Статистический анализ здоровья населения и здравоохранения

Введение

Внимание современных исследователей общественного здоровья и здравоохранения к социологической науке связано с тем, что даже обобщенная информация, основанная на данных обращаемости населения за медицинской помощью, не способна в полной мере, детально охарактеризовать реальное состояние общественного здоровья и его детерминанты. Теоретические и научно-методические средства социологической науки существенно расширяют спектр научного анализа общественного здоровья. Совершенно не случайно в этом плане формирование в корпусе современных социальных наук такой отрасли социологии, как социология медицины, с ее широким видением проблемного поля и межпредметным характером исследовательских подходов. Развитие социологии медицины, возобновившееся в России в 1960-е гг., дает надежду на полномасштабное социально-научное освещение разнообразных проблем общественного здоровья и здравоохранения. Но вместе с тем данный процесс неизбежно приводит ученых и практиков медицинской сферы к признанию гораздо большей, чем прежде, социальной ответственности за результаты своей деятельности, поскольку в этих результатах не только оценка сегодняшнего состояния общественного здоровья и здравоохранения, но и основа для фор-мирования социальной модели системы охраны здоровья будущего. Последнее десятилетие XX в. отмечено в нашей стране всплеском интереса к этой отрасли, ее академическим признанием в качестве одного из необходимых направлений научных исследований и вузовской профессиональной подготовки, формированием молодых научных школ.

Изучение общественного здоровья и здравоохранения сегодня вряд ли может обойтись без глубокого анализа взаимосвязи здравоохранения с другими подсистемами общества — экономикой, социальной структурой, культурой и политикой, а здесь нужны и совместимые социально-научные концепции, и единый категориальный аппарат, и универсальные методы исследования.

Общественное здоровье и здравоохранение  выступают в качестве таких ценностей, доступ к которым в обществе оказывается  далеко не одинаковым для разных групп и слоев населения. Он обусловлен положением индивидов и групп в конкретной социальной системе неравенства. Отсюда здоровье служит одним из оснований идентификации и самоидентификации людей в системе социального неравенства, а значит, и предпосылкой их социальных взаимодействий, социальной интеграции (сплоченности) или дезинтеграции и, кроме того, существенным фактором общественно-психологического климата в социальных группах и обществе в целом.

Всестороннее изучение общественного  здоровья и здравоохранения предполагает не только овладение арсеналом современных методов социальной статистики (в дополнение к эффективно используемым методам медицинской статистики), но и постепенное формирование соответствующей отраслевой социологической концепции. Эти задачи решаются все еще недостаточно динамично как в сфере научных исследований и академической жизни, так и в сфе-ре профессионального медицинского образования. Именно поэтому вклад, вносимый в развитие данной научно-практической области плеядой современных российских исследователей, является особенно важным и полезным.

Изучение общественного здоровья и здравоохранения с позиции  социологии имеет значительный теоретический и научно-практический потенциал. С помощью медико-социологического анализа может быть вскрыта сложная система факторов общественного здоровья в масштабе региональных сообществ и отдельных групп населения, лучше поняты социальная обусловленность здоровья и функции здравоохранения..На современном этапе развития общества одним из приоритетов государственной политики является совершенствование системы здравоохранения, улучшение доступности и качества оказываемой населению медицинской помощи. Реализация этой политики невозможна без повышения эффективности использования материальных, финансовых, трудовых и других ресурсов, необходимых для функционирования отрасли и выделяемых даже в условиях финансового кризиса. Для достижения этой цели необходимо, прежде всего, научное обоснование приоритетов в области охраны здоровья граждан, принятие для их реализации грамотных управленческих решений, что во многом зависит от адекватного информационного обеспечения, использования для обработки получаемой информации современных методов статистического анализа. 

Сложная и многогранная по своей  природе социальная жизнь общества представляет собой систему отношений разного свойства, разных уровней, разного качества. Будучи системой, эти отношения взаимосвязаны и взаимообусловлены. К числу наиболее значимых направлений исследования в социальной статистике относятся: социальная и демографическая структура населения и ее динамика, уровень жизни населения, уровень благосостояния, уровень здоровья населения, культура и образование, моральная статистика, общественное мнение, политическая жизнь. Применительно к каждой области исследования разрабатывается система показателей, определяются источники информации и существуют специфические подходы к использованию статистических материалов в целях регулирования социальной обстановки в стране и регионах.

 Общественное здоровье – наиболее полный индикатор уровня жизни населения и социально – экономического положения страны или региона, в особенности подверженного, например, испытаниям ядерных вооружений. От качества общественного здоровья зависит жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности гармоничного непрерывного роста и социально – экономического развития. Многие проблемы ухудшения качества общественного здоровья определяются негативными социально – бытовыми и производственными факторами, такими, как низкие доходы населения, недостаточное качество пищевых продуктов и питьевой воды, плохая обеспеченность жильем, алкоголизм, наркомания и т.д. Даже малозаметные колебания условий жизнедеятельности очень быстро отражаются на качестве здоровья. В соответствии с этим, негативные стороны социально – экономической и политической ситуации в стране, кризис системы здравоохранения отрицательно сказывается на состоянии здоровья населения.  
      

       Актуальность темы исследования. Качество жизни населения в большей степени определяется состоянием его здоровья и является наиболее важным показателем благосостояния государства и общества. Личностный показатель здоровья выступает своеобразным итоговым результатом взаимодействия человека с природно-социальными и экономическими условиями существования. На различных ступенях человеческой истории, в различных социальных образах жизни данное взаимодействие проявляется по-разному: оно или развивает, или подавляет природные силы и задатки человека, охраняет, приумножает или истощает его здоровье. Состояние здоровья человека является одним из компонентов в системе социальных ценностей, все более превращающийся в интегрированный показатель успехов общественного здоровья. Общественное здоровье как социальный феномен традиционно изучается через систему индикаторов, которые характеризуют не столько здоровье, сколько болезненные состояния, заболеваемость, смертность, уровень физического развития людей. Сегодня этот перечень дополняется и другими показателями, но исторически проблематика изучения здоровья связана именно с изучением заболеваемости и смертности. Таким образом, статистический анализ процессов, оказывающих существенное влияние на общее состояние людей, выявление причин, условий и факторов, способствующих возникновению неблагоприятных тенденций в здоровье населения, требует совершенствования методики статистического исследования заболеваемости населения и свидетельствует об актуальности выбранной темы курсовой работы в научном и практическом плане.

Объект исследования- это население Курской области.

Предметом исследования являются массовые процессы, происходящие среди населения, в сферах оказания медпомощи и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, анализ которых позволяет вскрыть и охарактеризовать количественно закономерности и особенности здоровья населения в целом и составляющих его групп, развитие и течение болезней среди различных групп населения, деятельность органов и учреждений здравоохранения.

Цель работы – провести статистический анализ здоровья населения и здравоохранения на федеральном и региональном уровне.

В соответствии с выбранной целью были поставлены следующие задачи:

-рассмотреть сущность понятий здоровья населения и здравоохранения;

-выявить проблемы ухудшения здоровья населения ;

-изучить один из разделов медицинской статистики – здравоохранение;

-провести статистический  анализ здоровья населения и  здравоохранения.

Работа состоит из введения, трёх частей, заключения, списка использованных источников.

В теоретической части рассматриваются вопросы, касающиеся понятий состояние здоровья населения и здравоохранение, основных показателей здоровья населения, социально-экономического значения статистического изучения здравоохранения.

В эмпирической части проиллюстрированы  таблицы: лечебно-профилактическая помощь населению, мед. учреждения; численность врачей по отдельным специальностям ;заболеваемость населения по основным классам заболеваний; заболеваемость злокачественными новообразованиями; заболеваемость отдельными инфекционными болезнями; заболеваемость детей в возрасте от 0-14 лет по основным классам болезней; численность лиц, впервые признанных инвалидами.

В аналитической части мы сравнили современные тенденции заболеваемости населения России и Курской области.

1.    Теоретическая  часть

1.1.  Понятие состояния здоровья населения

Состояние здоровья населения — комплексная социально-гигиеническая характеристика состояния жизнедеятельности населения.

Проводится изучение состояния  здоровья населения как всей страны, области, края, района, города, так и его отдельных групп (половых, возрастных, социальных, профессиональных и др.). Состояние здоровья населения традиционно оценивается с помощью нескольких групп классических показателей; рождаемости, включая мертворожденность; смертности — общей, детской, перинатальной, повозрастной, от отдельных причин; средней продолжительности предстоящей жизни: заболеваемости — общей, инфекционной, неинфекционной, профессиональной, хроническими неспецифическими заболеваниями, отдельными классами видами и группами болезней в различных возрастных и профессиональных группах населения, заболеваниями с временной утратой трудоспособности; инвалидности; физического развития населения .

Демографические данные, характеризующие состояние  здоровья населения, регистрируются органами государственной статистики (ЗАГС); их углубленная разработка, а также исследование их зависимости от социально-экономических факторов производятся специальными научными методами.

Из данных официальной медицинской статистики можно получить и показатели заболеваемости населения (общей, по причинам смерти; с временной утратой трудоспособности; инфекционными, профессиональными и другими болезнями). Однако они не всегда являются достаточно полными, т.к. не охватывают все возможные источники информации о заболеваемости населения, отражая в основном реальные потоки обращений в конкретные типы учреждений здравоохранения и не содержат полных данных о сопутствующих заболеваниях. Не исключена также возможность повторной регистрации диагнозов (они не сведены на одно лицо). Кроме того, они не привязаны к определенной совокупности населения. Именно поэтому наиболее точные сведения об уровне и структуре заболеваемости могут быть получены только на основе применения специальных методик. Проведение соответствующих исследований позволяет изучить тенденции в изменении не только общих уровней заболеваемости и частоты возникновения новых случаев заболеваний по данным обращаемости населения за лечебно-профилактической помощью, но и в распространенности тех или иных (чаще всего хронических) болезней в популяции. Последние получают после коррекции данных обращаемости материалами специально проводимых комплексных медосмотров населения Сведения о физическом развитии населения собирают обычно путем антропометрических измерений определенных групп населения, которые могут производиться во время медосмотров или при специальных исследованиях. Собранные антропометрические материалы подвергаются вариационно-статистической обработке с обязательным разделением обследованных на группы, однородные по полу, возрасту, этнической и социальной принадлежности. На основе полученных результатов составляют специальные оценочные таблицы.

Исследования состояния здоровья населения приобретают в нашей стране комплексный и массовый характер в годы проведения переписей населения. Важной особенностью этих работ является то, что они носят многоцелевой и углубленный характер, проводятся по единой методике и позволяют рассматривать во взаимосвязи многие показатели, характеризующие состояние здоровья населения.

Показатели состояния здоровья населения лежат в основе расчетов нормативов потребности населения в специализированных видах медицинской помощи, больничных койках, амбулаторно-поликлинических учреждениях и медицинских кадрах. Широко применяют в здравоохранении оценки гармоничности физического развития (соотношение роста, веса, окружности груди с учетом половозрастных характеристик обследуемых).

Используемые при этом стандарты  физического развития являются постоянным рабочим инструментом врачей при оценке результатов обследований. Все шире применяются и обобщенные, интегральные показатели (индексы) состояния здоровья населения. К ним, в частности, можно отнести такие характеристики, как средняя продолжительность предстоящей жизни населения, индекс Ресле здоровья детей первого года жизни, прогностический медико-социальный потенциал трудоспособности.

В условиях неуклонно возрастающей социальной ценности здоровья большое значение имеет оценка влияния на здоровье населения в целом и каждого индивидуума в отдельности различных факторов: социальных, биологических, материальных, духовных и др. Значительная роль принадлежит выявлению воздействия на общественное здоровье социальной и географической среды и изучение появившихся в условиях научно-технической революции новых адаптационно-биологических взаимоотношений между организмом человека и внешними факторами.

При этом следует помнить, что среди многочисленных факторов, оказывающих влияние на уровень, динамику и темпы изменения С. з. н., важнейшая роль принадлежит социально-экономическим факторам. Однако обусловленность состояния здоровья населения социально-экономическими условиями жизни не умаляет значения биологических закономерностей, на которые эти условия воздействуют. Следует отметить, что между состоянием здоровья и изменениями социально-экономических условий жизни населения нелогично предполагать наличие прямой, непосредственной и универсальной зависимости. Формирование оптимального здоровья населения включает множество взаимосвязанных социальных, гигиенических, экономических, лечебно-организационных и других мероприятий, что определяет необходимость при управлении этими процессами пользоваться кибернетическими методами анализа. Если до недавнего времени исследователями учитывались только прямые связи между причиной и следствием, то теперь в целях учета всех факторов, влияющих на уровень здоровья населения, необходимо, не ограничиваясь выявлением линейных (прямых) связей, обращаться к многофакторному анализу.

Большая работа во всех странах мира проводится в настоящее время  в направлении разработки комплексных, интегральных показателей здоровья населения, которые часто называют «индексами здоровья». Во всем мире работы по поиску индикаторов общественного здоровья развиваются, с одной стороны, как исследования взаимосвязей средней продолжительности жизни и заболеваемости населения, с другой стороны, направлены на разработку индексов, которые можно было бы использовать как критерии эффективности программ по развитию здравоохранения.

1.2.  Статистический анализ основных показателей здоровья населения.

Статистика охраны здоровья населения  являясь отраслью социальной статистики,  включает в свой состав статистику здравоохранения,  статистику заболеваемости населения,  статистику инвалидности, статистику производ-ственного травматизма. Действующая в Российской Федерации государственная система статистического наблюдения в сфере охраны здоровья населения предусматривает прохождение статистической информации через региональные органы системы здравоохранения,  социальной защиты,  службы санэпиднадзора и государственной статистики.

Министерство здравоохранения  и социального развития Российской Федерации,  которые осуществляют сбор и обработку статистической информации по подведомственным учреждениям. Росстат собирает и обобщает статистические данные об учреждениях здравоохранения, состоянии здоровья населения, учреждениях социального обслуживания, состоянии инвалидности, травматизме на производстве. Источниками информации являются периодические и годовые формы федерального государственного статистического наблюдения, первичная учетная медицинская и другая учетная документация, единовременные учеты, выборочные обследования.

1.2.1. Основные показатели здоровья населения

Показатели здоровья населения  включают: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населением. Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин); коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам).

Средняя ожидаемая продолжительность  жизни при рождении – это число  лет, которое проживает один человек  в среднем из данного поколения  родившихся при условии, что на всем протяжении жизни этого поколения смертность в каждой возрастной группе будет оставаться неизменной на уровне расчетного периода.

                                                           (1.1)

Где - число человеко-лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся;

- первоначальная численность  населения, т. е. число родившихся.

1)Общий коэффициент  смертности:

Общий коэффициент смертности –  самый простой из показателей. Однако он имеет недостаток, проистекающий  из самой его природы, который состоит в

неоднородной структуре их знаменателя.

                                                          (1.2)

где Y - количество умерших,

S- среднегодовая численность населения.

Вследствие неоднородности состава  населения в знаменателе дроби при расчете коэффициента их величина оказывается зависимой не только от уровня процесса, который он призван отражать, но и от особенностей структуры населения, прежде всего половозрастной. Вероятность смерти сильно различается в зависимости от возраста. Следовательно, при изменении возрастной структуры (и половой также, поскольку смертность женского пола ниже, чем мужского во всех возрастных группах) величина общего коэффициента смертности будет меняться, в то время как интенсивность смертности в каждой возрастной группе может оставаться неизменной или даже изменяться в направлении противоположном тому, в котором изменяется величина коэффициента смертности.

     2) Возрастные коэффициенты смертности.

Возрастные  коэффициенты смертности рассчитываются раздельно для мужского и женского полов и являются наилучшими для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Они рассчитываются по однолетним или пятилетним возрастным группам. Но, во-первых, пользоваться однолетними показателями смертности затруднительно, потому что их очень много (обычно их ограничивают возрастами до 85 лет). Во-вторых, при использова-нии однолетних коэффициентов в дело вмешивается возрастная аккумуляция.

                               = ,

                                                                               (1.3)

Где - возрастной коэффициент смертности;

- число умерших в возрасте  «x» в календарный период (за  год);

- численность населения в  возрасте «x» в середине расчетного периода(среднегодовая).

3) Коэффициент детской смертности (до 1 года)

- число детей умерших до  года,

 - среднее число детей, родившихся в этом году.

4) Коэффициент детской смертности : тот коэффициент отражает здоровье нации, состояние медицины.

где - число детей, умерших до 1 года на родившихся в данном году;

Р –число родившихся в данном и прошлом году.

5) Коэффициент материнской смертности.

Важным индикатором уровня развития страны и здоровья населения выступает материнская смертность. Коэффициент материнской смертности рассчитывается как число умерших беременных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных детей. Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза и метод расчета показателей.

Изучение структуры уровня смертности по причинам смерти – необходимое условие в исследовании факторов смертности. Причины смерти связаны с условиями жизни и труда людей, с их образом жизни. Изучая структуру смертности по причинам смерти можно установить роль тех или иных природных и социальных факторов, объективных и субъективных, зависящих и не зависящих от воли отдельного человека.

Все болезни подразделяются на следующие классы: инфекционные и паразитарные болезни; новообразования, в том числе злокачественные; болезни эндокринной системы; расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета; болезни крови и кроветворных тканей; психические расстройства; болезни нервной системы и органов чувств; болезни системы кровообращения; цереброваскулярные болезни с гипертонической болезнью; цереброваскулярные болезни без упоминания о гипертонической болезни; эндертериит, тромбангиит, облетирующие; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; осложнения беременности, родов, послеродового периода; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей; врожденные аномалии (пороки развития); отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; симптомы и неточно обозначенные состояния; травмы и отравления. Данные о заболеваемости в соответствии с приведенной классификацией используются в ведомственной статистике. В государственной статистике принята более агрегированная группировка болезней. Различия между развитыми и развивающимися странами фиксируются прежде всего по распространенности инфекционных и паразитарных болезней, осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также травм и отравлений. Территориальные сравнения уровней заболеваемости по видам (классам) болезней должны проводиться при стандартизации структуры населения по полу и возрасту. Заболеваемость инфекционными болезнями (активным туберкулезом, венерическими заболеваниями и др.) ставит перед обществом проблему своевременной бытовой изоляции больного, создания ему особых условий жизни. Объективные показатели здоровья населения могут быть дополнены субъективными, полученными в результате опросов населения самооценками состояния здоровья. В настоящее время субъективные оценки привлекаются сравнительно редко, тогда как их использование в сочетании с данными государственной статистики позволяет повысить доказательность выводов.

1.3 Понятие здравоохранения

Здравоохранение - это  система социально-экономических  отношений, обеспечивающая доступность  гарантированного объема медико-социальной помощи населению.

Современным объективным  условием существования, функционирования и развития сферы медицинской  деятельности является здравоохранение, которое, как считают большинство специалистов, исследующих данную тему, представляет собой целостную организационную систему.

В современном обществе здравоохранение играет очень важную роль. Здравоохранение является важнейшей составляющей социальной сферы, является одним из определяющих условий жизнедеятельности человеческого общества. Во многом, здравоохранение обеспечивает качество жизни населения.

Регулятором здравоохранения  в области является Департамент  по здравоохранению, который осуществляет координацию и регулирование деятельности унитарных предприятий и государственных организаций здравоохранения области.

Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

Приоритетным структурным  элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

Главное направление  в развитии и совершенствовании  здравоохранения на современном этапе — охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.

Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

К числу важнейших  теоретических проблем здравоохранения  относятся: социальная обусловленность  общественного здоровья, болезнь  как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

Всемирной организацией здравоохранения определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране: 1) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения; 2) социальные и экономические показатели; 3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью; 4) показатели состояния здоровья.

1.4. Статистика здравоохранения

Статистика здравоохранения изучает  количественные характеристики развития системы здравоохранения:  сеть и деятельность учреждений здравоохранения,  их размещение,  состояние и оснащенность,  кадры врачей,  среднего, младшего медицинского персонала (распределение по специальностям, полу). В общую численность врачей включаются лица с высшим медицинским образованием,  занятые на конец года в лечебно-профилактических,  санитарных организациях,  учреждениях социального обслуживания,  научно-исследовательских институтах,  учреждениях по подготовке кадров, в аппарате органов здравоохранения и др. Для учета врачей по специальностям рекомендуется следующая укрупненная классификация: терапевты, включая также пульмонологов,  кардиологов,  ревматологов,  гастроэнтерологов,  нефрологов,  диабетологов,  эндокринологов,  аллергологов,  иммунологов,  гематологов,  диетологов,  физиотерапевтов,  профпатологов,  терапевтов по функциональной и ультразвуковой диагностике,  врачей скорой помощи,  генетиков, лаборантов-генетиков, инфекционистов; хирурги, включая также детских,  сердечно-сосудистых,  торакальных,  нейрохирургов,  анестезиологов-реаниматологов,  травматологов, ортопедов, урологов, эндоскопистов, проктологов, онкологов;  фтизиатры; невропатологи; психиатры, включая также психотерапевтов, сексопатологов, гериатров, наркологов; офтальмологи; отоларингологи;  рентгенологи и радиологи;  педиатры, включая неонатологов;  акушеры-гинекологи;  дермато-венерологи;  врачи по лечебной физкультуре и спорту;  стоматологи, включая также стоматологов-терапевтов, ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов; врачи санитарно-противоэпидемической группы, включая также токсикологов, бактериологов и вирусологов,  эпидемиологов, дезинфекционистов, паразитологов, санитарных врачей; прочие, включая также социал-гигиенистов, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов,  лаборантов,  врачей общей практики (семейных), интернов. В общую численность среднего медицинского персонала включаются лица со средним медицинским образованием,  занятые в лечебно-профилактических,  санитарных организациях,  учреждениях социального обеспечения, дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка и др. (фельдшера, акушеры, медицинские сестры и пр.) Больничные учреждения осуществляют медицинское обслуживание госпитализированных больных.  В их число включаются больницы, медсанчасти и диспансеры со стационарами, и прочие учреждения,  имеющие больничные койки.  В больничных учреждениях учету подлежат койки на конец года, оборудованные необходимым инвентарем и готовые принять больных, независимо от того, заняты они больными или нет. По специализации койки подразделяются на: терапевтические, в которые также включаются кардиологические, кардиоревматологические,  гастроэнтерологические,  аллергологические,  восстановительного лечения,  эндокринологические,  гематологические, неврологические, ревматологические, пульмонологические; хирургические, включая также нейрохирургические,  торакальной хирургии, кардиохирургические, сосудистой хирургии, травматологические,  ожоговые,  ортопедические,  урологические,  стоматологические, проктологические , гнойной хирургии;  онкологические, включая радиологические и рентгенологические;  гинекологические, включая для производства абортов;  туберкулезные, инфекционные, офтальмологические, отоларингологические,  дерматовенерологические,  для психически больных, включая психосоматические, наркологические, неврологические, для беременных и рожениц, включая патологии беременности;  педиатрические,  общие, сестринского ухода, прочие. В число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений,  включаются учреждения,  оказывающие лечебно-профилактическую помощь населению при посещении ими этих учреждений и на дому  (поликлиники,  амбулатории,  диспансеры,  поликлинические отделения больничных учреждений,  медсанчасти,  самостоятельные врачебные здравпункты и др.).  В амбулаторно-поликлинических учреждениях учитывается  мощность  (число посещений в смену) –  показатель,  предусмотренный в проектной документации, а при его отсутствии определяемый как частное от деления фактически занимаемой площади на нормативный показатель площади.