Сестринский процесс при гипертонической болезни

Министерство  здравоохранения и социального  развития РФ.

Самарский государственный медицинский университета                                            кафедра сестринского дела. 
 
 
 

Курсовая  работа

по сестринскому делу в терапии на тему:

«Сестринский  процесс при гипертонической болезни» 
 
 
 
 
 

Выполнила:

студентка 38 группы ИСО

Удочкина  Ирина Анатольевна.

Проверил:

доцент 

Кузнецов  Александр Иванович. 
 
 

Самара 2011 г. 

Содержание:

  1. Теория сестринского процесса…………………………………          стр.
  2. Ситуационная задача…………………………………………..            стр.
  3. Первый этап - сестринское обследование……………………            стр.
  4. Второй этап - сестринская диагностика……………………..             стр.
  5. Третий этап - планирование сестринского вмешательства…            стр.
  6. Четвертый этап - сестринское вмешательство……………….           стр.
  7. Пятый этап - определение степени достижения цели и оценка результата……………………………………………………….           стр.
  8. Послесловие……………………………………………………            стр.
  9. Литература …………………………………………………….            стр.
  10. Приложение……………………………………………………            стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сестринский процесс- это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.  

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.

Сестринский процесс  подразделяется на пять этапов:

Первый  этап - сестринское  обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами: 
• субъективным методом. 
Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. 
• объективным методом. 
Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. 

Второй  этап - сестринская  диагностика.

Цели второго  этапа сестринского процесса: 
• анализ проведенных обследований; 
• определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; 
• определить направление сестринского ухода. 

Третий  этап - планирование сестринского вмешательства.

Цели третьего этапа сестринского процесса: 
• исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи; 
• разработать стратегию достижения поставленных целей; 
• обозначить срок достижения данных целей. 

Четвертый этап - сестринское вмешательство.

Цель четвертого этапа сестринского процесса: 
• сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Пятый этап - определение  степени достижения цели и оценка результата.

Цель пятого этапа сестринского процесса: 
• определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.

 

Рассмотрим  ситуационную задачу:

Участковая медицинская  сестра пришла на актив к диспансерному  пациенту Кулич Юрию Николаевичу. Кулич  Юрий Николаевич уже более 4 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом  гипертоническая болезнь. Юрию Николаевичу 38 лет, работает в медицинском колледже заместителем директора по учебной части.

При общении  медицинская сестра выяснила, что  уже более 2 недель  у пациента АД 200/120 мм рт. ст. и более, сильные головные боли в затылочной области, мелькание «мушек», ноющая боль в области сердца, отдышка при физической нагрузке и в покое. Жалобы на бессонницу, по утрам встает с чувством усталости,  мочеиспускание увеличилось по ночам. В последние два дня по утрам тошнит, была однократная рвота, после которой легкое улучшение. Жалуется на пульсирующую боль на указательном пальце, при приготовлении салата порезал указательный палец  левой руки.

Накануне Юрий Николаевич отчитывался на педагогическом совете колледжа. В последнее время испытывает постоянное психическое напряжение в отношении с супругой. Супруга с дочерью уехала к родителям, предложив Юрию Николаевичу заняться разменом 3-х комнатной квартиры. Юрий Николаевич состоит в браке с Кулич Светланой Анатольевной около 6 лет, очень любит дочку, которой сейчас 4 года.

При осмотре  АД 210/125 мм рт. ст., частота сердечных  сокращений 108 ударов в минуту, частота  дыхательных движений 60 в минуту, температура тела 36,7 С, кожные покровы ярко розовые, на ногах выраженные отеки, пациент при общении постоянно ходит по комнате.

Когда медицинская  сестра предложила показать лекарственные  средства, которые назначил врач для  постоянного приема, пациент продемонстрировал  категорический отказ от приема лекарственных средств, ссылая на то, что постоянно забывает принимать лекарственные средства.

Медицинская сестра обратила внимание, что на столе  лежат несколько пачек сигарет. На вопрос,  сколько выкуриваете  сигарет в сутки. Юрий Николаевич ответил, что более одной пачки.

