Курсовая  работа

     по  дисциплине

     «Исследование социально-экономических  и политических процессов»

     Тема

     «Системный анализ проблем функционирования поликлиники»

Уфа - 2010

СОДЕРЖАНИЕ 

Введение

     Здравоохранение, образование, жилье.

       Именно эти сферы определяют

       качество жизни людей и

     социальное  самочувствие общества. 

Президент РФ 
Д.А.Медведев  

     Вопросы медицинского обслуживания и формирования здорового образа жизни широко обсуждаются  и решаются не только в нашей стране.  Эти проблемы стоят перед любым государством, стремящимся к самосохранению.

     Вопрос  о качестве медицинской помощи для  современной науки и практики не нов. Врач, имея дело непосредственно  с жизнью и здоровьем пациента, давая клятву Гиппократа, в своей  повседневной профессиональной деятельности должен постоянно осмысливать свои действия при оказании медицинской помощи. Неверный шаг, неправильное решение медика может привести к негативному результату для пациента. От того, насколько качественно врач выполнил свои профессиональные функции, зависит будущее индивида, его здоровье и полноценное бытие в социальном мире.

     Модернизация  российского здравоохранения актуализировала  вопросы качества медицинского обслуживания и необходимость нового осмысления проблемы. Так как системный анализ носит комплексный характер и базируется на совокупности подходов, применение которых позволит наилучшим образом провести исследование и получить желаемые результаты, целесообразно применить его для решения этой проблемы.

     Системный анализ — это совокупность определенных научных методов и практических приемов решения разнообразных проблем, возникающих во всех сферах целенаправленной деятельности общества, на основе системного подхода и представления объекта исследования в виде системы. Характерным для системного анализа является то, что поиск лучшего решения проблемы начинается с определения и упорядочения целей деятельности системы, при функционировании которой возникла данная проблема. При этом устанавливается соответствие между этими целями, возможными путями решения возникшей проблемы и потребными для этого ресурсами [4].

     Таким образом, системный анализ необходим  для выявления специфики работы системы и выработки мероприятий  по улучшению ее деятельности. В  качестве объекта системных исследований рассматривается поликлиника, исследуются проблемы качества медицинского обслуживания, возникающие в процессе ее функционирования.

     В первом разделе формируется проблематика, то есть комплекс проблем, которые существуют в системе экологических проблем, цели и задачи исследования. Определяется необходимость проведения системного анализа, что будет проделано в работе и для чего. 

    Во  втором разделе поликлиника рассматривается  как система, определяется ее цель, задачи, структура системы, а также  особенности влияния окружающей среды и ее место в системе классификации.

    Третий  раздел содержит в себе общесистемные  принципы функционирования систем и  их выполнения или невыполнения на примере поликлиники.

     В четвертом разделе описываются  проблемы управления в исследуемой  системе, и далее в пятом разделе  приводятся рекомендации по решению системной проблемы.  
 

1. Формулировка проблемы, цели и задач  исследования

     Здоровье, по определению Всемирной Организации  Здравоохранения (ВОЗ), является «состоянием  полного физического, духовного  и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». С точки зрения социальной медицины выделяют три уровня для оценки здоровья: здоровье отдельного человека; здоровье малых социальных или этнических групп; здоровье всего населения. А это значит, что в работу по сохранению здоровья населения необходимо включаться не только государственным структурам, но и структурам каждого отдельного муниципального образования.

     Поликлиника – это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для  проведения профилактической работы среди населения, оказания медицинской помощи больному на дому, лечебно-диагностического обслуживания населения, экспертизы временной нетрудоспособности. От амбулатории отличается более значительным объемом деятельности и возможностью оказания специализированной помощи по многим врачебным специальностям [7].

     Система поликлинических учреждений дает сбой: неверные диагнозы, возмущающиеся пациенты, неквалифицированный персонал. Заболевая, люди предпочитают не обращаться в  подобные заведения (поликлиники по месту жительства, больницы), а пытаются бороться с болезнью своими силами, что в большинстве случаев приводит к беде. Либо идут за помощью в платные клиники, где также встречаются некомпетентные специалисты, но всё же реже, зато вероятность установления верного диагноза с последующим лечением – возрастает. Такое удовольствие не всем по карману, это скорее вынужденная мера.

     Проблемосодержащая  система - система, в деятельности которой появилась данная проблема как некоторое отрицательное нежелательное явление. Она связана с другими системами и входит как часть в некоторую надсистему и состоит в свою очередь из частей, подсистем, в различной степени причастных к данной проблеме. Таким образом, к любой реальной проблеме необходимо относится не как к отдельно взятой, а как к «клубку» взаимосвязанных проблем. Используя для обозначения этой совокупности термин «проблематика», можно сказать, что этап формулирования проблемы состоит  в определении проблематики.

     В поликлинике, как в системе, имеются такие недостатки как:

     1) Низкий уровень заработной платы медицинских работников, особенно среднего звена и прочего персонала, порождает не укомплектованность кадрами, что в свою очередь влечет за собой снижение доступности медицинской помощи.

     2)  «Небесплатность» бесплатного медицинского обслуживания. На сложные дорогостоящие исследования часто бывает очередь пациентов. В результате некоторые из них, не желая ожидать в очереди проведения бесплатного исследования, оплачивают его из собственных средств. Также на часть исследований, финансирование которых предусмотрено за счет средств бюджета, поликлиническим учреждениям выделяются квоты, которые быстро заканчиваются, а потребность в этих видах дорогостоящих исследований сохраняется.

     Однако  есть еще один взгляд на проблему бесплатности медицинского обслуживания: «Бесплатный уровень – это всегда какие-то рамки. Больному всегда хочется получить больше. Материальных ресурсов лечебного учреждения не всегда хватает на то, чтобы полностью удовлетворить пациентов».

     3) Доступность медицинского обслуживания. Лидирующими проблемами при получении  медицинского обслуживания являются  трудности с получением талона  на прием и очереди на прием  к врачу, на получение процедуры,  обследования. Причиной каждого  десятого случая отказа в медицинском обслуживании является - отсутствие в поликлинике необходимого специалиста.

     Итак, две ключевые проблемы доступности: не укомплектованность медучреждений  кадрами и трудности с получением высокотехнологичных видов лечения. Руководители поликлинических учреждений также отмечают кадровую проблему: «Не всегда можно попасть на прием, потому что либо какого-то доктора нет, либо он так занят, что принять всех не может. Укомплектованность участковыми врачами составляет 50%. Обязать работать их на две и более ставки мы просто не в состоянии».

     4) Взаимодействие с медицинским  персоналом. Это уже больше вопрос  культуры, этики. Большинство пациентов  сталкиваются с такой проблемой  как невнимательность, грубость  со стороны медперсонала.

     5) Устаревшее оборудование. Для оказания бесплатной медицинской помощи редко используются передовые технологии, чаще всего это «доисторические» методы получения результатов. У медучреждений нет возможности на покупку и содержание медтехники нового уровня.

     6) Неквалифицированный персонал. Нехватка грамотных специалистов, которые действительно знают свое дело,  не говоря уже о специалистах узкого профиля, порождает собой, пожалуй, самую актуальную главную проблему, так как влечет за собой серьезные последствия.

     Например, со «стреляющей» болью в ухе вы обращаетесь к отоларингологу, он сообщает вам, что увидел в нем воспаление и ставит диагноз: «острый отит» с последующим соответствующим лечением антибиотиками. На самом же деле у вас –  воспаление лимфатического узла, а с ушами всё в порядке.  Но вам это не известно, вы послушно выполняете все предписания. Варианты исхода этой ситуации разнообразны, в большинстве случаев – плачевны.

     К тому же, без решения данного вопроса, нет смысла, к примеру, снабжать медицинские  учреждения высокотехнологическим оборудованием. 

     Полученное  множество проблем, названное проблематикой, и является исходным пунктом для системного анализа.

     Проблема  качества медицинского обслуживания, заключающаяся в неграмотности медицинских работников, имеет ключевое значение для дальнейшего функционирования и развития системы здравоохранения в целом.

     В данном случае государство, представленное системой здравоохранения, является надсистемой. Оно заинтересовано в физическом здоровье нации и поддержании  ее стабильного состояния. К подсистеме относится население страны. Пациент (больной) в сфере медицинской деятельности является центральной фигурой, с которой взаимодействуют все иные субъекты, так или иначе принимающие участие в организации, обеспечении или непосредственном оказании медицинской помощи. Каждый индивид является элементом рассматриваемой системы.

     Цель  системного анализа состоит в  том, чтобы выявить факторы, влияющие на систему и получить оптимальные  решения проблем системы. Оптимальные  – значит лучшие или, по крайней мере, хорошие для всей системы в целом, а не для какой-либо отдельной ее части.

     Целью исследования является анализ проблем функционирования поликлиники. Цель иерархична, так как она отражает потребности сложной многоуровневой системы. Иерархия целей образуется в результате ее декомпозиции на задачи. Для достижения конечной цели исследования необходимо решить следующие задачи:

     - рассмотреть систему поликлиник с позиции ее основных компонентов, целей и задач, стоящих перед ней, т.е. необходим комплексный анализ системы;

     - установить проблемы управления  функционированием системы;

     - выявить механизм функционирования системы, ее общие закономерности;

     - разработать рекомендации по  решению проблем, существующих  в данной системе.

2. Объект исследования  как система

2.1 Цель, задачи и  функции системы

     Поликлиника, в функциях которой предоставление медицинского обслуживания населению, является сложной системой и относится  к сфере здравоохранения. Её цель – улучшение качества предоставляемых услуг. К основным задачам системы относят:

     1. Оказание квалифицированной первичной  и специализированной медицинской  помощи населению обслуживаемого  района непосредственно в медицинском учреждении и на дому.

     2. Организация и проведение комплекса  профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных предприятий и учреждений, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

     3. Организация и осуществление  диспансеризации населения (здоровых  и больных) и, прежде всего,  лиц с повещенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями.

     4. Организация и проведение мероприятий  по санитарно-гигиеническому воспитанию  населения, пропаганде здорового  образа жизни, в том числе  рационального питания, усиление двигательной активности, борьбы с курением и другими вредными привычками.

     Для более наглядного представления  цели системы изобразим ее в виде «дерева целей» - это граф (схема), показывающая деление общих целей на подцели до необходимого уровня декомпозиции и выражающая соподчинение и взаимосвязи элементов.

     «Дерево целей» представляет собой структурированную  по иерархическому принципу совокупность генеральной цели (Рисунок 1) и ее подчиненных подцелей 1-го, 2-го и последующих уровней («вершины» цели),  соединенных между собой связями (ребрами, ветвями «дерева» целей) [5]. 

Рисунок 1. «Дерево» целей простое (нециклическое)

     Количество  подцелей необязательно должно быть одинаковым для каждой цели верхнего уровня. Все зависит от исследуемой предметной области. Таким образом, «дерево» целей поликлиники будет выглядеть следующим образом:

Рисунок 2. «Дерево» целей поликлиники

     В результате применения этого метода к данному учреждению, сформировались цели, реализация которых необходима для достижения желаемого результата, то есть повышения качества предоставляемых услуг. Определилась зависимостей и роль каждой цели в процессе достижения генеральной цели, произошло разграничение подцелей по степени важности в данных условиях осуществления медицинской деятельности. Так, для реализации цели «Повышение качества медицинского обслуживания» необходимо реализовать как минимум три цели:

• Улучшение условий и оплаты труда;
• Совершенствование форм диагностики;
• Увеличение числа квалифицированных специалистов.

     В системном анализе исследования строятся на использовании категории  системы, под которой понимается единство взаимосвязанных и взаимовлияющих элементов, расположенных в определенной закономерности в пространстве и во времени, совместно действующих для достижения общей цели [11]. Система должна удовлетворять двум требованиям:

  1. Поведение каждого элемента системы влияет на поведение системы в целом; существенные свойства системы теряются, когда она расчленяется.

  2. Поведение элементов системы и их воздействие на целое взаимозависимы; существенные свойства элементов системы при их отделении от системы также теряются. Гегель писал о том, что рука, отделенная от организма, перестает быть рукой, потому что она не живая.

     Совокупность  свойств элементов системы не представляет собой общего свойства системы, а дает некоторое новое  свойство. «Внезапное» появление ранее не известных качеств у системы называется эмерджентностью. К примеру, исследования, проводимые с помощью рентген аппарата невозможны за пределами поликлиники. Таким образом, изучая свойства каждого элемента системы в отдельности, нельзя познать всех свойств системы в целом.

     Сложные системы обладают рядом особенностей. Первая – это целостность, позволяющая рассматривать одновременно систему как единое целое и в то же время как подсистему для вышестоящих уровней. В данном случае надсистемой является система здравоохранения, цель которой сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Система здравоохранения, в свою очередь является подсистемой для государства, которое также заинтересовано в физическом социальном и психологическом благополучии, возможности трудовой деятельности граждан.

     Вторая  особенность – иерархичность  строения, то есть наличие множества (по крайней мере, двух) элементов, расположенных  на основе подчинения элементов низшего  уровня – элементам высшего уровня. В данном случае простейшим примером проявления иерархии в системе поликлиники является главный врач, как управляющий элемент и терапевт, как управляемая структурная единица. 

     К третьей особенности можно отнести  структуризацию, позволяющую анализировать  элементы системы и их взаимосвязи  в рамках конкретной организационной структуры. Как правило, процесс функционирования системы обусловлен не столько свойствами ее отдельных элементов, сколько свойствами самой структуры.

     И последнее, компоненты сложных систем могут рассматриваться как подсистемы, каждая из которых может быть детализирована еще более простыми подсистемами и так далее до тех пор, пока не будет получен элемент [9]. В качестве подсистемы поликлиники можно представить население страны, следовательно, каждый индивид будет выступать в роли элемента системы. 

     Итак, система поликлиники состоит  из множества взаимодействующих  и взаимозависящих составляющих (подсистем), и является подсистемой  для вышестоящих уровней (надсистем). Имеет локальные цели подчиненные глобальной цели.

2.2 Структура системы

     В качестве объекта системных исследований рассматривается поликлиника, как  система, содержащая в себе проблемы, касающиеся ее непосредственной деятельности, т.е. проблемы функционирования поликлиники.

     Способ  декомпозиции – способ деления системы  на подсистемы. Для этого необходимо выбрать базовый элемент, определить тип связи (по направлению; по природе). Различают декомпозицию по вертикали и по горизонтали. В случае поликлиники, декомпозиция происходит по вертикали, так как образуется иерархическая (многоуровневая) система с двумя, тремя уровнями. Поскольку проблема функционирования данного учреждения затрагивает все ее уровни, следовательно, за базовый элемент системы следует принять сотрудника поликлиники. Структура поликлиники представлена в Приложении 1.

     Согласно  первому системному закону, любая  система с одной стороны может  быть системой среди себе подобных, а с другой стороны – подсистемой  некоторой более сложной системы. Надсистемой в данном случае выступает  система здравоохранения, которая  осуществляет совокупность мер политического, экономического, правового, социального, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи в случае утраты здоровья [7]. Подсистемой выступает коллектив работников учреждения, в функциях которого предоставление качественного квалифицированного медицинского обслуживания, они непосредственно занимаются решением проблем функционирования поликлиники.  
 

