Сахарный диабет и сопутствующие патологии

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОРЛОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ФАКУЛЬТЕТ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК

КАФЕДРА АНАТОМИИ, ФИЗИОЛОГИИ, ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА  

Курсовая  работа

по теме:

«Сахарный диабет и сопутствующие патологии» 
 
 
 
 
 
 
 

Подготовил

Студент 3курса 6 группы

Хисамутдинов  Н.Д.

Проверил

Валагов А.Г. 
 
 

Орёл-2012 

Содержание

Введение                                                                                                                4

ГЛАВА 1.Сахарный диабет 1-го типа.

1.1.Характеристика  сахарного диабета 1-го типа (Инсулинозависимый  сахарный диабет (1-й тип))                                                                                  6

1.2. Стадии  развития сахарного диабета.                                                           8

1.3. Диагностика  диабета.                                                                                    10

1.4. Диабет  и сосуды.                                                                                          13

1.5. Методы  лечения.                                                                                          14

ГЛАВА 2. Сахарный диабет 2-го типа.

2.1.Характеристика  сахарного диабета 2-го типа (Инсулиннезависимый сахарный диабет (2-й тип))                                                                                16

2.2.Симптомы  сахарного диабета 2-го типа.                                                    17

2.3. Осложнения  при диабете 2-го типа.                                                            18

2.4. Особенности  сахарного диабета 2-го типа.                                                22                  

2.5. Факторы  риска развития сахарного диабета  2-го типа.                           23

2.6. Методы  лечения.                                                                                          25

ГЛАВА 3.Патологии при сахарном диабете.

3.1. Подозрение  осложнения сахарного диабета.                                            28

3.2. Диабет и глаза. Обследование.                                                                   29

3.3. Диабет и почки. Обследование.                                                                  31

3.4. Заболевание коронарных артерий. Обследование.                                   33

3.5. Заболевание сосудов мозга. Обследование.                                               34

3.6. Заболевания периферических сосудов. Обследование.                             35

3.7.  Нейропатия. Обследование.                                                                       36

3.8.  Другие формы нейропатии. Диабетические мононевриты. Автономная нейропатия.                                                                                                           38

3.9. Сексуальные расстройства.                                                                        39   

Заключение.

Список  литературы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение.

      Сахарный диабет довольно распространенное заболевание по всему земному шару. Диабет (от лат. Diabego — протекать), заболевание, которое характеризуется значительным количеством жидкости, которую потребляет организм. Иногда даже кажется, что жидкость «проходит» через человеческий организм, не задерживаясь и порождая при этом еще большее состояние жажды. В организме человека наблюдается повышенное содержание сахара в крови, обильно выводится сахар с мочой.

      История сахарного диабета: первые упоминания. Еще в I в. н.э. Артей занимался изучением этой болезни и определил основные признаки (сухость во рту, жажду, ухудшение самочувствия). Он писал, что жар внутри человека настолько высок, а количество мочи выводимой из организма превышает количество употребляемой жидкости. Больной совсем не может сдерживать себя от жажды, и если ему не давать напиться – рот высыхает, и кажется что загораются внутренности.

      Только после первой четверти XX в. человечество нашло оптимальный способ совладать с сахарным диабетом, до этого большинство больных погибало. Продолжительность жизни заболевших едва ли достигала 5 летней отметки. Именно поэтому сложилось ошибочное мнение, что сахарный диабет – это окончательный приговор. По сути, сахарный диабет ни в коей мере не укорачивает человеческую жизнь, если соблюдены правила ежедневного питания и лечения. Забота врача, успокоить больного и его семью.

      История сахарного диабета: загадка раскрыта. XX век по истине стал прорывом в среде медицинских открытий, исключением не стал и сахарный диабет. Первой весточкой стало утверждение в 1881 году Улезко-Строгоновой значимости поджелудочной железы в эндокринной системе, было доказано, что именно поджелудочная железа выделяет в кровь специальные регулирующие вещества, которые со временем получили название гормоны.

      В 1889 году Минковский и Меринг обнаружили прямую зависимость поджелудочной железы и развития сахарного диабета. Практически было доказано наличие в островковых клетках поджелудочной противо-диабетического вещества. По результатам этих работ разработаны основы получения инсулина из поджелудочной железы, которые успешно проведены Бантингом и Вестом в 1921 году, а спустя год и профессором Харьковского НИИ Коган-Ясным.

      История сахарного диабета: диабет больше не смертелен. В 1926 году был получен кристаллический инсулин, после чего его стали применять в медицинской практике. Только спустя 40 лет, в 1966 г. была определена химиструктура инсулина, и, наконец, синтез полноценный синтез проведен в 1973 г. Диагноз диабет теперь перестал быть ужасающе-смертельным, медицина нашла способ побороться с сахарным диабетом, дав шанс миллионам человеческих жизней по всему.

      История сахарного диабета: оптимистические прогнозы. Уже в 50-х гг. XX в. были синтезированы сахароснижающие медикаменты из классов сульфаниламидов и бигуаиидов, которые применяются в качестве таблеток, а не в виде инъекций (как инсулин). Эти препараты широко применяются при лечении диабета и в наши дни, их применяют более 40% больных сахарным диабетом.

      Время не стоит на месте, и наука разрабатывает все новые средства, которые в бедующем, быть может, помогут максимально побороться с этой болезнью. 
 
 
 
 

ГЛАВА 1.Сахарный диабет 1-го типа.

1.1.Характеристика  сахарного диабета  1-го типа (Инсулинозависимый  сахарный диабет (1-й  тип)).

Диабет l-го типа обычно развивается у молодых  людей в возрасте 18-29 лет. На фоне взросления, вхождения в самостоятельную жизнь человек испытывает постоянные стрессы, приобретаются и укореняются вредные привычки.

   Вследствие тех или иных патогенных (болезнетворных) факторов - вирусной  инфекции, частого употребления  алкоголя, курения, стрессов, питания полуфабрикатами, наследственной предрасположенность к ожирению, болезни поджелудочной железы - происходит развитие аутоиммунного заболевания.

     Его суть состоит в том, что  иммунная система организма начинает  бороться сама с собой, а в случае диабета атакуются бета-клетки поджелудочной железы (островки Лангерганса), вырабатывающие инсулин. Наступает момент, когда поджелудочная железа практически перестает вырабатывать необходимый гормон самостоятельно или производит его в недостаточном количестве.

     Полная картина причин такого  поведения иммунной системы ученым  не ясна. Они полагают, что на  развитие болезни влияют как  вирусы, так и генетические факторы.  В России примерно 8% всех больных  имеют диабет l-го типа.

     Диабет l-типа, как правило, болезнь молодых, так как в большинстве случаев развивается в подростковом или юношеском возрасте. Однако такой тип заболевания может развиться и у зрелого человека. Бета-клетки поджелудочной железы начинают разрушаться за несколько лет до появления основных симптомов. При этом самочувствие человека остается на уровне привычно-нормального.

      Начало болезни обычно острое, и человек сам может с достоверной определенностью назвать дату появления первых симптомов: постоянная жажда, частое мочеиспускание, неутолимое чувство  голода и, несмотря на частое употребление еды, потеря веса, быстрая утомляемость, ухудшение зрения.

     Это можно объяснить следующим образом. Разрушенные бета-клетки поджелудочной железы не в состоянии производить достаточное количество инсулина, основное действие которого заключается в снижении концентрации глюкозы в крови. В результате организм начинает накапливать глюкозу.

     Глюкоза - источник энергии для организма, однако для того, чтобы она попала в клетку (по аналогии: для работы двигателя необходим бензин), ей нужен проводник - инсулин.

Если  инсулина нет, то клетки организма начинают голодать (отсюда и утомляемость), а  глюкоза, поступающая извне с  пищей, накапливается в крови.

     При этом «голодающие» клетки дают сигнал мозгу о недостатке глюкозы, и в действие вступает печень, которая из собственных запасов гликогена выбрасывает в кровь дополнительную порцию глюкозы. Борясь с переизбытком глюкозы, организм начинает интенсивно ее выводить через почки. Отсюда частое мочеиспускание.

      Потерю жидкости организм восполняет частым утолением жажды. Однако со временем почки перестают справляться с поставленной задачей, поэтому возникают обезвоживание организма, рвота, боли в животе, нарушение работы почек.

