Страховое обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ  СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«УЛЬЯНОВСКИЙ  АВИАЦИОННЫЙ КОЛЛЕДЖ»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ:

«ПРАВО  И ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ» 
 
 
 
 
 
 
 

КУРСОВАЯ РАБОТА

По Праву  социального обеспечения

на тему:

 «Страховое обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями»  
 
 
 

                                                                     Выполнила студентка 3 курса, гр. 09ю-1

                                                     …………….. 

                     Руководитель

                                                 преподаватель ………………. 

                  Работа сдана

                                   «__»_________2012 г. 

                                 К защите допущена

                                     «__»_________2012 г. 

             Оценка: 
 
 

                                       

                                                     Ульяновск 2012 
 
 
 
 

СОДЕРЖАНИЕ 

Введение 3
Глава 1. Общие положения об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 5
    1. Понятие социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
 -
    1. Субъекты социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
 7
    1. Принципы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
 8
Глава 2. Обеспечение по страхованию 11
    2.1.Виды обеспечения   по страхованию
 -
    2.2.Единовременные и ежемесячные страховые выплаты
 18
    2.3.Порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию
 28
Глава 3. Расследование и учет несчастных случаев на производстве 34
Заключение 37
Задача  
Список  использованных источников 40

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 

      Поскользнулся, упал, очнулся – гипс. Эта крылатая фраза звучит по разным поводам – веселым и не очень. Сейчас повод, к сожалению, более чем серьезный. Каждый год в нашей стране на работе гибнет 15 тысяч человек – население небольшого города. Еще 200 тысяч на рабочем месте получают увечья и травмы.

      Одним из видов социального страхования является обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предусматривающее: обеспечение социальной защиты застрахованных, возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных случаях установленных Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

      Несчастный случай на производстве не такое, уж редкое явление. От его правильного оформления может зависеть и судьба пострадавшего работника, и судьба работодателя.

      Каждый несчастный случай на производстве должен быть зафиксирован, учтен и расследован. Причем от того, правильно ли будет квалифицировано и оформлено случившееся, зависит не только соблюдение правил Трудового кодекса РФ, но и расчет пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат, возмещения дополнительных расходов, оплаты дополнительного отпуска, а также источники всех перечисленных выплат.

      Тема данной курсовой работы является актуальной в любую эпоху и в любом государстве, так как работник должен знать на какие виды обеспечения он имеет право, а также это необходимо и для работодателя, чтобы он осуществлял порядок охраны труда на своем предприятии.

       Объект курсовой работы – страховое обеспечение при несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях.

    Предметом курсовой работы являются: понятие страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; субъекты и принципы страхования, обеспечение по страхованию, учет и расследование несчастных случаев на производстве

      Цель данной курсовой работы – проанализировать теоретические и аналитические основы страхового обеспечения по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

      Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи: раскрыть содержание понятия страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; определить субъектов правоотношения по страхованию; рассмотреть  принципы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, проанализировать виды страхового обеспечения, а также порядок их предоставления, ознакомиться с порядком расследования и учета несчастных случаев на производстве.

      Для решения этих задач необходимо: изучить нормативно - правовые акты по данной теме; учебную литературу, научные статьи, публикуемые в периодической печати, проанализировать судебную практику.

     Работа состоит из введения, трех глав объединяющих 6 параграфов, заключения и списка использованных источников. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 1. ОБШИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. 

1.1. Понятие  социального страхования от несчастных  случаев на производстве и профессиональных заболеваний. 

      Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – это относительно новый для российского законодательства вид социального страхования. До 1998 г. возмещение вреда, причиненного здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, осуществлялось непосредственно за счет работодателя на основе гражданско-правовых норм. В условиях реформы экономики, становления рыночных отношений гражданско-правовой способ возмещения вреда работникам, пострадавшим на производстве, оказался неэффективным и был заменен системой страхования.1

      В 2010 году на производствах России погибли 1 135 человек, в 2011 году эта цифра достигла 2016. Количество несчастных случаев на производстве в России выше, чем в странах Европейского союза, в 2-4 раза.

      Общий сравнительный анализ состояния безопасности труда на объектах Ульяновской области показывает, что за 1 полугодие 2011 года уровень тяжелого производственного травматизма сократился по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года с 58 до 50 случаев. При этом количество групповых случаев сократилось с 2 до 0, с тяжелым исходом - с 38 до 28. Количество несчастных случаев на производстве со смертельным исходом увеличилось с 15 до 22.2

      Законодательство о страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний находится в стадии становления. Основной нормативный правовой акт, регламентирующий условия данного вида социального страхования, - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». В развитие Закона приняты нормативные акты, регулирующие отдельные стороны обеспечения при несчастных случаях на производстве. Ряд положений, относящихся к страхованию от несчастных случаев на производстве, был включен в раздел 10 Трудового кодекса РФ, посвященный охране труда. Закон предусматривает, что объектом обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.3

      Несчастный случай на производстве  – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

     Профессиональное заболевание – хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. В свою очередь профессиональная трудоспособность – это способность человека к выполнению работы определенных квалификации, объема и качества.4 

1.2. Субъекты социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. 

     Объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания

      Субъектами страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются: застрахованный, страхователь, страховщик.

      При этом застрахованным считается физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

      Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:

  • физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;
  • физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.;
  • физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

      Страхователь по обязательному государственному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – это юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом.5

      Страховщиком по данному виду страхования выступает Фонд социального страхования Российской Федерации. 

1.3. Принципы  социального страхования от несчастных  случаев на производстве и  профессиональных заболеваний. 

      Основные принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве  и профессиональных заболеваний закреплены в 4 статье Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

      В этом законе в качестве первого принципа называется гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию.

      В качестве второго принципа называется экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Это важнейший принцип этого вида социального страхования, многие нормы Закона, относящиеся к финансовому механизму социального страхования, призваны обеспечить его реализацию. Более того, с помощью построения всей системы страхования от производственных рисков на основе данного принципа решается задача предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний.6

      Следующим в законе называется такой принцип, как обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Однако следует иметь ввиду, что принципы – это основные положения, на основе которых строятся нормы  отрасли или института права.7 Обязательность регистрации является одной из норм, которая призвана обеспечить всеобщность социального страхования – общий принцип социального страхования.

      Четвертым принципом является обязательность уплаты страхователями страховых взносов.

      Последний принцип, названный в Законе, это принцип дифференцированности страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска. Этот принцип относится к финансовому механизму страхования и в сочетании с принципом экономической заинтересованности определяет данный финансовый механизм. Дифференцированность тарифов от класса производственного риска означает, что страхователи, осуществляющие один и тот же вид экономической деятельности, платят одинаковые взносы на данный вид страхования. При установлении страхового тарифа фактор характера осуществляемой деятельности является главным, а не страховая история предприятия, не фактические условия труда, не применяемые способы предупреждения травматизма – факторы, которые имели бы больше значение в случае установления индивидуального страхового тарифа. И только при установлении скидок и надбавок к тарифу учитываются эти факторы.8

     Профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Законом № 125-ФЗ случаях. А классы профессионального риска — это уровни производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившиеся по видам экономической деятельности страхователей.9

      Всего существует 32 класса профессионального риска.10 .Виды экономической деятельности разделяются на группы в зависимости от того, какого класса профессиональный риск на предприятии определенной отрасли.

      Для страхователей страховые тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в процентах к начисленной оплате труда по всем основаниям (доходу) застрахованных, а в соответствующих случаях - к сумме вознаграждения по гражданско-правовому договору в соответствии с видами экономической деятельности по классам профессионального риска в следующих размерах: I класс профессионального риска 0,2, а к примеру последний XXXII класс профессионального риска 8,5.11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО СТРАХОВАНИЮ. 

2.1. Виды обеспечения по страхованию. 

      Закон о страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает следующие виды обеспечения по страхованию:

  1. В виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской федерации о пособиях по временной нетрудоспособности.12
  2. В виде страховых выплат:
  • единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
  • ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
  1. В виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. Дополнительные расходы касаются медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавшего на производстве и включают расходы на:
  • дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств. В случае приобретения лекарственных препаратов из числа включенных в ежегодно утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов оплата расходов на их приобретение осуществляется по розничным ценам, уровень которых не превышает сумму фактической отпускной цены, установленной производителем лекарственных препаратов и не превышающей зарегистрированной предельной отпускной цены, и размер оптовой надбавки и (или) размер розничной надбавки, не превышающие соответственно размера предельной оптовой надбавки и (или) размера предельной розничной надбавки, установленных в субъекте Российской Федерации;
  • посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи:

      900 рублей - на посторонний специальный медицинский уход,

      225 рублей - на посторонний бытовой  уход;

  • санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания. Расходы по оплате стоимости путевок в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, а также стоимости проезда на междугородном транспорте к месту осуществляемого за счет средств федерального бюджета лечения в санаторно-курортных и федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, и обратно отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде соответствующей социальной услуги, предусмотренным Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", финансовое обеспечение которых осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на указанные цели. Стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортном учреждении определяется по правилам, утверждаемым в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортном учреждении определяется с учетом этих коэффициентов;13
  • протезирование, а также обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности в быту;
  • обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
  • профессиональное обучение (переобучение).

      Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, производится страховщиком (Фондом социального страхования РФ) при наличии прямых последствий страхового случая.

      Основанием для оплаты страховщиком указанных дополнительных расходов служит заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости застрахованного в том или ином виде реабилитации, внесенное в соответствующую графу программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, форма, которой утверждена постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. №56 (ПРП).

      Такие расходы оплачиваются в порядке, определяемом Правительством РФ.

      Однако страховщик не несет ответственности за повреждение здоровья застрахованного, если оно не связано с исполнением им обязанностей по трудовому договору.

      Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица приостанавливается или прекращается по решению страховщика в случае:

а) если застрахованное лицо не прошло переосвидетельствование  в установленные бюро (главным  бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы сроки;

б) отказа застрахованного лица (его доверенного  лица) от выполнения рекомендованных  в программе реабилитации пострадавшего мероприятий;

в) смерти застрахованного лица.14

      Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с иными федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному из оснований.

       Таким образом, для возмещения дополнительных расходов необходимы два условия: признание МСЭ нуждаемости в каждом из них и неполучение их бесплатно в ином порядке. Заключение о нуждаемости в постороннем уходе при установлении  I группы инвалидности обычно не требуется, поскольку эта группа инвалидности устанавливается именно гражданам, нуждающимся в постороннем уходе. Однако если требуется специальный медицинский уход, а не бытовой, то заключение комиссии о таком уходе необходимо.

      Согласно Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалиды всех категорий, в том числе инвалиды от трудового увечья и профессионального заболевания, имеют право на оплату реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (ИПР). (Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида утверждена приказом Минздравсоцразвития России 29 ноября 2004 г. №287.)

      Учреждение медико-социальной экспертизы в случае установления нуждаемости инвалида от трудового увечья или профессионального заболевания в мероприятиях по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации в связи с нарушениями здоровья, обусловленными последствиями несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, оформляется ПРП (профессиональная реабилитационная программа).

      В случае установления нуждаемости в мероприятиях по реабилитации вследствие нарушений здоровья, не связанных с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, ему составляется ИПР.

      Таким образом, инвалиду от трудового увечья или профессионального заболевания с комплексной патологией учреждением медико-социальной экспертизы может быть одновременно составлено две программы реабилитации: ПРП (профессиональная реабилитационная программа) и ИПР (индивидуальная программа реабилитации).

      При этом, мероприятия, предусмотренные ПРП, не должны быть идентичными ИПР.

      Дополнительные расходы, как и единовременные страховые выплаты, которые производятся гражданам в связи со смертью застрахованного, не могут снижаться, если расследование установило, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. Не допускается, естественно, и отказ в этих дополнительных видах обеспечения, если необходимость в них установлена МСЭ.15

      Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.

       Возмещение застрахованному морального  вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда. В случае возникновения спора о сумме она определяется судом в порядке гражданского судопроизводства.

       Так, в Заволжском суде города Ульяновска было рассмотрено дело по иску Морозова к Обществу с ограниченной ответственностью «Заря» о взыскании компенсации морального вреда. Истец получил на предприятии производственную травму, в результате чего перенес физические и нравственные страдания. Просил взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей. Рассмотрев дело, руководствуясь действующим законодательством и  п. 36 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.04.1994 года, в соответствии с которым размер возмещения морального вреда определяется судом исходя из степени тяжести травмы, иного повреждения здоровья, других обстоятельств, свидетельствующих о перенесенных потерпевшим физических и нравственных страданиях, а также с учетом имущественного положения причинителя вреда, степени вины потерпевшего и других конкретных обстоятельств. При этом, суд, оценивая страдания истца от полученного трудового увечья, учитывает не только те, которые он уже перенес ко времени рассмотрения дела, но и те, которые он со всей очевидностью перенесет в будущем, суд вынес решение взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Заря» в пользу Морозова компенсацию морального вреда в сумме 30 000 рублей.