Ирина Эланс
Сестринский уход при ожирении
Государственное
бюджетное профессиональное
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 7»
Курсовая работа
«Сестринский уход при ожирении»
Работа выполнена обучающимся
4 курса
Специальности 060501 Сестринское дело
____________________формы
Группы _______
______________________________
______________________________
Руководитель работы:
Преподаватель профессиональных модулей
ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»
______________________________
______________________________
Допущена к защите: «___»____________2016 г. Заместитель директора по учебной работе (Руководитель структурного подразделения) ______________________________ ______________________________ |
Выпускная квалификационная работа Защищена с оценкой «______________» «_____»______________2016 г. Председатель ГЭК__________________ |
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………
ГЛАВА 1ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1. Понятие об ожирении…………………………………………………………
2. Этиология и факторы, предрасполагающие к развитию ожирения…………...5
3. Клиническая картина……………………………………………………………
4. Методы диагностики…………………………………………………
5. Лечение……………………………………………………………
6. Осложнения……………………………………………………
7. Роль медицинской сестры в
организации ухода за пациентами с ожирением………………………………………………………
8. Выводы по 1 главе…………………………………………………………….…
ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯЧАСТЬ
1. Характеристика базы исследования……………………………………………
2. Характеристика Государственного бюджетного учреждения Здравоохранения «Городской клинической больницы имени С.И. Спасокукоцкого»…………….14
3. Характеристика 3 терапевтического
отделения ГБУЗ ГКБ им. Спасокукоцкого…………………………………………
4. Описание пациентов и анализ результатов …………………………………....17
5.Выводы по 2 главе……………………………………………………………..
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………….……………33
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы заключается в том, что ожирение — это одна из ведущих проблем населения, которая не уступает только сердечно - сосудистым заболеваниям, характерна снижением качества жизни, высокими показателями смертности. Ученные доказали, что ожирение значительно уменьшает продолжительность жизни в среднем от 5 до 10 лет.
Сопровождается такими заболеваниями как гиперкортицизм, гипогонадизм, метаболический синдром, гипертония, ишемия, сахарный диабет, остеоартрит, депрессия, жировой гепатоз печени, бесплодие у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, заболевания желчного пузыря, апноэ, гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь, злокачественные новообразования (в том числе рак груди, рак эндометрия, рак прямой кишки), бронхиальная астма, остеоартрит, гломерулосклероз, синдром Пиквика.
В связи с большой нагрузкой на позвоночник истончаются межпозвоночные хрящи, и происходит ущемление нервов.
По данным за 2015 года, 14% населения планеты (13% мужчин и 11% женщин) страдают от ожирения; 40% людей в возрасте 18 лет имеют избыточный вес (35% мужчин и 38% женщин).
К ожирению приводят систематическое переедание и малоподвижный образ жизни, причина кроется в наличии сложных метаболических нарушений в организме, приводящих к накоплению и отложению избыточного количества жира.
Чтобы предотвратить проблему очень важно вести активный образ жизни, снизить употребление углеводов, избавится от вредных привычек.
Целью исследования является изучение сестринского ухода при ожирении.
Для достижения поставленной цели в работе выделены следующие задачи:
1. Изучить общую характеристику заболевания (этиологию, факторы, способствующие развитию заболевания, клиническую картину, методы диагностики, принципы лечения).
2. Изучить принципы профилактики ожирения.
3. Проанализировать тактику медицинской сестры при осуществлении сестринской помощи пациентам с ожирением.
4. Составить рекомендации пациентам по диетическому питанию и образу жизни.
Объект исследования –сестринский уход за пациентами с ожирением.
Предмет исследования – особенности деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с ожирением.
Методы исследования:
1. Исторический (изучение медицинской и научной литературы по вопросам заболевания ожирением).
2. Социологический (наблюдение, основной способ сбора, обработки и анализа данных).
3. Статистический метод
4. Наблюдение
5. Экспериментальный (опрос, анкетирование, беседа).
