Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства. 3

     Федеральное агентство по образованию

     ГОУ ВПО

     ВСЕРОССИЙСКИЙ ЗАОЧНЫЙ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ  ИНСТИТУТ

     Кафедра финансов, бюджета и страхования 
 

     КУРСОВАЯ  РАБОТА 

     Дисциплина Финансы

     Тема  № 24 
 

     Название  темы Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства. 
 

     Выполнила: Суворова Л.Г.

     Студентка: 4 курс, день

       ФК, 1-е высшее

     группа  № 3

     Студенческий  билет № 08ФФД13573

     Проверил: доц. Кузнецова Е.К. 
 
 
 
 
 

Омск 2011

Содержание 

   Введение……………………………………………………………………….3

  1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации………………………………………………………4
    1. Причины создания фондов обязательного медицинского страхования в России………………………………………………4
    2. Основные этапы развития и формирования системы обязательного медицинского страхования в России……………..6
    3. Цели и задачи, которые обеспечиваются средствами фондов……………………………………………………………...13
  2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации…………………………………..16

        2.1 Оценка доходов и расходов бюджета ФФОМС в 2008-2010 годах……………………………………………………………………….16

        2.2 Результаты работы фонда в 2010 году…………………………...23

  1. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации…………………………………..28

        3.1 Основные направления деятельности фонда в 2011-2013 годах……………………………………………………………………….28

  1. Заключение………………………………………………………………..32

    Список используемой литературы………………………………………33 
     
     
     

Введение 

     В предыдущее десятилетие стал очевидным  глубочайший кризис российского  здравоохранения. Ограничение финансовых возможностей государства, вызванное  общим замедлением темпов роста  производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным обеспечение  необходимых расходов на здравоохранение  только за счет государственных фондов. Стал насущным переход к новой  системе организации здравоохранения. Более того, назрела необходимость  радикальных качественных перемен  в рамках самой этой системы. Это  вызвано неблагоприятным состоянием здоровья населения, которое является главным фактором экономического развития. Растет уровень заболеваемости по всем классам болезней, повышается уровень  хронической заболеваемости и инвалидности населения, в том числе трудоспособного; высокими остаются показатели младенческой, детской и материнской смертности

     Целью работы является изучение деятельности Федерального фонда обязательного  медицинского страхования.

     Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

     1. Изучить социальную экономическую  сущность Федерального фонда  обязательного медицинского страхования

     2. Проанализировать доходы и расходы  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования

     5. Выявить проблемы и пути совершенствования  его деятельности

     Работа  состоит из трех глав, последовательно  раскрывающих тему работы, введения, заключения и приложений, которые наглядно отображают вопросы, рассмотренные в курсовой. 

01.Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации 

                1.1 Причины создания фондов обязательного медицинского страхования в России 

     Важным  звеном государственных и муниципальных  финансов являются внебюджетные фонды  государства – это одна из форм перераспределения национального  дохода государства в пользу определённых социальных групп населения с  целью обеспечения расширенного воспроизводства трудовых ресурсов, создания благоприятного морального климата  для развития бизнеса и общеэкономических  условий развития.

     Высокую экономическую и социальную значимость в настоящее время имеют государственные  внебюджетные фонды, которые представляют собой целевые централизованные фонды финансовых ресурсов, формируемые  за счёт обязательных платежей и отчислений юридических и физических лиц  и предназначенные для реализации конституционных прав граждан на пенсионное обеспечение, социальное страхование, социальное обеспечение, охрану здоровья и медицинскую помощь.

     В соответствии с Бюджетным кодексом РФ (ст. 144) в Российской Федерации  функционирует ряд внебюджетных социальных фондов: Пенсионный фонд РФ; Фонд социального страхования РФ; Фонды обязательного медицинского страхования РФ (Федеральный (далее  ФФОМС) и Территориальный (далее  ТФОМС)).

     Аккумулирование средств во внебюджетных фондах позволяет  накапливать источники финансирования для выплат пенсий, пособий и других выплат, гарантированных государством.

     Государственные внебюджетные фонды формируются  за счёт отчислений от доходов юридических  и физических лиц, предусмотренных  законодательными актами, а также  носящих добровольный характер. 

     Система обязательного медицинского страхования  создана с целью обеспечения  конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской  помощи, закрепленных в статье 41 Конституции  Российской Федерации.

     Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья.

     Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование  является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) принятый в 1991 году.

     Закон установил правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определил средства обязательного  медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил  основу для создания в стране системы  страховой модели финансирования здравоохранения.

     Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной  помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования  в объеме и на условиях, соответствующих  программам обязательного медицинского страхования.

     Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

     В качестве субъектов медицинского страхования  Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

     В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные  некоммерческие финансово-кредитные  учреждения Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования и 84 территориальных  фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной  политики в области обязательного  медицинского страхования как составной  части государственного социального  страхования.1 
 

      1.2 Основные этапы развития и формирования системы обязательного медицинского страхования в России

В России становление системы помощи населению  при болезни связывается, в первую очередь, с развитием в конце XIX в. земской медицины, дотируемой за счет казны, ассигнований губернских и  уездных властей. Медицинское страхование  не получило в дореволюционной России широкого распространения в силу ее аграрности и очень малого периода пореформенного капиталистического развития.

Зарождение  элементов социального страхования  и страховой медицины в России началось в XVIII – начале XIX вв., когда  на возникших первых капиталистических  предприятиях появились первые кассы  взаимопомощи. Сами рабочие стали  создавать за свой счет (без участия  работодателей) общества взаимопомощи – предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в  России, которое занималось страхованием от

__________________________________________________________________ 1 http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about

несчастных  случаев и страхованием жизни, появилось  в 1827 г. в Санкт-Петербурге.

Развитие  и формирование системы обязательного  медицинского страхования в России проходило в несколько этапов.

1 этап. С марта 1861 г. по июнь 1903 г. В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах – вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд.

Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие, которые  уплачивали в кассу установленные  взносы (в пределах 2-3% заработной платы). В 1866 г. был принят Закон, предусматривающий  создание при фабриках и заводах  больниц. Согласно этому Закону к  работодателям, владельцам фабрик и  заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых  исчислялось по количеству рабочих  на предприятии: 1 койка на 100 работающих.

Открывшиеся в 70-80-е годы XIX в. на крупных заводах  больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся  в медицинской помощи. В целом  медицинская помощь фабрично-заводским  рабочим была крайне неудовлетворительной.

Фабричные страховые кассы начали создаваться  в начале XX в. преимущественно на крупных предприятиях Москвы и Санкт-Петербурга. Принципы их организации и функционирования были аналогичны западноевропейским.

2 этап. С июня 1903 г. по июнь 1912 г. Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г. Закон "О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности". По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

3 этап. С июня 1912 по июль 1917 г. В 1912 г. III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев – закон о введении  обязательного медицинского страхования для работающих граждан.

В декабре 1912 г. был учрежден Совет по делам  страхования. В январе 1913 г. в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия  по делам страхования. С июня-июля 1913 г. были созданы больничные кассы  на многих территориях Российской Империи. В январе 1914 г. начали появляться страховые  товарищества по обеспечению рабочих  при несчастных случаях. По закону 1912 г. врачебная помощь за счет предпринимателя  оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:

  • первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях;
  • амбулаторное лечение;
  • родовспоможение;
  • больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

К 1916 г. в России уже существовало 2403 больничные кассы, насчитывающие 1961 тысяч членов. Такие кассы просуществовали до революции, а после принятия запрета о введении государственной монополии в страховании они потеряли не только свою актуальность, но и легитимность.

4 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года. После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917 г.), включающие следующие основные концептуальные положения:

  • расширение круга застрахованных, но не на все категории работающих (поскольку одномоментно это технически было сделать невозможно, были выделены категории застрахованных);
  • предоставление права больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового присутствия (окружные, общегородские больничные кассы);
  • повышены требования к самостоятельным больничным кассам по числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек;
  • полное самоуправление больничных касс работающими, без участия предпринимателей.

Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному  страхованию, в которых серьёзно пересматривались и исправлялись многие недостатки Закона, принятого III Государственной  Думой в 1912 г.

5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 г. Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917 г. о введении в России "полного социального страхования".

Основные  положения Декларации были следующие:

  • распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту;
  • распространение страхования на все виды потери трудоспособности (на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы).

Проводимые  Советским правительством реформы  способствовали осуществлению полного  социального страхования на началах  полной централизации.

Логическим  продолжением начатой политики слияния  наркомздравовской и страховой медицины стало принятие Декрета от 31.10.1918 г., которым было утверждено "Положение о социальном обеспечении трудящихся". В новом Положении термин "страхование" был заменен на термин "обеспечение". Это соответствовало концепции Советского правительства о том, что через год после Октябрьской революции капитализм уже ликвидирован и Россия стала "социалистической" и, следовательно, капиталистический институт социального страхования должен был уступить свое место социалистическому институту социального обеспечения. Содержание Декрета от 31.10.1918 г. полностью этому соответствовало.

19 февраля  1919 г. В.И. Ленин подписал Декрет "О передаче всей лечебной  части бывших больничных касс  Народному Комиссариату Здравоохранения", в результате чего все лечебное  дело передавалось Народному  Комиссариату Здравоохранения и  его отделам на местах. Таким  образом, этим Декретом кассовая  медицина упразднялась. Результаты  такой реформы на первых порах  в деле борьбы с инфекционными  заболеваниями были достаточно  убедительными. Значительно снизились уровень заболеваемости социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.), детская смертность и т.д.

