Синдром эмоционального выгорания, его распространенность у медецинских работников

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО  РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии 

БЕРЕЗНЕВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА 

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ, ЕГО РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ 

Курсовая работа по медицинской психологии 
 

Студент заочного обучения

351 группы                                                                    О.А. Березнева 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Чита  – 2010

Содержание 

Введение

Глава 1. Синдром  эмоционального выгорания как проблемы медицинской психологии

    1. Подходы к изучению  феномена «эмоционального выгорания»
    2. Факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания
    3. Особенности СЭВ у представителей медицинской профессии
    4. Основные стрессоры
    5. Динамика развития и психологическая симптоматика синдрома эмоционального выгорания
    6. Выводы по главе 1

Глава 2.  Эмпирическое исследование влияния личностных особенностей медицинских сестер на формирование синдрома эмоционального выгорания в процессе выполнения профессиональной деятельности

2.1. Характеристика  базы, процедуры проведения  и

методов исследования

2.2. Изложение  и анализ результатов исследования. Выводы по результатам исследования

2.3. Лечение и  профилактика синдрома эмоционального  выгорания

Заключение 

Литература  
 

 

       Введение 

      Проблематика  стрессоустойчивости  человека в  различных профессиях с давних пор привлекала внимание психологов. Существует ряд профессий, в которых человек начинает испытывать чувство внутренней эмоциональной опустошённости вследствие необходимости постоянных  контактов с другими людьми. «Ничто не является для человека такой сильной нагрузкой и таким сильным испытанием, как другой человек», – эту метафору можно положить в основу исследований психологического феномена – синдрома  эмоционального выгорания.

      Медицинские работники, постоянно сталкивающиеся со страданием людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от пациента, становиться менее эмпатичными, иначе им грозит эмоциональное выгорание. Сюда же следует отнести психологические трудности принимающего, безусловного общения. По существу эмоциогенность заложена в самой природе медицинского труда, причём спектр эмоций весьма разнообразен.

      При  этом  несущий бремя «груза общения» специалист  вынужден  постоянно находиться  в гнетущей атмосфере чужих   отрицательных   эмоций,  служить  то утешителем,  а  то, напротив, –   мишенью  для раздражения и агрессии. Наша психика  от  природы  устроена  так,  что  мы  не  можем  оставаться равнодушными  к  проявлениям эмоций со стороны окружающих, мы как бы «заражаемся»  ими.  К этому добавляются ещё и вторичные переживания по поводу  чужих проблем, вызванные незримым, но ощутимо давящим на  плечи грузом  ответственности.  Следствием всего этого может являться помимо собственного ухудшения здоровья  человека  ещё  и  стойкое снижение результативности его работы.  Итог известен и ёмко описан словами  классика: «Ещё  один  сгорел  на  работе» [20].

      В построенной  А. С. Шафрановой классификации  профессий медицинские работники вынесены в особую группу профессий «профессии высшего типа» по признаку необходимости постоянной работы над предметом и собой, подобное основание в большей степени подходит для определения субъектного вклада индивидов [18].

      Актуальностью и социальной значимостью выбранной  темы является сложный характер синдрома эмоционального выгорания, а также разнородность интерпретации его причин и проявлений, требующих поиска исследовательских стратегий и создания соответствующего психологического инструментария.

      Изучение  синдрома эмоционального выгорания  в профессиональной деятельности медицинской сестры особенно актуально в период проведения реформ, которые приводят к интенсификации профессиональной деятельности. Медицинские сёстры обеспечивают результативность производственной деятельности лечебно- профилактического учреждения, что возможно лишь при высоком потенциале их здоровья.

      Цель  исследования: изучить формирование синдрома эмоционального выгорания  в процессе выполнения профессиональной деятельности медицинскими сестрами.

      Задачи  исследования:

      1. Провести аналитический обзор литературы.

      2. Провести исследование формирования синдрома эмоционального выгорания в процессе выполнения профессиональной деятельности у медицинских сестёр разных отделений.

      3.Провести обработку и анализ результатов исследования.

