Сущность и содержание американской системы работы с алкоголиками "12 шагов"

    Федеральное агентство по образованию Российской Федерации

    Омский  государственный институт сервиса

    Кафедра социально-культурного сервиса и  туризма 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Курсовая  работа

    на  тему: «Сущность и содержание американской системы работы с алкоголиками «12 шагов»

    по  дисциплине «Основы социальной работы» 
 
 
 
 
 
 
 

    Выполнил: студентка гр. Тз 61

    А.Г. Дзюба 

    Проверил: к.п.н. О.К. Прончева  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Омск  2009

ВВЕДЕНИЕ 

     Актуальность  исследования. Сегодня вопросы, посвященные проблематике алкоголизма и путям ее решения, изучаются и освящаются специалистами разного профиля и направления - от медицинских работников до правоохранительных органов. Алкоголизм представляет собой сложную медико-социальную проблему. Влияние острой и хронической алкогольной интоксикации на здоровье человека является одной из актуальных и до конца не решенных задач современной медицины. Поражая все органы и системы организма, алкоголь приводит к ранней инвалидизации молодого и наиболее трудоспособного населения. Существующие медико-социальные методики диагностики, лечения и реабилитации алкоголиков постоянно реформируются под влиянием эволюции проблематики, теоретические исследования, посвященные теме алкоголизма, сегодня находятся на высоком уровне, освещая важные стороны проблемы.

     Данная  проблема стала особенно актуальна  для нашей страны в последние 5 - 6 лет, когда в связи с политическими и экономическими реформами количество больных этим недугом резко возросло. По данным статистики ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки.

     В настоящее время пик популярности переживает американская система  работы с алкоголиками «12 шагов». В нашей стране она еще не получила такой степени распространения, как в Америке, следовательно и не успела принести больших результатов, но тем не менее внесла резонанс, поэтому тему своего исследования я считаю весьма актуальной.

     Объект  исследования. Американская система работы с алкоголиками.

     Предмет исследования. Суть и содержание американской системы работы с алкоголиками по программе «12 шагов».

     Цель  работы – охарактеризовать американскую систему работы с алкоголиками «12 шагов».

    Для достижения данной цели необходимо выполнить  следующие задачи:

     1. Охарактеризовать сущность проблемы алкоголизма.

     2. Выделить три ключевых стадии  алкоголизма.

     3. Охарактеризовать существующие  медикаментозно-терапевтические методы  лечения алкоголизма.

     4.  Раскрыть содержание программы  «12 шагов».

     5. Рассмотреть различные позиции  ученых-психиатров, а также служителей Православной церкви на данный метод борьбы с алкоголизмом.

     В процессе работы использовались следующие  общенаучные методы: анализ,  синтез и сравнение.

     Структура курсовой работы. Курсовая работа структурирована и состоит из двух глав, введения, заключения, библиографического списка. Два основных раздела охватывают теоретические вопросы, а также результаты проведенного мною анализа. В заключении делаются выводы о сущности и содержании американской системы «12 шагов».

      Новизна исследования. Исследуемая мной тема еще не была достаточно изучена в научном мире, хотя проблема алкоголизма – проблема мирового масштаба. Эффективность данной программы не доказана, поэтому в формировании собственной оценки этого метода и будет заключаться новизна данного исследования.

      Практическая  значимость. Любой человек является частью общества, и проблема алкоголизма может коснуться каждого напрямую или опосредованно. Любому человеку следует знать, как он может защитить себя от этой проблемы, должен ориентироваться в современных методах лечения алкоголизма. Выводы, сделанные по данной теме, будут полезны при дальнейшем изучении программы «12 шагов». 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  ГЛАВА 1. АЛКОГОЛИЗМ. СУЩНОСТЬ И ЭТАПЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 

1.1. Сущность проблемы 

     Употребление алкоголя – массовое явление, связанное с такими социальными категориями, как традиции и обычаи, с одной стороны, и общественное мнение и мода, с другой. Также потребление алкоголя связано с психологической особенностью личности, отношению к алкоголю как к «лекарству», согревающему напитку и т.п. Потребление алкоголя в определенные исторические времена принимало разные формы: религиозный обряд, метод лечения, элемент человеческой «культуры».

     К алкоголю часто прибегают, надеясь  ощутить приятное настроение, снизить психическую напряженность, заглушить чувство усталости, моральной неудовлетворенности, уйти от реальности. Одним кажется, что алкоголь помогает преодолеть психологический барьер, установить эмоциональные контакты, для других, особенно несовершеннолетних, он представляется средством самоутверждения, показателем «мужества», «взрослости».

     На  протяжении многих столетий осуществляется поиск наиболее действенных средств  и способов ограждения людей от губительного влияния алкоголя, разрабатываются  разнообразные меры по устранению многочисленных вредных последствий пьянства и алкоголизма, и в первую очередь меры по спасению, возвращению к нормальной жизни постоянно возрастающего числа жертв пристрастия к спиртному – больных алкоголизмом. Многовековая история антиалкогольной борьбы оставила множество примеров применения в этих целях разных мер, вплоть до таких радикальных, как заключение пьяниц в тюрьмы, их физическое наказание, предание смерти, полный запрет производства и продажи спиртных напитков и др. Тем не менее, потребление алкоголя продолжало неуклонно расти, охватывая все новые группы и слои населения [18, с. 48].

     Алкоголизм  – тяжелая хроническая болезнь, в большинстве случаев трудноизлечимая. Она развивается на основе регулярного  и длительного употребления алкоголя и характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его переносимости и деградацией личности.

     Исследователь Мартыненко А. В. в своем труде «Личность и алкоголизм» дает следующее определение алкоголизма:

     «Алкоголизм – это патологическое состояние, характеризующееся болезненным  пристрастием к употреблению спиртных напитков и поражением организма, вызванным хронической алкогольной интоксикацией».

     Алкоголизм  может развиться как под воздействием внешних, так и внутренних факторов. К внешним факторам относятся особенности воспитания и проживания человека, традиции региона, стрессовые ситуации. Внутренние факторы представлены генетической предрасположенностью к развитию алкоголизма [11, с. 59]. На данный момент существование такой предрасположенности не составляет сомнения. У членов семьи больных алкоголизмом риск развития этой патологии примерно в 7 раз выше, чем у людей, в чьих семьях не было алкоголиков. В связи с этим выделяют алкоголизм двух типов:

     1.    Алкоголизм I типа развивается под влиянием как внешних, так и внутренних (генетических факторов). Этот тип заболевания характеризуется ранним началом (молодой или подростковый возраст), развивается только у мужчин и протекает тяжело.

     2.  Алкоголизм II типа развивается сугубо в силу генетической предрасположенности человека к данному типу заболевания и, в отличии от алкоголизма I-го типа, начинается позже и не сопровождается агрессивным поведением и криминальными наклонностями больных.

     Выделяют  следующие стадии алкоголизма.

     1.Первая стадия.

     Исчезновение  защитного рвотного рефлекса в случае употребления излишней дозы алкоголя является одним из первых и характерных  признаков первой стадии алкоголизма.

     Вторым  характерным признаком первой стадии являются алкогольные палимпсесты. Под понятием «алкогольного палимпсеста» наркологи понимают расстройство памяти, проявляющееся  в виде утраты воспоминаний об отдельных событиях, имевших место накануне, когда человек находился в состоянии опьянения. При этом сохраняется возможность воспроизвести общий ход событий.

       Третьим характерным признаком  первой стадии алкоголизма является регулярный характер употребления спиртного, до 2-3-х раз в неделю. Следует также отметить исчезновение отвращение, которое является естественной реакцией здорового организма на следующий день после состояния глубокого опьянения. Исчезновение этой защитной реакции  обуславливает появление способности принимать немалые дозы алкоголя не один день подряд.

     Четвертый признак первой стадии – повышение толерантности к спиртному. Другими словами, теперь состояние опьянения может быть вызвано только большими, нежели ранее алкогольными дозами. Например, если в прежние времена опьянение у человека наступало после употребления 100-150 граммов крепкого алкогольного напитка, то теперь для этого требуется в 3-4 раза больше.