6 этап. С ноября 1921 г. по 1929 г. C 1921 г. в стране была провозглашена новая экономическая политика (НЭП), и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины, о чем свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за период с 1921 по 1929 г.

15.11.1921 г. издается Декрет "О социальном  страховании лиц, занятых наемным  трудом", в соответствии с которым  вновь вводится социальное страхование,  распространяющееся на все случаи  временной и стойкой утраты  трудоспособности. Для организации  социального страхования на случай  болезни были установлены страховые  взносы, ставки которых определялись  Советом Народных Комиссаров  и дифференцировались в зависимости  от числа занятых на предприятии  лиц и условий труда.

Впервые этим Декретом устанавливался порядок  взимания взносов, при этом основными  сборщиками стали комиссии по охране труда и социального обеспечения. По Постановлению Совета Народных Комиссаров № 19 ст.124 от 23.03.1926 г. из всех средств социального страхования образовывались следующие операционные фонды:

1)  Фонды, находящиеся в непосредственном распоряжении органов социального страхования.

2)  Фонды медицинской помощи застрахованным (ФМПЗ), находящиеся в распоряжении органов здравоохранения.

7 этап. С 1929 г. по июнь 1991 г. Этот этап можно охарактеризовать как период государственного здравоохранения, в течение которого в силу объективной политической и экономической ситуации сформировался остаточный принцип финансирования системы охраны здоровья.

В советское  время надобность в медицинском  страховании отсутствовала, поскольку  существовало всеобщее бесплатное медицинское  обслуживание, а сфера здравоохранения  полностью содержалась за счет средств  государственного бюджета, государственных  ведомств, министерств и социальных фондов самих предприятий.

8 этап. С июня 1991 года по настоящее время. И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

В период проведения экономических и социальных реформ, резкого снижения уровня жизни, острой нехватки бюджетных и ведомственных  средств на содержание медицинских  учреждений в 1991 г. был принят закон о введении в России медицинского страхования граждан в двух формах: обязательной и добровольной. При чем все положения этого закона, которые касались обязательного медицинского страхования, вводились в действие, начиная только с 1993 г. До этого времени необходимо было подготовить организационно-нормативную базу для управления и финансирования новой государственной страховой системы.

В настоящее  время сложилась полисубъектная система финансирования здравоохранения. Однако подавляющую часть средств медицине предоставляют бюджетные ассигнования на обязательное медицинское страхование.2

_______________________________________________________________

2 http://www.askins.ru/index.php/oms-8/81-oms10

 

1.3 Цели и задачи, которые обеспечиваются средствами фондов

  Основными задачами Федерального фонда ОМС являются: 

     - финансовое обеспечение установленных  законодательством Российской Федерации  прав граждан на медицинскую  помощь за счет средств обязательного  медицинского страхования в целях,  предусмотренных Законом Российской  Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об  

обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации";

     - обеспечение финансовой устойчивости  системы обязательного медицинского  страхования и создание условий  для выравнивания объема и  качества медицинской помощи, предоставляемой  гражданам на всей территории  Российской Федерации в рамках  базовой программы обязательного  медицинского страхования; 

     -  аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования. 3  

В целях  выполнения основных задач Федеральный  фонд ОМС:

  • осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
  • разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
  • осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС;
  • выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
  • осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;
  • осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе

обязательного медицинского страхования, в том  числе путем проведения соответствующих  ревизий и целевых проверок;

  • осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
  • вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
  • участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
  • осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;
  • организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
  • изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
  • обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
  • участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;
  • ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.4
 
 

     Направления деятельности:

     Стратегическим  направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации  «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

     Во  исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование  финансовых средств для обеспечения  финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы  ОМС путем направления ТФОМС  финансовых средств на выполнение территориальных  программ ОМС в рамках базовой  программы ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах  Российской Федерации, направленного  на повышение качества услуг в  сфере здравоохранения.

Расходование  средств ФОМС осуществляется исключительно  на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

__________________________________________________________________

3 http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/general/Задачи

4 http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/general/Функции

2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации 

           2.1 Оценка доходов  и расходов бюджета  ФФОМС в 2008-2010 годах 

     Задачи, поставленные перед обязательным медицинским  страхованием, требуют постоянной оценки ресурсного потенциала системы. Важнейшими показателями, характеризующими финансовое обеспечение ОМС и роль в этом процессе Федерального фонда обязательного  медицинского страхования, являются доходы фондов обязательного медицинского страхования, а также перераспределение  средств, поступивших в ФОМС в  целях выравнивания уровня финансовой обеспеченности базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

     Доходы  бюджета Федерального фонда формируются  в соответствии с бюджетным законодательством  Российской Федерации, законодательством  Российской Федерации о страховых  взносах, законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и законодательством Российской Федерации об иных обязательных платежах. К доходам бюджета Федерального фонда относятся: