Сахарный диабет

ЛФК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 
 

     ОГЛАВЛЕНИЕ 

     Введение…………………………………………………………….3

     Глава 1. Клиническое описание сахарного диабета как одного

       из самых  распространенных заболеваний в мире.               

    1. Общие сведения о сахарном диабете…………………………5
    2. Классификация сахарного диабета……………………………8
    3. Профилактика Сахарного диабета…………………………....10
    4. Лечение сахарного диабета……………………………………13
    5. Здоровый образ жизни…………………………………………14
    6. Здоровое питание……………………………………………….14

     1.7Значение физических упражнений для нормализации

       массы тела…………………………………………………………..16  

     Глава 2. Роль ЛФК при лечении сахарного диабета.                 

     2.1 Применение лечебной физической культуры при

       сахарном диабете…………………………………………………….17

     2.2 Примерное занятие лечебной гимнастикой при легкой форме

       сахарного диабета………………………………………...................21

     2.3 Самостоятельные занятия больных……………………………..27

     2.4 Особенности физкультуры при  диабете………………………...28

 

     Выводы…………………………………………………………… ….32

     Литература…………………………………………………………….33 

 

      Введение

     Сахарный  диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последних 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

     СД  увеличивает летальность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза, патология почек - в 17 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз, гипертоническая болезнь - более чем в 3 раза. Наиболее часто при сахарном диабете развивается инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Основными причинами смерти больных являются сердечнососудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз (67%), хроническая почечная недостаточность (6,7%), инфекции (11,1%).

     Успехи  в диагностике и лечении привели к увеличению продолжительности жизни, что привело к большому количеству поздних осложнений заболевания. По данным доклада Комитета экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по сахарному диабету продолжительность жизни при развитии патологии в детском возрасте около 30 лет (около 50% от нормы) при СД I типа, а при СД II типа в среднем около 70% от продолжительности жизни здорового человека.

     Борьба  с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной  работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

     Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.

      Лечебная  роль физических упражнений при нарушениях обмена веществ прежде всего обусловлена  их трофическим воздействием. Мышечная деятельность увеличивает энергетические траты организма и усиливает обмен веществ. Однако во многих случаях влияние занятий лечебной физической культурой не ограничивается этим. Систематическое применение физических упражнений способствует восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, регулирующих обмен веществ.

  Актуальность: актуальность изучения проблем сахарного диабета определяется как исключительно быстрым ростом заболеваемости, так и высокой степенью инвалидизации больных, особенно заболевших в детском возрасте.

  Цель: изучить роль лечебной физической культуры при лечениии сахарного диабета. Цель работы раскрывается через ряд поставленных задач:

    Задачи:

1.охарактеризовать понятие сахарного диабета.

2.отразить применение лечебной физической культуры при сахарном диабете;

3.выявить особенности занятия лечебной гимнастикой при сахарном диабете;

4.сделать соответствующие выводы по теме.

 При выполнении работы использовался метод анализа литературных данных.

Объект  исследования: профилактика стабилизации уровня сахара в крови с помощью применения методик лечебной физкультуры

  Предмет исследования: средства лечебной физической культурой на разных этапах лечения сахарного диабета. 

Глава 1 . КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА КАК ОДНОГО ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ. 

1.1. Общие сведения о сахарном диабете. 

     Сахарный  диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний, связанное с нарушением углеводного обмена из-за недостаточности  выработки инсулина поджелудочной железой. При сахарном диабете образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, в результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и он начинает выделяться с мочой (глюкозурия). Развитию сахарного диабета способствуют нарушение центральной нервной регуляции (часто после психических травм), расстройствах питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.

     При значительной гипергликемии ткани  организма обезвоживаются, больные  испытывают постоянное чувство жажды, употребляют большое количество жидкости и выделяют много мочи. Расстройство жирового обмена на фоне сахарного диабета ведет к наводнению крови жиром. Повышается содержание в крови холестерина. У больных снижается тургор кожных покровов, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, понижается сопротивляемость организма инфекциям, появляются различные сопутствующие заболевания и осложнения (гнойничковые поражения кожи, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, крови и др.). В пожилом возрасте диабет может давать осложнения в виде гангрены нижних конечностей.

     Часто диабетики страдают и нарушением белкового и жирового обмена. В результате в организме скапливаются ядовитые вещества, которые могут стать причиной наиболее опасного осложнения, такого как, гипогликемический шок и диабетическая кома. Гипогликемический шок наблюдается при резком падении уровня сахара в крови под воздействием лечебных препаратов и характеризуется появлением чувства слабости, учащенного сердцебиения, чувства голода, повышением моторной возбудимости, судорогами и потерей сознания. Диабетическая кома обусловлена отравлением организма продуктами неполного сгорания жиров. Для нее характерны рвота, сонливость и глубокая потеря сознания.(А.В. Сумаркова;1993)

     Сахарный  диабет — это заболевание на всю  жизнь. Больному приходится постоянно  проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

     Сахарный  диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел.

     Сахарный  диабет во всех случаях диагностируют  только по результатам определения  концентрации глюкозы в крови  в сертифицированной лаборатории.

     Пробу на толерантность к глюкозе в  обычной клинической практике, как  правило, не используют, а проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для верификации диагноза у беременных. Для получения достоверных результатов пробу на толерантность к глюкозе следует проводить утром натощак; пациенту следует во время забора крови спокойно сидеть, ему запрещается курить; в течение 3 дней перед проведением пробы он должен соблюдать обычную, а не безуглеводную диету. В период реконвалесценции после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды (для детей — по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г; для более приятного вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок), и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч. Анализы мочи собирают трижды — перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема.

Нарушение толерантности к  глюкозе Необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти — сохраняется без ухудшения, в четверти — исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета. (. Голубев М.А. , Беляева И.Ф.1997) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     1.2 Классификация сахарного диабета. 

     Существует  два основных типа сахарного диабета  – 1 тип и 2 тип.

     Сахарный  диабет I типа – это хроническое нарушение углеводного обмена вследствии нарушения продукции инсулина. При сахарном диабете   1 типа происходит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, приводящее к инсулиновой недостаточности. Это происходит на фоне особой наследственной предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов(инфекция, вирусы, оперативное вмешательство) ведет к изменению состояния иммунной системы организма и, в дальнейшем, к развитию диабета.

     В большинстве случаев сахарный диабет 1 типа возникает у молодых людей (до 35 лет), но бывают случаи заболевания и в более поздним возрасте.

     Разрушение 80-90% бета-клеток приводит к появлению следующих симптомов диабета: учащенное мочеиспускание; сильная жажда и сухость во рту; повышенная утомляемость; потеря веса; недержании мочи у детей и подростков.

     Данные  симптомы проходят, если человек начинает получать инсулин, являющийся единственным эффективным средством лечения сахарного диабета 1 типа. Целью лечения инсулином является круглосуточное поддержание нормального уровня глюкозы в крови.

     Сахарный  диабет II типа

     Сахарный  диабет 2 типа – самая распространенная форма сахарного диабета. 9 из 10 случаев сахарного диабета составляет сахарный диабет 2 типа. Чаще всего он начинается после 40 лет, хотя количество молодых людей с сахарным диабетом 2 типа непрерывно возрастает.

     Существует  множество причин развития сахарного  диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. Их объединяет общность патогенеза: уменьшение секреции инсулина (вследствие нарушения функции островков Лангерганса в сочетании с повышением периферической резистентности к действию инсулина, которая приводит к снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью. В 98% случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается — в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или резистентность к инсулину) первично, неизвестно; возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто резистентность к инсулину обусловлена ожирением;

     Сахарный  диабет II типа прогрессирует медленно: секреция инсулина постепенно снижается  в течение нескольких десятилетий, незаметно приводя к повышению  гликемии, которую чрезвычайно трудно нормализовать.

     При ожирении возникает относительная  резистентность к инсулину, вероятно, обусловленная подавлением экспрессии рецепторов инсулина вследствие гиперинсулинемии. Ожирение значительно увеличивает риск развития сахарного диабета II типа, особенно при андроидном типе распределения жировой ткани (висцеральное ожирение; ожирение «по типу яблока»; отношение окружности талии к окружности бедер > 0,9) и в меньшей степени при гиноидном типе распределения жировой ткани (ожирение «по типу груши»; отношение окружности талии к окружности бедер < 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин - одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

     Факторы риска развития сахарного диабета II типа

     • Возраст старше 40 лет.

     • Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение.

     • Избыточная масса тела.

     • Сахарный диабет II типа у родственников.

     • Для женщин: гестационный диабет в  анамнезе.

     • Масса тела при рождении > 4 кг.

     Недавно показано, что низкая масса тела при рождении сопровождается развитием в зрелом возрасте резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Чем ниже масса тела при рождении и чем больше она превышает норму в возрасте 1 года, тем выше риск.

     В развитии сахарного диабета II типа очень большую роль играют наследственные факторы, что проявляется высокой частотой его одновременного развития у однояйцевых близнецов, высокой частотой семейных случаев заболевания, высокой заболеваемостью у некоторых народностей. (Балаболкин М.И. 1994) 
 

     1.3 Профилактика сахарного диабета II типа.

