Сестринский процесс при гнойно септических заболеваниях кожи в неонатальный период
Бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования Удмуртской Республики
«Ижевский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмурткой республики»
Курсовая работа
на тему
«Сестринский процесс при гнойно септических заболеваниях кожи в неонатальный период»
Выполнил: Наумов И.В.
студент группы №433, 4 курса
специальность «Сестринское дело»
Проверила: Шабалина Ольга Александровна
преподаватель по предмету педиатрия
Ижевск, 2014
Содержание
1.Введение____________________
2. Теоретическая часть___________
2.1. Определение заболевания_______
2.2. Этиология_____________________
2.3. Эпидемиология_________________
2.3.1 Механизмы передачи
2.3.2. Пути передачи
2.4. Патогенез ______________________________
2.5. Классификаця__________________
2.5.1. По этиологии
2.5.2. По течению
2.6. Клиническая картина___________
2.7. Осложнения____________________
2.8. Врожденный перипорит_____________________
2.10. Диагностика___________________
2.10.1. Опорно-диагностические признаки перипорита
2.10.2. Дифференциальная диагностика
2.11. Основные принципы лечения_______________________
2.12. Профилактика__________________
3. Практическая часть____________
3.1 Сестринский процесс при перипорите____________________ 16
4. Заключение____________________
5. Список использованной
1. Введение
Пиодермии (греч. руоn - гной) - гнойные воспалительные заболевания кожи, вызываемые разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и др.).
В изучении пиогенной инфекции кожи значительный вклад принадлежит отечественным ученым. Так, в 1887 г в лаборатории проф. Н.А. Ивановского (Санкт-Петербург) были впервые идентифицированы культуры золотистого, белого, лимонно-желтого стафилококков, стрептококков у больных фурункулами, карбункулами и флегмонами. Революционное открытие И.И. Мечниковым явления фагоцитоза послужило основой вакцинотерапии пиодермий и разработок методов лечения антифагинами, бактериофагами . На сегодняшний день проблема гнойничковых заболеваний кожи не утратила своей актуальности. Пиодермии в период новорожденности и грудного возраста составляют 25-60% от общего числа обращений с дерматозами. Так, по данным клиники дерматологии Санкт-Петербургского института [2], среди новорожденных стафилодермии были выявлены у 30% с поражением пупочной ранки, у 32% - потница, у 22% - опрелость различной степени, у 12% - гнойные конъюнктивиты.
Цель моей работы заключается в том, чтобы при помощи нее убедить в необходимости внимательного отношения к этим заболеваниям детей раннего возраста (во избежание потенциальных осложнений,ухудшающих прогноз,а так же требующих более глубокого лечения ).
Предлагаю рассмотреть пиодермии на примере везикулопустулеза(перипорита).
2. Теоретическая часть
2.1. Определение заболевания
Везикулопустулез (перипорит)
Это разновидность стафилодермии, развивающаяся у детей грудного возраста. Появлению везикулопустулеза часто предшествует потница. К предрасполагающим факторам, помимо указанных выше особенностей детского организма, относится перегревание. Поражаются устья протоков мерокринных потовых желез с появлением мелких (величиной с просяное зерно) пустул, расположенных на гиперемированном фоне. Высыпания множественные, располагаются преимущественно на туловище, в складках, на волосистой части головы. Общее состояние не нарушается, и при правильном уходе и своевременно начатом лечении высыпания разрешаются на 3-7-й день. Однако эта поверхностная форма пиодермии опасна, так как инфекция может легко распространиться на соседние участки и вглубь кожи. У некоторых детей везикулопустулез возникает как проявление общей стафилококковой инфекции.
2.2.Этиология.
Возбудитель Семейство Micrococcaceae
Staphylococcus spp. (spp. - род) - стафилококки.
Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus) обнаружен Р. Кохом , выделен из гноя фурункула Л. Пастером (1880), описан как возбудитель большого количества нагноительных процессов.Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) относится к факультативным анаэробам, выделяет эндотоксины. Инфекционные заболевания, вызываемые этим видом стафилококков, разнообразны и включают более 100 нозологических форм, из которых наиболее часто встречаются гнойные поражения кожи и слизистых оболочек - ангины, гидрадениты (от греч. hydros - пот, aden - железа - гнойное воспаление потовых желез, как правило, расположенных в подмышечных ямках; син.: «сучье вымя»); панариции (от лат. panaricium - «ногтеед» - гнойное воспаление ткани пальца), пиодермии, фурункулы, циститы; остеомиелиты, артриты, пневмонии, менингиты, абсцессы, флегмоны, пищевые токсикоинфекции. Распространяясь из локальных очагов, золотистые стафилококки могут вызвать сепсис (от греч. sepsis - гниение; син.: заражение крови; патологическое состояние, характеризующееся попаданием в кровь микробов из очага воспаления и последующим образованием новых, метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях организма); Золотистый стафилококк не утрачивает активности при высушивании. В продолжении 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей. В продолжении 10 минут выдерживает температуру в 150 С! Не погибает в чистом этиловом спирте. Не страшится перекиси водорода, кроме того – вырабатывает особый фермент каталазу, которая уничтожает перекись водорода, а сам микроб усваивает образующийся при этом кислород.
