Система социального медицинского обслуживания

Содержание

 

 

Введение

Медицина – совокупность наук о здоровье и болезнях, о  лечении и предупреждении болезней, а также практическая деятельность, направленная на укрепление и сохранения здоровья людей, предупреждение и лечение  болезней.

Социальное медицинское обслуживание - это всё то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах медицинской социальной помощи. При этом удовлетворяются специфические потребности, характерные именно для данной категории граждан.

Осознаваемый нашим  обществом дефицит чуткости и  внимания к старым людям, ветеранам, недостаточный учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования социальной помощи к радикальным мерам - созданию в стране широкой системы социального обслуживания престарелых граждан как неотъемлемой части единой государственной системы социального обеспечения.

Система социального  медицинского обслуживания охватывает:

  • Содержание и обслуживание в домах- интернатах
  • Помощь на дому, нуждающимся  в постоянном уходе
  • Протезная помощь
  • Обеспечение транспортными средствами
  • Трудоустройство
  • Жилищно-бытовое обслуживание
  • Организация досуга
  • И т.д.

Возможность удовлетворения потребностей пожилого человека становится реальной и тогда, когда он наделён  юридическим правом требовать от соответствующего компетентного органа предоставления того или иного блага (материального обеспечения, социальной услуги, жилища и т.д.), а данный орган юридически обязан такое благо предоставить.

Ведомство, которые оказывают  населению медико-социальную помощь - Министерство Здравоохранения и социальной защиты населения России.

Одним из признаков благополучия общества считается способность  государства обеспечить охрану здоровья своих граждан. Государственное  здравоохранение предлагает медицинские услуги для всех социальных групп.

Альтернативой государственной  медицины являются:

  • Добровольное страхование
  • Обязательное медицинское страхование

 

 

 

 

 

Глава 1. Медицинская помощь и лечение

 

    1. Охрана здоровья и медицинское страхование

 

Охрана здоровья граждан – это совокупность мер правового, экономического, медицинского, социального характера, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, предоставление медицинской помощи, в случае утраты здоровья.

 

Медицинское страхование осуществляется в двух видах:

  1. Обязательное
  2. Добровольное
  • Коллективное
  • индивидуальное

 

Обязательное  медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

 

Базовая программа  ОМС

В рамках базовой программы  обязательного медицинского страхования  оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;

Гражданам РФ предоставляются следующие виды медицинской помощи:

    • скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
    • амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;
    • оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;
    • льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
    • вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
    • проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
    • медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;
    • стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.

 

 

 

Добровольное  медицинское страхование - осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

 

ДМС включает в себя следующие виды медицинской  помощи:

  • Амбулаторно-поликлиническая помощь - помощь, оказываемая непосредственно в медицинском учреждении, она включает в себя консультации врачей, диагностику заболеваний, лечебные процедуры и мероприятия.
  • Стационарная помощь бывает плановая (госпитализация в стационар осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники в случае необходимости диагностики заболевания и его лечения в условиях стационара) и экстренная (госпитализации в стационар по экстренным медицинским показаниям, которые в данный момент времени угрожают жизни и здоровью пациента, осуществляется скорой медицинской помощью, решение о такой госпитализации принимает врач).
  • Скорая медицинская помощь – занимается оказанием экстренной медицинской помощи, а также госпитализирует больного в стационар.

 

Субъекты медицинского страхования:

  • гражданин
  • страхователь
  • страховая медицинская организация
  • медицинское учреждение

 

Страховые медицинские  организации – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение заниматься медицинским страхованием.

 

Медицинские учреждения – имеющие лицензии лечебно- профилактического учреждения, научно-исследовательские, медицинские институты, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

 

Граждане имеют право  на дополнительные медицинские и  иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

 

Принципы охраны здоровья.

  • Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правилами государственных гарантий.
  • Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан.
  • Доступность медико-социальной помощи.
  • Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
  • Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций, независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

 

 

    1. Виды медико-социальной помощи

Основные виды медико-социальной помощи:

  • Первичная медико-санитарная помощь
  • Скорая медицинская помощь
  • Специализированная медицинская помощь
  • Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
  • Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

 

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; ведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной  системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства здравоохранения РФ, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов.

 

Включает в  себя следующие мероприятия:

  • крепление здоровья,
  • профилактика,
  • реабилитация,
  • лечение

 

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Скорая медицинская  помощь гражданам Российской Федерации  и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.

 

Специализированная  медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Специализированная медицинская  помощь оказывается за счет средств  бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи, перечень которых ежегодно определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, финансируются за счет средств государственной системы здравоохранения.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях, бесплатно или на льготных условиях. Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально  значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

 

Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность  для окружающих, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, медико-социальная помощь оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

 

Виды и объем медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации и Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

 

Для отдельных категорий  граждан, страдающих заболеваниями, представляющими  опасность для окружающих, сохраняется  место работы на период их временной  нетрудоспособности, устанавливаются  льготы в предоставлении жилья и иные льготы.

 

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для  окружающих, осуществляется за счет средств  бюджетов всех уровней и иных источников, не запрещенных законодательством  Российской Федерации.

 

 

    1. Лекарственная помощь

Под лекарственными средствами понимают вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств.

 

иммунобиологические лекарственные средства - лекарственные средства, предназначенные для иммунологической профилактики и иммунологической терапии;

 

наркотические лекарственные  средства - лекарственные средства, включенные в перечень наркотических  средств.

 

психотропные вещества - вещества, включенные в перечень, составленный и обновляемый в соответствии с Конвенцией о психотропных веществах.

 

патентованные лекарственные  средства - лекарственные средства, право на производство и продажу  которых охраняется патентным законодательством Российской Федерации.

 

оригинальные лекарственные  средства - лекарственные средства, поступившие в обращение с  зарегистрированными собственными названиями.

 

воспроизведенные лекарственные  средства - лекарственные средства, поступившие в обращение после истечения срока действия исключительных патентных прав на оригинальные лекарственные средства.

 

 

Доступность лекарственных  средств в рамках обязательного  медицинского страхования обеспечивается заключением тарифных соглашений. Объектами  тарифного соглашения являются:

 

  • перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, с регулируемой тарифным соглашением ценой;
  • цены на ограниченное число лекарственных средств, перечень которых входит в соглашение;
  • порядок оплаты медицинскими страховыми организациями лекарственных средств, отпускаемых населению бесплатно или по льготным ценам; 
  • порядок использования средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов Российской Федерации, предназначенных для обеспечения населения лекарственными средствами.

 

Все лекарственные средства по способу их реализации населению  подразделяются на два вида:

  • отпускаемые по рецепту врача;
  • отпускаемые без рецепта врача.

 

Лекарственные средства, отпускаемые по рецепту врача, подлежат продаже только через аптеки, аптечные пункты.

 

Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача, могут продаваться также в  аптечных магазинах и аптечных киосках.

 

Лекарственная помощь может  предоставляться населению на различных  условиях: бесплатно, на льготных условиях, за полную плату.

 

В Перечне указаны такие группы населения, как участники гражданской и Великой Отечественной войн; военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку); инвалиды Великой Отечественной войны; инвалиды боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам инвалиды; родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы; Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы; бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны; ветераны боевых действий на территориях других государств; дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы; малочисленные народы Севера, и другие категории населения. Среди заболеваний, которые дают право на бесплатный отпуск лекарств по рецепту врача, названы такие заболевания, как детские церебральные параличи; СПИД, ВИЧ-инфицированные; онкологические заболевания; лучевая болезнь; туберкулез; бронхиальная астма; инфаркт миокарда (в первые шесть месяцев); пересадка органов и тканей; диабет.

 

Министерством здравоохранения  Российской Федерации разработан и  утвержден порядок выписки рецептов на лекарственные средства гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение независимо от его организационно-правовой формы. При этом назначение лекарственных средств, норма их отпуска и выписка рецептов осуществляются лечащим врачом исходя из тяжести, характера заболевания и стандартов его диагностики и лечения.

 

В отдельных случаях, связанных с необходимостью предоставления срочной медицинской помощи, назначение лекарственных средств и выписка  рецептов возможны единолично лечащим  врачом без предварительного согласования с клинико-экспертной комиссией поликлинического учреждения.

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Санаторно-курортное  лечение

 

Санаторно-курортное  лечение - это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях.

Один из видов социального обеспечения, который предполагает обеспечение путевками граждан, перенесших определенные заболевания, для лечения их в санаториях, с использованием благоприятных природно-климатических факторов.