     На  этой стадии развития алкоголизма начинает формироваться психическая зависимость от алкоголя. Появляется целый комплекс изменений поведения, а также переживаний и чувств человека. Его начинают время от времени посещать различные приятные воспоминания о состоянии опьянения, а также о связанных с ним обстоятельствах. В голову приходят нечем, вроде бы, не обоснованные мысли о спиртных напитках. Возникшая психическая зависимость от алкоголя выражается в оправдании нелепости поведения людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, а также и своего поведения, разумеется, тоже - самим опьянением. Сложившаяся психическая зависимость заставляет человека испытывать подлинное удовлетворение только от состояния  опьянения, весь же остальной спектр человеческих переживаний становится заметно менее значимым.

     В большинстве случаев именно на первой стадии алкоголизма появляются конфликтные ситуации  в семье и на работе. Общественное осуждение поведения больного, который уже не может подавить свое влечение к алкоголю, заставляет его лгать. На первой же стадии появляется беспричинная агрессия.

     2. Вторая стадия.

     Во  многих случаях вторая стадия алкоголизма  сопровождается частичным осознанием собственной психологической зависимости от алкоголя. Больным предпринимаются, как правило, безуспешные  попытки «не пить». На этой стадии заболевания существует целый ряд причин, обуславливающий максимальную работоспособность больного только в состоянии умеренного алкогольного опьянения.

     В это время толерантность (другими  словами – устойчивость к алкоголю) постепенно растет и достигает своего предела в каждом индивидуальном случае. При этом средняя доза потребляемых крепких напитков обычно в 6-10 раз превышает так называемую «среднефизиологическую» дозу, то есть то количество алкоголя, которое необходимую для достижения состояния опьянения здоровым человеком[12, с. 40].

     Пьянство  на этом этапе приобретает постоянный, или, как его называют специалисты, «псевдозапойный» характер. В этом случае человек может пить по нескольку дней, прекращая пьянство только для того, чтобы работать. Характер провалов в памяти также изменяется, они  становятся более объемными, когда человек забывает или все обстоятельства, которым сопровождалось состояние  глубокого опьянения, либо значительная их часть. На этой стадии заболевания к психической зависимости от алкоголя присоединяется физическая, которая некоторым образом обуславливает потерю количественного контроля. Человек начинает настолько превышать допустимую для него дозу алкоголя, что наутро испытывает похмельный синдром. Возникает алкогольный психоз, у человека появляются галлюцинации.

     3.Третья стадия

     Третья  стадия алкоголизма может иметь  летальный исход, обусловленный так называемой «белой горячкой», либо сердечно-сосудистой недостаточностью. Альтернативой смертельному исходу в этом случае является постепенная деградация человека, причем и в физической, и в психической, и в социальной сферах.

       Постепенно начинает снижаться толерантность к алкоголю, что вызывает состояние опьянения в результате приема все меньших и меньших доз спиртных напитков. Псевдозапои сменяются запоями истинными.

     На  третьей стадии алкоголизма человек  теряет аппетит, у него снижается масса тела. Сердце, печень, почки и мозг уже отравлены. Снижаются абсолютно все жизненные интересы. Состояние опьянения также не способно вызывать хоть сколь-либо приятные ощущения. Увеличивается темп морально-нравственной деградации, которая, в конце концов, заканчивается безусловным и бесповоротным распадом личности человека. Также возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к парезам и параличам, к состояниям, когда галлюцинации длятся длительное время. 

1.2. Работа с алкоголезависимыми 

     Практика мировой борьбы с алкоголизмом знает два пути решения проблемы:  медикаментозно-психотерапевтическое лечение и работа в группах взаимопомощи типа «равный-равному». 

• Медикаментозно-психотерапевтическое лечение

     Медикаментозно-психотерапевтическое лечение алкоголизма условно можно разделить на три этапа [12, с. 38].

     1. Купирование алкогольной интоксикации и снятие абстинентного синдрома.

     2. Лечение постабстинентного периода, радикальные методы борьбы, такие как кодировка, гипноз.

     3.  Реабилитационный период больных алкоголизмом.

     Охарактеризуем каждый из них.

     1 этап. Снятие абстинентного синдрома.

     Лечение абстинентного синдрома ставит целью снять в первую очередь физические страдания человека (сердцебиение, головную боль, повышенное давление, тошноту, бессонницу, дрожание рук, непреодолимую тягу опохмелиться ещё и ещё) находящегося в запое и предупредить развитие грозных осложнений (инфаркт инсульт, язвенное кровотечение, эпилепсия, белая горячка и т.д.), которые могут возникнуть при отмене спиртного.