      Запасы гликогена в печени ограничены, поэтому, когда они подойдут к концу, организм для производства энергии начнет перерабатывать собственные жировые клетки. Этим объясняется потеря веса. Но трансформация жировых клеток для выделения энергии происходит медленнее, чем с глюкозой, и сопровождается появлением нежелательных «отходов».

        В крови начинают накапливаться кетоновые (то есть ацетоновые) тела, повышенное содержание которых влечет за собой опасные для организма состояния - от кетоацидоза и ацетонового отравления (ацетон растворяет жировые оболочки клеток, препятствуя проникновению глюкозы внутрь, и резко угнетает деятельность центральной нервной системы) вплоть до комы.

     Именно по наличию в моче  повышенного содержания кетоновых  тел и ставится диагноз «сахарный диабет 1-го типа», поскольку острое недомогание в состоянии кетоацидоза и приводит человека к врачу. Кроме того, зачастую окружающие могут чувствовать «ацетоновое» дыхание больного.

     Поскольку разрушение бета-клеток  поджелудочной железы происходит постепенно, можно поставить ранний и точный диагноз, даже когда явных симптомов диабета еще нет. Это позволит остановить разрушение и сохранить ту массу бета-клеток, которые еще не разрушены.

1.2. Стадии развития  сахарного диабета.

    Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета 1-го типа:

1. Генетическая предрасположенность к сахарному диабету 1-го типа. На данном этапе достоверные результаты можно получить с помощью исследований генетических маркеров заболевания. Наличие у человека антигенов группы HLA многократно повышает риск развития диабета 1-го типа.

2. Стартовый момент. На бета-клетки влияют различные патогенные (болезнетворные) факторы (стресс, вирусы, генетическая предрасположенность и т. Д.), и иммунная система начинает образовывать антитела. Нарушение секреции инсулина еще не происходит, но наличие антител можно определить с помощью иммунологического теста.

3. Стадия преддиабета. Начинается разрушение бета-клеток поджелудочной железы аутоантителами иммунной системы. Симптомы отсутствуют, но нарушения синтеза и секреции инсулина уже можно выявить с помощью теста на толерантность к глюкозе. В большинстве случаев выявляются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, антитела к инсулину или наличие обоих типов антител одновременно.

4. Снижение секреции инсулина. Стрессовые тесты могут выявить нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН).

5. «Медовый» месяц. На этой стадии клиническая картина сахарного диабета представлена со всеми перечисленными симптомами. Разрушение бета-клеток поджелудочной железы достигает 90%.  Секреция инсулина резко снижена.

6. Полная деструкция бета-клеток. Инсулин не вырабатывается.

     Уровень глюкозы во многих  странах мира измеряется в  миллиграммах на децилитр (мг / дл), а в России в миллимолях на литр (ммоль/л). Коэффициент перерасчета ммоль/ л в мг / дл равен 18. Из таблицы ниже видно, какие значения являются критическими.

1.3. Диагностика диабета.

      Диабет диагностируется при следующих показателях: гликемия в капиллярной крови натощак равна более 6,1 ммоль/ л, через 2 ч после еды - более 7,8 ммоль/ л или в любое время суток равна более 11,1 ммоль/ л.

      Уровни глюкозы можно неоднократно изменять в течение дня, до приемов пищи и после. Понятие нормы различно, однако существует диапазон в 4-7 ммоль/ л для взрослых здоровых людей натощак. Длительная гипергликемия приводит к поражению кровеносных сосудов и тканей, которые они снабжают.

   Признаками острой гипергликемии  являются кетоацидоз, аритмия, нарушенное  состояние сознания, обезвоживание организма. При обнаружении у себя высокого уровня сахара в крови, сопровождающегося тошнотой, рвотой, болью в животе, сильной слабостью и помутнением сознания или ацетоновым запахом мочи необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Вероятно, это скорее всего диабетическая кома, поэтому необходима срочная госпитализация.

     Впрочем, даже если нет при  знаков диабетического кетоацидоза,  но есть жажда, сухость во  рту, частое мочеиспускание, все  равно необходимо обратиться  к врачу. Обезвоживание также опасно. В ожидании врача надо пить больше воды, лучше щелочной, минеральной (купить ее в аптеке и держать запас дома).

