Сестринский процесс при гипотрофии у детей
Введение…………………………………………………………
Глава 1. Общие сведения о гипотрофии…………………………………………5
1.1. Причины и факторы
риска, ведущие к развитию гипотрофии…
1.2. Патогенез развития
гипотрофии……………………….…………………...
1.3. Клиническая картина гипотрофии у детей………………………………...6
1.4. Диагностика и лечение гипотрофии у детей………………………………..8
Глава 2. Сестринский процесс при гипотрофии у детей……………………...11
2.1. Этапы сестринский процесс
при гипотрофии у детей…………………...………………………………………
2.2. Профилактика при гипотрофии у детей……………………………….…..14
Заключение………………………………….………………
Список литературы……………………………………………………
Введение
Для педиатрии сегодня очень актуальны и важны вопросы снижения заболеваемости и смертности детей. Особое значение в этой связи занимает проблема ведения детей с нарушениями питания. Наиболее распространенной формой таких нарушений является гипотрофия. Распространенность гипотрофии среди детей первых 3 лет жизни в различных странах составляет 7-30%, а смертность при тяжелой степени этого состояния достигает 30%. Заболевания, протекающие на фоне гипотрофии, имеют более тяжелое и длительное течение, худший прогноз. Гипотрофия определяет не только течение раннего периода жизни ребенка, но и его соматическое и нервно психическое здоровье в дальнейшем.
Гипотрофия представляет собой хроническое расстройство питания, протекающее с изменением массы тела, роста, кожи и подкожной клетчатки. Заболевание характеризуется задержкой физического и нервно-психического развития, снижением иммунитета.
Несмотря на многочисленные исследования патогенеза гипотрофии, на сегодняшний день нет полного понимания причин и следствий изменения метаболизма при эндогенных формах данной патологии.
Сегодня, впервые с позиции комплексной оценки состояния здоровья скомпонован блок клинических синдромов, включающих задержку психомоторного развития, анемию, рахит, снижение общей резистентности организма, нарушение переваривания в кишечнике, обуславливающие особенности состояния здоровья детей с гипотрофией.
Получены новые данные о состоянии здоровья детей с гипотрофией в современных условиях.[6]
Объект исследования – гипотрофия.
3
Предмет исследования – гипотрофия у детей.
Цель исследования - изучить общие аспекты гипотрофии у детей, а так же анализировать этапы сестринского процесса при данном заболевании.
Задачи:
1.Изучить причины и факторы ведущие к развитию гипотрофии у детей.
2.Рассмотреть клиническую картину гипотрофии у детей.
3.Рассмотреть сестринский процесс при гипотрофии у детей.
4.Рассмотреть лечение и профилактику гипотрофии у детей.
4
Глава 1. Общие сведения о гипотрофии
1.1. Причины и факторы риска, ведущие к развитию гипотрофии у детей раннего возраста
Различают гипотрофию врожденную и приобретенную. Врожденная гипотрофия связана с воздействием на плод неблагоприятных факторов. Приобретенная гипотрофия возникает после рождения под влиянием разнообразных экзогенных и эндогенных причин.
Экзогенные причины включают:
1.Алиментарные нарушения (несбалансированное питание, пища не соответствующая возрасту ребенка, не докорм и др.).
2.Инфекционные факторы (острые
и хронические заболевания, в
первую очередь органов
3.Дефекты ухода и окружающей внешней среды (недостаточное внимание и отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка, нарушение режима дня и гигиенических правил ухода, гиподинамия).
Эндогенными причинами развития заболевания являются врожденные пороки развития (расщелина губы и твердого неба, атрезия пищевода, пилоростеноз, стеноз кишечника, пороки сердца), некоторые наследственные, эндокринные, иммунодефицитные заболевания, поражения центральной нервной системы.[2,3]
1.2. Патогенез развития гипотрофии у детей
Развитие гипотрофии сопровождается глубокими нарушениями всех видов обмена веществ в организме ребенка и изменениями со стороны внутренних органов, в первую очередь центральной нервной системы и пищеварительной системы.
Процесс пищеварения складывается из:
1. поступления пищи;
2. расщепления;
3. всасывания;
4. усвоения и отложения;
5. выделения.
Нарушение любого из этих этапов приводит к голоданию ребенка с развитием гипотрофии. Важное значение имеет нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез, подавление секреции желудочно-кишечного тракта, что влечет за собой нарушение расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развития дисбактериоза.
Нарушается возбудимость коры головного мозга и подкорковых центров, что приводит к угнетению функции внутренних органов. Для поддержания жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожное клетчатки, мышц, внутренних органов), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов. Резко снижается иммунологическая реактивность организма, в результате чего легко присоединяются инфекционные заболевания.[2,3]
1.3. Клиническая картина при гипотрофии у детей
Различают 3 степени гипотрофии:
При гипотрофии 1 степени:
Дефицит массы тела составляет 10-15% по сравнению с нормой. Гипотрофия 1 степени выявляется только при внимательном осмотре ребенка. Состояние его удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа гладкая, эластичная, бледная, внутренние органы и физиологические
6
отправления без отклонений.
Тургор тканей снижен и толщина подкожно-жирового
слоя на животе уменьшена, но на лице и
конечностях сохранена.
Гипотрофия 2 степени:
Дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 15-30% от нормальной. Отмечается снижение активности ребенка, вялость, адинамия, раздражительность. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Терморегуляция нарушена. Аппетит снижен. Сон беспокойный. Стул неустойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом. При перекорме углеводами наблюдается мучнистый стул: испражнения пенистые, кашицеобразные или жидкие, содержащие слизь и непереваренные зерна крахмала. При злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом отмечается белковый стул (овечий). При количественном недоедании появляется голодный стул – сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным запахом.
При гипотрофии 3 степени (атрофии):
Дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см, внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, туловище и конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности холодные. Эластичность кожи практически отсутствует (обилие морщин). Щеки западают, так как исчезают комочки Биша. Лицо «старческое», морщинистое, треугольной формы. Ткани полностью утрачивают тургор. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Выражены признаки обезвоживания. Температура тела снижена,
7
дети склонны к переохлаждению. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.
При врожденной гипотрофии отмечаются различные нарушения функции центральной нервной системы. Ребенок рождается с низкими показателями физического развития.[2,3]
1.4. Диагностика и лечение гипотрофии у детей.
Внутриутробная гипотрофия плода, как правило, выявляется при УЗИ-скрининге беременных. В процессе акушерского УЗИ определяются размеры головки, длина и предполагаемая масса плода. При задержке внутриутробного развития плода акушер-гинеколог направляет беременную в стационар для уточнения причин гипотрофии.
У новорожденных детей наличие гипотрофии может выявляться неонатологом сразу после рождения. Приобретенная гипотрофия обнаруживается педиатром в процессе динамического наблюдения ребенка и контроля основных антропометрических показателей. Антропометрия у детей включает оценку параметров физического развития: длины, массы, окружности головы, груди, плеча, живота, бедра, толщины кожно-жировых складок.
При выявлении гипотрофии проводится углубленное обследование детей для уточнения возможных причин ее развития. С этой целью организуются консультации детских специалистов (детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога, инфекциониста, генетика) и диагностические исследования (УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, исследование копрограммы и кала на дисбактериоз, биохимическое исследование крови).[2,3]
8
Терапия должна быть комплексной и включать в себя:
1.Выявление причины
2.Диетотерапию.
3.Организацию рационального режима, ухода, воспитания, массаж и гимнастику.
4.Выявление и лечение очагов хронической инфекции, сопутствующие заболевания.
5.Ферментотерапию, витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.
Диетотерапия – основа рационального лечения. Основополагающим принципом ее является двухфазное питание:
1.Период выяснения
2.Период усиленного питания.
Большая пищевая нагрузка, вводимая резко и рано, может вызвать у больного срыв, диспепсию.
Следующим важным принципом диетотерапии является:
1.Использование на начальных
этапах лечения лишь легко
усвояемой пищи (женское молоко,
а при отсутствии его
2.Более частые кормления.
3.Адекватный систематический
контроль питания, стула, диуреза, количества
выпитой и даваемой
9
Период выяснения толерантности к пище при гипотрофии 1 степени
обычно 1-3 дня, 2 степени 3-5 дней, 3 степени 7-10 дней.
Для каждого больного ребенка необходим индивидуальный подход к диете и ее расширению, который осуществляется под наблюдением копрограммы, кривых массы тела.
Больных гипотрофией 1 степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений можно лечить дома. Детей со 2 и 3 степенью обязательно помещают в стационар. Больной должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении. Температура воздуха в палате должна быть не ниже 24-25 градусов, но и не выше 26-27 градусов, так как ребенок легко переохлаждается и перегревается. Очень важно создать у ребенка положительный тонус – чаще брать на руки. Необходимо проводить профилактику перекрестной инфекции – помещать больного в изолированный бокс, проводить регулярное кварцевание бокса. Положительное воздействие оказывают теплые гигиенические ванны. Обязательным является проведение массажа и гимнастики.[,32]
10
Глава 2. Сестринский процесс при гипотрофии у детей
2.1.Этапы сестринский процесс при гипотрофии у детей
1 этап. Сестринское обследование. Сбор информации.
Субъективные данные – узнать массу тела ребенка при рождении, рост. На каком вскармливании находился ребенок, когда перешел на искусственное питание. Что получал в качестве докорма. Когда ребенок перестал прибавлять в весе. Какой аппетит у ребенка, стул, сон.
Объективные данные – температура тела ребенка, ЧДД, ЧСС. Цвет кожи, эластичность, тургор тканей, подкожно-жировой слой, мышечный тонус. Масса тела ребенка, какой дефицит массы тела, на сколько рост отстает от нормы. К какой социальной группе относится семья ребенка.[1,4]
2 этап. Постановка сестринских диагнозов. Проблемы пациента. Приоритеты.
Проблемы пациента:
- 1 Настоящие – снижение аппетита, бледность, сухость кожных покровов, шелушение, неустойчивость стула, уменьшение подкожно-жирового слоя, дефицит массы тела, вялость, беспокойство.
- Потенциальные – без проведения лечебных мероприятий дальнейшее снижение массы тела, развитие нарушения целостности кожных покровов, присоединение сопутствующих инфекций, осложнений.[1]
Сестринские диагнозы:
- Нарушение нормального состояния кожных покровов – за счет бледности, сухости, шелушения кожи.
11
- Нарушение питания – за счет снижения аппетита, недостаточного питания.
- Нарушения пищеварения – за счет неустойчивого стула.
- Нарушение гомеостаза – за счет снижения иммунитета, уменьшения подкожно-жирового слоя.
- Нарушение в эмоциональной и чувствительной сферах – за счет беспокойства, апатии.[1,4]
Приоритеты:
- Первичные – дефицит массы тела, снижение аппетита, неустойчивость стула.
- Промежуточные – бледность, сухость кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя.
- Вторичные – вялость, беспокойный сон, дефекты ухода.[4]
3 Этап. Планирование сестринской помощи (ухода).
Цель – нормализовать антропометрические показатели ребенка, не допустить развитие осложнений, обеспечить максимальный комфорт ребенку.
Краткосрочные цели:
- Организовать проведение коррекции белков, жиров, углеводов в рационе питания ребенка.
- Обеспечить ребенка дополнительным введением жидкости.
- Организовать постепенное увеличение объема пищи.
- Организовать и следить за соблюдением ребенком режима дня.[1]
Долгосрочные цели:
- Проводить мероприятия по профилактике присоединения
12
сопутствующих заболеваний.
- Обучить родственников проведению массажа, гимнастики согласно возрастным комплексам.[4]
4 Этап. Реализация запланированного ухода.