      Предмет исследования: формирование синдрома эмоционального выгорания в процессе выполнения профессиональной деятельности медицинскими сестрами разных отделений.

      Объект  исследования: синдром эмоционального выгорания как психологический феномен.

      База  исследования: медицинские сёстры разных отделений ЦРБ г. Балей в количестве  38 человек.

      Методы  сбора и обработки информации исследования:

      1)Тест «Как узнать, что вы подверглись стрессу»;

      2)Методика   «Диагностика эмоционального выгорания личности» В. В. Бойко. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Глава 1. Синдром эмоционального выгорания как проблемы медицинской психологии

      1.1. Подходы к изучению  феномена «эмоционального  выгорания»

      Термин  «эмоциональное выгорание» введён американским психиатром Х. Дж. Фрейденбергом в 1974 году, для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи.

      «Выгорание  — психологический термин, обозначающий симптомокомплекс последствий длительного рабочего стресса и определенных видов профессионального кризиса», – М. Буриш [16].

      По  мнению А. М. Ричардсена, данные современных исследований наглядно показали, что эмоциональное выгорание отличается от других форм стресса,  что это не просто «слабый» синоним более устоявшихся обозначений данных симптомов.

      В 1981 году вышла работа американских психологов К. Маслач, С. Е. Джексона, в которой возможность психического выгорания ограничивается представителями коммуникативных профессий.  Эти же авторы разработали опросник «MBI». В соответствии с их подходом синдром психического выгорания представляет собой трёхмерный конструкт, включающий эмоциональное истощение; деперсонализацию (тенденцию развивать негативное отношение к клиентам); редуцирование личных достижений проявляется либо в тенденции к  негативному оцениванию себя в профессиональном плане, либо в редуцировании собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим, снятие с себя ответственности и перекладывание её на других [14].

      Структура синдрома эмоционального выгорания, по В. В. Бойко, представляет собой последовательность трёх фаз:

      1.напряжение  включает симптомы –  переживание  психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённость собой, загнанность в клетку, тревогу и депрессию;

      2.резистенция  включает симптомы – неадекватное  избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственную дезориентацию, расширение сферы экономии эмоций, редукцию профессиональных обязанностей;

      3.истощение  включает симптомы – эмоциональный  дефицит, эмоциональную отстранённость, личностную отстранённость (деперсонализацию), психосоматические и психовегетативные нарушения [19].

      Б. Пельман и Е. Хартман выделили три главных компонента эмоционального выгорания:

      1.Эмоциональное  истощение проявляется в ощущениях  эмоционального перенапряжения и в чувстве опустошённости, исчерпанности своих эмоциональных ресурсов.

      2.Деперсонализация  связана с возникновением равнодушного  и даже негативного отношения к людям, обслуживаемым по роду работы. Контакты с ними становятся формальными, безличными; возникающие негативные установки могут поначалу иметь скрытый характер и проявляться во внутренне сдерживаемом раздражении, которое со временем прорывается наружу и приводит к конфликтам.

      3.Сниженная  рабочая продуктивность проявляется  в снижении самооценки своей компетентности (в негативном восприятии себя как профессионала), недовольстве собой, негативном отношении к себе как личности [19].

      А. Пинес и Е. Аронсон рассматривают синдром эмоционального выгорания как одномерную конструкцию. Эмоциональное выгорание – это состояние физического и психического истощения, вызванное длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях.

      А. Чиром считает эмоциональное  выгорание комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления. Он полагает, что главный фактор эмоционального выгорания – это эмоциональное истощение, а дополнительные компоненты являются следствием либо поведения (купирования стресса), ведущего к деперсонализации, либо собственно когнитивно- эмоционального выгорания, что выражается в редуцировании личных достижений (деформации субъективной оценки собственных возможностей). И то и другое проявляется в деформации личности и имеет непосредственное значение для её социального здоровья. В противоположность предыдущим подходам, авторы одномерного подхода не ограничивают эмоциональное выгорание определённой группой специалистов [14].