     Как было сказано выше, структура поликлиники, как системы, является иерархической, в общем случае имеет три уровня. Уровни подчинены друг другу по вертикали, а также имеют свои собственные цели и функции, выполнение которых направлено на достижение глобальной цели системы. Структура системы определена в соответствии с ее задачами и функциями, в ней предусматриваются следующие подразделения:

• регистратура;
• отделение профилактики (кабинеты доврачебного приема, организации контроля над диспансеризацией населения и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете, кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания — анамнестический, прививочный кабинет, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических осмотров отдельных контингентов);
• лечебно-профилактические подразделения (терапевтическое, травматологическое, стоматологическое отделения и др.);
• вспомогательно-диагностические подразделения (рентгеновское отделение, лаборатории, отделение функциональной диагностики и др.);
• административно-хозяйственная часть (бухгалтерия, отдел кадров и др.);
• женская консультация;
• отделение медицинской реабилитации.

     В регистратуре на каждого больного заводится «Медицинская карта амбулаторного больного», производятся учет, хранение и оформление всех остальных медицинских документов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или самозаписи.

     Отделение профилактики создается в городских поликлиниках, обслуживающих более 30 тыс. человек, в целях раннего выявления больных и лиц с повышенным риском заболевания, организации и проведения профилактических медицинских осмотров, прививок населению, организации и контроля над проведением диспансеризации. В его задачу входят также разработка плана мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники, пропаганда санитарно-гигиенических знаний среди населения и борьба с вредными привычками (курение, пристрастие к алкоголю) и малоподвижным образом жизни [8].

     Кабинет доврачебного приема, являющийся составной  частью отделения профилактики поликлиники, организуется для регулирования  потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. В нем ведется прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу, проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, измерение температуры тела, заполнение некоторых документов (паспортной части посыльного листа по ВТЭК, санаторно-курортной карты и т. д.). Работники кабинета направляют больных на лабораторные и другие исследования в тех случаях, когда последние в день обращения не нуждаются во врачебном приеме; участвуют в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.

     В лечебно-профилактическом подразделении  оказывается медицинская помощь, как правило, по основным врачебным  специальностям. Особенностью данного подразделения является терапевтическое отделение. Участковый врач (терапевт) являющийся специалистом широкого профиля, работает по скользящему графику, ведет прием больных в поликлинике и оказывает помощь на дому: обслуживает первичные вызовы на дом и планирует активные посещения в зависимости от состояния здоровья больного. Основные функции, которые возлагаются на данное подразделение это -  оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях и своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении, а также экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.

     Вспомогательно–диагностическое подразделение предназначено для проведения различных медицинских исследований. Его задача – помочь врачам в проведении диагностики и в оценке качества принятых мер для выздоровления. Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения.

     Женская консультация – это лечебно-профилактическое подразделение поликлиники амбулаторного типа. Она обслуживается врачами, акушерками и медицинскими сёстрами. В женской консультации ведутся специализированные приёмы: есть кабинет по планированию семьи, есть гинеколог-эндокринолог, который занимается лечением женщин с нарушением менструального цикла, также есть кабинет по невынашиванию беременности. В женской консультации есть кабинет УЗИ и лаборатория. В большинстве женских консультаций работают дневные стационары, где проводится наблюдение и лечение беременных с акушерской патологией.

     Отделение медицинской реабилитации направлено на восстановление утраченных или снижение функциональных возможностей организма  вследствие заболевания. Методы физиотерапии способствуют более быстрому выздоровлению. Задача данного отделения – сохранить и восстановить уровень здоровья пациентов.  В современных условиях нашего общества объективно повышается роль восстановительной медицины.

     Административно-хозяйственная  часть осуществляет экономическую, юридическую, организационную, социальную деятельность в соответствующих сферах и еще раз доказывает, что система является сложной, а также, что она взаимодействует с внешним миром, а значит, классифицируется как открытая.