6. Логический
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1. Понятие об ожирении. Классификация
Ожирение – это заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жировой ткани в организме (у мужчин не менее 20%, у женщин – 25% массы тела), распространенное заболевание, протекающее со значительными изменениями процессов обмена веществ.
Классификация ожирения:
1.Эндокринное ожирение –симптомы первичного повреждения эндокринных желез.
2. Алиментарно-конституциональное ожирение –имеет семейный характер, развивается при систематическом переедании, нарушении режима питания.
3. Гипоталамическое ожирение – нарушение гипоталамических функций вследствие чего происходит повреждение гипоталамуса.
Типы ожирения
Центральное (абдоминальное) ожирение - избыток жировых отложений в области живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным и связано с повышенным риском сердечных-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
Ягодично-бедренное (гиноидное) ожирение - характеризуется отложением жира в нижней части туловища и чаще встречается у женщин.
Смешанное ожирение- относительно равномерное распределение жировой ткани.
2. Этиология и факторы, предрасполагающие к развитию ожирения
Ожирением страдают люди разных возрастов в том числе и дети. Делится на степени и стадии. Проблемы пациентов определяется угрозой инвалидности людей молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых заболеваний. Ожирение в первую очередь связано с расстройством контроля аппетита и поддержания массы тела. Жировая ткань является основным депо энергетических запасов. Избыток энергии, поступающий с пищей в виде триглицеридов, откладываются в жировых клетках – адипоцитах, вызывая увеличение их размеров и нарастание массы тела.
Для возникновения ожирения установлено значение возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний организма, например, как беременность, лактация, климакс.
Факторы, способствующие развитию ожирению:
- Малоподвижный образ жизни
- Генетические факторы
- Повышенная активность ферментов липогенеза
- Снижение активности ферментов липолиза
- Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов
- Употребление сладких напитков
- Диета, богатая сахарами
- Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания
- Склонность к стрессам
- Недосыпание
- Психотропные препараты
Также следует отметить, такие как: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально – экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы).
3. Клиническая картина
Ожирение развивается постепенно. Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном заболевании отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.
У пациентов с ожирением III—IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляется гипертония, тахикардия, глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца. Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит. Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов.
Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы, пиодермий, фурункулеза), появление акне и стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.
При ожирении отмечаются выраженные изменения различных органов:
- сердечно - сосудистая система (ССС): дистрофия миокарда, нарушения коронарного кровообращения, поражение сосудов мозга и нижних конечностей, артериальная гипертония, варикозное расширение вен, тромбофлебит.
- органы дыхания: вследствие высокого стояния диафрагмы и уменьшения ее подвижности вентиляционная функция дыхательной системы снижается, что сопровождается ухудшением кровотока и лимфотока в грудной полости, появлением застойных явлений.
- органы пищеварения: жировая инфильтрация печени, холециститы, желчнокаменная болезнь, панкреатиты, гиперсекреция желудочного сока, запоры.
- опорно - двигательный аппарат: остеопороз, артрозы, связанные с обменными нарушениями, увеличенной нагрузкой на суставы нижних конечностей, спондилоартрозы
- водно - солевой обмен: пастозность и отеки.
Степени ожирения:
I степень ожирения - избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 10-29%. (20 кг). Заболевание, которое возникает при ежедневном переедании (нарушении режима приема пищи) и при отсутствии физических нагрузок. Основным симптомом является одышка.
II степень ожирения - избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 30-49%. (31 кг). Диагноз «ожирение 2-й степени» ставится по результатам комплексного обследования. Лечение проходит по индивидуально подобранным комплексным программам, состоящая из двух частей: первая - снижение массы тела до оптимальных показателей, вторая – стабилизация массы тела.
III степень ожирения - избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 50-99%. Является крайне серьезным заболеванием, угрожающим человеческой жизни. Причинами могут являться стрессы, психогенное переедание, наследственность, физиологическое состояние, нарушение обмена веществ. Появляются отеки, боли в суставах, одышка, усиливаются сердцебиение и боли желудка.