2.3. Эпидемиология.
Источником инфекции является человек носитель, или человек больной одной из форм заболеваний вызванных данным возбудителем.
2.3.1. Механизмы передачи
- Капельный
- Контактный.
2.3.2.Пути передачи.
Контактно-бытовой, вертикальный. Возбудитель потоком воздуха может переноситься на большие расстояния (в соседние комнаты, с одного этажа здания на другой).
Восприимчивость достаточно не высокая. В работе с патологическим материалом, взятым от новорожденных детей с целью обнаружения инфекционного агента, послужившего причиной возникновения патологического процесса у ребёнка, уделяется особое внимание. В том числе выделению культур st. аureus, поскольку индекс контагиозности стафилококковой инфекции среди новорожденных сравнительно высок и составляет по данным ряда авторов 0,2…0,3 (Л.А.Генчикова и соавт.). По результатам наших исследований в 18 (11,7 %) пробах патологического материала от новорожденных детей была выделена культура st. аureus.к . Болеют преимущественно дети с ослабленной имунной реактивностью организма.
Летальные исходы возможны у больных с генерализованными, гангренозными, буллезными формами заболевания и при развитии бактериальных осложнений.
2.4. Патогенез.
Входными воротами являются слизистые оболочки,кожа. Кожа является открытой биологической системой, колонизированной значительным количеством условно-патогенных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale и др.), которые при определенных условиях способны проявлять свои патогенные свойства, вызывая гнойничковые поражения [3]. У детей такими условиями являются:
- aнатомо-физиологические особенности кожи (нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса с дермой, прямое расположение выводных протоков эккринных потовых желез и наличие полисахаридного комплекса в них);
- сниженные защитные свойства водно-липидной мантии, щелочная реакция поверхности кожи;
- незрелость процессов терморегуляции;
- повышенные влажность и абсорбционная способность кожи;
- незрелость иммунной системы детей (слабая выраженность пассивного иммунитета против стафилококков, низкий уровень антитоксинов в крови);
- замедлены процессы пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентных клеток (материнский IgG, получаемый через плаценту, полностью исчезает из крови ребенка через 6 мес., а продуцирование собственных иммуноглобулинов происходит медленно)
2.5. Классификация
По этиологии
1. приобретенный
2. врожденный
По течению (по характеру)
1. Гладкое(типичное).
2. Негладкое:
— с осложнениями;
— с наслоением вторичной инфекции;
2.6. Клиническая картина.
Типичные симптомы везикулопустулеза
Общие проявления заболевания (более характерны для осложненных форм заболевания либо для ослабленных детей):
повышение температуры тела (субфебрилитет);
ребенок становится беспокойным, плаксивым;
плохой аппетит;
Кожные проявления заболевания (при неосложненном течении являются единственными признаками заболевания):
появление пузырьков небольшого размера (величиной с горошину и мельче) в местах наибольшего расположения потовых желез (волосистая часть головы, естественные кожные складки на туловище и конечностях, верхняя часть спины, ягодицы);
пузырьки заполнены жидкостью: в начале заболевания она прозрачная, позже становится мутной;
через некоторое время (различное — от 1-го до нескольких дней) пузырьки превращаются в гнойнички; гнойнички покрываются корочкой, которая затем отпадает;
покраснение кожи (гиперемия) вокруг пузырьков;
количество пузырьков может быть различным;
время появления высыпаний на коже зависит от момента инфицирования:
заражение в период внутриутробного развития чаще сопровождается появлением пузырьков в первые дни после рождения;
попадание бактерий в организм ребенка во время родов – на 3-5-й день после рождения;
после рождения – симптомы заболевания появляются к концу 1-ой недели жизни новорожденного (самый распространенный вариант);
на месте пузырьков образуются эрозии (покрасневшие, мокнущие участки кожи), после которых рубцов не остается.
2.7. Осложнения.
