Спид и вич в современном мире

Министерство  образования и науки РФ

Федеральное государственное автономное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования «Уральский федеральный  университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»

Институт  физической культуры, спорта и молодежной политики

Кафедра организации работы с молодежью

Оценка

КУРСОВАЯ  РАБОТА

по  дисциплине «Организация и методика воспитательной деятельности» 

Тема работы «______________________________________________________» 

Студент группы Зельтина Анна/ФК 110701/

Руководитель                                                                               /Е.В. Осипчукова/ 
 
 
 
 
 
 
 

Екатеринбург

2011

Содержание:

Введение……………………………………………………………………………...31.Что  такое СПИД и ВИЧ…………………………………………………………...5

2.Разновидности  ВИЧ……………………………………………………………….8

3.Стадии инфекционного  процесса………………………………………………..10

4.СПИД как  хроническое заболевание……………………………………………12

5. Пути передачи ВИЧ: как можно и как нельзя заразиться СПИД…………….14

6.Сиптомы ВИЧ/СПИД…………………………………………………………….19

7.Психологические  проблемы связанные с ВИЧ/СПИД………………………...21

8.Статистика по России…………………………………………………………….23

9.Заключение………………………………………………………………………..24

10.Список литературы……………………………………………………………...25

Введение

   По моему мнению, тема моей  курсовой работы очень актуальна  в наше время. Не зря же  ВИЧ/СПИД называют глобальной  проблемой современного человечества.

    Актуальность проблемы ВИЧ/СПИД заключается в том, что эпидемия не является только медицинской проблемой. Её распространение, затрагивает все сферы жизни общества и касается каждого из нас. Взгляд на эпидемию как на проблему асоциальных людей (проститутки, гомосексуалисты, наркоманы) отошли в прошлое. В настоящее время ВИЧ-инфекция проникла во все слои населения, включая благополучные, не причисленные к «группам риска», но практикующие рискованное поведение.

     В отличие от других заболеваний диагноз  «ВИЧ-инфекция» сопровождается множеством социальных и психологических проблем, внутренних кризисов, стрессов, трудностей в межличностных отношениях, которые  появляются задолго до того момента, когда человеку может потребоваться  медицинская помощь. Проблему ВИЧ/СПИД рассматривали, рассматривают и будут рассматривать: ученые, врачи, социологи и представители других профессий. Уже написано бесчисленное количество литературы. Эту проблему в своих работах затронули: с медицинской точки зрения - Е.Е. Воронин, Ж.В. Терентьева, с научной точки зрения - А.С. Шевелев, Л.П. Королёва и многие другие.

     По данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас в мире заражено вирусом ВИЧ, который является причиной СПИДа, 14 миллионов человек; около миллиона из них – дети. При этом около половины всех ВИЧ-инфицированных – молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет. По оценке ВОЗ, к 2000 году число вирусоносителей на нашей планете составит от 30 до 40 миллионов человек.

     Свердловская область занимает одно из первых мест по распространенности ВИЧ-инфекции, а сочетание ВИЧ и туберкулеза здесь встречается в 3 раза чаще, чем в любом другом регионе. 

Что такое СПИД и ВИЧ?

    СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита.

Приобретенный – потому что это состояние, возникающее вследствие заражения, а не предающееся по наследству генетическим путём.

Иммунный – потому что поражает иммунную (защитную) систему организма, которая борется с болезнями.

Дефицит – потому что иммунная система перестает  работать должным образом: наступает  её «недостаточность».

Синдром – потому что у больных возникает множество  различных симптомов и оппортунистических заболеваний.

     Ученые, изучавшие первые случаи заболевания СПИД, пришли к выводу, что основная его особенность – преимущественное поражение системы иммунитета, проявляющееся в полной беззащитности организма больного пред сравнительно безобидными микроорганизмами, а также злокачественными опухолями.

    СПИД, по-видимому, - первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением.

    Итак, термин СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Но приобретенных иммунодефицитов много, а СПИД один… Поэтому сегодня правильнее сказать так: СПИД – это приобретенный иммунодефицит, который отличается от других наличием определенного комплекса свойств и специфического возбудителя.

