Статистический анализ ФОМС

ОГЛАВЛЕНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………...….3

Глава 1. Теоретико-методологические основы формирования системы обязательного медицинского страхования ………………………………...…………..5

    1. Структура фонда обязательного медицинского страхования…..…………..5
    2. Задачи и функции Фонда Обязательного медицинского страхования……10
    3. Источники финансирования медицинской помощи…………………….…15

Глава    2.   Статистический анализ показателей деятельности Республиканского Фонда Обязательного Медицинского страхования Республики Башкортостан …………………………………………………………………………….20

      2.1.   Обязательное медицинское страхование в Республике Башкортостан……20

    2.2.   Статистическая оценка работы Фонда Обязательного медицинского    страхования………………………………………………………………. ………...25

    2.3.  Пути совершенствования деятельности фонда обязательного медицинского страхования на федеральном и региональном уровнях…... …….34

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………...40

СПИСОК  ЛИТЕАТУРЫ……………………………………………………………...…43

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………...…...45 
 
 
 
 
 
 
 

     ВВЕДЕНИЕ

     Обязательное  медицинское страхование - составная  часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным  шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка.

     Актуальность  темы курсовой работы заключается в  том, что на современном этапе  развития экономических отношений  государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь, что представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из Фонда обязательного медицинского страхования. Фонд обязательного медицинского страхования образуется за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора.

     Целью курсовой работы является всесторонний анализ деятельности фонда обязательного  медицинского страхования.

     Исходя  из поставленной цели работы основное внимание было уделено решению следующих взаимосвязанных задач:

1) рассмотреть  сущность, структуру и функции  Фонда обязательного медицинского  страхования;

2) проанализировать показатели деятельности Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан;

3) исследовать  пути совершенствования деятельности ФОМС на региональном уровне.

     Теоретическую базу исследования, проведенного в  курсовой работе составили нормативно-правовые акты (Конституция РФ, Гражданский  Кодекс РФ, федеральные законы), регламентирующие деятельность ФОМС РФ, а также опубликованные в периодический изданиях «Финансы», «Российский Экономический Журнал» материалы о деятельности фонда медицинского страхования.

     Информационную  базу исследования, проведенного в  курсовой работе составили, следующие источники: учебники и учебные пособия таких авторов, как Бородин А.Ф., Акерман С.Г., Стародубцев В.И. и др., статьи и публикации Гехта И.А., Гришина В.В., Резникова А.А., прочая научная литература.

Предметом исследования в курсовой работе выступает система финансовых и общественных отношений связанных с обязательным медицинским страхованием граждан в Российской Федерации.

     Объектом  исследования является Фонд обязательного  медицинского страхования Республики Башкортостан.

     Методологическую  основу курсовой работы составляют общенаучный метод познания, метод экономического и статистического анализа, сравнение и другие приемы исследования.

     Практическая  значимость исследования заключается  в том, что сделанные в работе выводы могут быть использованы в учебном процессе для формирования более полного представления о структуре, функциях, финансах фонда медицинского страхования, а также критического подхода к анализу доходов, расходов, базовых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан.  
 
 
 
 
 

Глава 1. Теоретико-методологические основы формирования системы обязательного медицинского страхования 

    1. Структура фонда обязательного медицинского страхования.
 

     Обязательное  медицинское страхование (ОМС) является частью государственного социального страхования, наряду с пенсионным обеспечением, социальным страхованием и социальным обеспечением из средств Государственного фонда занятости населения РФ. Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в РФ», ОМС обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Так же этим законом определён круг лиц, участвующих в системе ОМС и обеспечивающих ее работоспособность.

     В России действуют Базовая и Территориальные  программы ОМС, в рамках которых  определяется, какая именно амбулаторно-поликлиническая  и стационарная помощь, в каких  именно учреждениях здравоохранения и при каких заболеваниях оказывается гражданам, проживающим постоянно или преимущественно на данной территории, за счёт средств ОМС, а также проведение каких именно мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, осуществляется за счёт указанных средств. Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения РФ и утверждается Правительством РФ. Территориальные программы ОМС утверждаются органами государственного управления субъектов РФ на основе базовой программы.

     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной  части государственного социального  страхования. Федеральный фонд ОМС  осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Федерального фонда ОМС. Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

     Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца. Полное официальное наименование — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование — ФОМС.

     Система обязательного медицинского страхования  создана с целью обеспечения  конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской  помощи, закрепленных в статье 41 Конституции  Российской Федерации.

     Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

     Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование  является Закон Российской Федерации  «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации», принятый в 1991 году. С этого момента было положено начало развитию новой отрасли здравоохранения – страховой медицине.

     Закон установил правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.

     Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

     Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы  Федеральный и территориальные  фонды обязательного медицинского страхования.

     Органы  управления Федеральным фондом.

     Управление  Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом — правлением и постоянно действующим исполнительным органом — директором.

     К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов:

     1) утверждение перспективных планов  работы Федерального фонда;

     2) рассмотрение проектов бюджета  Федерального фонда и отчетов  о его исполнении, утверждение  годовых отчетов о результатах  деятельности Федерального фонда;

     3) определение направлений и порядка использования доходов Федерального фонда, в том числе полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядка покрытия убытков;

     4) утверждение порядка направления  финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

     5) рассмотрение проектов базовой  программы обязательного медицинского  страхования и предложений о  тарифе взносов на обязательное  медицинское страхование;

     6) рассмотрение разрабатываемых Федеральным  фондом проектов нормативных  актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;

     7) принятие решений о внесении  в установленном порядке предложений  по определению норматива средств  на содержание Федерального фонда,  о рекомендациях по определению  норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;

     8) формирование ревизионной комиссии.

