Статистический анализ функционирования здравоохранения
СОДЕРЖАНИЕ
Стр
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Система здравоохранения, являясь одним из важнейших элементом общественной жизни, нацелена на выполнение крупных стратегических задач развития страны, на укрепление физического и социального благополучия граждан, на удовлетворение растущих потребностей в медицинском обслуживании. Здравоохранение призвано обеспечивать необходимые характеристики состояния здоровья граждан страны, её трудового потенциала. В связи с этим очевидна необходимость в разработке стратегии развития отрасли здравоохранения, включающей статистическое изучение показателей здоровья населения и прогнозирование ситуации в области здравоохранение.
Основой для принятия управленческих решений на самых различных уровнях, в том числе на региональном, должна стать развитая система мониторинга здоровья населения, успешное существование которой невозможно без внедрения методов медицинской статистики. Хорошо известно, что эффективное управление возможно лишь на основе надежной информации, постоянно поступающей к лицам, принимающим решения. В настоящее время руководящие органы здравоохранения РФ, как федеральные, так и региональные, располагают во многом уникальной системой государственной медицинской статистики, развитой еще в СССР для целей информационного обеспечения процесса управления. Ни в одной стране мира нет столь масштабной по объему системы мониторинга.
Однако наряду с несомненными достоинствами данная система имеет ряд недостатков. Главным из них является искажение поступающей информации под влиянием «человеческого» фактора. Известно достаточное количество примеров, когда в угоду политическим или иным интересам, информация подвергалась произвольным искажениям. В связи с этим возникает вопрос о возможности использования статистики в качестве надежного источника управленческих решений. Поэтому важной проблемой является повышение качества статистических материалов, используя для этого как организационные мероприятия, так и современные компьютерные технологии.
Объектом исследования послужила система здравоохранения.
Предмет исследования – статистический анализ системы здравоохранения
Цель выполнения курсовой работы заключается во всестороннем изучении статистики здоровья населения и анализе системы здравоохранения.
Задачами выполнения курсовой являются:
- теоретическое исследование статистического изучения здоровья населения,
- анализ статистических показателей
- прогнозирование ситуации в области здравоохранения и разработка практических рекомендаций по её улучшению.
Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.
1. Методологические основы статистики здравоохранения
1.1. Источники информации
Одной из важнейших характеристик уровня жизни населения и национальной безопасности является состояние здоровья населения и уровень развития здравоохранения регионов и страны в целом.
Изучением здоровья населения и состояния здравоохранения занимается санитарная статистика (применяются также термины статистика здравоохранения, медицинская статистика). В Санитарном словаре данная область статистики трактуется так: «Отрасль социальной статистики, изучающая количественные характеристики состояния здоровья населения, развития системы здравоохранения, определяет степень интенсивности влияния на них социально-экономических факторов, а также занимается приложением статистических методов к обработке и анализу результатов клинических и лабораторных исследований».1
Санитарная статистика рассматривает
человека как социальное существо, а все явления человеческой жизни
как социально обусловленные.
Нет таких процессов в организме человека,
которые не подвергались бы воздействию
социальной среды. Это относится не только
к заболеваемости и смертности, при изучении
размеров и причин которых особенно наглядно
выявляется зависимость биологических
процессов от социальной среды, но и ко
всем реакциям, которые возникают в человеческом
организме под влиянием положительных
или отрицательных факторов окружающей
среды, ибо нет такой «среды» для человека,
которая не была бы социально обусловленной.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного духовного, физического и социального благополучия». Такая трактовка здоровья является достаточно широкой, но содержит составляющие, не поддающиеся количественной оценке, поэтому её статистическая характеристика связана с определенными сложностями.
Статистика здравоохранения изучает количественные характеристики здоровья населения во взаимосвязи с социальными и демографическими факторами, определяющими развитие страны, состояние медицинского обслуживания и деятельность предприятий здравоохранения. К области санитарной статистики можно отнести следующие группы вопросов:
Изучение здоровья населения в целом и его основных групп путем собирания и исследования статистических данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, т.е. естественном движении населения, физическом развитии, распространении различных заболеваний, продолжительности жизни и прочих показателей;
Выявление и установление связей заболеваемости и смертности населения с различными факторами окружающей среды. Знание этих связей необходимо для разработки соответствующих оздоровительных мероприятий;
Сбор и изучение числовых данных о сети лечебно-профилактических и санитарных учреждений, их деятельности и кадрах для планирования профилактических лечебных мероприятий, для контроля за выполнением планов развития сети и деятельности учреждений здравоохранения и для оценки качества работы отдельных медицинских учреждений и их групп;
Содействие планированию, организации и проведению клинических и лабораторных исследований, а также установление достоверности полученных результатов, выявление закономерностей различных явлений и процессов в здоровом и больном организме, оценка эффективности новых способов лечения и профилактики и т.п. Санитарная статистика при этом, рассматривает биологические процессы, происходящие в организме, не изолированно от внешней среды, а в диалектическом единстве с ней, учитывая ведущее значение социальных факторов.
Статистика здоровья населения, таким образом, включает в себя первые две группы перечисленных выше вопросов. В статистику здравоохранения входят последние две группы вопросов.
Основная задача статистического наблюдения в здравоохранении заключается в описании происходящих в этой отрасли процессов, статистическом анализе влияния реформирования экономики на уровень медицинской помощи и состояние здоровья населения. Действующая в Российской Федерации, и в частности в Ульяновской области, государственная система статистического наблюдения в сфере охраны здоровья населения предусматривает прохождение статистической информации через региональные органы государственной статистики, системы здравоохранения и службы санэпиднадзора, социальной защиты населения.
Здравоохранение охватывает деятельность больничных и лечебно-профилактических учреждений различных типов: больниц, диспансеров, поликлиник и амбулаторий, родильных домов, фельдшеро-акушерских пунктов, станций скорой и неотложной помощи, санаториев для больных туберкулезом, санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций и т.д.
Уровень медицинской помощи, оказываемой населению, оценивается по возможностям сети лечебно-профилактических учреждений и их медицинскому персоналу.
Статистика здоровья – важнейший раздел санитарной статистики – представляет также особый интерес для социальной гигиены.
Как известно, социальная гигиена – это наука о здоровье общества и социальных проблемах медицины. Она выявляет положительные и отрицательные факторы социальной среды, влияющие на здоровье, чтобы показать способы их устранения или ослабления отрицательных вредных влияний, вызывающих и поддерживающих заболеваемость.2
Социальная гигиена, таким образом, является наукой о здоровье общества; она обобщает данные с целью разработки оптимальных условий оказания медицинской помощи и проведения необходимого комплекса мероприятий по охране здоровья как всего населения в целом, так и его отдельных групп.
Санитарная статистика разрабатывает методы, формы и приемы сбора, обработки и анализа данных, характеризующих уровень и изменения в состоянии здоровья населения, вскрывает важнейшие закономерности таких сложных массовых процессов, как физическое развитие, заболеваемость, инвалидность и воспроизводство различных групп населения в конкретных условиях труда, жизни и быта.
Правильно собранные и хорошо проанализированные статистические данные о здоровье населения служат основой для государственного и регионального планирования оздоровительных мероприятий, разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения, а также для контроля за эффективностью их деятельности по сохранению и укреплению здоровья населения. Все это обусловливает неразрывную связь между показателями здоровья и здравоохранения, объемом и характером медико-санитарной помощи населению.
Использование методов санитарной статистики, базирующихся на достижениях математической статистики и вычислительной техники, открывает широкие перспективы для углубленного статистического изучения уровня и изменений в здоровье населения в связи с влиянием на него многообразных факторов окружающей среды, важнейшими из которых являются общие социально-экономические условия, условия труда, быта, воспитания, а также особенности системы медицинской помощи населению, характеристика сети и деятельности медико-санитарных учреждений. Нельзя не учитывать также реальных условий физической среды, в которых живет и трудится изучаемая группа населения.
Основные источники и методы статистического исследования в области здравоохранения
Источниками получения информации для решения основных задач статистики здравоохранения, перечисленных в предыдущем пункте курсовой работы, служат:
- первичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения;
- статистическая отчетность;
- лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования.
1.2. Система показателей
Наряду с материальными условиями важнейшим показателем уровня жизни населения является состояние его здоровья.
Для оценки состояния здоровья населения целесообразно использовать систему показателей, характеризующих общий уровень услуг здравоохранения и их доступность, уровень и причины заболеваемости, состояние среды обитания.
Рассмотрим основные показатели, широко используемые в статистике здравоохранения.