Независимые вмешательства:
Диетотерапия – использовать на первом этапе легко усвояемую пищу. Организовать шестиразовое кормление 3-5 дней. При улучшении состояния ребенка довести количество пищи до нормы.
Произвести коррекцию белков, жиров и углеводов согласно возрасту ребенка, т.е. постепенно добавлять в рацион такие продукты, как:
- творог, мясное пюре, желток (коррекция белков).
- сахарный сироп, фруктовые соки и пюре, каши (коррекция углеводов).
- жировой состав расширить за счет сливочного и растительного масла.
Организовать ежедневный контроль веса. Производить взвешивание утром натощак в одно и то же время, при отсутствии на ребенке одежды.
Организовать режим дня (регулярный прием пищи, чередование периодов сна и бодрости, гигиенические ванны), график прогулок, график проветривания и кварцевания помещения, где находится ребенок.[4]
Зависимые вмешательства:
Выполнять
предписания лечащего врача, обеспечить
в организм ребенка ферментов, поливитаминов,
препаратов стимулирующей и симптоматической
терапии.
13
Взаимозависимые вмешательства:
Организовать посещение кабинета массажа и лечебной гимнастики.[4]
5 Этап. Оценка сестринского ухода.
Состояние ребенка улучшилось. Он ест с аппетитом, масса тела ежедневно увеличивается на несколько грамм. У ребенка улучшился сон, он стал более активным. Толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена, но на лице и конечностях сохранена.[4]
2.2 Профилактика гипотрофии у детей
Профилактика приобретенной гипотрофии состоит в рациональном питании (важны естественные вскармливания, правильное питание с расширением в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи), в организации и соблюдении соответствующих возрасту режима дня и ухода, систематическом проведении мероприятий по воспитанию и закаливанию ребенка.
Важным
звеном профилактики
14
Заключение
Гипотрофии принадлежит большое значение смертности в грудном возрасте, так как дети, получающие недостаточное или неправильно поставленное питание, гораздо более подвержены любому заболеванию, нежели правильно вскармливаемые. Таким образом, на общую величину смертности в грудном возрасте большое влияние оказывает доля гипотрофированных детей в популяции. Одной из причин высокой в прошлом смертности в грудном возрасте была именно частота нарушений питания. Благодаря организации ухода и защиты грудных детей, повышению общей культуры населения, гигиеническим навыкам, улучшению социального положения, а также появлению более эффективных способов борьбы с инфекциями, случаи гипотрофии встречаются в настоящее время редко. В Венгрии этот прогресс весьма ощутим, однако удовлетвориться достигнутыми результатами пока еще нельзя. Рассмотрев эту проблему в мировом масштабе, мы приходим к удручающим выводам: в значительной части земного шара гипотрофия, нарушения питания являются еще массовым заболеванием и значительно повышают смертность в грудном и раннем детском возрасте.
Развитие гипотрофии предупреждают профилактика, ранняя диагностика и правильное лечение фоновых заболеваний. Своевременно устранить причину гипотрофии позволяет периодический контроль за нарастанием массы тела.[5]
15
Список литературы
1.В.Тульчинская, Н.Соколова, Н.Шеховцова. «Сестринское дело в педиатрии»Росто-на-Дону. 2004 г.
2. Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кашеива. «Педиатрия» Минск.2003г.
3. К.А.Святкина, Е.В.Белогорская, Н.П.Кудрявцева. «Детские болезни». Москва 1988г.
4. Е.В.Рыбникова. «Сестринский процесс в педиатрии» Курск.1998г.
5. http://www.blackpantera.ru/
6.Липатова Е.С. «Клинико-метаболические критерии диагностики» Самара 2011г.
16
Министерство здравоохранения Хабаровского края
Комсомольский-на-Амуре филиал краевого государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Хабаровский государственный колледж»
ЦМК (общих профессиональных дисциплин)
Курсовая работа
На тему: «Сестринская помощь пациенту при гипотрофии»
По разделу 3 «Сестринский уход за пациентом из педиатрии»
МДК 02.01 «сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах»
Комсомольcк 2016