Абсцесс - гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости,
Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление кл
Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов,
Отит – воспаление одного или нескольких отделов уха,
Пневмония – воспаление легких,
Сепсис – тяжелое состояние, связанное с попаданием в кровь инфекции. Характеризуется воспалительным процессом во всем организме
2.8.Врожденный перипорит
Врожденный: возникает при инфицировании ребенка от матери во время родов или внутриутробно. В этом случае ребенок появляется на свет с симптомами везикулопустулеза или они появляются в течение первых трех суток жизни ребенка. Клиническая картина аналогична с той, что присутствует при приобретенной форме. Может вызывать опасение факт интранатального инфицирования,а это прямо указывает на сниженную реактивность организма. Следствием может являться высокая вероятность возникновения осложнений. Ослабленные дети ,а так же имеющие сопутствующие заболевания ухудшающие прогноз,нуждаются в особом внимании и уходе.
2.10. Диагностика
2.10.1Диагностика заболевания основывается на совокупности данных, полученных с помощью осмотра врача, и лабораторных методах исследования.
Сбор анамнеза и жалоб заболевания (врач при опросе уточняет у матери время появления пузырьков, характер их изменений с течением времени, температуру тела за данный период времени).
Общий осмотр (врач уточняет локализацию пузырьков, их распространенность, склонность к слиянию, оценивает общее состояние ребенка).
Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ).
Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев содержимого пузырьков и крови новорожденного, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным препаратам).
При осложненном течении заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования и консультации:
общий анализ мочи и посев мочи на питательные среды для выявления конкретного возбудителя (при осложнении пиелонефритом – инфекционно-воспалительным заболеванием почек);
консультация отоларинголога (при осложнении отитом – воспалением структур органа слуха);
консультация и лечение у хирурга (при осложненном течении заболевания с образованием на месте пузырьков абсцессов – отграниченных капсулой гнойных очагов – и флегмон – скопления гноя в подкожной клетчатке)
2.10.2.Дифференциальная диагностика.
Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика с другими заболеваниями этой этиологии. Перипорит приходится также дифференцировать от герпангины, натуральной оспы, строфулюса,чесотки.
Строфулюс(почесуха) характеризуется появлением красных зудящих папул, развитием плотных восковидных узелков, расположенных симметрично на конечностях, ягодицах, в области поясницы. Элементы сыпи, как правило, отсутствуют на лице и волосистой части головы. Температура тела остается нормальной. Слизистые оболочки полости рта не поражаются.
Чесотка Процесс носит генерализованный характер, высыпания локализуются по всему кожному покрову.Высыпания представлены мелкими папулезными элементами ярко-розового цвета и эритематозно-сквамозными очагами
Патогномоничный симптом
Отсутствие экскориаций и геморрагических корочек. Присоединение вторичной инфекции, проявляющееся очаговыми эритематозно-сквамозными очагами, покрытыми гнойными корочками.
2.11.Основные принципы лечения
Как правило, проводят в домашних условиях. Лечение необходимо проводить в стационаре при наличии признаков осложненного течения заболевания (например, повышение температуры тела, большое количества пузырьков); в случае легкого течения ребенка лечат в домашних условиях.
Необходимо изолировать больного новорожденного.
Купать ребенка следует в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды (обладают противовоспалительным эффектом).
Пузырьки удаляют с помощью стерильных тампонов, смоченных в 70% спирте.
Несколько раз в день обрабатывают пораженные участки кожи 1-2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка) или 5 % раствором калия перманганата.
Антибиотикотерапия – при благоприятном течении ограничиваются антибактериальными мазями (например, эритромициновая, линкомициновая), при осложненном течении используют таблетированные и инъекционные формы (наиболее часто цефалоспорины).
Решение об объеме лечебных мероприятий и выборе конкретного метода лечения принимает врач индивидуально, исходя из особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае.
Симптоматическое лечение (используют жаропонижающие препараты, в качестве уменьшения выраженности интоксикации – введение растворов глюкозы).
Хирургическое лечение при возникновении соответствующих осложнений (абсцесс — скопление гноя в ограниченном пространстве, флегмона — скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке).
Диета по возрасту. Большое внимание следует уделять уходу за больным ребенком: строго следить за чистотой постельного и нательного белья, одежды, рук, игрушек.
2.12. Профилактика.
Специфических методов профилактики заболевания не существует.
Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у беременных женщин.
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима (палаты с новорожденными должны регулярно проветриваться и кварцеваться, необходимо поддерживать оптимальный температурный режим в них 22-24 ̊С, проводить регулярную влажную уборку палат с растворами антисептиков) в лечебном учреждении.
Соблюдение гигиенических правил по уходу за новорожденными (медицинская сестра, осуществляющая ежедневный туалет новорожденного, должна быть в стерильных перчатках, медицинском халате, который меняется ежедневно, в клеенчатом фартуке, ногти должны быть коротко острижены, перед каждым контактом с новорожденным снимаются все украшения, осуществляется мытье рук под проточной водой, обработка растворами антисептиков – 70% спиртовым раствором).После выздоровления рекомендовать проводить неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, курсы поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и др.).
В периоде реконвалесценции посоветовать родителям продолжить наблюдение за ребенком врачом – педиатром. «группы риска» (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями).
3. Практическая часть
3.1. Сестринский процесс при перипорите.
Так как везикулопустулез(перипорит) наиболее часто протекает в типичной форме, то сестринский процесс в моей работе направлен на решение проблем пациента именно при этой клинической картине. Необходимо своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.
Настоящие проблемы пациента:
- нарушение сна из-за зуда кожи;
- снижение двигательной активности;
- психоэмоциональная неустойчивость
- неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит самоухода;
Потенциальные проблемы пациента:
- присоединение осложнений.
Настоящие проблемы родителей:
- дефицит знаний о заболевании и уходе;
- неадекватная оценка состояния ребенка.
Нарушены потребности:
- потребность в безопасности
- двигаться
- выделять
- спать
Приоритетная проблема пациента:
Высыпания на коже, вызывающие кожный зуд и препятствующие нормальной жизнедеятельности ребенка.
Приоритетная проблема пациента |
Планирование |
Мотивация | ||
Цели |
План сестринского вмешательства | |||
Краткосрочные |
Долгосрочные | |||
Высыпания на коже, вызывающие кожный зуд. |
Зуд от высыпаний уменьшится.
У ребенка улучшится качество сна
У ребенка улучшится аппетит
У ребенка улучшится общее состояние |
К моменту выписки высыпания на коже будут отсутствовать.
К моменту выписки у ребенка не будет наблюдаться симптомов присоединения вторичной инфекции |
1) Успокоить пациента и |
1)Обеспечение психоэмоционального комфорта в семье. |
2) Научить родителей уходу за
кожей и слизистыми оболочками:
несколько раз в день |
2) Уменьшение зуда и ускорения процессов заживления. Профилактика образования расчесов. | |||
3) Проводить туалет полости рта, глаз, туалет наружных половых органов настоями из трав (ромашки, череды, шалфея и пр.) |
3) Уменьшение зуда и ускорения процессов заживления. Профилактика образования расчесов. | |||
4) Следить за чистотой |
4)Профилактика осложнений | |||
5) Следить за тем, чтобы ногти
ребенка были коротко |
5)Профилактика расчесов. | |||
6) Убедить родителей в |
6)Профилактика осложнений, облегчение состояния ребенка. | |||
7) Обучение родителей правилам приема лекарственных средств. |
7)Облегчение состояния | |||
8) Прекратить введение новых продуктов для прикорма |
8)Профилактика аллергических реакций, которые могут вызвать высыпания аллергического характера | |||
Заключение
Таким образом, перипорит – заболевание, характеризующееся относительно малой контагиозностью,но с вероятностью генерализации процесса и возникновению тяжелых осложнений.
В своей работе я попытался раскрыть значимость внимательного отношения и ранней диагностики данного заболевания. Данная работа носит в большей степени обучающий характер. В ней раскрыты такие аспекты как:
- Механим возникновения
- Клинические проявления
- Методы лечения
- Меры профилактики
Вышеописанное можно применять в профилактической работе как для первичной так для воричной,индивидуальной либо групповой.
Список литературы
Основная литература
1. Федоров С.М., Селисский Г.Д., Кулагин В.И. Вклад русских исследователей в учение о пиодермитах. Вестн. дерматол. и венерол. 1995, N6, с. 54-56.
2. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова
Г.Я. Руководство по детской
3. Шендеров Б.А. Медицинская микробная
экология и функциональное
4. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. Сотис. Санкт-Петербург. 1994, с. 66.
Дополнительная литература
- Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипки-на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1024 с. - (Серия«Национальные руководства».)
- Дерматовенерология / Под ред.А.А. Кубановой. - М.:ДЭКС-ПРЕСС, 2010. -428 с. - (Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенероло-гов)
- Чеботарёв В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики (семей-ных врачей) по дерматовенерологии. - Ставрополь: Седьмое небо, 2009. - 328 с.