IV степень ожирения - избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную более чем на 100%. Страдает весь организм, изменения касаются не только внутренних органов, но и кожных и волосяных покровов, артерий и вен, слизистых оболочек.
Стадии ожирения:
- прогрессирующая, при которой масса тела постоянно растет.
- стабильная, когда избыток веса есть, но он не увеличивается.
4. Методы диагностики
Диагностика ожирения начинается с выяснения причины его развития. Для определения возможной причины необходимо проведение обследования пациентов.
При первичном обследовании больных собирается анамнез (семейный, социальный, пищевые пристрастия, физическая активность, особенности пищевого поведения, социальное положение, стрессы). При этом выясняются факторы и обстоятельства, которые могли бы способствовать развитию ожирения. Во время сбора анамнеза изучается психика пациента, устанавливается с ним контакт.
Для диагностики ожирения рассчитывается индекс массы тела (ИМТ). Во время осмотра определяется окружность талии и бедер.
ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:
ИМТ (индекс массы тела) |
Соответствие между массой человека и его ростом |
16 и менее |
Выраженный дефицит массы тела |
16 – 18,5 |
Недостаточная масса тела |
18,5 – 24,99 |
Норма |
25 - 30 |
Избыточная масса тела (предожирение) |
30 - 35 |
Ожирение первой степени |
35 - 40 |
Ожирение второй степени |
40 и более |
Ожирение третьей и четвертой степени (морбидное) |
Для диагностики ожирения проводят:
- Антропометрия (включает
в себя подсчет ИМТ, измерение
окружности талии и окружности
бедер, оценка толщины подкожной
жировой клетчатки).
- УЗИ (проводятся ультразвуковые
исследования органов брюшной полости,
органов малого таза (у женщин и мужчин
– предстательной железы), щитовидной
железы).
- Лабораторные исследования (биохимический анализ крови показатели: глюкоза крови, гликированный гемоглобин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, билирубин, мочевая кислота, гамма ГТ, а также анализ на гормоны показатели: ТТГ, Т4, лептин, инсулин, витамин Д, пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол.
- Магнитно – резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для измерения количества висцерального жира.
5. Лечение
Основное направление – снижение массы тела и предотвращение ее увеличения с помощью сочетанного применения диетотерапии и физических методов лечения. Цель может быть достигнута при условии снижения калорийности принимаемой пищи ниже суточных энергетических затрат.
Методы лечения ожирения подразделяются на три группы:
1. Диетотерапия.
Стол № 8. Принцип диеты состоит на ограничении употребления углеводов и соли.
Пониженная энергоценность за счет углеводов и жиров, небольшое повышение количества белка, ограничение поваренной соли до 5 - 7 г в сутки, умеренное употребление жидкости до 1 до 1 - 2 л, исключение пряностей, копчёностей, солений, алкогольных напитков, режим пятиразового питания с достаточным объемом пищи.
При тяжелых формах ожирения допустимо 2 – 3 - недельное голодание, но только по назначению врача и в медицинском учреждении. Назначается диета № 8, 1 – 3 раза в неделю – разгрузочные диеты.
2. Лекарственная терапия
Назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препараты, нормализующие гормональный фон. Все препараты оказывают действие только в период приёма и не обладают пролонгированным эффектом. Прописываются такие препараты как: орлистат, сибутрамин, римонабант, метформин, эксенатин и другие. Если после прекращения курса лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально.
3. Хирургические методы лечения
1. Желудочное шунтирование. Современная операция шунтирования желудка выполняется лапароскопически. Операция желудочного шунтирования сочетает в себе два механизма лечения от избыточного веса: снижение всасывания питательных веществ (мальабсорбция) и уменьшение объема желудка (Рисунок 1 – шунтирование желудка).
