Роль провизора в обеспечении работы аптечного учреждения

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВПО

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  

Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией 
 

Зав. кафедрой к.м.н.,

проф. И.Г. Новокрещенова  
 

КУРСОВАЯ РАБОТА 

на тему:

« Роль провизора  в обеспечении работы аптечного  учреждения» 
 
 

Студента 5-го курса, 1гр. фармацевтического факультета

Заочной формы обучения

Москвиной Кристины Павловны 
 
 

Саратов-2011

Содержание

Введение…3

1. Статус  и номенклатура аптечных организаций…4

2. Торговые  функции аптечных организаций…8

3.Провизор…24

4. Организация работы аптечного пункта…51

4.1 Характеристика базы исследования…51

4.2 Анализ ассортиментных групп…53

4.3 Ценообразование на лекарственные средства, реализуемые через аптечный пункт…57

4.4 Анализ валового дохода. Прогноз валового дохода на ближайший период…57

4.5 Учёт в аптечном пункте…58

Выводы, предложения…61

Список  использованной литературы…64 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

Фармацевтический  рынок России является одним из быстрорастущих в мире. Объем фарм. Рынка в 2010 году составил 14,3 млрд. долл. (с НДС) в ценах конечного потребления, и рост к предыдущему году был на уровне 16%. Такие высокие показатели позволили России занять 11-ое место среди ведущих фармацевтических рынков планеты.

Основную  долю российского фарм. рынка занимают продажи через аптеки готовых  лекарственных средств (ГЛС). Благоприятная  экономическая ситуация в стране (в 1-м полугодии 2010 г.), обеспечивающая быстрый рост платежеспособного спроса, а также качественное улучшение отношения россиян к своему здоровью - сказались на фарм. рынке страны.

По итогам 1-го полугодия 2010 г. объем коммерческого рынка ГЛС в потребительских ценах с НДС вырос на 21% к аналогичному периоду 2009 г.

В условиях мирового финансового кризиса отечественный  фарм. рынок продолжает расти. Объем  коммерческого рынка ГЛС в  сентябре 2010 г. вырос на 19% по сравнению с августом 2010 г. Средняя стоимость упаковки ГЛС за последний месяц выросла на 4,9%. Фактор роста цен - один из основных факторов роста рынка в 2010 г.

На современном  этапе рыночных отношений + кризис обостряется жесткая конкуренция между участниками фармацевтического рынка, что обуславливает поиск эффективных методов управления. Наблюдаются процессы разделения, объединения, укрупнения и ликвидации фарм. организаций.

Активный  рост, предполагавший значительные финансовые вливания, стал затруднительным или  невозможным в связи с кризисными явлениями на мировом финансовом рынке. В итоге ряд активно  развивающихся компаний розничного сектора (в том числе фармацевтического) были вынуждены пересмотреть стратегию  развития с экспансивного роста  и наращивания инфраструктурного  потенциала на качественное развитие, увеличение оборота существующих точек  и конечно же увеличение прибыли, путем таких преимуществ как: широта ассортимента, повышение культуры обслуживания, низкие цены, дополнительные услуги, и т.п.

В связи  с этим является очень актуальными  изучение вопросов организации работы аптек и аптечных пунктов, изучение нормативно - правовой базы и особенностей подхода к управлению аптечным ассортиментом, что и послужило причиной выбора данной темы для моей курсовой работы. 

1. Статус и номенклатура  аптечных организаций

Лекарственное обеспечение является основополагающей частью системы традиционного здравоохранения. В то же время, лекарственное обеспечение  может рассматриваться как самостоятельная  отрасль со всеми особенностями, характерными для процессов производства и реализации продукции. Поэтому  возникает противоречие между государственными социальными гарантиями на медицинскую, в том числе и лекарственную, помощь и интересами производителей, поставщиков, промежуточных и конечных потребителей фармацевтической продукции. Кроме того, лекарственное обеспечение  является одной из самых сложных  проблем реформирования здравоохранения  в связи с тем, что:

1) постоянно  возрастает роль медикаментозной  составляющей в лечебно-диагностическом  процессе;

2) увеличивается  номенклатура лекарственных средств  на фармацевтическом рынке России, в том числе появляется большое  количество аналогичных по действию  препаратов, значительно различающихся  по стоимости;

3) появляются  новые поставщики лекарственных  средств, осуществляющие агрессивную  стратегию продвижения своих  товаров на фармацевтический  рынок;

4) не  снижается количество низкокачественных  отечественных и импортных лекарств, поступающих на российский фармацевтический  рынок, кроме того, из года в  год в стране растут объемы  изготовления и реализации через  аптечную сеть фальсифицированных  лекарственных препаратов;

5) медицинские  и фармацевтические работники  на данном этапе не обладают  возможностью получения полной  и качественной информации обо  всех новых лекарственных средствах  ввиду большого количества новых  торговых наименований предлагаемых  лекарственных средств и рекламного  характера представляемых сведений;

6) возрастает  уровень коммерциализации системы  лекарственного обращения и дорожают  лекарственные средства, что обусловлено  фактически возрастающим спросом  на данную продукцию, вызванным  ухудшающимся состоянием здоровья  населения, распространением самолечения  и объективной или субъективной  безвыходностью ситуации, вынуждающей  приобретать лекарственные средства;

7) сохраняется  объективный дефицит финансовых  средств, связанный в первую  очередь с хроническим недофинансированием  всей системы здравоохранения,  в том числе на приобретение  лекарственных средств;

8) сохраняется  низкий уровень доходов населения,  зачастую не позволяющий использовать  в процессе лечения новые высокоэффективные,  но, к сожалению, крайне дорогие  препараты;

9) существующая  система контроля за фармацевтической  деятельностью не в состоянии  выполнять свои функции в полной  мере из-за большого количества  оптовых, мелкооптовых и розничных  организаций, реализующих лекарственные  средства.

Все вышеуказанные  тенденции являются мотивами для  разработки современной концепции  лекарственного обеспечения населения. Концепция позволит определить роль и место фармацевтической службы, статус аптечных организаций, роль государственных  аптечных предприятий, которые должны стать центральным звеном для  проведения национальной политики в  области лекарственного обеспечения  населения.

До сих  пор существующие законодательные  и нормативные документы не дают однозначного определения фармацевтической деятельности.

С точки  зрения Гражданского Кодекса РФ, фармацевтическая организация - это самостоятельно хозяйствующий  субъект, основная цель которого - получение  прибыли.

Статус  фармацевтической организации как  организации здравоохранения закреплен  в:

Закон РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 №5487

Приказ  МЗ и СР РФ №627 от 7.10.2005 «Об утверждении  номенклатуры учреждений здравоохранения»

ОКУН - общероссийский классификатор услуг - ОК 002 -93 от 28 июня 1993, №163.

Закон РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» относит фармацевтические организации к учреждениям здравоохранения, основная цель которых - лекарственное  обеспечение населения.

Приказом  МЗ и СР РФ №627 от 07.10.2005. «О единой номенклатуре государственных и муниципальных  учреждений здравоохранения» утверждена единая номенклатура государственных  и муниципальных учреждений здравоохранения.

К учреждениям  здравоохранения отнесены четыре группы организаций:

-Лечебно - профилактические:

-Учреждения здравоохранения особого типа

-Учреждения государственного санитарно - эпидемиологического надзора и гигиенического образования населения государственной санитарно - эпидемиологической службы:

-Аптечные учреждения (аптека):

-Аптека

-Аптечный пункт

-Аптечный киоск

-Аптечный магазин

В общероссийском классификаторе услуг населению - ОК 002 - 93 «услуги аптечных подразделений» отнесены к медицинским услугам (раздел - прочие медицинские услуги):

081 000 медицинские услуги;

081 100 - услуги стационарных лечебных учреждений;

прочие  медицинские услуги;

081 700 - прочие медицинские услуги;

081 706 - услуги аптечных подразделений.

В номенклатуру работ и услуг в здравоохранении, утвержденную МЗ и СР РФ 12 июля 2004 г. №337, включены фармацевтические работы:

Раздел D. Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении

Раздел F. Услуги медицинского сервиса

Статус  фармацевтических организаций как  торговых организаций подтверждается отнесением их к торговым организациям классификатором видов экономической  деятельности (ОКВЭД) - ОК 029 -2001 и ФЗ «О лекарственных средствах» №86 от 22.06.1998 с изм. и доп.

Таким образом, в основных законодательных  и нормативных документах противоречиво  трактуется статус фармацевтических организаций.

Приказ  МЗ и СР РФ от 3 мая 2005 №319 «Об утверждении  видов аптечных учреждений» утверждает следующие виды аптечных организаций:

аптека - организация, предназначенная для оказания фармацевтической помощи, осуществляющая изготовление, расфасовку, отпуск населению и учреждениям здравоохранения ЛС, реализацию прочей фармацевтической продукции и осуществление других фармацевтических услуг.

2. аптечный  пункт:

-с правом изготовления лекарственных средств;

-без права изготовления лекарственных средств; предназначен для отпуска населению и учреждениям здравоохранения готовых лекарственных средств заводского и внутриаптечного изготовления, кроме наркотических средств и психотропных веществ, реализации товаров аптечного ассортимента и оказании фармацевтических услуг в рамках имеющейся лицензии.

3. аптечный  киоск - подразделение аптеки, независимо  от организационно - правовой формы  собственности, предназначенное  для отпуска лекарственных средств  населению в пределах ассортимента, разрешенного в установленном  порядке к отпуску без рецептов, а также реализации других  товаров медицинского назначения  и оказания фармацевтических  услуг.

4.аптечный магазин - организация, предназначенная для реализации товаров медицинского назначения, средств декоративной и лечебной косметики и парфюмерии, другой продукции, предназначенной для поддержания и пропаганды здорового образа жизни, а также лекарственных средств, разрешенных к отпуску в установленном порядке к отпуску без рецептов.

2. Торговые функции  аптечных организаций

Один  из персонажей романа Владимира Орлова «Аптекарь» уговаривает своего бывшего  однокурсника, а ныне провизора (называющего  себя «человеком аптеки»), сменить место  работы, приводя при этом следующую  аргументацию:… я помню о твоих  принципах, но что такое аптека в  нашем веке и кто в ней аптекарь? Магазин! И ты в ней продавец! Ты, Миша, торговый работник. И все…».

Наверное, с подобной характеристикой собственной  профессии не согласится ни один уважающий  свое дело провизор. И не потому, что, согласно мнению некоторых, быть торговым работником не очень престижно. Просто в таком случае не совсем понятно, зачем будущему «продавцу» поступать  в высшее учебное заведение, в  течение пяти лет «грызть гранит»  медицинских наук, постигать множество  фармацевтических и химических дисциплин, получать массу других знаний, для  продавца, может быть и не лишних, но совсем не обязательных.

Точку зрения персонажа романа можно назвать  ошибочной или радикальной; однако она, к сожалению, высвечивает тот  весьма распространенный взгляд на профессию  аптечного работника, который является следствием упрощенного и однобокого понимания функций, возложенных  на аптечные учреждения, и роли аптечных, а в более широком плане, фармацевтических работников в системе здравоохранения. Но одно дело, когда посетители аптек, говоря о работниках «первого стола» (или обращаясь к ним), употребляют  слово «продавец», и другое, когда  отношение к провизорам и фармацевтам  как торговым работникам (или к  аптекам как исключительно торговым учреждениям) проявляется в профессиональной среде и даже находит отражение  в нормах законодательства.

С точки зрения законодательства.

Базовый для фармацевтической отрасли Федеральный  Закон «О лекарственных средствах» дает следующее определение аптечного  учреждения: «организация, осуществляющая розничную торговлю лекарственными средствами, изготовление и отпуск лекарственных средств в соответствии с требованиями настоящего Федерального закона» - выделяя, таким образом, из всего спектра «аптечных» функций  только две, торговую и производственную. Из этой формулировки, а также из других определений, приведенных в  законе, вероятно, следует, что профессиональная деятельность аптечных работников - это  в основном и в первую очередь  торговля лекарственными препаратами. Мало того, из этих положений отнюдь не очевидно, что аптечные учреждения являются частью системы здравоохранения, а фармацевтическая деятельность - профессиональной деятельностью в рамках этой системы.

С ФЗ «О лекарственных средствах» созвучен и введенный в действие 1 января 2003 г. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД). Деятельность аптечных организаций отражена ОКВЭД в разделе G под красноречивым названием «Оптовая и розничная торговля; ремонт автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых изделий и предметов личного пользования» и обозначена как «розничная торговля фармацевтическими и медицинскими товарами, косметическими и парфюмерными товарами» (код 52.3). В то же время в разделе N, где классифицирована деятельность в области здравоохранения и социальных услуг, отсутствует даже упоминание о фармацевтической деятельности или деятельности аптечных организаций, фармацевтических и аптечных услугах.

По-видимому, иной точки зрения придерживаются разработчики Общероссийского классификатора услуг  населению (ОКУН), в котором аптечные услуги, обозначенные, правда, как «услуги  аптечных подразделений» (код 081706 6) отнесены к подгруппе «Медицинские услуги». И в статьях 12, 13 и 14 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» однозначно определено, что аптечные учреждения, фармацевтические предприятия и  организации разных форм собственности  являются частью государственной, муниципальной  и частной системы здравоохранения. ОСТ «Правила отпуска (реализации) лекарственных  средств в аптечных организациях. Основные положения» характеризует  деятельность аптечных учреждений следующим  образом. В пункте 2.5 Отраслевого  стандарта перечислены функции, которые могут осуществляться аптечными  организациями.

Их можно  условно разделить на несколько  групп:

- торговые функции (реализация готовых лекарственных препаратов по рецептам и без рецептов; реализация других товаров, разрешенных к отпуску из аптечных учреждений (лекарственного растительного сырья, изделий медицинского назначения, предметов личной гигиены, оптики, минеральных вод и др.);

- производственные функции (изготовление лекарственных препаратов по рецептам врачей и требованиям учреждений здравоохранения);

- социальные функции (отпуск лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой отдельным группам населения).

В определенной степени к социальным могут быть отнесены и производственные (так  как внутриаптечное производство лекарств является, как правило, низкорентабельным  либо убыточным), а также частично торговые функции аптечных предприятий (такие, например, как реализация лекарственных  препаратов из Перечня ЖНВЛС в  рамках обеспечения государственного регулирования цен на лекарственные  средства);

- консультативно-информационные функции («оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения», «предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов», «предоставление медицинским работникам учреждений здравоохранения, просвещения, социального обеспечения и др. необходимой информации об имеющихся в аптеке лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах»);

- сервисные функции (отпуск предметов через пункт проката);

- оказание первой медицинской помощи.

Далеко  не каждое аптечное учреждение обременено производственными функциями или  имеет пункт проката, а оказание первой медицинской помощи является, безусловно, важной, но не основной функцией аптеки. Поэтому, для того чтобы расставить приоритеты в деятельности аптечных работников, понять роль и место  профессии в обществе, системе  здравоохранения, необходимо в первую очередь дать ответ на вопрос, кем  является провизор (или фармацевт) - дипломированным продавцом лекарств и сопутствующей продукции или  все же сертифицированным специалистом (лицензированного учреждения), оказывающим  профессиональные консультации по применению лекарственных препаратов и других аптечных товаров, в том числе  и при их отпуске (продаже, реализации). Другими словами, важно понять, в  какой степени работник аптеки консультант, и в какой степени продавец, и что стоит на первом месте  с точки зрения профессиональных обязанностей и той общественной миссии, которая возложена на аптечные учреждения в современных условиях. Это поможет прояснить, каковым  должно быть восприятие аптечных организаций - как торговых предприятий по продаже  лекарственных препаратов, либо как  учреждений системы здравоохранения, выполняющих наряду с другими  и торговые функции в целях  лекарственного обеспечения населения.

Роль  аптечного работника как консультанта по рациональному, эффективному и безопасному  применению лекарственных препаратов и одного из участников процесса лечения (треугольник «врач - провизор / фармацевт - пациент»), к сожалению, также не в полной мере отражена в нормативных документах. В частности, в Общероссийском классификаторе занятий (ОКЗ) указано, что обязанности фармацевтов включают «консультирование пациентов по вопросам дозировки, порядка приема и совместимости отдельных лекарств», но такую формулировку, конечно, трудно назвать исчерпывающей и емкой. Действующая на сегодняшний день номенклатура фармацевтических должностей и специальностей «Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов» (ОКПДТР), «Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения» (приложение 3 к приказу №377 МЗ РФ от 15.10.99 г.), «Номенклатура (классификатор) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (приказ МЗ РФ №337 от 27.08.99 г.) также не отражает основное предназначение работников «первого стола» - профессиональное консультирование при отпуске лекарственных препаратов. Например, должность работника аптечного учреждения, специалиста с высшим фармацевтическим образованием, осуществляющего отпуск лекарственных препаратов и консультирующего по вопросам их применения, обозначается в действующей номенклатуре устаревшим определением «провизор-технолог», хотя, наверное, правильнее (и ближе к существу исполняемых функций) было бы назвать ее «провизор-консультант».

Что касается повседневной практики, то необходимость  уделять особое внимание профессиональному  консультированию как одной из основных функций (и, в то же время, услуг) аптечного  предприятия, осознается все большим  количеством руководителей аптек  и аптечных сетей. В рекламных  текстах, на «аптечных» web-сайтах (в  том числе, и интернет-аптек), на информационных стендах и табличках в самих  аптеках, все чаще можно встретить  словосочетания «провизор-консультант», «врач-консультант», «продавец-консультант». Конечно, подобная рекламная стратегия  является, в первую очередь, маркетинговым  ходом, позволяющим привлечь дополнительное количество посетителей за счет повышения  качества консультационных услуг, придания им современной и более удобной  для покупателей формы. Кроме  того, многие аптечные предприятия  работают в очень интенсивном  ритме, и необходимость оперативно обслуживать покупателей нередко  приводит к снижению качества консультационных услуг.

В условиях большого наплыва посетителей провизору (фармацевту) за кассовым аппаратом («за  первым столом») бывает трудно спокойно и доверительно побеседовать с покупателем, грамотно и квалифицированно проконсультировать его. Поэтому наличие в штате  аптечного предприятия «освобожденного» провизора-консультанта позволяет  оптимизировать работу с населением. В то время, как консультант, проводит конфиденциальную беседу с обратившимся к нему посетителем, выслушивает его, задает необходимые вопросы, решает, не нужно ли порекомендовать человеку обратиться к врачу, помогает в случае необходимости осуществить выбор конкретных лекарственных препаратов, предоставляет необходимую информацию по их надлежащему применению и хранению (словом, обслуживает посетителя в рамках концепции ответственного самолечения) - другой провизор (или фармацевт) берет на себя выполнение торговых функций за кассовым аппаратом. Однако отдельные формы и методы оказания консультационных услуг, как это ни парадоксально, способствуют снижению профессионального статуса провизоров и фармацевтов, ограничению их деятельности рамками торговых функций. В этом плане стоит упомянуть появившуюся сравнительно недавно в некоторых аптечных предприятиях должность «врач-консультант».С одной стороны, грамотный и квалифицированный врач (терапевт, педиатр и т.д.), умеющий найти подход к посетителям и использующий в процессе консультирования накопленный багаж знаний и опыт медицинской практики, безусловно, является для аптеки ценным приобретением, и появление такого специалиста в аптечном коллективе можно приветствовать.

Известно, что многие покупатели с большим  доверием относятся к советам  врачей, чем рекомендациям аптечных работников. В то же время, по хорошо известным причинам, большинство  людей обращаются в лечебные учреждения только при серьезной необходимости, в остальных случаях предпочитая  решать свои проблемы со здоровьем  самостоятельно или при помощи рекомендаций аптечных работников. Придти в аптеку, как правило, легче (в том числе, и психологически), чем на прием  в поликлинику. Поэтому многие предпочитают получить консультацию именно в аптеке (это более доступно, удобно, и  что немаловажно, бесплатно), чем  в государственном или частном  лечебном учреждении. Так что появление  в некоторых аптеках и аптечных сетях должности «врач-консультант» - процесс, в определенной степени, закономерный - врач приходит в аптеку и становится, в некотором роде, ближе к людям. В той его части, которая касается ответственного самолечения, плодотворное и эффективное взаимодействие в  системе «врач - провизор / фармацевт - пациент» реализуется в пределах аптечного учреждения, что создает дополнительное поле возможностей для повышения качества консультационных услуг.