      

     При повышенном риске развития сахарного  диабета II типа отсрочить начало заболевания  позволяет изменение образа жизни. В нескольких исследованиях, проведенных  в разных странах, показана эффективность  программ снижения массы тела, изменения характера питания (ограничение приема жиров, особенно насыщенных, и увеличение потребления пищевых волокон), повышения уровня физических нагрузок. Недавно показано, что соблюдение этих рекомендаций в течение 4 лет позволяет снизить заболеваемость сахарным диабетом почти в два раза.

Нигде в мире нет такой чёткой организации  системы здравоохранения, предупреждающей  возникновение болезней, охраняющей здоровье человека, как в нашей  стране. Богатейшая сеть лечебно-профилактических учреждений, научно-исследовательских институтов и других учреждений призвана вести борьбу за предупреждение болезней и успешное лечение их. Целый ряд болезней уже побеждён в нашей стране.

     Ещё непобеждённая болезнь, к которой  относится СД, благодаря успехам  в борьбе с ней, даёт возможность диабетикам жить полноценной жизнью. В нашей стране имеется специальная сеть эндокринологических диспансеров и других учреждений, которые заботятся о больных сахарным диабетом. Имеется сеть фабрик, вырабатывающих необходимое количество инсулина и других органопрепаратов, сеть научно-исследовательских учреждений, работающих над проблемой эндокринных заболеваний, а в частности СД. Представленная в распоряжение трудящихся нашей страны широкая сеть лечебных учреждений даёт возможность часто обнаруживать СД в ранней стадии его развития, в самом начале его возникновения.

     Раннее  распознавание СД предоставляет  возможность больным долгие годы находиться в хорошем состоянии  при пользовании диетой, ограничивающей только потребление углеводов. Оставаясь на диете без применения инсулина, такие больные всегда работоспособны. В целях раннего распознавания СД большое значение имеет диспансеризация — обязательное обследование населения через определённые промежутки времени.

     Лица, страдающие тучностью, должны время от времени обследоваться на наличие сахара в моче и количество его в крови. Подозрительными на возможность развития СД следует считать людей, которые жалуются на:

      1) долгое не заживление ран  вследствие порезов или других  причин;

      2) раннее поражение зубов и их расшатывание, кровоточивость дёсен;    

     3) половую слабость;

     4) фурункулёз, не поддающийся обычным  методам лечения;

      5) кожный зуд, распространённый  по всему телу, или в некоторых  местах. Своевременное обследование  таких лиц иногда обнаруживает наличие СД или состояние, предшествующее ему -  предиабет.

     Переход предиабета в сахарный диабет не обязателен, если больной будет строго придерживаться назначенного ему режима, в особенности  диетического. Имеющиеся в настоящее  время данные указывают, что переедание способствует возникновению и развитию СД.

     Поэтому лица, склонные к полноте, то есть у  которых имеются нарушения в  обмене веществ, должны помнить, что  эти обменные нарушения могут  вовлечь в болезненный процесс  и углеводный обмен, что вызовет СД.

     Для того чтобы больной сахарным диабетом сохранял постоянно хорошее самочувствие и работоспособность, он должен соблюдать  назначенные ему режимы питания, введения инсулина, работы и отдыха. 
Чтобы рационально использовать все представленные государством благоприятные условия для больных сахарным диабетом, для успешной борьбы с, болезнью, нужно самому больному быть сознательным помощником врача. Для этого нужен минимум знаний о своей болезни.

     Ознакомившись с сущностью сахарного диабета  и мерами борьбы с ним, больной становится активным помощником врача, сознательно осуществляющим все его назначения. Это охраняет диабетика от всех случайностей, которые могут осложнять течение болезни. В медицинской практике известны многочисленные случаи, когда больные сахарным диабетом, десятки лет сознательно проводя всё им назначенное, ведут свою трудовую общественно-полезную деятельность наравне с практически здоровыми людьми, живут до глубокой старости. (В.А.Ступин, С.А. Румянцева, Е.В. Силина, 2009) 
 
 

     1.4 Лечение сахарного диабета 

     Лечение СД является не менее сложной задачей, чем терапия других эндокринных  заболеваний или нарушений обмена веществ. Выбор тактики лечения  зависит от типа диабета, клинического течения, стадии развития болезни и  др. Благодаря правильной терапии диабета врачи не только продлевают жизнь больному, но и задерживают или предупреждают развитие поздних осложнений диабета.

     СД, в определенном смысле, неизлечимое  заболевание, поэтому успех и  эффективность терапии зависят  не только от способности врача своевременно диагностировать болезнь и правильно рекомендовать лечение, но и от тех взаимоотношений, которые установились между врачом и больным, и от способности больного правильно осмыслить состояние своего здоровья и выполнить назначения врача.

     Больной отказывается от привычек (курения, алкоголя, обильной пищи и др.) Особое значение придается обучению больных вводить самостоятельно инсулин. Больной должен:

     - соблюдать диету;

     - проводить самоконтроль за лечением;

     - уметь рассчитать необходимую  калорийность;

     - освоить навыки определения глюкозурии  и гликемии (диагностическими полосками).

     Задача: достижение компенсации СД по показателям  не только углеводного и жирового обмена. Принципом лечения является: нормализация нарушенного обмена веществ, а критерием - компенсация нарушений обмена глюкозурии и нормализация содержания глюкозы в сыворотке крови в течение суток. Терапия СД комплексная и включает в себя несколько компонентов:

     1)Диету; 

     2)Применение  лекарственных средств, в зависимости  от характера диабета (инсулинотерапия при I типе и пероральные антидиабетические препараты при II типе);

     3) Дозированную физическую нагрузку;

     4) Обучение больного самоконтролю.

     5)Профилактику и лечение поздних осложнений СД.

       Лечение сахарного диабета обязательно должно проводиться врачом, который прежде всего назначает больному диету с учетом индивидуальных особенностей нарушения обмена веществ в его организме, а также прием инсулина. Кроме этого при лечении сахарного диабета большое значение имеет применение лечебной физической культуры. ( Галенок В.А. , Жук Е.А.) 

     1.5 Здоровый образ жизни.

      

     Больные сахарным диабетом могут значительно  улучшить течение заболевания, обеспечив  себе здоровое питание, повысив уровень  физической активности, снизив массу  тела, отказавшись от курения. Эти мероприятия приносят огромную пользу и могут в значительной степени снизить потребность в лекарственной терапии. Их осуществление может потребовать разработки для пациента подробного плана изменений его поведения. (Воробьев В.И;1983) 

    1. Здоровое питание.
 

     Здоровое  питание — краеугольный камень лечения  сахарного диабета. Сахарный диабет II типа всегда начинают лечить диетой, и лишь затем назначают лекарства. При исключении из рациона сахара (сахарозы и глюкозы) уровень гликемии снижается при сахарном диабете как I типа, так и II типа; современные диетические рекомендации допускают прием сахара в небольших количествах, однако этого лучше избегать, а употреблять вместо него искусственные заменители сахара. Подробное консультирование по питанию составляет значительную часть программы лечения сахарного диабета, а необдуманный совет может стать пагубным или бесполезным для пациента. Автор помнит одну больную, которой было рекомендовано соблюдать строго определенную диету, и она на протяжении многих лет изо дня в день питалась совершенно одинаковой пищей, прежде чем пожаловалась врачу на однообразие своего рациона. Диета должна соответствовать возрасту, массе тела, характеру деятельности, национальности и вероисповеданию больного.  

     Основные  рекомендации по диете

     • Ни в каком виде не употреблять  сахар.

     • Не употреблять слишком много  жиров.

     • Не ограничивать потребление мяса, рыбы или овощей.

     • Контролировать массу тела.

     Диета при сахарном диабете II типа на фоне избыточной массы тела должна обеспечивать исключение всех видов сахара и сокращение общей калорийности пищи. Многие больные страдают избытком массы тела, и основной задачей их диеты должно быть ее снижение, хотя добиться этого бывает нелегко. Очень важно удостовериться, что уменьшение калорийности пищи не приводит к увеличению потребления жирных продуктов, особенно сыра. Основное внимание следует уделять снижению калорийности пищи, особенно жиров; при этом разрешается, соответственно, увеличить в диете долю углеводов (чего прежде не допускалось). Углеводами можно обеспечивать до половины энергетических потребностей организма, а прием жиров следует значительно уменьшить; на практике соблюдение такой диеты требует значительных усилий и радикального изменения рациона. Желательно употреблять в пищу полиненасыщенные жиры; для снижения концентрации глюкозы в крови необходимо принимать достаточное количество пищевых волокон. Относительно большое количество пищевых волокон содержат отруби, хлеб из непросеянной муки и бобовые, в связи с чем их следует рекомендовать больным.У пожилых иногда достаточно исключить из рациона все виды сахара. Концентрация глюкозы в крови снижается, и клинические проявления сахарного диабета исчезают. Жесткие ограничения в этом возрасте не всегда нужны, поскольку привычный образ жизни больного следует изменять как можно меньше. (Воробьев В.И 1983)