      В англоязычной литературе были опубликованы свыше тысячи статей по «эмоциональному выгоранию». Однако исследования носили главным образом описательный и эпизодический характер [16].

            

      1.2. Факторы, способствующие  развитию синдрома

      эмоционального  выгорания

      В литературе выделяют три фактора, играющих существенную роль в эмоциональном выгорании: личностный, ролевой и организационный (у К. Кондо соответственно: индивидуальный, социальный, характер работы и рабочего окружения) [20].

      Среди личностных особенностей, способствующих эмоциональному выгоранию, Х. Дж. Фрейденберг выделяет эмпатию, гуманность, увлекаемость, идеализированность, интровертированность, фанатичность.

      В. И. Ковальчук отмечает, что людям  с низким уровнем самооценки и экстернальным локусом контроля больше подвержены  эмоциональному выгоранию [19].

      В. В. Бойко указывает на следующие  личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств в профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной  отдачи в профессиональной деятельности.

      Различают  стрессы профессиональные, личностные, стрессы ответственности. К профессиональным стрессам можно отнести вхождение в новую профессиональную среду, ситуации нововведений и конфликтов в этой сфере, ситуации изменения требований к профессии, внутренних кризисов, профессионального роста, карьеры. Так ситуации нововведений и конфликтов в профессиональной сфере могут способствовать появлению у человека стрессовых проявлений: беспомощности, эмоциональной напряжённости, снижения работоспособности, уровня самокритичности.

      В преодолении стресса задействованы  три важнейших фактора: когнитивный, эмоциональный, поведенческий. Существуют индивидуальные различия в том, какая из сфер психики окажется наиболее уязвимой при длительном высоком напряжении.

      Выбор «мишени» обусловливают ситуативные  факторы и личностные особенности. При сильном стрессе возникают: навязчивые мысли или образы (когнитивная сфера); застревание, зацикленность переживаний (эмоциональная сфера);  навязчивые стремления, действия, ритуалы (поведенческая сфера); нарушение социальных связей и социальная дезадаптация (социально-психологическая сфера).

      Часто реакция на трудности наиболее ярко выражена в эмоциональной сфере. Она не редко оказывается основной «мишенью» стрессового воздействия, но главный ресурс для преодоления стресса может быть найден в других сферах психики.

      Важную  роль здесь играет построение более  гармоничных эмоциональных отношений. Поиск такой сферы, её активизация составляют основную задачу психологической поддержки в преодолении жизненных трудностей. Если стоящие перед человеком трудности не превышают его потенциала психологической устойчивости, то их преодоление повышает гибкость адаптационных процессов, расширяет спектр выхода из трудных жизненных ситуаций, обогащает опыт проявления своей активности.

      Важнейшим условием защиты  человека от психических  стрессов является жизненная стратегия, в частности, система ценностей. 

      1.3. Особенности СЭВ у представителей медицинской профессии

      Производственный (профессиональный) стресс — это многомерный феномен, выражающийся в физиологических и психологических реакциях на сложную рабочую ситуацию. Развитие стресс-реакций возможно даже в прогрессивных и хорошо управляемых организациях, так как обусловлено не только структурно-организационными особенностями, но и характером работы, личностными отношениями сотрудников, их межличностными взаимодействиями. Производственный стресс влияет на продуктивность работников, финансовую эффективность, стабильность и конкурентоспособность всей организации в целом.

      Стресс, связанный с работой, — это возможная реакция организма, когда работа предъявляет к людям требования, не соответствующие уровню их знаний и навыков. Стрессовые факторы могут относиться к содержанию работы, рабочей нагрузке и месту работы, организации рабочего времени, степени участия в процессе принятия решений и возможности воздействия на этот процесс. Большинство причин стресса относятся к характеру организации работы и управления производственными процессами. Другие источники стресса могут относиться к возможности служебного роста, статусу и оплате труда, роли работников в рамках организации, межличностным взаимоотношениям, организационной культуре и неадекватной сбалансированности служебной и личной жизни.