Возможные причины гипергликемии:

* обычная  ошибка при проведении анализа;

* неправильная  дозировка инсулина или сахароснижающих средств;

* нарушение  диеты (повышенное употребление  углеводов);

* инфекционное  заболевание, особенно сопровождающееся  высокой температурой и лихорадкой. Любая инфекция требует увеличения  инсулина в организме больного, так что следует увеличить  дозу примерно на 10%, предварительно проинформировав своего терапевта. При приеме таблеток для лечения диабета их дозу также надо увеличить, проконсультировавшись с врачом (возможно, он посоветует временный переход на инсулин);

* гипергликемия  как следствие гипогликемии. Резкое снижение сахара при водит к выбросу в кровь запасов глюкозы из печени. Снижать этот сахар не нужно, он скоро нормализуется сам, напротив, следует снизить дозу инсулина. Вероятно также, что при нормальном сахаре утром и Днем гипогликемия может появиться ночью, поэтому важно выбрать день и провести анализ в 3-4 ч утра.

Симптомами  ночной гипогликемии являются:

* кошмарные сновидения, учащенное сердцебиение, потливость, озноб;

* кратковременный  стресс (экзамен, поход к стоматологу);

* менструальный цикл. Некоторые женщины в определенные фазы цикла испытывают гипергликемию. Поэтому важно завести дневник и научиться определять такие дни заранее и соответственно регулировать дозу инсулина или таблеток, компенсирующих диабет;

* вероятная  беременность;

*  инфаркт  миокарда, инсульт, травма. Любая  операция вызывает повышение  температуры тела. Однако поскольку  в таком случае больной, скорее  всего, находится под наблюдением  врачей, необходимо проинформировать  о наличии у него диабета;

       Микроангиопатия - общее название поражений мелких кровеносных сосудов, нарушение их проницаемости, повышение ломкости, повышение склонности к тромбозу. При диабете проявляется в виде следующих сопутствующих заболеваний:                              

* диабетической  ретинопатии - поражение артерий сетчатки глаза, сопровождается мелкими кровоизлияниями в области диска зрительного нерва;

* диабетической  нефропатии - поражение мелких кровеносных  сосудов и артерий почек при  сахарном диабете. Проявляется  наличием белка и ферментов крови в моче;

* диабетической  артропатии - поражение суставов, основными  симптомами являются: «хруст», боль, ограниченная подвижность;

* диабетической  нейропатии, или диабетической амиотрофии. Это поражение нервов, развивающееся  при длительной (в течение нескольких лет) гипергликемии. В основе нейропатии лежит ишемическое поражение нерва, обусловленное нарушением обмена веществ. Часто сопровождается болью различной интенсивности. Одним из видов нейропатии является радикулит.

        Чаще всего при диабете l-го типа выявляется вегетативная нейропатия (симптомы: обмороки, сухость кожи, уменьшение слезоотделения, запоры, нечеткость зрения, импотенция, понижение температуры тела, иногда жидкий стул, потливость, гипертония, тахикардия) или сенсорная полинейропатия. Возможны парез (ослабление) мышц и параличи. Эти осложнения могут проявиться при диабете l-го типа до 20-40 лет, а при диабете 2-го типа - после 50 лет;

* диабетической  энуефалопатии. Вследствие ишемического  поражения нервов зачастую происходит  интоксикация центральной нервной системы, что проявляется в виде постоянной раздражительности больного, состояний депрессии, неустойчивости настроения и капризности.

      Макроангиопатии - общее название поражений крупных кровеносных сосудов - коронарных, церебральных и периферических. Это частая причина ранней инвалидизации и высокой смертности больных диабетом.

1.4. Диабет и сосуды.

         Атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга часто встречается у больных сахарным диабетом. Основная причина появления связывается с повышенным содержанием инсулина в результате лечения сахарного диабета 1-го типа или нарушением чувствительности к инсулину при диабете 2-го типа.

    Поражение коронарных артерий  встречается у больных диабетом  в 2 раза чаще и ведет к инфаркту миокарда или развитию ишемической болезни сердца. Зачастую человек не чувствует никакой боли, а затем следует внезапный инфаркт миокарда. Почти 50% больных диабетом умирают от инфаркта миокарда, при этом риск развития одинаков и для мужчин, и для женщин. Часто инфаркт миокарда сопровождается этим состоянием, при этом одно только состояние кетоацидоза может вызвать инфаркт.

