Сестринский процесс при боли
ГБОУ ВПО ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО
Методическая разработка
ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу
за больным ( решение проблем пациента посредством сестринского ухода».
1.Тема : «Сестринский процесс при боли».
2.Форма занятия :лекция
3.Продолжительность занятия : 2 часа
4.Контингент обучающихся :студенты медицинского колледжа
5.Оснащение занятия :
-столы
-стулья
-классная доска
-устройства для прослушивания и визуализации учебного материала
6.Интеграция темы :
истоки |
Тема занятия |
выход |
1.анатомия(строение рецепторов кожи) 2.физиология (свойства рецепторов ,проведение нервных импульсов) |
«Сестринский процесс при боли» |
1.терапия 2.педиатрия 3.хирургия 4.акушерство 5.профессиональная 6.практическая деятельность |
7.Результат освоения темы :
Код |
Наименование результата обучения |
ПК 4.12. |
Осуществлять сестринский процесс. |
ОК 1. |
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. |
ОК 2. |
Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем. |
ОК 4. |
Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач. |
ОК 7. |
Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. |
ОК 8. |
Самостоятельно определять
задачи профессионального и |
ОК 9. |
Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности. |
ОК 10. |
Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. |
ОК 11. |
Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к обществу и человеку. |
8. Мотивация.
Изучение данной темы помогает понять значение ухода при боли, так как боль имеет различные причины и аспекты. На характер, степень выраженности и восприятие боли влияет ряд факторов, к которым относятся такие как индивидуальные особенности личности пациента, длительность заболевания, протекающего с болью, уровень общей культуры и образования, обстоятельства, сопутствующие развитию болевого синдрома. При хронических болевых синдромах именно психологическая составляющая приобретает ведущее значение, поскольку в таких случаях часто наблюдаются депрессия, тревога, ипохондрические и истерические расстройства личности. Наличие именно этих пограничных психических расстройств обусловливает не только хронизацию болевого синдрома, но и его резистентность к проводимым лечению и реабилитации. Вся эта информация необходима для осуществления правильного ухода за больными. Учитывая, что студентам открывается возможность поработать в качестве медицинского персонала, нашей задачей является обучить их профессиональному уходу за больными с различными болями, научить пользоваться медицинским оборудованием и инструментами. Эти знания будут способствовать успешному прохождению производственной практики и также использоваться в их жизненной практике, так как вокруг нас в частности наши близкие страдают тяжёлыми заболеваниями, нуждаются в уходе и помощи.
9.Лекция.
Тема : «Сестринский процесс при боли».
Цели.
Студент должен иметь практический опыт:
-в осуществлении первичной оценки боли
-в общении с пациентом
Студент должен уметь:
-оказать помощь при различных аспектах боли
-произвести оценку боли
Студент должен знать:
-об аспектах боли
-о факторах ,которые влияют на ощущение боли
-о реакции человека на боль
-о видах боли
-о сестринских вмешательствах
-о сестринском процессе при боли
-о способах первичной оценки боли
-развитие логического мышления
- формирование готовности в принятие решений в экстренных ситуациях
-умение делать выводы
-формирование ответственности при уходе за больными
-развитие профессиональной
ответственности и
План лекции :
1.Содержание понятия «боль»
2.Виды боли
3.Аспекты боли
4.Первичная оценка боли
5.Сестринский уход при боли
6.Оценка сестринского ухода при боли
1.Боль – это не только то ,ощущает человек физически ,но и эмоциональное переживание.
Боль - это неприятное субъективное ощущение, обладающее в зависимости от его локализации и силы различной эмоциональной окраской, сигнализирующее о повреждении или об угрозе существованию организма и мобилизующее системы его защиты, направленные на осознанное избегание действия вредоносного фактора и формирование неспецифических реакций, обеспечивающих это избегание.
Рассмотрим составные части данного определения.
1. Боль - неприятное субъективное ощущение. Эта часть определения подчеркивает, что ощущение боли является сугубо субъективным, связанным с особенностями организма, который это ощущение испытывает. В зависимости от величины болевого порога раздражитель, вызывающий у какого-то индивидуума болевое ощущение, может быть безразличным для другого. Но если это ощущение возникло, оно является неприятным, то есть не соответствующим состоянию комфорта.
2. В зависимости от локализации и интенсивности болевое ощущение может иметь различную эмоциональную окраску. Так, например, боль при почечной колике характеризуется пациентами как «нестерпимая»; боль при инфаркте миокарда сопровождается страхом смерти; слабую по интенсивности боль человек может терпеть, а сильная может вызвать потерю сознания, развитие шока и т.д.
3. Боль вызывает состояние дискомфорта. Однако далеко не все дискомфортные ощущения являются болевыми. И вот здесь следует обратиться к дальнейшей части определения. Боль сигнализирует о повреждении или об угрозе существованию организма. Другими словами, качественные особенности сильного болевого раздражения ведут к возникновению ощущения возможности фатального исхода в случае, если это ощущение будет продолжаться и нарастать.
4. Боль вызывает осознанную реакцию избегания от воздействия повреждающего фактора. Это означает, что о боли можно говорить только у организмов, имеющих сознание, и в том случае, если сознание сохранено. В противном случае речь идет не о боли, а о ноцицепции.
5. Наряду с осознанным компонентом
избегания организм в ответ на болевое
раздражение формирует и комплекс неспецифических
(то есть не связанных с этиологической
характеристикой боли) реакций, направленных
на обеспечение этого избегания, а также
на повышение устойчивости организма
по отношению к патогенному фактору вообще. Так,
боль способствует ускорению выработки
антител, усилению фагоцитоза, активации
отдельных компонентов эндокринной системы,
включению необходимых общих и местных
сосудистых реакций, что в целом приводит
к более эффективному заживлению ран,
восстановлению нарушенных функций. Установлено,
что у лиц с высокими болевыми порогами,
а также у страдающих врожденной аналгией(
Боль является самым распространённым симптомом различных заболеваний .Ощущение боли зависит от индивидуальных особенностей человека .Боль является субъективным ощущением, так как только сам человек может передать её характер и интенсивность. Боль воспринимается каждым по разному .Реакция на неё в какой-то степени зависит от индивидуальных особенностей ,воспитания ,социально-культурных факторов.
2.Боль может быть нескольких видов в зависимости от локализации, причины, интенсивности ,продолжительности.
Острая боль характеризуется короткой продолжительностью ,имеет чёткую локализацию, внезапное начало .Объективно :увеличение ЧСС ,повышение АД, увеличение ЧДД ,кожа влажная и бледная ,мышцы в области боли напряжены ,на лице выражение тревоги. Субъективно :снижение аппетита ,тошнота, раздражительность, бессонница ,тревожность.
Хроническая боль продолжается более 6 месяцев, можно установить ,когда она началась. Локализована ,в меньшей степени; начинается незаметно. Объективные признаки отсутствуют. Субъективно :депрессия, тревожность ,усталость, раздражительность, беспомощность, нарушается способность осуществлять повседневную деятельность.
Поверхностная боль проявляется при действии низких и высоких температур, при механических повреждениях, при действии прижигающих ядов.
Боль во внутренних органах часто связывают с определённым органом. Например говорят: «болит желудок», «болит сердце» и т.д.
Глубинная боль локализуется в суставах и мышцах. Обычно продолжительная тупая боль или терзающая, мучительная боль.
Невралгия-это боль которая проявляется при повреждении периферической нервной системы.
Иррадиирующая боль-это боль, например, при инфаркте миокарда, отдающая в левую руку или плечо.
Фантомная боль наблюдается при ампутации конечности. Может продолжаться месяцами и ощущаться в виде покалывания, но затем проходит.
Психогенная боль-это боль без физических раздражителей. Является реальной для человека, который её испытывает, а не воображаемой.
3.Боль имеет разные аспекты: физический, психологический, социальный, духовный .
Физический аспект. Боль может быть осложнением основного заболевания, побочным эффектом проводимого лечения, одним из симптомов заболевания. Она приводит к хронической усталости и бессоннице.
Социальный аспект. Постоянно испытывая боль невозможно выполнять привычную работу, поэтому наступает зависимость от окружающих. Человек теряет уверенность в себе, чувствует свою бесполезность. Это приводит к снижению самооценки.
Психогенный аспект. Боль может привести к изоляции, отчаянию и появлению чувства беспомощности. Страх боли приводит к ощущению тревожности. Человек чувствует себя ненужным. Так же боль может быть причиной гнева пациента, его разочарование в проводимом лечении и во врачах.
Духовный аспект. Частая постоянная боль вызывает страх смерти. Человек ощущает вину перед окружающими за причиняемые беспокойства, теряет надежду на будущее.
Физическая сторона боли.
За возникновение ощущения боли отвечает нервная система. Первые ощущения боли возникают при анализе сигнала в среднем мозге, затем сигнал обрабатывается в гипоталамусе и боль становится более определённой. Тип, интенсивность, локализация определяются только при достижении коры головного мозга.
Ощущение боли
является одним из важных
Оно зависит от следующих факторов :
-прошлый опыт, который
часто зависит от примера
-индивидуальные особенности каждого человека
-тревоги, депрессии
и страх. Они усиливают
-внушения, с их помощью можно уменьшить боль. Например :безвредные лекарственные средства (плацебо). Они даются по назначению врача как обезболивающие средства.
-религия и религиозные убеждения
-социокультурные особенности человека. ощущения и боль формируются в течение жизни.
Степень ощущения боли
зависит от порогов болевой
Болевой порог. Минимальное болевое
ощущение, которое можно осознать. Традиционно
понятием порог определяется наименьшая
интенсивность раздражения, которое воспринимается
как боль. В действительности порог представляет
собой ощущение пациента, в то время как
интенсивность представляет собой и измеряется
как внешнее событие. Порог раздражения
может быть измерен и определяется как
уровень, при котором распознаётся 50% раздражителей.
В таком случае порог боли - это уровень
чувствительности, при котором распознаётся
50% раздражений, воспринимаемых как болезненные.
Уровень
болевой толерантности. Наибольший
уровень боли, который можно выдержать.
Как и болевой порог, уровень болевой толерантности
представляет собой индивидуальное свойство
личности, в связи с чем не обозначается
в терминах, применяемых для оценки интенсивности
внешних раздражителей.
На порог боли влияют разные факторы :
-порог снижается (восприятие боли быстрее) : наблюдается бессонница, дискомфорт, усталость, грусть, депрессия, тревожность, скука, страх, психологическая изоляция, гнев, социальная заброшенность
-порог повышается
(восприятие боли медленнее) :
Защитной реакцией человека, испытывающего боль, является желание избавиться от неё или облегчить её.
Сестринский персонал должен помнить ,что человек не всегда способен сообщить окружающим о боли. Пациент может быть глухонемым, заикаться, не знать языка, трудности могут возникнуть у детей и пожилых людей. Избавить таких пациентов от боли помогут занятия и навыки медсестры.
4.Первичная оценка боли.
Так как боль –это субъективное ощущение, которое включает в себя физиологические, поведенческие, неврологические и эмоциональные аспекты, то первичную оценку боли дать сложно. Оценивая боль, за отправную точку следует брать субъективные ощущения больного.
Во-первых, следует определить локализацию боли.
Во-вторых, выявить возможную причину и время появления боли. Условия исчезновения боли, её продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
Для оценки боли может быть использована шкала оценки боли в баллах :
- Боль отсутствует в состоянии покоя и при движении
- Боль отсутствует в состоянии покоя. Лёгкая боль при движении
- Лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении
- Умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении
- Сильная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении
Наиболее эффективным способом, позволяющим установить интенсивность боли до и после аналгезии, является использование линеек со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах. Эти линейки представляют собой прямую линию, на одном конце которой отмечена точка отсутствия боли (0 баллов), а на другом точка, соответствующая нестерпимой боли (10 баллов). Пациенту объясняется значение каждого балла. Затем он отмечает на линейке точку, соответствующую своим ощущениям боли. Использование таких линеек даёт более объективную информацию об уровне боли. Наблюдение за реакцией на боль даёт возможность получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно если невозможно вербальное общение или если у пациента помутнение сознания. О сильной боли свидетельствует :бледность, повышение АД, повышенное потоотделение, учащенное дыхание, пациент прикусывает нижнюю губу, морщит лоб, так же может снижаться аппетит, уменьшается объём повседневной деятельности. Реакцией на боль так же могут быть вынужденное положение пациента, беспокойство, стон, плач и т.д. при проведении первичной оценки необходимо выяснить у пациента характер боли и причины её возникновения. После проведения первичной оценки важно делать выводы не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и её оценки самим пациентом, так как боль –это то, что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие. Для самооценки характеристик боли так же используют линейки со шкалой или карты самооценки боли. Карты самооценки являются ценным методом оценки боли.
5.При наличии у пациента боли главной целью ухода является устранение причин её возникновения и облегчения страданий пациента. Медсестра должна по назначению врача контролировать правильность применения назначенного препарата, а так же вводить препараты п/к, в/м и в/в. Зная как работает болеутоляющее средство, медсестра совместно с пациентом сможет проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Обезболивающие средства могут быть наркотическими и ненаркотическими.
Существуют причины недостаточного использования наркотических анальгетиков :
-вызывают привыкание, обладают побочным действием, угнетая дыхательный центр
-трудности при
проведении первичной оценки
боли, обусловленные нежеланием
пациентов обращаться с
При наличии боли у пожилых людей следует помнить, что у них имеется более одного источника боли, а так же возможны трудности в общении, связанные с нарушением слуха, зрения, снижение познавательных способностей. Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение тепла или холода, обучение пациента различным методикам расслабления, поглаживание или растирание болезненного участка. Как уже говорилось ,хроническая боль изменяет образ жизни человека. Такие люди нуждаются в комплексном лечении, которое они получают в хосписах. Там их обучают тому ,как справиться с болью и как с ней жить.
Способы обезболивания можно разделить на три группы:
-физические (изменение положения тела, массаж или вибрация, применение тепла или холода, акупунктура)
-психологические (отвлечение внимания, общение, техника расслабления, музыкальная терапия, гипноз)
-фармакологические (местные
и общие анальгетики,
6.Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Линейки и шкалы для определения интенсивности боли могут так же использоваться для итоговой оценки боли. Существуют две шкалы так же помогающие объективно оценить уменьшение боли :
Шкала для характеристики ослабления боли :
А- боль полностью исчезла
Б- боль почти исчезла
В- боль значительно уменьшилась
Г- боль уменьшилась слегка
Д- нет заметного уменьшения боли
Шкала успокоения :
- Успокоение отсутствует
- Слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение
- Умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение
- Сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента
- Пациент спит, глубокий сон
Основная причина обращения людей за медицинской помощью - это желание уменьшить боль. Каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание.
Таким образом можно сделать вывод, что боль является неотемлемым компонентом всех заболеваний. Поэтому необходимо знать всю информацию с ней связанную и правила сестринского ухода при боли. Умение найти индивидуальный подход к каждому пациенту является основной задачей медперсонала. Пациент должен не только видеть что ему хотят помочь, но и чувствовать это. Умение облегчить состояние пациента ,при испытывании им боли, не редко ведёт к улучшениям в заболевании.
Граф логической структуры.
виды
2.острая 3. хроническая
4.психогенная
5.поверхностная
7.фантомная
8.во внутренних органах
9.иррадиирующая 10.невралгия
Таблица учебных элементов
№ п/п |
Наименование учебных элементов |
Уровень усвоения |
Уровень новизны | |
исходящий |
конечный | |||
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. |
боль острая хроническая психогенная поверхностная глубинная фантомная во внутренних органах иррадиирующая невралгия порог пониженный повышенный физический аспект духовный аспект психогенный аспект социальный аспект |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 |
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 |
Вопросы:
1.Дать определение понятию «боль»
2.Рассказать о видах боли
3.Дать характеристику аспектам боли
4.Рассказать о физической стороне боли
5.Дать определение понятию «болевой порог»
6.Что такое первичная оценка боли?
7.Рассказать по каким
шкалам производится оценка
8.Рассказать о принципах сестринского ухода при боли
9.Какие способы обезболивания применяются при боли
10.Как производится оценка сестринского ухода при боли
Список литературы:
1.Боль. Молекулярная нейроиммуноэндокринология и клиническая патофизиология / К.И.Прощаев, А.Н.Ильницкий, И.В.Князькин, И.М.Кветной.- СПб.: "Деан", 2006.- 301 с.
2.С.А.Мухина, И.И.Тарновская. «Теоретические основы сестринского дела»: учебник – 2 – е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 – 368 с.:ил.
3.Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.
4.Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни ∕Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.