Здравоохранение охватывает деятельность больничных и лечебно-профилактических учреждений различных типов, включая больницы, диспансеры, поликлиники и амбулатории, родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты, станции скорой и неотложной медицинской помощи, санатории для больных туберкулезом, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции и т.п.3
Уровень медицинской помощи и доступность ее для населения в значительной мере зависят непосредственно от деятельности учреждений здравоохранения. Как и другие отрасли социальной сферы, система здравоохранения в настоящее время находится в процессе реформирования, которое предусматривает: повсеместное введение обязательного медицинского страхования, гарантирующего населению получение базового объема медицинской помощи и услуг, повышение качества медицинского обслуживания и предоставление гражданам реальной возможности выбора медицинского учреждения и лечащего врача; развитие сети научно-диагностических центров и стационаров интенсивного лечения; разгосударствление учреждений здравоохранения, расширение масштабов лечебно-профилактических мер, усиление деятельности санитарной помощи по контролю качества продуктов питания и др.
С 1993 г. в России осуществляется переход от всеобщего бесплатного медицинского обслуживания населения к оказанию медицинских услуг на основе развития обязательного и добровольного медицинского страхования. В настоящее время на территории России функционируют федеральный и около 90 региональных фондов обязательного медицинского страхования, более тысячи их филиалов. Страховые взносы, перечисляемые предприятиями, учреждениями и организациями, дополняют бюджетные ассигнования на здравоохранение. Пока этих средств недостаточно для поддержания необходимого уровня медицинского обслуживания населения. На качестве медицинского обслуживания сказывается и обеспечение населения лекарственными препаратами, которое за последнее время заметно ухудшилось из-за увеличения их стоимости.
Задачи статистического наблюдения в здравоохранении заключаются в описании происходящих в этой отрасли процессов, статистическом анализе влияния реформирования на уровень медицинской помощи и состояние здоровья населения.
Исходной базой статистического наблюдения является отчетность лечебно-профилактических учреждений системы министерства здравоохранения, других ведомств, а также негосударственных медицинских учреждений. В отчетности представлен широкий круг показателей, наиболее важные из них включаются в сводные итоги.
Незавершенность реформирования здравоохранения, проблемы его финансирования и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на эту отрасль социальной сферы, осложняют совершенствование информационной базы.
В настоящее время интегрального показателя состояния здоровья населения не существует. Состояние здоровья оценивается в основном по распространению отдельных видов заболеваний, которые характеризуются числом больных (случаев) с впервые установленным диагнозом по видам заболеваний в отчетном году и числом больных по отдельным заболеваниям, состоящих на учете в лечебно-профилактическом учреждении.
Для статистической разработки данных о заболеваемости населения применяется Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения Х пересмотра, обеспечивающая сопоставимость данных при межстрановых сравнениях. Число больных (случаев) распределяется по следующим основным группам болезней:4
- инфекционные и паразитарные заболевания;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета;
- болезней нервной системы и органов чувств;
- болезни системы кровообращения;
- психические расстройства;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- несчастные случаи, отравления и травмы.
Данные статистической отчетности служат основой для анализа уровня и структуры заболеваемости по основным группам болезней, их динамики, что позволяет делать выводы о распространении отдельных видов заболеваний, их опасности для населения, например опасности инфекционных заболеваний (туберкулеза, вирусного гепатита, кори, дифтерии др.); изменении состояния здоровья вследствие загрязнения окружающей среды и т.д. При этом особое внимание обращается на динамику численности больных туберкулезом, уровень заболеваемости которым является индикатором социального благополучия страны. В 1998 г. число больных активным туберкулезом в России возросло на 6% и достигло 100 тыс. человек. В отчетности достаточно широко представлены сведения по вопросам охраны материнства и детства.
Дополнительной информацией о состоянии здоровья населения могут служить данные о временной нетрудоспособности работников, которая измеряется числом дней нетрудоспособности, подтвержденной больничными листками нетрудоспособности или другими документами.
Уровень медицинской помощи, оказываемой населению, оценивается и по возможностям сети лечебно-профилактических учреждений и их медицинскому персоналу. Медицинские учреждения сообщают статистическим органам системы Минздрава и государственной статистики информацию по следующему кругу показателей:
- число поликлиник, входящих в состав больничных учреждений, включая детские поликлиники и женские консультации;
- число детских отделений (кабинетов);
- число женских консультаций и акушерско-гинекологических отделений (кабинетов);
- мощности (число посещений в смену) врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих в состав больниц);
- число врачебных больничных коек и их специализация (терапевтические, хирургические, онкологические, гинекологические, туберкулезные и т.д.);
- число больничных коек для детей;
- число фельдшерско-акушерских пунктов;
- численность врачей всех специальностей (без зубных);
- численность среднего медицинского персонала, в том числе зубных врачей.