2. Бандажирование желудка. Способ хирургического лечения ожирения, заключающийся в наложении бандажа на верхний отдел желудка. Бандаж - это кольцо, которое в месте наложения создаёт сужение просвета желудка, тем самым разделяя его на два отдела — на маленький желудок (над бандажом) и большой желудок (под бандажом). Рецепторы насыщения, которые сигнализируют о том, что желудок заполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Поскольку ёмкость малого желудка над кольцом совсем небольшая (10-15 мл), он очень быстро заполняется маленьким количеством пищи, тем самым возбуждая рецепторы насыщения (Рисунок 2 – Бандажирование желудка).
6. Осложнения
1. Снижена продолжительность жизни, увеличен риск сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, сахарного диабета, ишемическая болезнь сердца.
2. Нарушение функций
печени, развиваются жировая
3. Поражения нервной системы (нарушение сна, полифагия, жажда, астеноневротический синдром). Аритмия дыхания, периоды апноэ, легочная гипертония, сердечно-легочная недостаточность, поражение ЦНС, дневная сонливость, депрессия, головные боли. Остеоартрит, лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные.
4. Синдром поликистозных яичников (называют эндокринную патологию женского организма, которая характеризуется нарушением менструального цикла с отсутствием овуляторного процесса и повышенным вследствие этого уровнем мужских половых гормонов). Грыжи межпозвоночных отделов.
5. Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше)
7. Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с ожирением
При уходе за больными с ожирением важна роль медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы помочь в выздоровлении, и в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с ожирением приобретает большое значение в процессе его выздоровления.
Роль медицинской сестры состоит в том, чтобы проводить с пациентами важные профилактические мероприятия. К ним стоит относить: рекомендации по диетическому питанию и образу жизни, а также уход за пациентами.
Профилактика ожирения
Выделяют первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика – мероприятия, направленные на предупреждение заболевания при существующих предпосылках к его возникновению. Включает в себя повышение физической нагрузки, процессы метаболического преобразования пищевой глюкозы.
Для вторичной профилактики необходимо также физическая активность и поход к врачу.
К обязательным мероприятиям относится:
1. Регулярная оценка массы тела, определение ИМТ и объем талии.
2. Оценка характера питания и пищевых привычек.
3. Оценка двигательной активности и образа жизни.
4. Информирование об опасности повешения веса и риске осложнений.
5. Ежегодная диспансеризация.
Для профилактики ожирения необходимо менять образ жизни. Необходимо соблюдать диетическое питание, режим дня и отдыха, вести активный образ жизни, соблюдение режима сна и прогулки на свежем воздухе.
9. Выводы по 1 главе
Изучив и проанализировав медицинскую литературу и статистические данные, можно сделать вывод, что проблема ожирения вышла на первый план по значимости населения.
Особенностью является преобладание факторов, провоцирующих усиление нарушений, таких как несоблюдение элементарных правил неудовлетворительный общий режим жизни, плохие условия сна, неправильное питание и плохие привычки, малоподвижный образ жизни.
Теоретическая значимость выбранной нами темы заключается в изучении понятии об ожирении, этиологии и факторов развитию ожирения, клинических проявлений, профилактирующие мероприятий, рекомендации по диетическому питанию, уход за истощенными снижающие риск возникновения осложнений, вследствие приводящих к ожирению.
ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1. Характеристика базы исследования
Практику проходила в Государственном бюджетном учреждении Здравоохранения Городской клинической больницы имени С.И. Спасокукоцкого Департамент Здравоохранения города Москвы. ГБУЗ «ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ» – медицинское учреждение которое оказывает медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.
2. Характеристика ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ» относится к Северному административному округу города Москвы. Фундамент был заложен еще в начале 50-х годов XX века. Место для строительства было выбрано в самом живописном уголке столицы в юго-восточной части лесного массива лесопарковой зоны Тимирязевской сельскохозяйственной академии.