    Поражение периферических сосудов  ведет к возникновению так  называемого синдрома диабетической  стопы. Ишемические поражения стоп вызваны нарушением кровообращения в пораженных кровеносных сосудах нижних конечностей, что ведет к трофическим язвам на коже голени и стопы и возникновению гангрены преимущественно в области первого пальца. При диабете гангрена сухая, с незначительным болевым синдромом или вовсе без боли. Отсутствие  лечения может привести к ампутации конечности.

    После определения диагноза и  выявления степени тяжести сахарного  диабета следует ознакомиться  с правилами нового образа  жизни, который отныне необходимо будет вести, чтобы чувствовать себя лучше и не усугублять положение.

1.5. Методы лечения.

      Основным методом лечения диабета 1-го типа являются регулярные инъекции инсулина и диетотерапия. Тяжелая форма сахарного диабета l-го типа требует постоянного контроля врачей и симптоматического лечения осложнений третьей степени тяжести - нейропатии, ретинопатии, нефропатии.

      Основные мероприятия при сахарном диабете первого типа направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина.

1. Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с инсулинотерапией.

2. Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

3. Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование после едовы́х подъёмов глюкозы крови с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.

4.Трансплантация поджелудочной железы — обычно производится сочетанная пересадка почки и поджелудочной железы, поэтому операции проводятся у пациентов с диабетической нефропатией. В случае успеха обеспечивает полное излечение от сахарного диабета. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 2. Сахарный диабет 2-го типа.

2.1.Характеристика  сахарного диабета  2-го типа(Инсулиннезависимый  сахарный диабет (2-й тип)).

      К сахарному диабету 2-го типа обращен максимальный интерес научной и практической медицины. Это неудивительно, ведь в процентном соотношении людей с поставленным диагнозом «диабет 2-го типа» больше, чем тех, У кого инсулинозависимый диабет. Это примерно 85-90% от всех случаев.

       Раньше диабет 2-го типа называли болезнью взрослых и тучных, и это верно. Как правило, диабет 2-ro типа развивается к 40 годам и связан с ожирением. Но иногда симптомы сахарного диабета 2-го типа могут развиться и у молодых людей, что связано с низкокачественной пищей и малоподвижным образом жизни. В 50-80% случаев диабет 2-го типа наследуется.

      Данный тип диабета имеет название «инсулиннезависимый». Это связано с тем, что на первых порах заболевания не требуется лечение инсулином. Однако у большинства пациентов со временем возникает необходимость в инъекциях этого препарата. Что же происходит в организме больного при инсулиннезависимом диабете?

       Этот тип диабета характеризуется нарушением чувствительности тканей к инсулину, который на начальных стадиях заболевания производится в нормальных и даже повышенных количествах. Организм замедленно реагирует на поступление глюкозы извне с пищей, и нарастание уровня сахара в крови идет за счет слишком поздней выработки инсулина поджелудочной железой либо его недостаточного количества. 
 

2.2.Симптомы  сахарного диабета  2-го типа.

      Симптомы сахарного диабета 2-го типа не столь явно выражены, как в первом случае, поэтому часто многие не относятся к нему как к серьезному заболеванию. Но это ошибочно. Легкомысленное отношение к данному состоянию при водит к быстрому прогрессированию диабета и развитию возможных осложнений, которые могут привести к тяжелым Последствиям. Следует помнить, что диабет стоит на третьем месте причин смертности населения - после сердечнососудистых заболеваний и рака.

       Развитие диабета 2-гo типа связано с повышенной массой тела. Ожирение способствует развитию невосприимчивости клеток к инсулину: недостаточное количество рецепторов у клеток не позволяет инсулину провести глюкозу внутрь клеток, и уровень сахара в крови повышается. Такое явление называется инсулинрезистентность.

      Накапливание глюкозы в крови и жидкости организма ведет к повышению осмотического давления, и следовательно, организм начинает интенсивно выводить глюкозу через почки.

      Вместе с жидкостью выводятся соли, а потеря электролитов ведет к появлению неприятных симптомов - мышечных подергиваний, сердечной аритмии, сухости во рту, несмотря на обильное питье и т. д.