     Организму в таком состоянии необходимо как можно больше жидкости, причем с солями. Главный закон наркологии гласит: «Чем стремительней падает концентрация наркотика в крови, тем тяжелее абстиненция и её последствия». Самостоятельно больной человек далеко не всегда в состоянии с холодной аптекарской точностью дозировать алкоголь. Поэтому снятием абстинентного синдрома занимаются врачи. Вводимые при лечении лекарства снижают тягу к спиртному, и подменяют на необходимое для восстановления время алкоголь, пока организм не придёт в себя. Проводятся следующие меры по восстановлению: витаминотерапия, вводятся средства восстанавливающие функцию печени, препараты нормализующие водно-солевой баланс и микроциркуляцию.

     Основная  работа врача заключается в том, что бы грамотно подобрать необходимую комбинацию различных снотворных и успокаивающих препаратов. Что бы и тягу снять, и сон восстановить. И слабость, возникающая от их применения (к сожалению, совсем без этого обойтись не удаётся) не была чрезмерной.

     2 этап. Методы радикального лечения алкоголизма.

     Кодирование - общее название большой группы процедур, подразумевающих воздействие на центральную и периферическую нервную систему, после чего, как правило, снижается влечение к алкоголю, а его употребление становиться опасным. К кодированию алкоголизма обычно относят гипноз, иглоукалывание, кодирование «по Довженко» и другое. Иногда кодированием также называют и химические методы: имплантация препарата «Эспераль» («подшивка»), химическая защита и иные способы.

     Общим для всех этих процедур, является большее  или меньшее снижение тяги к алкоголю и вероятность возникновения серьезных побочных эффектов в случае нарушения режима трезвости.

     Гипноз включает в себя приведение мозга в состояние сверхактивности, его можно успешно использовать как с лечебными целями, так и для развития творческих способностей.

     О том, что при помощи гипноза можно излечить человека от ряда болезней и избавить от всевозможных вредных привычек, знают многие. Но мало кому удавалось лично увидеть, как происходит процесс самого лечения. На некоторых сеансах кроме непосредственно работающего с пациентом гипнолога присутствует врач, специализирующийся в области интенсивной терапии. В случае если кому-то станет плохо, он быстро поможет прийти в нормальное состояние [8, с. 140-141].

     Присутствие врача необходимо на окончательных  сеансах кодирования и в некоторых других случаях, после того, как больному дается установка на полный отказ от вредного пристрастия, проводится контрольный тест, являющийся одновременно закреплением достигнутого. В случае нарушения запрета последствия могут быть самыми тяжелыми. При возникновении негативной реакции врач быстро устраняет ее при помощи специальных лекарств. Пережитые пациентом неприятные ощущения остаются в памяти и служат дополнительным барьером, ограждающим от привычки. Далее приведен отрывок из статьи «Гипноз как метод кодирования» журнала «Личность и здоровье», описывающий процедуру гипноза.

     «…  В кабинет входит мужчина лет сорока, на лице которого можно заметить черты, характерные для запойного алкоголика. Он ложится на кушетку, и под расслабляющую музыку доктор погружает его в транс. Проведя серию манипуляций в районе его головы и сделав окончательное внушение, гипнолог просит его открыть рот и капает пипеткой на язык несколько капель водки. Через несколько мгновений пациент начинает стонать и корчиться от боли и страха. Врач незамедлительно делает ему укол, и вызванный алкоголем приступ прекращается. Мужчина садится, немного ошарашенным взглядом осматривает присутствующих. «Теперь вы знаете, что произойдет с вами, если вы вдруг примете спиртное», - говорит ему доктор...»

     В подавляющем большинстве случаев  желание выпивать проходит полностью, и, став трезвенником, человек не испытывает никакого дискомфорта. Изредка бывает, что в какой-то момент закодированный все же ощущает желание выпить. Но его удерживает страх перед возможными страшными последствиями. В этом случае ему желательно провести дополнительный, закрепляющий сеанс гипноза - и подобной проблемы больше не будет.