      В обществе меняется отношение к работе. Теряется уверенность в стабильности социального и материального положения, в гарантированности рабочего места. Обостряется конкуренция за престижную и высокооплачиваемую работу. Падает рейтинг ряда социально значимых профессий: медицинских работников, учителей, врачей; растет психическое, эмоциональное напряжение, которое связано со стрессом на рабочем месте.

      Среди производственных стресс-факторов можно  выделить:

      — физические (вибрация, шум, загрязненная атмосфера);

      — физиологические (сменный график, отсутствие режима питания);

      — социально-психологические (конфликт ролей и ролевая неопределенность, перегрузка или недогрузка работников, неотлаженность информационных потоков, межличностные конфликты, высокая ответственность, дефицит времени);

      — структурно-организационные (организационный стресс). 

      1.4. Основные стрессоры

      В качестве стрессоров – факторов, влияющих на возникновение состояние стресса,- выступают жизненные ситуации, события, которые можно систематизировать по интенсивности негативного воздействия и времени, требуемому на адаптацию. В соответствии с этим различают:

      Повседневные  сложности, неприятности, трудности. Время на адаптацию к ним составляет от нескольких минут до нескольких часов.

      Критические жизненные, травматические события. Время  на адаптацию – от нескольких недель до нескольких месяцев.

      Хронические стрессоры. Могут длиться годами.

      В соответствии с выделенными видами профессиональных стрессов, стрессогенные факторы трудовой деятельности можно классифицировать следующим образом:

      I. Производственные, касающиеся условий труда и организации рабочего места:

    • перегрузки;
    • однообразная работа;
    • микроклимат рабочего помещения (шум, вибрация, освещенность);
    • интерьер, дизайн помещения;
    • организация индивидуального рабочего места;
    • неудобный график работы, сверхурочные;
    • безопасность труда.

      II Факторы, связанные с профессией:

    • понимание целей деятельности (ясность, противоречивость, реальность);
    • профессиональный опыт, уровень знаний;
    • профессиональная подготовка, переподготовка;
    • возможность проявления творческих способностей
    • ролевой статус;
    • психологический климат в коллективе (взаимоотношения с коллегами, клиентами, межличностные конфликты);
    • социальная ответственность;
    • обратная связь о результатах деятельности;

      III Структурные: 

    • управление организацией (централизация, возможность участия в управлении сотрудников);
    • соотношение структуры и функции, целей организации;
    • нарушение субординации, неправильно выстроенная иерархия;
    • специализация и разделение труда;
    • кадровая политика, продвижение по службе (слишком быстрое или слишком медленное);
    • межличностные отношения с руководством, конфликты;

      IV Личностные:

    • нравственная зрелость и устойчивость;
    • целеустремленность и дисциплинированность, аккуратность;
    • удовлетворенность ожиданий и результатов деятельности (соотнесение ожиданий и целей);
    • фрустрация (невозможность удовлетворения) потребностей;
    • особенности личности (эмоциональная неустойчивость, неадекватная самооценка, тревожность, агрессивность, склонность к риску, и т.д.);
    • особенности психического состояния (наличие утомления);
    • особенности физиологического состояния (наличие острых и хронических заболеваний, биологические ритмы, вредные привычки, возрастные изменения).

      Развитие  СЭВ характерно в первую очередь  для профессий, где доминирует оказание помощи людям (медицинские работники, учителя, психологи, социальные работники, спасатели, работники правоохранительных органов, пожарные). СЭВ рассматривается как результат неблагоприятного разрешения стресса на рабочем месте.

      Имеется связь между производственными  стресс-факторами и симптомами выгорания:

      — между общим (суммарным) показателем  выгорания и характеристиками работы (значимостью задачи, продуктивностью, намерениями поменять работу);

      — между деперсонализацией и недисциплинированностью, плохими отношениями с семьей и с друзьями;

      — между эмоциональным истощением и психосоматическими заболеваниями, между персональными достижениями и отношением к профессиональным обязанностям, значимостью работы и др.