     Мы знаем, что СПИД – это заболевание, а не просто сочетание симптомов. Словом «синдром» обычно обозначают совокупность симптомов, не имеющую легко объяснимой причины. Это название было более уместно 20 лет назад, когда врачи знали только о поздних стадиях заболевания и не вполне понимали механизм его развития. Более современное название этого состояния, несмотря на диагноз СПИД, - ВИЧ-инфекция. Это более точное название, поскольку указывает на возбудитель, вызывающий СПИД, и охватывает все стадии этого состояния, от инфицирования до разрушения иммунной системы и начала оппортунистических заболеваний. Однако словом «СПИД» по-прежнему большинство людей называет иммунодефицит, вызванный ВИЧ.

     Как известно, в организме человека живут миллиарды микроорганизмов: на коже и слизистых оболочках ротовой полости, кишечника, дыхательных путей и т.д. Они участвуют в процессе жизнедеятельности организма и даже защищают его от вторжения патогенных (способных вызвать болезнь) бактерий и вирусов. Но многие из них готовы превратиться в паразитов, использующих ткани человека в качестве питательной среды. Обязательное условие для этого – ослабление, беззащитность организма, т.е. развитие иммунной недостаточности. Именно такое состояние и вызывает деятельность ВИЧ.

     ВИЧ – это ретровирус, впервые выделенный Люком Монтанье (Франция) и Робертом Галло (США) в 1983 году. Особенность ретровирусов заключается в том, что они воспроизводят свой генный материал в человеческих клетках. Это означает, что инфицированные клетки остаются такими до конца своего существования.

     ВИЧ характеризуется крайней изменчивостью: она у него в 30-100 раз выше, чем у вируса гриппа, и касается штаммов вируса, выделенных не только у разных больных, но и в разное время у одного и того же больного. Чувство тревоги у многих ученых обусловлено тем, что они установили склонность вируса к многоликости – это свойство резко затрудняет возможность получения эффективной вакцины против СПИД.

     Как я уже говорила, строение вируса очень сложное. Но, к счастью, он очень нестоек, чувствителен к химическим и физическим воздействиям. При температуре 22⁰ С его активность сохраняется неизменной в течение 4 суток (как в сухом виде, так и в жидкостях). Он теряет свою активность после обработки 0,5-процентным раствором натрия гидрохлорида или 70-процентным спиртом в течение 10 минут. Для него губительны домашние отбеливающие средства (например, «Белизна»). Также он погибает при непосредственном воздействии спирта, ацетона, эфира. На поверхности неповрежденной кожи человека вирус быстро разрушается под воздействием защитных ферментов организма и бактерий. Он быстро погибает при нагревании до температуры свыше 57⁰ С и почти мгновенно – при кипячении.

     Уже много лет в научных кругах существует убеждение, что необходимым условием развития СПИД является вирус иммунодефицита. Именно он, по мнению подавляющего большинства исследователей, вызывает СПИД. В то же время, некоторые специалисты не убеждены в том, что причиной СПИД является ВИЧ. Иные же считают, что ВИЧ может привести к развитию СПИД только в присутствии некоего неизвестного сопутствующего фактора.

    Изначально наш организм запрограммирован на выживание и защиту от всевозможных инфекций. Внедряясь в клетку, ВИЧ перестраивает эту программу, и клетка сама начинает производить все новые и новые вирусы.    Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает никаких симптомов.   Даже тест на ВИЧ определенный период (в среднем 3-6 месяцев после заражения) не реагирует на наличие вируса, а все это время ВИЧ размножается внутри организма и предается другим людям.

    Если человек заражен, это еще не значит, что у него сразу разовьется СПИД. Вирус может находиться в организме до 10 и более лет, прежде чем появятся какие-либо симптомы заболевания. В течение этого периода человек может выглядеть и чувствовать себя абсолютно здоровым, продолжать работать, но при этом передавать вирус другим. Многое зависит от того, насколько сильна иммунная система человека.