     Кодировка делается чаще всего на год. За это  время человек полностью отвыкает от прежнего пристрастия, и находит достойную замену увлечению алкоголем - спорт, хобби и т.п. После, уже не ограничиваемый кодировкой, он легко обходится без спиртного. Но снова пробовать выпивать ему уже нельзя - иначе все вернется на круги своя. Поэтому при необходимости следует провести повторную кодировку [2, с. 16].

     Российские  и зарубежные ученые проводили многолетние  наблюдения за людьми, подвергавшимися гипнотическому воздействию. Было доказано, что психическое состояние большинства из них находится в норме. Исключение составили лишь пациенты неквалифицированных врачей и люди, страдавшие психическими заболеваниями и до воздействия. Посему можно с уверенностью констатировать: гипноз, проведенный по всем правилам, безопасен для здоровья.

     Как показали многочисленные исследования, гипноз не дает побочных эффектов и осложнений в случае, если его проводит квалифицированный специалист, строго придерживающийся всех необходимых правил. Негативные последствия возникают лишь при недобросовестной работе.

     Популярным стал в конце двадцатого века такой метод,  как «кодирование Довженко» - это избавление от алкогольной зависимости, разработанное в 80-х годах украинским врачом Александром Романовичем Довженко, стал настоящей сенсацией. В медицинских кругах его приняли сдержанно, но популярность среди пациентов бурно росла. Тяжело произносимый и плохо понимаемый обычными людьми термин «стрессопсихотерапия» чаще всего заменяется более понятным «кодирование».

     Это метод, основанный на гипнотическом внушении; специалист воздействует на подсознание пациента с целью подавить влечение к приёму спиртного, сформировать отвращение к алкоголю, настроить на трезвый образ жизни. Он подходит не всем, только людям, которые подвержены гипнозу. К больным алкоголизмом, которые невосприимчивы к гипнотическому воздействию, метод Довженко неприменим, поэтому используются другие методы лечения от алкоголизма.

     Суть  метода Довженко заключается в психологическом  и гипнотическом воздействии на человека с внушением ему определённого срока трезвости. Приходите в установленный срок, беседуете с врачом, прослушиваете вместе с другими пациентами лекцию с элементами легкого гипноза. Человека в гипнотический транс не погружают, он остается в полном сознании. Речь врача иногда бывает ритмична и иногда сопровождается спокойной музыкой. Затем врач принимает каждого пациента отдельно. Внушает срок кодирования. Код существенно ослабляет, а иногда даже полностью убирает тягу к приему алкоголя. Человек получает возможность жить нормальной трезвой жизнью, и дальнейшее полное выздоровление зависит уже только от него. Преодоление алкогольного сознания и путь к осознанной трезвости занимают годы, но и другие методы лечения не освобождают от тягот этого пути. Кодированному следует помнить, что в случае случайного приема даже незначительного количества алкоголя (глоток пива) код «ломается». Формирование состояний алкогольной зависимости основывается на системных механизмах влечения к положительным эмоциям. Влечение к положительным эмоциям — это самостоятельная биологическая мотивация, которая при определённом подкреплении, может "запустить" сложный механизм алкоголизма. В процессе сеанса стрессопсихотерапии «по Довженко» происходит «ломка» устойчивого патологического стереотипа сложных мозговых взаимоотношений, системы влечений, поведенческих реакций и формирование новой функциональной системы, в которой нет места патологическому влечению.

     В конце двадцатого века был разработан еще один метод  лечения алкоголизма - метод гуманистического психоанализа кандидата биологических наук Г. А. Шичко. В основе метода лежит теория социального программирования на вредные привычки. Её суть заключается в следующем. Поведение человека во многом определяется социальными стереотипами, которые закладываются в его сознание с детства, так называемыми программами. Со временем эти программы переходят из сознания человека в его подсознание и руководят его поведением в автоматическом режиме [8, с. 99].

     Всё это справедливо в отношении к употреблению алкоголя. Люди рождаются трезвыми, и до тех пор, пока не вступит в силу воспитание, живут трезво, поскольку трезвость — это естественное, природное состояние человека. Но так как в современном обществе принято пить спиртное, в сознание людей закладывается положительное отношение к потреблению алкоголя. Таким образом, общество закладывает в человека новую программу. И что бы убрать последствия этой программу, нужно устранить ключевое звено – саму программу.