Состояние и развитие здравоохранения (на примере городского округа Самара)

КУРСОВАЯ  РАБОТА

по дисциплине «Муниципальная экономика»

на тему: «Состояние и развитие здравоохранения

(на  примере  городского  округа  Самара)» 
 
 
 
 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………………...3

1. Роль и место здравоохранения в системе отраслей муниципальной экономики…………………………………………………………………………….4

1.1. Роль и значение здравоохранения как отрасли общественного здоровья населения …………………………………………………………………………….4

1.2. Уровень доступности и качество оказания медицинской помощи в г.о. Самара ……………………………………………………………………………….14

2. Анализ состояния и уровня развития системы здравоохранения городского округа Самара……………………………………………………………….............18

2.1. Динамика медико-демографических показателей населения г.о.Самара ….18

2.2. Развитие сети учреждений здравоохранения  ……………………………….22

3. Перспективы развития здравоохранения……………………………………….29

3.1. Приоритетный национальный проект Здоровье и его реализация в г.о. Самара ……………………….....................................................................................29

3.2. Модернизация системы здравоохранения в г.о. Самара………37 Заключение………………………………………………………………………….43

Библиографический список………………………………………………………..45

Приложения…………………………………………………………………………47 
 
 
 
 
 

Введение

     Здравоохранение – это наука, изучающая закономерности общественного здоровья, факторы, его формирующие, закономерности общественного здравоохранения и разрабатывающая оптимальные организационные формы охраны здоровья населения.

     Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение - одна из ведущих отраслей социальной сферы. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека - главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся.

     Правительство Самарской области на протяжении многих лет последовательно реализует  в сфере здравоохранения комплекс мероприятий, направленных на создание материально-технических и кадровых возможностей для внедрения передовых организационных и клинических технологий, выполнения федеральных стандартов медицинской помощи. Проводится  систематическая работа по приведению инфраструктуры отрасли в соответствие с современными  медико-технологическими требованиями и финансово-экономическими условиями бюджетно-страховой модели государственной системы  здравоохранения.

     Актуальность  темы настоящей курсовой работы обусловлена  тем, что главной целью отрасли  здравоохранения является достижение ее конечного, полезного, необходимого обществу, продукта – высоких показателей здоровья людей.

     Целью исследования данной курсовой работы является изучение состояния и развития системы здравоохранения г.о. Самара.

1. Роль и место здравоохранения в системе отраслей муниципальной экономики.
0. 1.1. Роль и значение здравоохранения как отрасли общественного здоровья населения.

     Система здравоохранения становится органическим элементом существующего экономического пространства. Одновременно здравоохранение  становится отраслью, которая потребляет огромное количество материальных и  трудовых ресурсов. Причем объемы потребления этих ресурсов увеличиваются достаточно высокими темпами.

     В обществе, с одной стороны, значительно  возрастают объемы оказываемых населению  медико-профилактических услуг, с другой, -усиливается роль и значение системы здравоохранения как крупной отрасли экономического пространства, имеющей множественные связи и отношения в общей производственно-социальной структуре государства.

     Сегодня более 30 отраслей общественного хозяйства  прямо или косвенно связаны со сферой здравоохранения. Это, к примеру, медицинская промышленность, капитальное строительство, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отрасли текстильной, пищевой промышленности, машиностроение, транспорт и др.¹

     Цель  экономики здравоохранения - изучение экономических отношений, хозяйственных (производственных) контактов, складывающихся между людьми в процессе обеспечения медицинской деятельности.

     Объектом  исследований экономики здравоохранения  являются экономические отношения  в сфере здравоохранения.

     Основные  задачи экономики здравоохранения:

     -определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;

     -расчет объема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;

     - изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения;

     -расчет и оценка экономической эффективности лечебно диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения;

     -оценка экономической эффективности новых организационных форм обеспечения медицинской помощи населению (стационарозамещающие технологии, диагностические центры и др.);

     -экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;

     -разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников;

     -расчет нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник, врачи и работники немедицинских специальностей);

     -подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения.

     Экономика здравоохранения, использует следующие  методы, для анализа экономических  взаимоотношений в здравоохранении:²

     -математически-статистический метод, позволяющий оценить количественную и качественную связь между медико-диагностическими и профилактическими процессами;

     -балансовый метод, обеспечивающий оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами;

     -экспериментальный метод, позволяющий отработать наиболее эффективные меры по улучшению качества здоровья населения и хозяйствования органов и учреждений здравоохранения.

     Здравоохранение влияет на развитие экономики народного  хозяйства через сохранение здоровья населения (снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и инвалидности, увеличение средней продолжительности жизни).

     Охрана здоровья граждан – совокупность мер политического, экономического, правового, медицинского, санитарно-противоэпидемического, социального, научного характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации и органами местного самоуправления, организациями, должностными и иными лицами, гражданами, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи.³

     Законодательство  об охране здоровья граждан состоит  из Конституции Российской Федерации, Федерального закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

     Основными принципами охраны здоровья граждан  в Российской Федерации являются:

     1) соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

     2) доступность медицинской помощи;

     3) недопустимость отказа в оказании  медицинской помощи при угрозе  жизни человека;

     4)добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства;

     5) соблюдение врачебной тайны;

     6) приоритет профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан;

     Соблюдение  прав человека и гражданина в сфере  охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий включает в себя:

     1. Мероприятия по охране здоровья  граждан должны проводиться с  соблюдением общепризнанных прав  и свобод человека и гражданина.

     2. Проведение мероприятий по охране  здоровья не должно носить бесчеловечный характер или унижать честь и достоинство граждан.

     3. Никто не может быть подвергнут  дискриминации по причине заболевания  или иного состояния здоровья.

     4. Государство обеспечивает гражданам  охрану здоровья независимо от  пола, расы, возраста, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

     Принцип доступности медицинской помощи означает свободный доступ к услугам в сфере охраны здоровья граждан вне зависимости от географических, экономических, социальных, организационных или языковых барьеров, а также своевременное оказание медицинской помощи.⁴

     Доступность медицинской помощи обеспечивается путем утверждения и реализации единых порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также территориального планирования размещения медицинских организаций и иных объектов инфраструктуры охраны здоровья граждан.

     Организация сферы охраны здоровья граждан в Российской Федерации осуществляется путем:

     1) разработки и осуществления мероприятий  по профилактике возникновения  и распространения заболеваний,  в том числе социально значимых  и представляющих опасность для  окружающих, формированию здорового образа жизни населения;

     2) организации оказания первой  помощи, всех видов медицинской  помощи;

     3) государственного регулирования  осуществления отдельных видов  деятельности в сфере охраны  здоровья граждан;

     4) обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;

     5) обеспечения населения лекарственными  препаратами, специализированными  продуктами лечебного питания  и медицинскими изделиями.

       Организация сферы охраны здоровья граждан в Российской Федерации основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

     Государственную систему здравоохранения составляют:

     1) федеральные органы исполнительной  власти в сфере охраны здоровья  граждан и их территориальные  органы, Российская академия медицинских наук;

     2) исполнительные органы государственной  власти субъектов Российской  Федерации в сфере охраны здоровья  граждан;

     3) подведомственные федеральным органам  исполнительной власти, государственным  академиям наук и исполнительным  органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации, аптечные организации, учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, государственные судебно-экспертные учреждения и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан.

     Муниципальную систему здравоохранения составляют:

     1) органы местного самоуправления  муниципальных районов и городских  округов, которым органами государственной  власти субъектов Российской  Федерации в установленном порядке делегированы полномочия по организации оказания медицинской помощи гражданам на территории муниципального образования;

     2) подведомственные органам местного  самоуправления медицинские организации,  аптечные организации и иные  организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан.

     Частную систему здравоохранения составляют медицинские организации, аптечные организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере  охраны здоровья граждан, создаваемые  юридическими и физическими лицами.⁵

     Обязательное  медицинское страхование (ОМС) - вид  обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых  государством правовых, экономических  и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.⁶

     Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы  государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской  помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

     Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

     Основными принципами осуществления обязательного  медицинского страхования являются:

     1. Обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);

       2. Устойчивость финансовой системы  обязательного медицинского страхования,  обеспечиваемая на основе эквивалентности  страхового обеспечения средствам  обязательного медицинского страхования;

     3. Обязательность уплаты страхователями  страховых взносов на обязательное  медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

     4. государственная гарантия соблюдения  прав застрахованных лиц на  исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

     5. создание условий для обеспечения  доступности и качества медицинской  помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

     6. паритетность представительства  субъектов обязательного медицинского  страхования и участников обязательного  медицинского страхования в органах  управления обязательного медицинского  страхования.⁷ 

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  по Самарской области (ТФОМС) основан  в 1993 году.

     Его основными задачами являются: ресурсное  обеспечение территориальной программы  обязательного медицинского страхования  населения области, организация поступления доходов, осуществление финансирования из этих средств медицинских организаций. Фонд выполняет важную функцию по защите прав застрахованных, ведет межтерриториальные расчеты, оплачивая медицинскую помощь жителям Самарской области, полученную за ее пределами и наоборот.

     Обязательное  медицинское страхование (ОМС) реализуется  в соответствии с Территориальной  программой ОМС Самарской области, формируемой на основе базовой программы  ОМС, которую разрабатывают Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Министерство экономического развития и торговли РФ, Министерство финансов РФ, Федеральный фонд ОМС с участием профсоюзов и утверждает Правительство РФ. Ежегодно территориальная программа обязательного медицинского страхования модернизируется, затем утверждается Правительством Самарской области.⁸

     В Самарской области полностью  реализована модель бюджетно-страхового финансирования медицинской отрасли. Благодаря введению и совершенствованию  системы обязательного медицинского страхования, в нашей области медицинская отрасль оказалась в более выгодном положении, нежели другие отрасли, финансируемые из бюджета, так как в сложных условиях социально-экономических преобразований 90-х годов прошлого столетия, при ограничении ресурсов, поступавших в социальную сферу, фонд ОМС стал стабильным источником финансирования медицинской помощи.

     В настоящее время значительную долю деятельности фонда занимает аналитическая  работа. В ее рамках ТФОМС, взаимодействуя с Министерством здравоохранения  и социального развития Самарской области, разрабатывает рекомендации по повышению качества и уровня оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.

     Важным  обстоятельством является то, что  Самарская область по показателям  финансирования на душу населения в системе ОМС занимает лидирующие позиции среди всех регионов России.

     Фонд  активно занимается совершенствованием механизмов оплаты медицинской помощи, распределения денежных средств, а  также принимает участие в  реализации национального проекта «Здоровье» в следующих направлениях:

     -финансирование оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, а также медицинскими сестрами участковых врачей-терапевтов, педиатров, врачей общей практики муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

     -финансирование из ТФОМС расходов на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в возрасте от 35 до 55 лет, занятых в бюджетных учреждениях сферы образования, здравоохранения и предоставления социальных услуг, организации отдыха, развлечений, культуры и спорта, научных исследований и разработок;

     -финансирование из ТФОМС расходов на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС;

     -финансирование из Самарского отделения фонда социального страхования расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной им.

     Фонд  располагает серьезной информационной базой, в том числе базами застрахованных жителей Самарской области и  оказания всех медицинских услуг  в регионе. ТФОМС в постоянном режиме проводит мониторинг исполнения территориальной программы и тарифного соглашения, принимает активное участие в разработке и подготовке документов в период их принятия, формирует совместно с Министерством здравоохранения и социального развития области объем задания лечебным учреждениям по реализации территориальной программы.

     Тарифное  соглашение заключается с целью  обеспечение эффективности ценообразования  в системе обязательного медицинского образования на территории Самарской  области. Формирование тарифов на медицинскую  помощь осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативами финансовых затрат, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования.⁹

     Предметом тарифного соглашения являются взаимоотношения  сторон по формированию тарифов для  оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с государственным (муниципальным) заданием по обеспечению государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.¹⁰

     Основными целями тарифного соглашения являются:

     - предоставление жителям Самарской  области равных условий в получении  качественной, доступной, бесплатной  медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Самарской области;

     - приведение в соответствии плановых  затрат страховых медицинских  организаций на оказание медицинской  помощи застрахованным и объемно-финансовых нормативов территориальной программы обязательного медицинского страхования;

     - обеспечение соответствия плановых  доходов и расходов медицинских  организаций утвержденным заданиям  и соответствующим финансовым  объемам, согласованным со страховыми  медицинскими организациями;

     - приведение тарифов на медицинские  услуги в системе обязательного  медицинского страхования в соответствие  с нормативами территориальной  программы обязательного медицинского  страхования. 

2.   Уровень доступности  и качество оказания медицинской помощи в г.о. Самара

     Уровень доступности и качество оказания медицинской помощи являются важнейшими показателями работы системы здравоохранения. Эти показатели существенно влияют на качество жизни населения.

     Статистические  данные показывают, что 30% населения тратят на дорогу в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) до 15 минут (РФ – 29%), а 38% – до получаса (РФ – 40 %). 12% населения отметили, что добираются до ЛПУ более часа (РФ – 8,5%). Отсутствие в ЛПУ, где они обычно наблюдаются, специалистов нужного профиля отмечают 41,0% (РФ – 39,7%). Доля респондентов, ожидавших врачебного приема в поликлинике до 15 минут, составляет  22% (РФ – 27%), до 30 минут – 29% (РФ – 33%);  до 1 часа – 28% (РФ – 25%), более 2 часов –  8% (РФ – 5%).

     Ситуация  с плановой госпитализацией в г.о. Самара и Самарской области является типичной для РФ. 11,2% респондентов ожидали ее менее двух недель (РФ – 13,8%); 29% отметили, что очереди не было (РФ – 32,4%).

     Число респондентов, указавших на трудности  при вызове скорой медицинской помощи, – 12,2% (РФ – 10,7%). Ожидали прибытия бригады более часа 12% (РФ – 6%).¹¹

     Уровень доступности медицинской помощи в г.о.Самара и Самарской области – 31,3 балла  по оценкам респондентов не отличается от среднего по РФ  (РФ – 32,8 балла; ПФО – 33,7 балла) и составляет 2/3 от максимально возможного целевого значения (45 баллов). По показателю доступности медицинской помощи Самарская область занимает 66-е ранговое место (к области типичных значений относятся показатели территорий с ранговыми местами с 17 по 71).  Недостаточная доступность медицинской помощи обусловлена кадровым дефицитом врачей и недостаточностью материально-технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений.¹²

     Показатель  уровня удовлетворенности населения  качеством медицинской помощи составил 32,0 балла (РФ – 32,0 балла; ПФО – 33,4 балла). По показателю удовлетворенности пациентов Самарская область занимает 39 ранговое место (к области типичных значений относятся показатели территорий с ранговыми местами с 16 по 70). По данным опросов, проведенных ФСО, уровень удовлетворенности населения Самарской области качеством медицинской помощи в 2009 году составил всего 27,1% (табл.1)

     Показатели  удовлетворенности  населения медицинской  помощью ¹³