    После развития СПИД появляются серьёзные проблемы со здоровьем: человек может резко потерять вес на 10 % и более, иметь в течение длительного периода (более одного месяца) постоянно повышенную температуру тела. Возможны также сильное ночное потоотделение, хроническая усталость, увеличение лимфатических узлов, постоянный кашель и длительный жидкий стул. Обычные болезни приобретают такие формы, что человек умирает.

Разновидности ВИЧ

      Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения. Частота возникновения ошибок у ВИЧ составляет 10⁻³ — 10⁻⁴ ошибок / (геном * цикл репликации), что на несколько порядков больше аналогичной величины у эукариот. Длина генома ВИЧ составляет примерно 10⁴ нуклеотидов. Из этого следует, что практически каждый вирус хотя бы на один нуклеотид отличается от своего предшественника. В природе ВИЧ существует в виде множества квази - видов, являясь при этом одной таксономической единицей. В процессе исследования ВИЧ все-таки были обнаружены разновидности, которые значительно отличались друг от друга по нескольким признакам, в частности различной структурой генома.    Разновидности ВИЧ обозначаются арабскими цифрами. На сегодняшний день известны ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3, ВИЧ-4.

ВИЧ-1 — первый представитель группы, открытый в 1983 году. Является наиболее распространенной формой.

ВИЧ-2 — вид вируса иммунодефицита человека, идентифицированный в 1986 году. По сравнению с ВИЧ-1, ВИЧ-2 изучен значительно хуже. ВИЧ-2 отличается от ВИЧ-1 в структуре генома. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1. Отмечено, что люди, инфицированные ВИЧ-2, обладают слабым иммунитетом к ВИЧ-1.

ВИЧ-3 — редкая разновидность, об открытии которой было сообщено в 1988. Обнаруженный вирус не реагировал с антителами других известных групп, а также обладал значительными отличиями в структуре генома. Более распространенное наименование для этой разновидности — ВИЧ-1 подтип O.

ВИЧ-4 — редкая разновидность вируса, обнаруженная в 1986 году.

Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена  распространением ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен  преимущественно в Западной Африке. ВИЧ-3 и ВИЧ-4 не играют заметной роли в распространении эпидемии.

В подавляющем  большинстве случаев, если не оговорено  иначе, под ВИЧ подразумевается  ВИЧ-1.

Стадии  инфекционного процесса

Общая продолжительность  составляет в среднем 10 лет. В течение  всего этого времени наблюдается  постоянное снижение количества лимфоцитов в крови больного, что в конечном итоге становится причиной смерти.

Инкубационный период (период сероконверсии — до появления детектируемых антител к ВИЧ) — от 3-х недель до 3 месяцев (по другим данным — от 2 недель до 1 года).

Продромальный период — стадия первичного инфицирования, до 1 месяца. Клинические проявления:субфебрильная температура, крапивница, стоматит, воспаление лимфатических узлов — они становятся увеличенными, мягкими и болезненными (проходит под маской инфекционного мононуклеоза). Максимальная концентрация вируса, антител появляется только в самом конце продромального периода.

Латентный период — 5-10 лет, единственное проявление — стойкое увеличение лимфатических узлов (плотные, безболезненные) — лимфоаденопатия.

ПреСПИД — продолжительность 1-2 года — начало угнетения клеточного иммунитета. Часто рецидивирующий герпес — долго незаживающие изъязвления слизистой рта, половых органов, стоматит. Лейкоплакия языка (разрастание сосочкового слоя — «волокнистый язык»). Кандидоз — слизистой рта, половых органов.

Терминальная  стадия — СПИД — 1-2 года.

Генерализация оппортунистических инфекций и опухолей:

• заболевание туберкулёзом (в том числе и птичьим)
• все вирусы гриппа, вирус простого герпеса.
• переход сальмонеллеза в генерализованную форму
• заболевание мененгитом и энцефалитом
• простейшие — криптоспоригии, токсоплазма (менингоэнцефалит с летальным исходом)
• грибы — кандида, гистоплазма, криптококк, плесневые грибы.
• злокачественные опухоли.
• саркома Капоши.
• лимфомы.
• пневмоцистная пневмония

СПИД  как хроническое  заболевание

Трансформация СПИД из острого и смертельного заболевания в подострое и хроническое имела огромное значение для развития нейрокогнитивных функций и эмоциональной сферы детей. Поскольку дети, рожденные ВИЧинфицированными, теперь живут дольше, этапы их нормального развития и особенности образования приобретают новое значение. Потребности в психиатрической помощи рожденных   ВИЧинфицированными, а также детей, которые заразились позже, могут оказаться вообще несопоставимыми, а потому требуют дополнительного и раздельного изучения. Поскольку вопрос о влиянии хронического заболевания на самовосприятие, восприятие себя в семье, обществе и культуре в целом может быть весьма серьезным, следует провести лонгитудинальные исследования. Необходимо также изучать качество жизни и другие психологические проблемы.

     Соблюдение режима лечения продолжает оставаться важнейшей проблемой лечения по мере того, как разрабатываются все более эффективные лечебные схемы. К сожалению, большинство медицинских служб оказывают неотложные виды помощи, а не занимаются лечением хронических заболеваний. Могут оказаться полезными уроки, усвоенные при разработке стратегий лечения других хронических заболеваний. Нередко у пациентов, перенесших какое - либо хроническое заболевание, например рак (или продолжающих болеть), некоторые методы лечения вызывают дополнительные расстройства.

       В свою очередь, будущие исследования психосоциальных аспектов СПИДа как хронического заболевания помогут, возможно, решить проблемы других отраслей медицины. Современные психиатрические диагностические категории подвергаются критике за то, что они лишь частично соответствуют клинической картине эмоциональных расстройств, выявляемых у детей и подростков с хроническими заболеваниями. Современные стандартизированные инструменты не предназначены для лиц, страдающих заболеваниями головного мозга или хроническими расстройствами, поэтому полученные с их помощью результаты обследования ВИЧинфицированных детей могут интерпретироваться неправильно. Результаты исследования СПИДа, позволяющие обнаружить более адекватные схемы для указанных расстройств, могут найти более широкое применение. 
 

Пути  передачи ВИЧ: как можно и как нельзя заразиться СПИД

     Пути передачи ВИЧ в настоящее время хорошо изучены и уже не вызывают сомнений у ученых и врачей. Говоря в целом, ВИЧ может передаваться только тремя путями: либо через кровь, либо половым путем, либо вертикально от матери к ребенку.

    Заражение ВИЧ может произойти при инъекциях общим инструментарием или каких-либо иных контактах "кровь в кровь"

   Именно по этой причине столь высока частота заражения ВИЧ среди пользующихся одним шприцем наркоманов, а некоторое время назад активная передача ВИЧ наблюдалась в среде гомосексуалистов, практикующих анальные контакты без презерватива.

    К случаям заражения СПИД через кровь, разумеется, относятся и случаи заражения при переливании инфицированной крови и других медицинских манипуляциях.

    Впрочем, в последние годы передача ВИЧ подобным путем практически не встречается, потому что каждый донор перед забором крови проходит тест на ВИЧ. Что касается нестерильных инструментов, то в медицинских учреждениях их не применяют. Обычной медицинской стерилизации или кипячения достаточно для уничтожения ВИЧ. Через кровь ВИЧ может передаваться и в некоторых других случаях: при незащищенном половом контакте во время менструации, например.

    Половая передача ВИЧ происходит при контакте здорового человека с инфицированной спермой или влагалищным секретом носителя вируса иммунодефицита человека.

    В настоящее время это один из наиболее частых путей передачи ВИЧ. Для защиты от заражения половым путем, как правило, достаточно использования презерватива.

    Разумеется, презервативы должны быть хорошего качества, только в этом случае они существенно снижают риск передачи ВИЧ. Для того чтобы чувствовать себя уверенно, презервативами необходимо пользоваться постоянно (при каждом половом акте с каждым партнером) и правильно.   Часто звучали сомнения в том, что презерватив может защитить от ВИЧ, однако проведенные исследования доказали обратное. На сегодняшний день лучшая защита от СПИД- презерватив. Конечно, риск заражения СПИД существует не только при генитальном половом контакте. Передается СПИД и при оральном сексе (особенно если в полости рта здорового партнера есть ранки или язвочки). Небезопасен и анальный контакт. Более того, считается, что риск передачи вируса иммунодефицита человека при анальном контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает "входные ворота" для инфекции.

    Поэтому при всех видах полового контакта с ВИЧ-положительным партнером врачи настоятельно рекомендуют использование презерватива.

Распространенный путь передачи ВИЧ - передача от матери к ребенку при беременности, родах или кормлении грудным молоком.

ВИЧ-инфицированная женщина может родить, как неинфицированного  ВИЧ, так и ВИЧ-инфицированного  ребенка. Мировая статистика свидетельствует, что из 100 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными  женщинами, в среднем заражаются ВИЧ 30% детей: из них 5 - 11% заражаются внутриутробно, 15% в родах, 10% при грудном вскармливании; 70% детей не инфицируются ВИЧ.

    К сожалению, часто бывает так, что ВИЧ-инфицированная мать отказывается от ребенка еще в роддоме, поэтому очень важна работа с беременными женщинами, инфицированными ВИЧ, в ходе которой им необходимо разъяснять, что шансы родить здорового ребенка при правильном ведении беременности довольно высоки.

   С другой стороны, существуют некоторые факторы, увеличивающие возможность заражения ВИЧ ребенка:

1. вирусный статус матери, то есть количество вируса иммунодефицита человека в ее крови (чем выше уровень вируса в крови или влагалищных секрециях матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку)
2. наличие у матери болезненных симптомов, то есть стадия СПИД
3. условия жизни матери - полноценное питание, отдых, медицинская помощь и наблюдение за ней; известно, что в развитых странах, где условия жизни женщины лучше, среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира)
4. повышается риск инфицирования плода, если это не первая беременность у женщины (риск тем выше, чем больше беременностей было у женщины в прошлом)
5. плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8-12 неделе беременности (Однако в большинстве случаев заражения младенцев происходит в процессе родов)
6. чаще бывают инфицированы ВИЧ недоношенные или переношенные дети
7. риск повышается, если затягивается вторая стадия родов - то есть прохождение младенца через родовые пути матери (увеличивается контакт плода с инфицированной кровью матери, что, естественно увеличивает опасность)
8. риск передачи ВИЧ новорожденному становится выше при воспалении или преждевременном разрыве околоплодных оболочек, а также наличие у матери язвочек и трещин слизистой оболочки влагалища

    Все это говорит о целесообразности кесарева сечения для ВИЧ-инфицированных женщин. В случае проведения кесарева сечения до разрыва околоплодных оболочек и начала родовой деятельности риск рождения ребенка с ВИЧ снижается.

    Кроме того, в последние годы был разработан профилактический курс лечения беременных, направленный на снижение риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов. Отметим, что это лечение направлено не на стабилизацию состояния матери, а именно на защиту плода от инфицирования вирусом иммунодефицита человека. При таком лечении риск заражения ребенка снижается примерно на 2/3. После родов лечение прекращается.

    Некоторый риск передачи ВИЧ от матери ребенку существует при грудном вскармливании, поэтому рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей детям, как правило, рекомендовано искусственное питание. Других путей передачи ВИЧ нет. Однако отдельно следует сказать о тех случаях, когда передача вируса иммунодефицита человека невозможна, потому что на этот счет до сих пор существует немало мифов:

1. Вирус иммунодефицита человека не передается бытовым путем.
2. Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому невозможна передача ВИЧ при рукопожатиях, объятиях. Теоретически риск возникает при рукопожатии, если и у одного, и у второго партнера на руке имеется кровоточащая рана. Практически представить себе такую ситуацию довольно затруднительно
3. Через предметы гигиены (одежду, постельное белье, полотенца) вирус иммунодефицита человека передаться не может, потому что ВИЧ в течение нескольких минут гибнет в окружающей среде
4. По той же причине не выдерживает критике теория о передаче ВИЧ через укусы кровососущих насекомых. Во-первых, ВИЧ - это человеческий вирус, который не может жить в организме насекомого, а во-вторых, жаля человека, комар впрыскивает не кровь предыдущей жертвы, а свою слюну. Кроме того, даже слюна комара, не говоря уже о крови тех, кого он кусал ранее, не может попасть в кровоток человека. Для того чтобы это произошло, нужна опять же совершенно фантастическая ситуация, при которой человек давит комара прямо на своей кровоточащей ране, при том, что комар "напился" инфицированной ВИЧ крови только за несколько минут перед этим.
5. По поводу передачи вируса иммунодефицита человека в бане, бассейне, ванне следует сказать, что в воде ВИЧ не выживает. Однако при незащищенном половом контакте в бассейне вода, конечно, не спасает, и заражение возможно.
6. Очень многие до сих пор боятся поцелуев и других тесных контактов с ВИЧ-инфицированными людьми, хотя во многих источниках давно и убедительно объяснено, почему подобный путь заражения ВИЧ-инфекцией невозможен. В самом деле, в слюне ВИЧ-инфицированного человека находится незначительное количество вируса, но для того, чтобы произошло заражение ВИЧ таким путем, необходимо более двух литров слюны - ситуация совершенно невероятная.
7. Не только поцелуи, но и любые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, кроме полового акта, совершенно безопасны. Объятия, ласки, взаимная мастурбация и петтинг не приводят к заражению. Можно пользоваться одной посудой, спать в одной постели, можно все, кроме прямого контакта "кровь в кровь" и проникающего полового контакта без использования презерватива.

Симптомы  ВИЧ/СПИД

У многих людей  после заражения ВИЧ не появляется никаких симптомов. У других через  несколько дней после контакта с  вирусом, или даже через несколько  недель, возникают симптомы, напоминающие грипп. Они жалуются на повышенную температуру, быструю утомляемость, увеличение лимфатических узлов на шее. Обычно эти симптомы проходят сами по себе через несколько недель.

После инфицирования  вы может не испытывать никаких симптомов. Развитие болезни происходит у разных людей по-разному. Этот бессимптомный этап может длиться от нескольких месяцев до 10 и более лет.

В течение этого  периода вирус продолжает активно  делиться, инфицировать и уничтожать клетки иммунной системы. Иммунная система позволяет организму противостоять бактериям, вирусам и другим возбудителям инфекции.

ВИЧ уничтожает клетки, которые непосредственно борются с инфекцией. Их называют CD4+ клетками или T4 клетками.

Когда иммунная система ослабляется, у ВИЧ-инфицированного могут появиться следующие симптомы:

1. Потеря энергии.
2. Снижение веса.
3. Частая лихорадка и потоотделение.
4. Хронические грибковые инфекции.
5. Постоянная кожная сыпь и шелушение кожи.
6. Кратковременная потеря памяти.
7. Герпетические высыпания в области рта, гениталий или анального отверстия.

СПИД - это последняя стадия ВИЧ-инфекции. Диагноз СПИД ставят тем ВИЧ-инфицированным людям, у которых число клеток CD4+ на микролитр крови составляет менее 200. Он также относится к 26 расстройствам, которые часто сопутствуют ВИЧ- инфекции на последней стадии болезни, но редко появляются у здоровых людей. Большинство из этих расстройств – это инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибками, паразитами и другими организмами. Оппортунистические инфекции также распространены среди больных СПИД. Пораженным оказывается практически каждый орган в организме. В число самых распространенных симптомов СПИД входят:

1. Кашель и одышка.
2. Конвульсии и отсутствие координации.
3. Затрудненное или болезненное глотание.
4. Психические симптомы, такие как замешательство и забывчивость.
5. Упорный понос.
6. Жар.
7. Потеря зрения.
8. Тошнота, желудочные спазмы, рвота.
9. Потеря веса и крайняя усталость.
10. Сильные головные боли с ригидностью затылка.
11. Кома.