 

Законодательство предусматривает:

  • круг лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение;
  • условия предоставления путевок (бесплатно либо по льготной цене);
  • круг органов, которые предоставляют путевки;
  • дополнительные льготы при использовании санаторно-курортных путевок (оплата проезда для самого больного, для сопровождающего его лица, предоставление путевки для сопровождающего лица);
  • возможность получения компенсации вместо путевок.

 

 

    1. Санаторно-курортное лечение инвалидов.

 

Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное  лечение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида на льготных условиях. Инвалиды I группы и дети-инвалиды, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, имеют право на получение на тех же условиях второй путевки для сопровождающего их лица.

 

Неработающим инвалидам, в том числе находящимся в  стационарных учреждениях социального  обслуживания, санаторно-курортные путевки выдаются бесплатно органами социальной защиты населения. Работающие инвалиды обеспечиваются санаторно-курортными путевками по месту работы на льготных условиях за счет средств социального страхования.

 

Лицам, ставшим инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний, расходы на санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска на весь период лечения и проезда, стоимость проезда инвалида и сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания, оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

 

 

 

 

 

    1. Санаторно-курортное лечение ветеранов.

 

Федеральным законом предусмотрено при наличии медицинских показаний первоочередное обеспечение работающих инвалидов войны путевками в санаторно-курортные организации по месту работы, а неработающих инвалидов войны - обеспечение бесплатными путевками органами, осуществляющими пенсионное обеспечение. По желанию инвалидов войны вместо путевок в санаторно-курортные организации один раз в два года им выдается соответствующая денежная компенсация. Денежная компенсация может быть выплачена инвалидам войны, имеющим медицинские противопоказания к санаторно-курортному лечению, в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

 

Работающие участники  Великой Отечественной войны  в первоочередном порядке обеспечиваются путевками в санаторно-курортные  организации по месту работы, а  неработающие участники Великой  Отечественной войны - органами, осуществляющими пенсионное обеспечение.

 

Также в первоочередном порядке обеспечиваются путевками  в санаторно-курортные организации  ветераны боевых действий.

 

 

Гражданам, занятым на работах с химическим оружием, гарантируются  бесплатное ежегодное обеспечение путевками в санаторно-курортные организации, компенсация стоимости проезда до места лечения (туда и обратно) по территории Российской Федерации в размере, соответствующем тарифу проезда в плацкартном вагоне на железнодорожном транспорте.

 

Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС имеют право  на первоочередное бесплатное ежегодное  обеспечение путевкой в санаторно-курортное (при наличии медицинских показаний  с выдачей листка нетрудоспособности) или другое оздоровительное учреждение, а в случае невозможности предоставления путевки - на денежную компенсацию в размере  средней стоимости.

 

Путевки на санаторно-курортное  лечение могут приобретаться  за счет различных источников - средств  обязательного социального страхования, средств бюджетов различных уровней, средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, средств отдельных юридических и физических лиц.

 

Путевки на санаторно-курортное  лечение и оздоровление, а также на долечивание непосредственно после стационарного лечения приобретаются в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, имеющие лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификаты соответствия на питание, выданные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

 

Продолжительность санаторно-курортного лечения и оздоровления в санаторно-курортных  учреждениях составляет 14 -24 дня. Для  лиц с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга по заключению клинико-экспертной комиссии учреждения здравоохранения, направившего больного на санаторно-курортное лечение, сроки санаторно-курортного лечения могут быть увеличены до 45 дней.

 

Путевки на санаторно-курортное  лечение и оздоровление приобретаются работодателями - плательщиками единого социального налога (далее именуются - страхователи) в соответствии с заявлениями работников и при наличии медицинских заключений, выданных соответствующими учреждениями здравоохранения.

 

Приобретение путевок  в санатории для детей с  родителями осуществляется в соответствии с медицинскими заключениями на санаторно-курортное  лечение ребенка.

 

 

Распределение и выдача работникам путевок на санаторно-курортное  лечение и оздоровление, на оплату которых используются средства обязательного социального страхования, производятся с учетом предоставления работнику путевки не чаще одного раза в год.

 

Путевка на санаторно-курортное лечение  в санатории для детей с  родителями выдается работающему родителю для совместного лечения с ребенком в возрасте с 4 до 15 лет включительно. В этом случае расходы за счет средств обязательного социального страхования удваиваются и осуществляются в пределах установленных страхователю на санаторно-курортное лечение и оздоровление.