     Состав  правления Федерального фонда в  количестве 11 человек утверждается Правительством Российской Федерации. Срок полномочий правления 3 года.

     Правление возглавляет председатель. Председатель правления имеет одного заместителя. Председатель правления и его  заместитель избираются правлением Федерального фонда. В состав правления  входит по должности директор Федерального фонда.

     В состав правления могут входить  представители федеральных органов  законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.

     Федеральные органы законодательной и исполнительной власти и общественные объединения  до истечения срока полномочий правления вправе внести в Правительство Российской Федерации предложения о замене кандидатур, ранее внесенных и утвержденных Правительством Российской Федерации в качестве членов правления.

     Заседание правления считается правомочным, если в нем участвуют не менее двух третей членов правления.

     Решение правления принимается простым  большинством голосов присутствующих на заседании членов правления.

     Заседания правления проводятся не реже одного раза в 3 месяца.

     Директор  Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации.

     Первый  заместитель директора Федерального фонда назначается на должность  и освобождается от должности  Правительством Российской Федерации.

     Директор  Федерального фонда осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда.

     Директор  Федерального фонда:

     1) действует от имени Федерального  фонда без доверенности;

     2) распоряжается имуществом Федерального фонда;

     3) заключает договоры, в том числе  трудовые;

     4) открывает расчетный и другие  счета;

     5) утверждает по согласованию с  правлением структуру, штатное  расписание и смету расходов  Федерального фонда;

     6) издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками Федерального фонда;

     7) по согласованию с правлением  представляет в установленном  порядке в Правительство Российской  Федерации проекты федеральных  законов о бюджете Федерального  фонда и о его исполнении;

     8) по вопросам, относящимся к компетенции Федерального фонда, утверждает нормативно-методические документы, обязательные для исполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, входящими в систему обязательного медицинского страхования;

     9) использует для выполнения задач,  стоящих перед Федеральным фондом, финансовые средства в пределах  утвержденных бюджета и сметы  расходов;

     10) принимает на работу и увольняет  работников в соответствии с  трудовым законодательством Российской Федерации;

     11) организует учет и отчетность  Федерального фонда.

     Директор  решает все вопросы деятельности Федерального фонда, кроме тех, которые  входят в исключительную компетенцию  правления.

     В случае временного отсутствия директора  Федерального фонда его обязанности по решению правления исполняет первый заместитель директора Федерального фонда.

     (абзац  введен Постановлением Правительства  РФ от 30.12.2006 N 861)

     Работники Федерального фонда по размеру оплаты труда, условиям медицинского и бытового обслуживания приравниваются к работникам федеральных органов исполнительной власти. 

    1. Задачи  и функции Фонда Обязательного медицинского страхования
 

     Основными задачами Федерального фонда ОМС  являются:

     -  финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации";

     - обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

     -  аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

     В целях выполнения основных задач  Федеральный фонд ОМС:

     - осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

     -     разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

       -   осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС;

     -   выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

     -     осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

     -      осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

      -  осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

     -     вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

     -      участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

     -     осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

     -   организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

     -       изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

     -  обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

     -   участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

     -   ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.

     Основные  функции ФОМС:

     В целях выполнения основных задач  Федеральный фонд:

     1) осуществляет выравнивание финансовых  условий деятельности территориальных  фондов обязательного медицинского  страхования в рамках базовой  программы обязательного медицинского страхования;

     2) разрабатывает и в установленном  порядке вносит предложения о  размере взносов на обязательное  медицинское страхование;

     3) осуществляет в соответствии  с установленным порядком аккумулирование  финансовых средств Федерального фонда;

     4) выделяет в установленном порядке  средства территориальным фондам  обязательного медицинского страхования,  в том числе на безвозвратной  и возвратной основе, для выполнения  территориальных программ обязательного  медицинского страхования;

     5) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

     6) осуществляет совместно с территориальными  фондами обязательного медицинского  страхования контроль за рациональным  использованием финансовых средств  в системе обязательного медицинского  страхования, в том числе путем  проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

     7) осуществляет в пределах своей  компетенции организационно-методическую  деятельность по обеспечению  функционирования системы обязательного  медицинского страхования;

     8) вносит в установленном порядке  предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

     9) участвует в разработке базовой  программы обязательного медицинского  страхования граждан;

     10) осуществляет сбор и анализ  информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

     11) организует в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации,  подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

     12) изучает и обобщает практику  применения нормативных правовых  актов по вопросам обязательного  медицинского страхования;

     13) обеспечивает в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

     14) участвует в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации,  в международном сотрудничестве  по вопросам обязательного медицинского  страхования;

     15) ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении;

     16) осуществляет в соответствии  с законодательством Российской Федерации расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

     Стратегическим  направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном  медицинском страховании  в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

     Во  исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС,  национальный проект «Здоровье», плотный проект в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

     Расходование  средств ФОМС осуществляется исключительно  на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    1. Источники финансирования медицинской помощи
 

     Федеральным законом РФ от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» с 1 января 2008 года конкретизирован список видов медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках государственных гарантий. Теперь он включает в себя первичную медико-санитарную помощь, неотложную медицинскую помощь, скорую медицинскую помощь, в том числе и специализированную (санитарно-авиационную), специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную. Законом определены источники финансирования.

     За  счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская  помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой ОМС, являющейся составной частью Программы государственных  гарантий и предусматривающей первичную  медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в случаях заболеваний (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), травмах, отравлениях, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных заболеваниях, при беременности, родах, послеродовом периоде, абортах, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальном периоде.

     За  счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются: