Статистическое изучение здоровья населения России

       СОДЕРЖАНИЕ

Введение

      Сложная и многогранная по своей природе  социальная жизнь общества представляет собой систему отношений разного  свойства, разных уровней, разного качества. Будучи системой, эти отношения взаимосвязаны и взаимообусловлены. К числу  наиболее  значимых направлений исследования в социальной статистике относятся: социальная и демографическая структура населения и ее динамика, уровень жизни населения,  уровень благосостояния, уровень здоровья населения, культура и образование,  моральная  статистика, общественное мнение, политическая  жизнь. Применительно к каждой области исследования разрабатывается система показателей, определяются источники информации  и существуют специфические подходы к использованию статистических материалов в целях регулирования социальной обстановки в стране и регионах.

      Статистический  анализ явлений и процессов, происходящих в социальной жизни общества, осуществляется с помощью специфических для  статистики методов – методов  обобщающих показателей, дающих числовое измерение количественных и качественных характеристик объекта, связей между ними, тенденций их изменения. Эти показатели отражают  социальную жизнь общества, выступающую как предмет исследования социальной статистики.

      Санитарную статистику можно назвать одним из важнейших разделов социальной статистики, позволяющем сделать заключение о главном факторе развития страны – о здоровье населения, о безопасности среды обитания для здоровья человека.

      В Статистическом словаре дается следующее определение санитарной статистики: «Отрасль социальной статистики, изучающая количественные характеристики состояния здоровья населения, развития системы здравоохранения, определяет степень интенсивности влияния на них социально-экономических факторов, а также занимается приложением статистических методов к обработке и анализу результатов клинических и лабораторных исследований».

      Санитарная  статистика начала формироваться в  России в последней четверти XIX в. прежде всего с помощью трудов П.И. Куркина (1858-1934 гг.), Ф.Ф. Эрисмана (1842-1915 гг.), О.А. Квиткина (1874-1939 гг.), В.Г. Михайловского (1871-1926 гг.), Ф.Д. Маркузона (1884-1967 гг.) и др.

      В настоящее время в состав санитарной статистики входят показатели здоровья населения, здравоохранения, клинической статистики, состояния окружающей среды, характеризующие степень ее безопасности и позволяющие измерить ее влияние на здоровье человека.

      В задачи санитарной статистики входят: своевременное получение и разработка данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения в целом и его отдельных групп, о размещении, состоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях».

      Санитарная  статистика необходима для: подготовки федеральных и региональных программ медицинского обслуживания населения, страхования, развития социальной инфраструктуры (строительства и реконструкции жилья, магазинов, клубов, стадионов, спортивных площадок и т. д.); программ по охране труда, жилищной программы, оказания социальной помощи и других социальных программ; популяризации здорового образа жизни; проведения мероприятий по обеспечению безопасности окружающей среды для здоровья человека и т. д.

      Сложившаяся к настоящему времени в России социально-экономическая ситуация привела к резкому возрастанию проявлений психоэмоционального стресса населения. Основными причинами нарастания стрессорных нагрузок явились неуверенность людей в правильности проводимых реформ, обнищание значительной части населения, рост преступности, социальная незащищенность, промышленные и экологические катастрофы, военные и этнические конфликты и др. В свою очередь, стресс в общественных популяциях усугубляет социальные конфликты.

      Стрессогенная ситуация в России явилась ведущей  причиной кризиса здоровья населения.

Глава 1. Методика статистического анализа здоровья населения

1.1 Основные показатели здоровья населения

      Показатели  здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населением.

      Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин); коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам).

      Средняя ожидаемая продолжительность жизни  при рождении – это число лет, которое проживает один человек  в среднем из данного поколения  родившихся при условии, что на всем протяжении жизни этого поколения смертность в каждой возрастной группе будет оставаться неизменной на уровне расчетного периода.

         , где  - число человеко-лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся; - первоначальная численность населения, т. е. число родившихся.

      1)Общий  коэффициент  смертности:

      Общий коэффициент смертности – самый  простой из показателей. Однако он имеет  недостаток, проистекающий из самой его природы, который состоит в неоднородной структуре их знаменателя.

       , где Y - количество умерших, – среднегодовая численность населения.

      Вследствие  неоднородности состава населения  в знаменателе дроби при расчете коэффициента их величина оказывается зависимой не только от уровня процесса, который он призван отражать, но и от особенностей структуры населения, прежде всего половозрастной. Вероятность смерти сильно различается в зависимости от возраста. Следовательно, при изменении возрастной структуры (и половой также, поскольку смертность женского пола ниже, чем мужского во всех возрастных группах) величина общего коэффициента смертности будет меняться, в то время как интенсивность смертности в каждой возрастной группе может оставаться неизменной или даже изменяться в направлении противоположном тому, в котором изменяется величина коэффициента смертности.

      2) Возрастные коэффициенты  смертности.

      Возрастные  коэффициенты смертности рассчитываются раздельно для мужского и женского полов и являются наилучшими для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Они рассчитываются по однолетним или пятилетним возрастным группам. Но, во-первых, пользоваться однолетними показателями смертности затруднительно, потому что их очень много (обычно их ограничивают возрастами до 85 лет). Во-вторых, при использовании однолетних коэффициентов в дело вмешивается возрастная аккумуляция.

      где - возрастной коэффициент смертности; - число умерших в возрасте «x» в календарный период (за год); - численность населения в возрасте «x» в середине расчетного периода (среднегодовая).

      3) Коэффициент детской  смертности (до 1 года):

          где  - число детей умерших до года, - среднее число детей, родившихся в этом году.

      4) Коэффициент детской  смертности :

      Этот  коэффициент отражает здоровье нации, состояние медицины. 

         где  - число детей, умерших до 1 года на родившихся в данном году; Р – число родившихся в данном и прошлом году.

      5) Коэффициент материнской  смертности.

      Важным  индикатором уровня развития страны и здоровья населения выступает материнская смертность. Коэффициент материнской смертности рассчитывается как число умерших беременных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных детей. 

      Все показатели должны рассматриваться  в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза и метод расчета показателей.

      Изучение  структуры уровня смертности по причинам смерти – необходимое условие в исследовании факторов смертности. Причины смерти связаны с условиями жизни и труда людей, с их образом жизни. Изучая структуру смертности по причинам смерти можно установить роль тех или иных природных и социальных факторов, объективных и субъективных, зависящих и не зависящих от воли отдельного человека.

      Все болезни подразделяются на следующие  классы: инфекционные и паразитарные болезни; новообразования, в том  числе злокачественные; болезни  эндокринной системы; расстройства питания, нарушения обмена веществ  и иммунитета; болезни крови и  кроветворных тканей; психические расстройства; болезни нервной системы и органов чувств; болезни системы кровообращения; цереброваскулярные болезни с гипертонической болезнью; цереброваскулярные болезни без упоминания о гипертонической болезни; эндертериит, тромбангиит, облетирующие; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; осложнения беременности, родов, послеродового периода; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей; врожденные аномалии (пороки развития); отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; симптомы и неточно обозначенные состояния; травмы и отравления. Данные о заболеваемости в соответствии с приведенной классификацией используются в ведомственной статистике. В государственной статистике принята более агрегированная группировка болезней.

      Различия  между развитыми и развивающимися странами фиксируются прежде всего  по распространенности инфекционных и  паразитарных болезней, осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также травм и отравлений.

      Территориальные сравнения уровней заболеваемости по видам (классам) болезней должны проводиться  при стандартизации структуры населения  по полу и возрасту. Заболеваемость инфекционными болезнями (активным туберкулезом, венерическими заболеваниями и др.) ставит перед обществом проблему своевременной бытовой изоляции больного, создания ему особых условий жизни.

      Объективные показатели здоровья населения могут  быть дополнены субъективными –  полученными в результате опросов населения самооценками состояния здоровья. В настоящее время субъективные оценки привлекаются сравнительно редко, тогда как их использование в сочетании с данными государственной статистики позволяет повысить доказательность выводов.

1.2. Источники информации.

      Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная медицинская  документация, которая ежедневно  ведется в учреждениях здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты; лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования. Отдел статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического учреждения.

      Государственная отчетность по здравоохранению позволяет  количественно охарактеризовать состояние  и изменение здоровья населения. Годовая отчетность лечебных и лечебно-профилактических организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности предоставляет данные об определенных категориях лиц, получающих медицинскую помощь, а также о работе учреждений системы здравоохранения и их обеспеченности кадрами. Кроме того, существует годовая отчетность, нацеленная на сбор данных по территориальным единицам. Например, "«Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения"» (форма №12); "«Отчет о санитарном состоянии района, города, области, края, республики"» (форма №18); "«Отчет о сети и деятельности медицинских учреждений» (форма №47). Последние две формы отчетности составляются территориальными органами управления здравоохранения.

      Из  периодической месячной отчетности следует выделить «Отчет об инфекционных и паразитических заболеваниях» (форма  №1) и «Отчет о результатах исследования крови на СПИД» (форма №4).

      Статистическая  отчетность не постоянна – она  изменяется: вводятся новые формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения не затрагивают основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность собираемых данных и тем самым возможность анализа их изменений во времени.

      Получая информацию через статистическую отчетность, территориальные органы Министерства здравоохранения России и службы государственной статистики обобщают данные по населенным пунктам, городам, территориям – субъектам федерации, рассчитывают сводные показатели, анализируют их изменения. Показатели включаются в статистические сборники и публикуются Госкомстатом России, региональными органами государственной статистики.

      Основными источниками информации международной  статистики здравоохранения являются ежегодные публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – «World Health Statistics», ООН – «UN Development Programme: Human Development Report» и Мирового банка – «World Development Report». Осуществляются и ежемесячные издания, отражающие прежде всего эпидемиологическую обстановку в мире.

      Основным  источником информации о демографических  показателях уровня здоровья являются: 1)переписи населения, проводимые регулярно,  обычно раз в 10 лет; 2)текущий статистический учет демографических событий (рождений, смертей, браков, разводов), осуществляемый непрерывно; 3)текущие регистры (списки, картотеки) населения, также функционирующие непрерывно; 4)выборочные и специальные обследования. Например, микропереписи, проводимые на середине межпереписного периода. Первая такая   работа была осуществлена в 1985 г., вторая - в феврале 1994г.

      При переписях различают категории   людей, в зависимости от характера  их проживания на данной территории наличное и постоянное население.

      ПН=НН+ВО-ВП

      НН=ПН+ВП-ВО

      В РФ правовой базой  для проведения переписей населения служат постановления правительства, специально принимаемые по  представлению статистических органов за некоторое время перед каждой переписью, иногда за несколько лет, иногда – месяцев.

1.3. Методика анализа  состояния и тенденций  уровня смертности.

      Вероятностные таблицы смертности – это самый  совершенный инструмент для анализа  состояния и тенденций уровня смертности.

      Таблицы смертности - это числовые модели смертности. Представляют собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью населения.

      Различают полные и краткие таблицы смертности. В полных таблицах смертности возраст  принимает все целые значения от 0 до 100 лет с шагом изменения возраста - 1 год. В кратких таблицах смертности возраст меняется с шагом 5 лет, реже 10 лет, часто с выделением первого года жизни. В мировой практике распространена такая шкала возрастов: 0, 1, 5, 10, ..., 80, 85 лет. Полные таблицы необходимы для демографического прогноза.

      Таблицы смертности строятся, как правило, раздельно  по полу, но могут быть и для обоих  полов.

      В состав таблиц смертности включены следующие  ряды показателей:

      Числа доживающих до возраста х лет ( ) - численность доживающих до данного возраста в теоретическом поколении таблицы. Начальная численность, или корень таблицы ( ), обычно принимается за 100 000 (реже за 1, 1000 или 10 000). При =1 величина - вероятность для новорожденного дожить до точного возраста х лет. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности. Это монотонно убывающая функция.

      Числа умирающих (dx) - численность умерших в интервале возрастов от х до х+1;  dx= .

      Вероятность смерти в течение предстоящего одного года жизни, т.е. вероятность умереть в интервале возраста от х до х+1 года, не достигнув следующего года жизни ( ); = . Величину обычно называют коэффициентом младенческой смертности.

      Вероятность дожития до следующего возраста х+1 всем, кто достиг возраста х лет, обозначается ; =1- .

      Вероятности смерти и вероятности дожития - самые  важные показатели таблиц смертности как характеристики сложившегося типа смертности и распределения ее уровня по отдельным возрастам. Число человеко-лет жизни в интервале возраста от х до х+1 (чаще именуется числом живущих в интервале возраста от х до х+1) обычно обозначается ; вычисляется по формуле: =

      Число человеко-лет жизни в возрасте от х лет и старше ( ) или - общее число человеко-лет, которое проживет еще совокупность живущих, достигшая х лет, начиная от возраста х до w. Оно вычисляется по формуле = + +...+ , где w - последний возраст, для которого проведены вычисления.

      Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х лет ( ) (или средняя продолжительность предстоящей жизни населения, достигшего х лет). Вычисляется по формуле: = / . При анализе этого показателя определяется закономерность: с увеличением возраста средняя продолжительность жизни убывает. Однако в ряде случаев это правило не имеет силы для ранних детских возрастов.  
Наиболее распространенный - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (или средняя продолжительность жизни новорожденного) как обобщающая характеристика смертности, не зависимая от возрастного состава населения.

      Таблицы смертности описывают последовательность и скорость вымирания поколения.  
 

Глава 2. Статистический анализ основных показателей здоровья населения

2.1. Статистический анализ заболеваемости населения России

      На  территории Российской Федерации в 2010г. по сравнению с 2009г. эпидемиологическая обстановка характеризовалась ростом заболеваемости населения по ряду инфекционных заболеваний, в их числе: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, бруцеллез, острые кишечные инфекции, коклюш, корь.

      В декабре 2010г. зарегистрирован только 1 случай заболевания дифтерией, случаев  заболевания корью не зарегистрировано (за аналогичный месяц 2009г. указанных заболеваний не зарегистрировано). По сравнению с соответствующим месяцем 2009г. на 6,1% больше выявлено больных острыми кишечными инфекциями (из них на 19,7% - бактериальной дизентерией), на 18,7% - болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на 21,9% - гепатитом С, на 23,9% - гепатитом А, на 71,5% - коклюшем.

      Среди заболевших инфекционными болезнями  в 2010г. дети в возрасте 0-17 лет составляли: по гепатиту А - 36,1%, краснухе - 39,5%, паротиту эпидемическому - 51,8%, острым кишечным инфекциям - 63%, менингиту инфекционному - 69,8%, коклюшу - 96,6%.

      заболеваемость  населения отдельными инфекционными заболеваниями (по данным Роспотребнадзора) 

      Самые высокие показатели заболеваемости  туберкулезом  в 2010г. в Республике Тыва, Приморском крае и Еврейской автономной области (в 3,2-2,5 раза выше, чем в среднем по России), Иркутской области, Республике Бурятия, Курганской, Амурской, Омской и Кемеровской областях (в 1,9-1,6 раза выше).

      При относительно благополучной ситуации в целом по стране, в ряде субъектов Российской Федерации в 2010г. оставался значительным уровень заболеваемости сифилисом. Так, в Республике Тыва он был в 5,8 раза выше среднероссийского показателя. Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Еврейской автономной области, Амурской области, Республике Хакасия, Забайкальском крае (в 3,3-2,6 раза выше), Иркутской, Кемеровской областях, республиках Алтай, Бурятия, Хабаровском крае, Удмуртской Республике (в 2,3-1,9 раза выше).

      В 2010г. зарегистрировано 14737 человек с  болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и 34119 человек - с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей в возрасте 0-17 лет - 356 и 493 человека соответственно. Более половины (58%) всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией учтено в 10 субъектах Российской Федерации: в Санкт-Петербурге, Челябинской, Нижегородской, Иркутской областях, Пермском и Приморском краях, Ростовской, Тюменской областях, Москве и Самарской области.

2.2. Факторы уровня смертности и средней продолжительности жизни.

      Все основные факторы объединяют в четыре группы: 1) уровень жизни народа; 2) эффективность служб здравоохранения; 3) санитарная культура общества; 4) экологическая  среда.

1. Уровень жизни народа. Уровень жизни – главный фактор улучшения здоровья населения, потому что именно он создает условия (пространство) для развития всех остальных факторов роста общей и санитарной культуры, заботы о здоровье, для улучшения окружающей среды и т. д. Бедность этому никак не способствует. Подавляющее большинство нашего населения – бедное по современным («западным») стандартам уровня жизни. Советская социальная статистика для измерения уровня жизни абсолютна не пригодна, лжива и была почти полностью засекречена. Однако по многим фрагментарным данным все же можно составить некоторое представление о том, что уровень жизни в нашей стране на протяжении десятков лет был крайне низким, на грани лишь простого воспроизводства личности человека и его рабочей силы или даже ниже. Развитие же личности происходило во многом за счет отказа от самого необходимого, в том числе от отдыха, от приобретения эффективных медикаментов и платных услуг здравоохранения, от качественного питания и проч.

      Одним из наиболее совершенных комплексных показателей, с помощью которого оценивается на международном уровне уровень и качество жизни, является так называемый «индекс развития человеческого потенциала» (или «индекс человеческого развития»), который представляет собой среднюю арифметическую величину из показателя валового внутреннего продукта на душу населения, уровня образования населения и средней продолжительности предстоящей жизни. Что касается душевого валового внутреннего продукта, то этот показатель может давать неправильное представление об уровне жизни, если не раскрываются статьи его расходов.

2. Эффективность здравоохранения. Развитие нашего здравоохранения во все годы советской власти характеризовалось в основном показателями численности врачей и больничных коек, а также распределением их по специальностям и назначению. Относительно низкий уровень и неблагоприятная динамика средней продолжительности жизни свидетельствуют о неэффективности здравоохранения. К 1990 г. в большинстве экономически развитых стран расходы на здравоохранение превышали 8% от валового внутреннего продукта. В России же в это время они составляли всего 3,3%.

      Составной частью проблемы низкого финансирования здравоохранения является очень  низкая заработная плата занятых  в этой отрасли. Ниже, чем в здравоохранении, заработная плата лишь у занятых в образовании, культуре и искусстве.

      Не  меньшее значение, чем финансовое обеспечение здравоохранения, имеют  его взаимоотношения с пациентом. Организация нашего здравоохранения  носит безличностный характер, т. е. врач в лечебном процессе не учитывает индивидуальности пациента, особенностей его личности, рассматривает его как неодушевленный организм. В постпереходный период, когда в структуре смертности по причинам смерти происходят кардинальные изменения, когда начинают преобладать хронические, в значительной степени индивидуализированные заболевания, медицина, вернее, здравоохранение также должно меняться в сторону большого учета характера пациента и особенностей его уникальной судьбы. Требуется установление более долговременных, более личностных взаимоотношений между врачом и пациентом. Введенная в нашей стране несколько лет назад система обязательного медицинского страхования, казалось бы, вполне может обеспечить возможность подобного выбора, а заодно и объективной оценки врачебной квалификации. Но такой функции эта система не выполняет. Она являет собой бюрократическую процедуру.