Кроме показателей статистической отчетности (в основном сети учреждений здравоохранения) в зарубежной и отечественной практике используются выборочные тематические обследования здоровья населения, доступности медицинских услуг и оценки их качества населением. При этом наилучшие результаты достигаются в том случае, если наряду с опросом населения одновременно обследуется состояние медицинского обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях, куда обращалось обследуемое население.
Для характеристики состояния медицинского обслуживания используются следующие показатели:
- мощность лечебно-профилактического учреждения (число посещений поликлиник в смену, число коек в стационаре);
- характеристика состояния зданий, в которых располагаются обследуемые учреждения, и уровень их благоустройства;
- площадь, приходящаяся на одну койку; максимальное число больных в палате и др.;
- уровень обеспеченности и учреждение медицинской техникой, срок ее службы и удовлетворенность потребностей населения в проведении централизованных обследований (ультразвуковой диагностики, эндоскопических исследований, лабораторных анализов);
- обеспеченность функциональной мебелью и транспортными средствами.
Одновременно собираются сведения по кругу показателей, позволяющих произвести оценку уровня медицинской помощи, оказываемой обследуемым лечебным учреждением населению. В числе этих показателей:
- численность врачей, среднего и младшего медицинского персонала (состоящих в штате и работающих на условиях совместительства);
- уровень подготовки и повышение квалификации медицинского персонала, обеспеченность потребностей населения специализированной врачебной помощью;
- данные об исходе лечения больных, выбывших из обследуемого стационарного отделения;
- длительность предоперационного и послеоперационного периода;
- средняя стоимость содержания одной койки;
- обеспеченность потребностей населения в специализированной врачебной помощи;
- оценка качества оказываемой населению медицинской помощи главным врачом и основных факторов возможного его улучшения.
Для изучения деятельности лечебно-профилактического учреждения по приведенным выше показателям проводится анкетирование населения, обращающегося за медицинской помощью в обследуемое медицинское учреждение.
Анкета содержит краткую демографическую характеристику обследуемого лица, вопросы о состоянии его здоровья, затратах времени на дорогу в лечебно-профилактическое учреждение, времени ожидания врачебной помощи, госпитализации; степени удовлетворенности полученной медицинской помощью; стоимости платных услуг; обеспеченности лекарствами, рекомендованными лечащим врачом.
Анкета также содержит вопросы о том, как оценивает состояние своего здоровья опрашиваемый после проведенного лечения и чем он неудовлетворен в деятельности лечебного учреждения.
Несколько иной подход к изучению здоровья населения имеет место в мониторинговых обследованиях уровня жизни и здоровья населения, которые проводит в последние годы Мировой банк на территории России и других стран СНГ. В ходе обследования фиксируются число случаев заболеваний за последние 4 недели, число дней болезни и нетрудоспособности, характер используемых медицинских услуг и их стоимость, антропометрические данные обследуемого лица.
Значимость полученных от населения сведений о состоянии здоровья повышается в связи с тем, что они могут быть проанализированы в сочетании с важнейшими показателями материальных условий жизни обследуемых лиц, именно во взаимосвязи с доходами, видом занятий, составом домохозяйства, наличием и возрастом детей, уровнем и структурой потребления продуктов питания. Сведения по перечисленным показателям собираются одновременно с информацией населения о здоровье.
На состояние здоровья занятого населения оказывают влияние условия труда на производстве. Статистическое наблюдение в этой области осуществляется в виде годовой отчетности предприятий промышленности, строительства, транспорта и связи (независимо от формы собственности) по системе показателей, характеризующих условия труда, льготы и компенсации за работы в неблагоприятных условиях (форма № 1-т — «Условия труда»). Данные о числе пострадавших при несчастных случаях на производстве содержатся в форме № 7 — «Сведения о травматизме на производстве». Эти сведения основываются на регистрации несчастных случаев на производстве, оформленных соответствующим актом (по форме № Н-1 или № Н-2).
Из общего числа пострадавших с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом выделяются женщины, подростки до 18 лет; лица, находившиеся во время происшествия в состоянии алкогольного опьянения. В такой же группировке приводятся показатели о числе пострадавших со смертельным исходом.5
Для оценки экономического ущерба, связанного с травматизмом на производстве, используются содержащиеся в отчетности показатели об общем числе человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности в отчетном году, числе переведенных с основной работы на другую в связи с частичной утратой трудоспособности, материальных последствиях несчастных случаев (выплат по листкам нетрудоспособности, доплат в связи с переводом на другую работу, стоимости испорченного оборудования, инструмента, разрушенных зданий, сооружений).
При анализе производственного травматизма определяются: общая численность пострадавших от происшествия на производстве и ее динамика по годам; распределение пострадавших по тяжести (с временной или постоянной потерей трудоспособности, со смертельным исходом); отрасли с наивысшим уровнем травматизма; исчисляются коэффициент частоты и коэффициент тяжести производственного травматизма.
Коэффициент частоты производственного травматизма рассчитывается путем деления общего числа пострадавших на среднесписочную численность работников в отчетном году. Коэффициент тяжести производственного травматизма — это отношение общего числа человеко-дней нетрудоспособности, наступившей в связи с несчастными случаями, к численности пострадавших от травматизма лиц в отчетном периоде.
2. Статистический анализ
в Самарской области
2.1. Анализ динамики показателей здравоохранения в Самарской области
В Самарской области на 1 января 2012 года постоянно проживало 3 170,1 тыс. человек, в том числе в городах – 2 554,8 тыс. человек (80,6%), в сельской местности – 616,5 тыс. человек (19,4%). Численность детского населения в возрасте 0-17 лет была 541,4 тыс. (17,1%), лиц трудоспособного возраста – 1 972,3 тыс. (62,2%), старше 60 лет – 591,1 тыс. (18,7%).
Численность мужчин составила 1 453,7 тыс. человек (45,8%), женщин – 1 717,8 тыс. человек (54,2%), в том числе 852,3 тыс. женщин репродуктивного возраста. По международным критериям население Самарской области считается старым, так как доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7% и составляет 13,6%. Средний возраст населения Самарской области в 2012 году равнялся 39,4 года, в т. ч. мужчин – 36,6 года, женщин – 41,8 года.
В динамике лет в возрастной структуре населения наблюдается увеличение доли населения трудоспособного возраста и старше (85,2% в 2012 году против 82,2% в 2005 году) и существенное уменьшение доли населения в возрасте 0 – 15 лет с 17,8% до 14,8%. 6
За период с 2005 по 2012 гг. численность постоянного населения Самарской области уменьшилась на 31 131 человек (1 %). По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области (далее – Самарастат) численность населения на 01.01.2010 составила 3 170,1 тыс. человек, ожидается дальнейшее уменьшение показателя к 2014 году до 3 169,0 тыс. человек, к 2015 году – до 3 167,8 тыс. человек.
Коэффициент демографической нагрузки по Самарской области в 2010 году составлял 607 на 1000 трудоспособного населения (в т.ч. 235 – дети 0 – 15 лет и 356 – лица пенсионного возраста) и возрастет по данным Самарастата до 612 в 2015 году.
Вместе с тем за анализируемый период удалось достичь существенного улучшения медико-демографических показателей. В области увеличилась рождаемость с 9,7‰ до 11,8 ‰ (РФ, 2011 – 12,4‰), общий коэффициент смертности снизился с 16,2‰ до 15,5 ‰ (РФ, 2011 – 14,2‰), коэффициент естественной убыли населения сократился с 6,4‰ до 3,7 ‰ (РФ, 2011 г. – 1,8‰).
Ожидаемая продолжительность жизни населения Самарской области в 2009 году возросла по сравнению с 2005 г. на 1,6 года и составила 68,2 года (РФ – 68,7), в том числе у мужчин – 62,1 года (РФ – 62,8), у женщин – 74,3 года (РФ – 74,7). Этот показатель на 0,7 года меньше, чем в Российской Федерации, и в среднем на 11 лет меньше показателя экономически развитых стран. По данным Самарастата к 2015году показатель ожидаемой продолжительности возрастет до 68,3 года.
Основными причинами смертности населения в Самарской области, как и в РФ, являются болезни системы кровообращения (51,4%), новообразования (13,4%), в том числе злокачественные новообразования (13,2%), а также травмы и отравления (11,8%).
Как и в целом по стране, основной причиной низкой по сравнению с развитыми странами ЕС продолжительности жизни населения в Самарской области является высокая смертность людей трудоспособного возраста, особенно мужчин. Преждевременная смертность (до достижения возраста 65 лет) людей по-прежнему остается ведущим фактором неудовлетворительных показателей демографии, при устранении которого ожидаемая продолжительность жизни при рождении в среднем возрастет на 11 лет.
В результате целенаправленных усилий Правительства, серьезных финансовых вложений в отрасль бюджетов всех уровней в Самарской области в последние годы удалось значительно уменьшить смертность трудоспособного населения. Коэффициент смертности людей трудоспособного возраста за последние 5 лет снизился на 15,2 % (2005 г. – 7,9 ‰, 2011 г. – 6,7 ‰).