Задание:

• создать базу информационных данных о пациенте; 
• выявить потребности пациента в медицинском обслуживании; 
• обозначить приоритеты в медицинском обслуживании; 
• составить план ухода и обеспечению ухода за пациентом в соответствии с его потребностями; 
• определить эффективность процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента. 

Решение.

1 этап – сестринское  обследование.

Общие особенности сестринского процесса. Особенности сестринского процесса

  при решении задачи.

  • Субъективное  обследование:

  • Расспрос-

  • это данные, которые помогают медсестре составить  представление о личности пациента.       Расспрос складывается из пяти частей: 
    • паспортная часть; 
    • жалобы пациента; 
    • anamnesis morbe; 
    • anamnesis vitae; 
    • аллергические реакции.

    • Из  жалоб пациента выделяют: 
    • актуальные (приоритетные); 
    • главные; 
    • дополнительные.

    Главные жалобы - это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним.

    		 Соблюдая этические  нормы общения, медицинская сестра выстраивает доверительную беседу с пациентом.

  • Anamnesis morbe – первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому: 
    • уточняют начало заболевания (острое или постепенное); 
    • далее уточняют признаки заболевания и те условия, в которых они возникли; 
    • затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения; 
    • уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой, и каковы их результаты; 
    • следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии; 
    • уточняют время наступления ухудшения.
    		•                                                                                                 Более 2 недель АД 200/120 мм рт. ст. и более, отдышка при физической нагрузке и в покое.

    Жалоба на пульсирующую боль на указательном пальце, при приготовлении  салата порезал указательный палец  на левой руке.

    Накануне Юрий Николаевич отчитывался на педагогическом совете колледжа.                                           В последнее время испытывает постоянное психическое напряжение в отношении с супругой. Супруга с дочерью уехала к родителям, предложив Юрию Николаевичу заняться разменом 3-х комнатной квартиры.

    Пациент категорически отказывается от приема лекарственных средств.

  • Anamnesis vitae– позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.                                                                        Anamnesis vitae собирается по схеме: 
    1. биография пациента; 
    2. перенесенные заболевания; 
    3. условия труда и быта; 
    4. интоксикация; 
    5. вредные привычки; 
    6. семейная и половая жизнь; 
    7. наследственность.
    		•  Пациенту 38 лет, более 4 лет состоит на диспансерном учете с заболеванием гипертоническая болезнь.                              Работает в медицинском колледже заместителем директора по учебной части.                                                                    Состоит в браке около 6 лет, имеет дочку 4 года.                 С супругой натянутые отношения, половая жизнь не регулярная.                                                                      Вредная привычка- курение (выкуривает более одной пачки в день)

  • Объективное обследование:

    • При общем осмотре  определяют: 
    1. Общее состояние пациента: 
    • крайне тяжелое; 
    • средней тяжести; 
    • удовлетворительное.

    		 Состояние пациента средней тяжести.
    2. Положение  пациента в постели: 
    • активное; 
    • пассивное; 
    • вынужденное.    		 При общении  пациент активно ходит по комнате.
    3. Состояние  сознания (различают пять видов): 
    • ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы; 
    • помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием; 
    • ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно; 
    • сопор – патологический сон, сознание отсутствует; 
    • кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.    		 Сознание ясное.
    4. Данные  антропометрии: 
    • рост, 
    • вес.    		 Рост- 186 см.

    Вес- 88 кг.

    5. Дыхание; 
    • самостоятельное; 
    • затрудненное; 
    • свободное; 
    • кашель;                                                                                      • кровохарканье.    		 Дыхание самостоятельное.
    6. Наличие  или отсутствие одышки; 
    различают следующие виды одышки: 
    • экспираторная; 
    • инспираторная; 
    • смешанная.    		 Наличие отдышки  инспираторного вида.
    7. Сердечная  боль:                                                                             • характер; 
    • чем купируется боль; 
    • длительность;                                                                           • с чем связана (с физической нагрузкой,  с стрессом и т.д.); 
    • иррадиация.    		 Ноющая боль в области сердца.

    Боль пациент  не пытался  купировать.

    8. Головная  боль:                                                                                   • характер и место боли;                                                                                • головокружение;                                                                      • тошнота; 
    • рвота;                                                                                         • носовое кровотечение;                                                              • нарушение сна;                                                                         • раздражительность, тревога;                                                  • мелькание мушек перед глазами; 
    • снижение остроты зрения.                                                                                                                                                                                  		Головные боли в затылочной области, мелькание  мушек перед глазами.

    В последние  два дня по утрам тошнит, была однократная рвота, после которой  легкое улучшение.

    Жалобы на бессонницу, по утрам чувство усталости.

    9. Наличие  отеков:                                                                       • на конечностях; 
    • на теле.    		 На ногах  выраженные отеки.
    10. Мочеиспускание:                                                                   • частое мочеиспускание по ночам;                                                                                       • уменьшение количества мочи. Частое мочеиспускание по ночам.
    7. Частоту  дыхательных движений (ЧДД) ЧДД- 60 в минуту.
    8. Артериальное  давление (АД) АД 210/125 мм рт. ст.
    9. Пульс  (Ps) Рs- 108 ударов в минуту
    10. Данные  термометрии и т. д.  Температура тела 36,8 С
    Дополнительные  исследования – исследования, проводимые другими специалистами По амбулаторной карте:

    - ОАК ;                                                                                         - ОАМ;                                                                                         - ЭКГ (ЭКГ с физической нагрузкой)                                      - уровень креатинина, триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой плотности , альфа-липопротеинов высокой плотности, С-реактивного белка, мочевины, мочевой кислоты  в крови;                                                            - уровень глюкозы в крови;                                                               - уровень холестерина в крови;                                                  - ЭХО КГ;                                                                                    - УЗИ почек;                                                                                - УЗ доплерография аорты;                                                                - холтеровское мониторирование;                                            - ФГ легких;                                                                                                                                             - офтальмоскопия;


  • 2 этап- сестринская  диагностика.
    •  
    Общие особенности сестринского процесса. Особенности сестринского процесса

      при решении задачи.

    Каждая  из проблем может  быть: 
    • соматической; 
    • психологической; 
    • социальной.     
     
     
     

    Все проблемы пациента делятся  на: 
    • настоящие; 
    • потенциальные; 
    • первичные - требующие оказания неотложной помощи; 
    • промежуточные – неопасные для жизни; 
    • вторичные – не имеющие отношения к данному заболеванию или прогнозу.

    		 Рассматривая  задачу можно увидеть, что у пациента соматические и психологические  проблемы.
    Настоящие проблемы Потенциальные проблемы
    Нарушение комфортного состояния (НКС)- головная боль, обусловленная повышением АД. Угроза развития тяжелых осложнений.
    НКС- боль в области сердца. Угроза развития тяжелых осложнений, прогрессирование сердечной недостаточности.
    Пульсирующая  боль на левом указательном пальце Риск развития инфицирования раны.
    НКС- одышка Риск развития удушья.
    НКС- учащенное сердцебиение Угроза развития тяжелых осложнений, прогрессирование сердечной недостаточности.
    Отеки на нижних конечностях - Жажда;                                                       - ограничение подвижности.
    НКС- тошнота. - риск развития  рвоты.
    Нарушение сна, обусловленное частым мочеиспусканием  по ночам Общая слабость.
    НКС- общая слабость, постоянное чувство  усталости. - Снижение физической  активности;                              - ограничение самообслуживания;                - риск развития обморока;                         - риск развития травмы.
    Потеря  интереса к окружающему связанная  с психологическим напряжением  в отношении с супругой. Высокий риск развития депрессии.
    НКС- беспокойство, суетливость, связанная с психологическим напряжением Высокий риск развития депрессии.
    Плохая  осведомленность пациента о гипертонической  болезни Угроза развития тяжелых осложнений, прогрессирование сердечной недостаточности.
    Незнание  факторов риска повышения АД, осложнений, к которым приводит АГ. Угроза развития тяжелых осложнений, прогрессирование сердечной недостаточности.
    Проблема  пациента (сестринский  диагноз) –                  это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры. Первичный сестринский диагноз:

    - головная боль, обусловленная повышением АД;                                                      - боль в области сердца.

    Промежуточный сестринский диагноз:

    - нарушение сна,  обусловленное частым мочеиспусканием  по ночам;                                                                                     - тошнота;                                                                                                                          - общая слабость, постоянное чувство усталости.

    Вторичный сестринский диагноз:

    - пульсирующая  боль на левом указательном  пальце.


  • 3 этап- планирование  сестринского вмешательства.
    •  
    Общие особенности сестринского процесса. Особенности сестринского процесса

      при решении задачи.

    Для каждой приоритетной проблемы записывается конкретная цель, а для каждой конкретной цели подбирается  конкретное сестринское вмешательство.

    Цели  делят на: 
    • долгосрочные (стратегические); 
    • краткосрочные (тактические).

    Структура цели: 
    • действие – исполнение цели; 
    • критерий – дата, время и т.д.; 
    • условие – с помощью кого или чего можно достигнуть результата.

    		 Проблема Цель План  сестринского вмешательства
    Приоритетные  проблемы (цель краткосрочная)
    Головная  боль, обусловленная повышением АД;        При приеме назначенных  врачом лекарственных средств АД снизится через     1 час. - обеспечение  эффективного лечения;              - уменьшение интенсивности боли;               - уменьшение кислородного голодания; - проведение отвлекающей терапии;         - контроль общего состояния.
    Боль  в области сердца. При приеме лекарственных  средств боль в области сердца уменьшится - обеспечение  эффективного лечения;              - уменьшение интенсивности боли;         - улучшение работы сердца;                       - обеспечение комфортного состояния.
    Приоритетные  проблемы (цель долгосрочная)
    Головная  боль, обусловленная повышением АД;        При постоянном приеме назначенных врачом лекарственных средств АД нормализуется в течении 3-х дней - обеспечение  постоянного эффективного лечения;                             - постоянный контроль АД;                                   - уменьшение нагрузки на сердечную сосудистую систему;                                 - своевременная диагностика и оказание неотложной помощи в случае возникновения осложнений;                       - профилактика прогрессирования сердечной недостаточности.
    Боль  в области сердца. При постоянном приеме назначенных врачом лекарственных средств боль в области сердца уменьшится и исчезнет совсем - обеспечение  постоянного эффективного лечения;                             - уменьшение нагрузки на сердечную  сосудистую систему;                                  - своевременная диагностика и оказание неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
    Промежуточные и вторичные проблемы
    Одышка При постоянном приеме назначенных врачом лекарственных  средств  одышка исчезнет - обеспечение  постоянного эффективного лечения;                             - уменьшение нагрузки на сердечную сосудистую систему;                                  - своевременная диагностика  и оказание неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
    Учащенное сердцебиение При постоянном приеме назначенных врачом лекарственных  средств пациент не будет ощущать  учащенного сердцебиения. - обеспечение  постоянного эффективного лечения;                             - уменьшение нагрузки на сердечную  сосудистую систему;                                  - своевременная диагностика и оказание неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
    Отеки на нижних конечностях При постоянном приеме назначенных врачом лекарственных  средств отеки на нижних конечностях  исчезнут. - обеспечение постоянного эффективного лечения;                             - уменьшение нагрузки на сердечную сосудистую систему;                                  - нормализация суточного диуреза.
    Тошнота. При постоянном приеме назначенных врачом лекарственных средств пациент не будет испытывать тошноту - обеспечение  постоянного эффективного лечения;                             - уменьшение нагрузки на сердечную  сосудистую систему;                                  - своевременная диагностика   и оказание неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
      Пульсирующая  боль на левом указательном пальце При ежедневном применении антисептической повязки  пациент не будет ощущать боль и порез заживет. - применение  антисептических повязок.
      Нарушение сна, обусловленное частым мочеиспусканием по ночам При постоянном приеме назначенных врачом лекарственных  средств у пациента нормализуется  суточный диурез - обеспечение  постоянного эффективного лечения;                            
      НКС- общая слабость, постоянное чувство усталости. При нормализации режима отдыха чувство общей слабости и постоянной усталости исчезнут. - обеспечение  постоянного эффективного лечения;  

                             

      Потеря интереса к окружающему связанная с  психологическим напряжением в отношении с супругой. После доверительной  беседы с участковой медицинской  сестрой пациент согласится на консультацию с психологом и попытается наладить отношение с супругой. - Применяя знания  по психологии общения провести  беседу о психологических особенностях семейного периода;

    - рекомендация  консультации психолога.

      НКС- беспокойство, суетливость, связанная с психологическим  напряжением После доверительной  беседы с участковой медицинской  сестрой пациент согласится на консультацию с психологом и научится правильно реагировать на психологические напряжения. - Применяя знания  по психологии провести беседу  и дать рекомендации как эффективно  провести публичное выступление  избегая волнений;

    - рекомендация  консультации психолога.

      Плохая осведомленность  пациента о гипертонической болезни После проведенной  убедительной беседы участковой медицинской  сестры пациент изменит отношение  к своему заболеванию - Профилактическая  беседа о гипертонической болезни  и ее коварных осложнениях.
      Незнание факторов риска повышения АД, осложнений, к которым приводит АГ. После проведенной  убедительной беседы участковой медицинской  сестры пациент изменит отношение  к своему заболеванию и бросит вредную привычку, курить. - Профилактическая  беседа о вреде курения;

    - психологическое  воздействие, для уменьшения вреда от курения.

    План  сестринского вмешательства – это письменное руководство к действиям медсестер. Составляющие плана: цели и задачи. Медицинская сестра при общении с пациентом  применяет разработанные методички:

    - Как правильно измерять артериальное давление?

    - Что необходимо предпринять при гипертоническом кризе? (см. приложение №1,2)


  •  

  •  

  •                                                                                                                      

  •                                                                                                                                                                                             4 этап- сестринское вмешательство.
    •  
    Общие особенности сестринского процесса. Особенности сестринского процесса

      при решении задачи.

    Существуют  три системы помощи пациенту:

    1. Полностью-компенсирующая: 
    в ней нуждаются три типа пациентов : 
    • пациенты, которые не могут выполнить ни каких действий, находясь в бессознательном состоянии; 
    • пациенты, находящиеся в сознании, которые не могут или которым не разрешено двигаться; 
    • пациенты, которые не в состоянии принимать решения самостоятельно;

    2. Частично-компенсирующая: 
    распределение задач зависит от степени ограничения двигательных способностей, а также от готовности пациента усваивать и выполнять определенные действия;

    3. Консультативная  (поддерживающая): 
    пациент может осуществлять само уход и обучаться соответствующим действиям, но при наличии помощи медсестры (амбулаторное обслуживание).

    		 Рассматривая  проблемы пациента, участковая медицинская  сестра при оказании медицинской  помощи применяет консультативную (поддерживающую) систему.
    Виды  сестринских вмешательств:

    • Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания и умения среднего медперсонала (забор биологических жидкостей);

    		 Сестринское вмешательство (краткосрочная цель)
    • Вызвать врача.
    • Уложить пациента с приподнятым головным концом, повернув голову набок.
    • Обеспечить психологический и физический покой.
    • Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения.
    • Определить локализацию боли, тип, интенсивность, оценить восприятие боли самим пациентом.
    • По возможности до приезда (прихода) врача попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление: могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): нифедипин- 10 мг. или каптоприл (капотен)- 25 мг;                                                                                      - при загрудинных болях следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей.
    • Если отсутствуют вышеуказанные лекарственные средства, выяснить наличие и применить назначенные лечащим врачом лекарственные средства.
    • Поставить горчичники на область голеней на10 минут.
    • Положить холодный компресс на область лба.
    • Контролировать состояние пациента (сознание, кожные покровы, показатели пульса, АД) каждые 15 минут до нормализации АД.
    • Выполнение врачебных назначений.
    • Подготовить к дополнительным исследованиям согласно листу врачебных назначений.

      Оценка:                                                                           Через час у пациента снизилось АД до 160/100 мм.рт.ст., состояние сознания ясное, контактен. Болей в области сердца не отмечает, рs 80 уд. в мин., ритмичный.

      Краткосрочная цель достигнута.

    Сестринское вмешательство (долгосрочная цель)

    • Обучить пациента правилам измерения АД, подсчету пульса, ЧДД.
    • Обучить пациента правилам ведения ежедневного дневника по измерению АД.
    • Провести беседу о гипертонической болезни  и о ее осложнениях.
    • По назначению врача обучить пациента правилам подготовки к исследованию, сдаче анализов.
    • Обучить пациента организации лечебного питания с ограничением жидкости и соли.
    • Провести беседу и дать рекомендации правильном приеме лекарственных средств, пользе физической активности.
    • Провести беседу  и подобрать специальную литературу о вреде курения.
    • Психологическое воздействие для уменьшения вреда от курения  (беседы с пациентом, в которых на конкретных примерах, подтвержденных статистическими данными, попытаться убедить пациента отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет, использовать отвлекающие средства (конфеты, жевательная резинка и т.д.))
    • Дать рекомендации как бросить курить.
    • Провести беседу и дать рекомендации о психологических особенностях семейного периода;
    • Провести беседу и дать рекомендации как эффективно провести публичное выступление избегая волнений.
    • Предложить консультативную помощь у психолога.
    • Рекомендовать вечерние прогулки перед сном.
    • Рекомендовать музыкальную релаксацию.
    • Обучить пациента правилам наложения асептических повязок.
    • Рекомендовать пациенту посетить школу здоровья для пациентов «Артериальная гипертония »

      Оценка:                                                                          

      В течении недели  у пациента нормализовалось АД (140/95 мм.рт.ст.). Болей в области сердца не отмечает, уменьшил количество выкуриваемых сигарет (около 10 шт. в сутки), получил консультацию психолога, перед сном совершает вечерние прогулки. Психологически готов для беседы с супругой с целью сохранения семьи.

      Долгосрочная  цель достигнута.

    • Независимое сестринское вмешательство – действия медсестры, осуществляемые в меру ее компетентности; медсестра руководствуется собственными соображениями (подача утки в постель, постановка горчичников и т.д.);
    • Взаимозависимые сестринские вмешательства – совместные действия медсестры с другими специалистами.

  • 5 этап-  определение  степени достижения  цели и оценка  результатов сестринского  процесса.
    •  
    Общие особенности сестринского процесса. Особенности сестринского процесса

      при решении задачи.

    На  этом этапе медсестра: 
    • определяет достижение цели; 
    • сравнивает с ожидаемым результатом; 
    • формулирует выводы; 
    • делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.    		 Оценка  пациента:

    Состояние улучшилось.

    Оценка  участковой медицинской  сестры:

    Краткосрочная и долгосрочная цели достигнуты. Пациент  отмечает улучшение.

    Новое состояние пациента может быть: 
    • лучше прежнего состояния; 
    • без изменений; 
    • хуже прежнего состояния.
    Если  цели не достигнуты медсестре необходимо: 
    • выявить причину – поиск допущенных ошибок; 
    • изменить саму цель – сделать ее более реалистичной;

     

     

     

    Послесловие.

         Подхватив идею о необходимости совершенствовать сестринское дело и улучшить качество ухода посредством «сестринского процесса», мы пришли к определению такой роли медицинской сестры, которая соответствовала бы, прежде всего нуждам здоровья людей, а не нуждам системы здравоохранения. Основой ее практической деятельности должна быть непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей.  Как будто все встало на свои места: для решения своих проблем мы обратились к зарубежному опыту, ценность которого- в его научной обоснованности. Однако «пикантность» ситуации заключается в том, что «кризис системы здравоохранения» отмечается не только в нашей стране, но и во многих странах мира.

         Однако, можно «без оглядки» признать, что  кризис в системе здравоохранения сыграл свою…. положительную роль в развитии профессии медицинской сестры в России, так как вызвал необходимость в переоценке значимости ее (профессии) вклада в процесс «улучшения дела здравоохранения». Пришло время, когда услуги сестринского персонала стали открыто признаваться  наиболее ценным ресурсом здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи. Признана необходимость перестройки концепции традиционной роли медицинской сестры, а именно «девочки на побегушках», обслуживающей врача, чтобы она соответствовала нуждам здоровья людей.

         Для этого медицинская сестра должна приобрести, в частности, самостоятельный  статус, позволяющий ей «без оглядки» работать с пациентом для решения тех его проблем, которые решаются в рамках сестринской компетенции. «Сестринский процесс» и представляет собой раздел сестринской работы, предлагающий структуру и научную основу для сестринского ухода, сориентированного на удовлетворение повседневных потребностей пациента.

         Поэтому сегодня, изучая «сестринский процесс», который представляет собой научную  сторону сестринской работы, мы не должны забывать о том, что есть еще  и другая, которая «создается не только человеческими руками, но и  еще чем-то, что бьет ключом из источника, скрытого у нас в душе». Это- искусство ухода, определяющим которого является эстетическое и этическое воспитание.                                                                                                                     
     
     

    Список  литературы: 

    1. Г.П. Котельников; Сестринское дело- 1 том; Москва- 1999 г.
    2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская; Теоретические основы сестринского дела; Москва- 1998 г.
    3. Т.Ф. Моисеева, Г.П. Мысикова, Т.М. Кузнецова; Материалы по внедрению в практическую деятельность элементов технологии «Сестринский процесс» в Омской областной клинической больнице; Омск- 2010 г. (стр. 90- 167).
    4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков. Внутренние болезни. Москва- 1998 г. С 138-195.
    5. Г.М. Подопригора, М.Р. Цуцунава; Азбука индивидуального ухода; Санкт-Петербург- 2006 г.
    6. Смоленский медицинский колледж; Философия сестринского дела. Сестринский процесс- руководство для преподавателей;               Смоленск- 1994 г.
    7. Т.С. Щербакова; Справочник. Сестринское дело; Ростов-на-Дону-  2003 г.
    8. Редакционный совет; Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2; Москва- 2008 г. (стр. 28-53, 970- 975)
    9. Ю.П. Никитин, В.М. Чернышов; Руководство для средних медицинских работников; «Геотар-Медиа»- 2006 г. (стр. 209- 222)
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

    Приложение  №1 

    Что необходимо предпринять

    при гипертоническом  кризе? 

    При развитии симптомов гипертонического криза  необходимо: 

    1. Измерить  артериальное давление;
    2. Вызвать врача «скорой помощи»;
    3. По возможности до приезда врача попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление:

      - могут быть  использованы препараты быстрого  действия (таблетка под язык): нифедипин- 10 мг. или каптоприл (капотен)- 25-5- мг;

      - в случае  появления загрудинных болей  (проявление стенокардии) следует  принять нитроглицерин под язык или нитроспрей;

    3.     Не  применять неэффективные средства:

    таблетки папазола, дибазола, которые часто  используются  

    из «подручных средств», этим Вы можете только затянуть и усугубить  свое состояние;

         4.  Нельзя резко снижать артериальное давление в течении короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых  пациентов  (на фоне относительно низких цифр артериального давления) такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга; 
     
     
     

      Сотрудники  МУЗ городского округа Тольятти

      «Городская  клиническая поликлиника  №3»

      Желают  Вам крепкого здоровья! 
       
       

    Приложение  №2

    Как правильно измерять артериальное давление?

    Для контроля за уровнем артериального давления при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если их не выполнять, будет получен неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

    1. Важно, чтобы манжета прибора для измерения АД  соответствовала объему руки- не была слишком узкой, особенно если ее придется одевать на полную руку. Для детей и полных лиц существуют специальные манжеты.
    2. Обратите внимание на то, что после еды, физической нагрузки, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 мин.
    3. Манжету накладывают на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см. выше локтевой ямки.
    4. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани- значит получить заведомо неправильный результат.
    5. При измерении АД необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.
    6. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник  или лист измерения артериального давления для того, чтобы потом посоветоваться с врачом в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.

    При артериальной гипертонии измерять АД рекомендуется 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00-22.00, и, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.

    Лист  измерения артериального  давления. 

    Дата Артериальное  давление Рекомендации  врача
    Утро Вечер

     
     
     

      Сотрудники  МУЗ городского округа Тольятти

      «Городская  клиническая поликлиника  №3» 

      Желают  Вам крепкого здоровья!