      Имеется единство в понимании факторов риска  СЭВ для представителей различных профессий. Профессиональная специфика сказывается лишь на определенной степени стрессогенности отдельных факторов.

      Одно  из первых мест по риску возникновения  СЭВ занимает также профессия  медицинской сестры. Условия деятельности медицинских сестер нередко становятся причиной возникновения СЭВ. Их рабочий  день — это теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь в основном с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. В их представлении настоящий медик — это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.

      Другие  категории медицинских работников, особенно осуществляющих уход за тяжелыми пациентами с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, работающих в реанимационных и ожоговых отделениях, также подвержены формированию СЭВ.

      Сотрудники  профессионально «тяжелых» отделений  постоянно испытывают состояние хронического стресса, связанное с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью, сложностью труда и т.п. Постепенно формирующийся в результате СЭВ снижает качество организации медицинской помощи, порождает негативное и даже циничное отношение к пациентам, психическую и физическую усталость и безразличие к работе.

      В литературе выделяют типы людей подверженных синдрому эмоционального выгорания:

      1.Педантичный характеризуется добросовестностью, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка, излишней привязанностью к прошлому. Симптомы переутомления – апатия, сонливость.

      2.Демонстративный характеризуется стремлением первенствовать во всём, свойственна высокая степень истощаемости при выполнении рутинной работы. Переутомление выражается в излишней раздражительности, гневливости.

      3.Эмотивный  характеризуется чувствительностью,  впечатлительностью, склонностью воспринимать чужую боль граничит с патологией, с саморазрушением [15].

      В литературе выделяют еще один фактор, обусловливающий синдром эмоционального сгорания — наличие психологически трудного контингента, с которым приходиться иметь дело профессионалу в сфере общения (тяжелые больные, конфликтные покупатели, «трудные» подростки) [16].

      Условия труда медицинской сестры обладают некоторой спецификой, которая может быть значимой для формирования синдрома эмоционального выгорания.

      Высокая производственная нагрузка, круглосуточный режим работы с обязательными дежурствами, ожидание осложнений в состоянии больных требуют высокой функциональной активности организма и могут быть квалифицированы как ведущие патогенные профессиональные факторы. Кроме того, отягчающее влияние на здоровье работающих оказывает контакт с умирающими больными, когда медицинский работник не видит положительных результатов своих усилий по спасению больного и нередко ощущает собственное бессилие. В результате развиваются церебральные нарушения в форме невроза, сомато-висцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии, язвенных поражений желудочно- кишечного тракта. Профессиональная деятельность нередко оказывает неблагоприятное воздействие на личность, приводит к депрессии и психастении.

      Чем больше производственная нагрузка, тем  меньше медицинский работник испытывает удовольствие от самого процесса работы. Причинами усталости и нервозности можно назвать превышение нормативного числа пациентов, большой объём канцелярско-оформительской работы, низкая техническая оснащённость рабочего места и постоянный дефицит лекарственных средств [16].

      Из  эргономических факторов медицинские  сёстры чаще всего отмечают напряжение зрения, перегрузку опорно-двигательного аппарата.

      Происшедшие в последнее время радикальные  перемены в обществе оказывают дополнительную психологическую нагрузку на медицинский персонал, так как требуют более качественной работы в значительно более короткие сроки при экономически ограниченном обеспечении учреждений здравоохранения.

      Инновационная деятельность лечебно-профилактического  учреждения направлена на практическое использование научно-технического результата и интеллектуального потенциала, с целью расширения ассортимента предоставляемых услуг, способов их  производства, повышения качества медицинской помощи и удовлетворения потребностей пациентов в высоко качественных медицинских услугах, а в конечном итоге на оптимизацию здоровья населения. Большинство медицинских работников, работающих в инновационных условиях, имеют ненормированный рабочий день, сверхурочную работу, связанную с совмещением должностей или дополнительной профессиональной нагрузкой (повышение квалификации, освоение новых методов диагностики и лечения) [21]. Интенсификация профессиональной деятельности отражается на состоянии здоровья – способствует увеличению уровня общей заболеваемости и уровня распространённости хронической патологии.