Сестринский уход при сахарном диабете
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ГОУ ВПО «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Допущена к защите
«сЕсТРИНСКИЙ УХОД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»
курсовая работа
по специальности 060501
«Сестринское дело»
Студент
кЛЫШНИКОВА нАТАЛЬЯ вИКТОРОВНА
Группа № 03051105
Руководитель
СМИРНОВА ТАМАРА ВАСИЛЬЕВНА
Белгород 2014
Содержание:
1) Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 стр
2) Актуальность темы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 стр
3) Классификация сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе по ВОЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 стр
5) Эпидемиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 стр
6) Этиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 стр
7) Патогенез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-7 стр
8) Клинические признаки диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-8 стр
9) Типы диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 стр
9.1. Сахарный диабет 1 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 стр
9.2. Сахарный диабет 2 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-10 стр
9.3. Сахарный диабет у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-11 стр
10) Осложнения диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11-14 стр
11) Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-16 стр
12) Лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 стр
12.1. Общие принципы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 стр
12.2. Обучение пациента. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 стр
12.3. Диетотерапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17-18 стр
12.4.
Пероральные сахароснижающие
12.5. Инсулинотерапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19-21 стр
12.6 Самоконтроль. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 стр
13) Профилактика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 стр
14) Сестринский уход. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 стр
15) Вывод. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 стр
16) Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 стр
Введение. Понятие сахарный диабет.
Это заболевание эндокринной системы, которое характеризуется недостаточным уровнем в организме гормона поджелудочной железы – инсулина и развивающимися на фоне этого нарушениями углеводного, белкового и жирового обмена. Нарушение углеводного обмена влечет за собой значительно повышенное содержание сахара в крови.
Актуальность темы.
В настоящее время сахарный диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности нормально жить, работать и заниматься спортом. При соблюдении диеты и правильном режиме, при современных возможностях лечения инсулином и таблетками жизнь больного ничем не отличается от жизни здоровых людей.
Основой лечения является диета, индивидуально подобранная для каждого пациента в зависимости от его веса, физической нагрузки и образа жизни, а также с учетом того, нужно ли этому пациенту похудеть или сохранить свой вес.
Достаточное потребление клетчатки (волокон), которая снижает скорость всасывания сахаридов из ЖКТ и тем самым понижает риск большого колебания уровня сахара в крови, а также уменьшает всасывание холестерина из пищи и тем самым - риск возникновения атеросклероза.
Классификация диабета и нарушений толерантности к глюкозе по ВОЗ
A: Diabetes mellitus
I. Сахарный диабет I типа (ИЗД)
II. Сахарный диабет II типа (ИНЗД)
а) связанный с ожирением
б) без признаков ожирения
III. Сахарный диабет как составная часть болезней
и болезненных состояний болезни поджелудочной железы
• состояние после операции поджелудочной железы
• воспаления поджелудочной железы и их последствия
• гемохроматоз
б) гормональные нарушения
• болезни надпочечников (синдром Кушинга)
• болезни гипофиза (акромегалия)
• феохромодитома
в) диабет, вызванный лекарствами и химикалиями
г) нарушение инсулиновых рецепторов
д) врожденные генетические синдромы
е) другие - например, диабет, вызванный недостаточностью питания
Б: Нарушения толерантности к глюкозе
• с ожирением
• без ожирения
В: Сахарный диабет беременных
Эпидемиология
Распространённость сахарного диабета в популяциях человека, в среднем, составляет 1—8,6 %, заболеваемость у детей и подростков примерно 0,1—0,3 %. С учётом недиагностированных форм это число может в некоторых странах достигать 6 %. По состоянию на 2002 год в мире сахарным диабетом болело около 120 миллионов человек. По данным статистических исследований, каждые 10—15 лет число людей болеющих диабетом удваивается, таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой. Также следует отметить, что со временем увеличивается доля людей, страдающих 1-м типом сахарного диабета. Это связано с улучшением качества медицинской помощи населению и увеличения срока жизни лиц с диабетом 1-го типа.
Этиология
В настоящее время считается доказанной генетическая предра
И так:
- Наследственная предрасположенность
- Аутоиммунные процессы
- Вирусные инфекции
- Токсические вещества
- Неправильное питание, ожирение
Патогенез
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:
недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;
нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %.
Клинические признаки диабета
В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.
К основным симптомам относятся:
Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.
Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.
К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:
зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
сухость во рту,
общая мышечная слабость,
головная боль,
воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
нарушение зрения,
наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов
Типы диабета
Наиболее распространён сахарный диабет 2-го типа (до 90 % всех случаев в популяции). Хорошо известен сахарный диабет 1-го типа, характеризующийся абсолютной инсулинозависимостью, ранней манифестацией и тяжёлым течением. Кроме того, существует ещё несколько видов диабета, но все они клинически проявляются гипергликемией и мочеизнурением.
Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый)
В основе патогенетического механизма
развития диабета 1-го типа лежит недостаточность
синтеза и секреции инсулина эндокринными
клетками поджелудочной железы (β-клеткиподжелудочной
железы), вызванная их разрушением в результате
воздействия тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, ау
Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый)
В основе патогенеза данного типа заболевания
лежит снижение чувствительности инсулинозависимых
тканей к действию инсулина (инсулинорез
Диабет 2-го типа достигает 85—90 % всех
случаев сахарного диабета у взрослого
населения и наиболее часто манифестирует
среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением.
Заболевание развивается медленно, течение
лёгкое. В клинической картине преобладают
сопутствующие симптомы; кетоац
Сахарный диабет
1 тип |
2 тип |
1) Молодой возраст. Нормальный вес |
1) Возраст старше 40 лет. Часто избыточный вес |
2) Острое начало |
2) Выявляется случайно |
3) Нет наследственности |
3) Наследственная |
4) Только инсулинотерапия |
4) А) физические нагрузки Б) диета В) лекарства Г) инсулин |
Норма сахара крови: из вены 3,3 – 3,5 ммоль/л
Сахарный диабет у детей.
Часто бывает бурное развитие диабета, характерно повышением аппетита, особенно в начале болезни. Но, несмотря на то, что ребенок много ест и пьёт, он худеет, жалуется на слабость, сухость во рту.
Если не начать лечение, может внезапно развиться опасное для жизни состояние – диабетическая кома, с потерей сознания, упадком сердечной деятельности, нарушением функции почек.
У некоторых детей болезнь развивается не столь быстро и проявляется такими признаками как: частые гнойные поражения кожи, воспаление наружных половых органов, воспаление дёсен.
Осложнения сахарного диабета.
Острые осложнения сахарного диабета – осложнения, возникающие в течении короткого промежутка времени (в течении минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови или очень низкий, или очень высокий.
Острые осложнения |
Хронические осложнения | |
Макрососудистые |
Микрососудистые | |
Гипогликемия |
Поражение коронарных сосудов (ИБС) |
Ретинопатия (снижение зрения, слепота) |
Диабетический кето-ацидоз (гипергликемия) |
Ишемическая болезнь головного мозга (инсульт) |
Нефропатия (исход – нефросклероз и почечная недостаточность) |
Заболевания периферических сосудов (гангрена) |
Нейропатии (нарушение функций внутренних органов) | |
Острые осложнения
Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.
Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.
Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40 % раствора глюкозы (перед введением 40 % раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 — профилактика локального спазма мышц).
Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием.
Поздние осложнения
Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.
Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.
Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала
в виде микроальбуминурии (
Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает
в себя раннее развитие катаракты (
Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.
ДИАГНОСТИКА.
При сахарном диабете I типа симптомы развиваются быстро, организм испытывает недостаток инсулина, глюкоза не может проникнуть в клетки и ее уровень в крови повышается. Появляются невыносимая жажда, сильная утомляемость, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, похудание, чувство голода. Образуются кислые продукты жирового обмена - кетоновые тела, что приводит к кетоацидозу - это состояние может вызвать потерю сознания и смерть.
При лечении болезни этого типа происходят колебания уровня сахара (гликемия), могут развиться острые осложнения: гипогликемия (низкий уровень сахара) или гипергликемия (высокий уровень сахара и кетонов в крови).
При сахарном диабете II типа уровень содержания сахара повышается медленно, инсулин в крови присутствует, поэтому симптомы не так резко выражены. Появляются жажда, частое мочеиспускание, встречаются осложнения инфекционного характера. Заболевание часто диагностируется уже при биохимическом исследовании крови при профилактическом обследовании или во время пребывания в больнице по другим причинам.
Лабораторные исследования;
собственно диагностика сахарного диабета
Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,3 ммоль/л натощак (в старых единицах, которые еще применяются, например в США или Великобритании, - 60-120мг%); после еды он поднимается до 7 ммоль/л (160 мг%). У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня.
Таблица
Содержание глюкозы в крови при глюкозотолераитном тесте
Исследование |
Венозная кровь |
Капиллярная кровь |
Сахарный диабет |
||
натощак |
выше 7 ммоль/л выше |
выше 7 ммоль/л выше |
через 1 час |
10 ммоль/л выше |
11 ммоль/л выше |
через 2 часа |
10 ммоль/л |
11 ммоль/л |
Нарушенная толерантность к глюкозе | ||
натощак |
выше 7 ммоль/л |
выше 7 ммоль/л |
через I час |
выше 10 ммоль/л |
выше 11 ммоль/л |
через 2 часа |
между 7 и 10 ммоль/л |
между 8 и 11 ммоль/л |
Нормальное состояние |
||
натощак |
Ниже 7 ммоль/л |
ниже 7 ммоль/л |
через 1 час |
ниже 10 ммоль/л |
ниже II ммоль/л |
через 2 часа |
ниже 7 ммоль/л |
ниже 8 ммоль/л |
Общая диагностика:
СД. ОАК – анемия (при ХПН, диарее)
ОАМ – высокая плотность мочи (более 1,040), глюкозурия, ацетон при кетоацидозе.
БАК – гипергликемия. При кетоацидозе – сдвиг КЩР в кислую сторону.
Исследование глазного дна – признаки диабетической ретинопатии.
УЗИ поджелудочной железы – наличие панкреатита.
Лечение
Общие принципы
В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:
- Компенсация углеводного обмена.
- Профилактика и лечение осложнений.
- Нормализация массы тела.
Обучение пациента.
Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.
Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.
Диетотерапия
Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела.
Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки.
Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов.
Пероральные сахароснижающие препараты
Данная группа препаратов используется преимущественно для поддержания больных сахарным диабетом 2-го типа. При первом типе диабета сахароснижающие препараты не эффективны.
По химическому составу и механизму
действия сахароснижающие препараты можно
разделить на две группы — сульфаниламидные ибиг
Сульфаниламидные препараты являются производными сульфанилмочевины и отличаются между собой дополнительными соединениями, введёнными в основную структуру. Механизм сахаропонижающего действия связан со стимуляцией секреции эндогенного инсулина, подавлением синтеза глюкагона, уменьшением образования глюкозы в печени в процессе глюконеогенеза и повышением чувствительности инсулинозависмых тканей к действию инсулина, за счёт повышения эффективности его пострецепторного действия.
Данная группа препаратов применяется при неэффективности диетотерапии, лечение начинается с минимальных доз под контролем гликемического профиля. В ряде случаев отмечается повышение эффективности терапии при сочетании нескольких различных производных сульфанилмочевины.
Различают препараты сульфонилмочевины:
- первой генерации — Толбутамид, Карбут
амид, Хлорпропамид; - второй и третьей генерации — Глибенкламид, Глипизид, Гликлазид, Гликвидон, Глимепирид.
Бигуаниды представляют собой производные гуанидина. Выделяют 2 основные группы.
- диметилбигуаниды (метформин)
- бутилбигуаниды (адебит, силубин)