Официальной датой открытия ГБУЗ считается 25 августа 1955г. Становление больницы происходило поэтапно. Сначала в 1955-1956 гг. были сданы в эксплуатацию два 5-этажных корпуса, которые строились как больнично-поликлинические: в 1-м корпусе располагались 2 терапевтических отделения и поликлиника, а во 2-м разместились: приемное отделение, терапевтическое, 4 хирургических отделения, рентгеновский кабинет, физиотерапевтический кабинет, клиническая лаборатория, аптека, библиотека.
Одновременно с возведением лечебных корпусов шло строительство прачечной, котельной, отделения патанатомии, которые вступили в строй уже в 1956 – 1958 гг. Затем поликлиническое отделение больницы разместилось в новом корпусе на улице Немчинова и начало функционировать как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение – поликлиника № 164.
К концу 1950-х гг. ГБУЗ г. Москвы перестала удовлетворять запросам города, таким образом, было принято решение расширить больницу и создать крупное многопрофильное лечебное учреждение. Московским метрополитеном для размещения больницы и поликлиники было запроектировано строительство двух 7-этажных корпусов, которые были сданы в эксплуатацию уже в 1958 г. В 1961-1962 гг. больнице сдаются корпуса № 3 и № 4, в которых разместились 4 терапевтических отделения, 3 травматологических, неврологическое, ЛОР-отделение, гинекологическое, урологическое. В 1967 г. в помещениях бывшего гинекологического отделения было открыто офтальмологическое отделение. С 1965 г. ГБУЗ становится клинической базой ММСИ им. Н.А. Семашко и в это же время больница получает название "Городская клиническая больница № 50".
На основании Приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 25.09.2015 № 797 Государственному бюджетному учреждению здравоохранения города Москвы «ГБУЗ ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы было присвоено имя известного научного деятеля, хирурга, профессора Сергея Ивановича Спасокукоцкого.
В настоящее время ГБУЗ является многопрофильным лечебным учреждением. В больнице проводятся реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, осуществляется разноплановая научно-исследовательская работа по хирургии легких и органов брюшной полости, диагностика и лечение юношеских ангиофибром, слухоулучшающие операции при хроническом отите и отосклерозе.
В ГБУЗ работают 1250 человек, в том числе: 2 заслуженных врача, 21 доктор медицинских наук, 81 кандидата медицинских наук, 495 врача и медицинские сестры\брата, имеют квалификационную категорию.
Главный врач ГБУЗ - Торубаров Сергей Феликсович.
Прием населения: Понедельник: 15.00-20.00 Четверг: 10.00-13.00, 1-я суббота месяца: 10.00-13.00
3. Характеристика 3 терапевтического отделения ГБУЗ
3-е терапевтическое отделение
функционирует со времен
Отделение развернуто на 55 коек (25 – терапевтических, 30 пульмонологических) и оснащено централизованной кислородной проводной системой, небулайзерными аппаратами (стационарными и индивидуальными), пикфлуометрами, наборами для проведения плевральных пункций и дренирования плевральных полостей. Так же в отделение имеется все необходимое для срочного снятия ЭКГ и проведения парацентезов. Все палаты оборудованы душевыми и санузлам.
Лечебно-диагностический процесс в отделении основан на использовании современных методик и технологий – рентгенография органов грудной клетки, спиральная КТ, радиоизотопные методы диагностики, ЭХОКГ (эхо сердца), СМАД (суточное мониторирование артериального давления), холтеровскоемоноторирование ЭКГ, спирография с различными пробами, эндоскопические методы диагностики и лечения, информативные лабораторные тесты.
Диагностические и лечебные возможности, использование современных методов диагностики, а также высокая квалификация специалистов позволяют обеспечивать высокий уровень и качество лечения.
Заведующая отделением - терапевт высшей категории, пульмонолог Астахова Татьяна Викторовна.
Обязанности старшей медицинской сестры много лет исполняет Сергеева Эльвира Хайдовровна, медсестра первой категории.
В отделение работают высококвалифицированные медицинские сестры, имеющие первую и высшую квалификационные категории.