Технология производства инсулина

Содержание:

Введение 

Глава 1. Литературный обзор

1.1.Получение инсулина 

1.2.Препараты инсулина 

        1.3. Шприцы, шприц-ручки и дозаторы инсулина 

        1.4.Техника  инъекции инсулина………………………………………..

        1.5.Факторы, влияющие на всасывание и действие инсулина………..

        1.6. Осложнения инсулинотерапии……………………………………..

       1.7. Упаковка инсулина 

        1.8. Хранение инсулина. 

        1.9. Современные пути совершенствования инсулинотерапии…..

Глава 2. Экспериментальная  часть

Заключение 

Литература 

 

Введение:

Инсулин (от лат. insula -- остров) -- гормон пептидной природы, образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Оказывает многогранное влияние на обмен практически во всех тканях.

Основная функция инсулина - обеспечивать проницаемость клеточных  мембран для молекул глюкозы. В упрощенном виде можно сказать, что не только углеводы, но и любые  питательные вещества в конечном счете расщепляются до глюкозы, которая и используется для синтеза других содержащих углерод молекул, и является единственным видом топлива для клеточных энергостанций - митохондрий. Без инсулина проницаемость клеточной мембраны для глюкозы падает в 20 раз, и клетки умирают от голода, а растворенный в крови избыток сахара отравляет организм.

Нарушение секреции инсулина вследствие деструкции бета-клеток -- абсолютная недостаточность инсулина -- является ключевым звеном патогенеза сахарного диабета 1-го типа. Нарушение действия инсулина на ткани -- относительная инсулиновая недостаточность -- имеет важное место в развитии сахарного диабета 2-го типа.

Число больных диабетом во всем мире составляет 120 млн. (2,5% населения). Каждые 10-15 лет количество больных  удваивается. По оценке Международного института диабета (Австралия), к 2010 году в мире будет 220 млн. больных. В  Украине насчитывается около I млн. больных, из которых 10-15% страдает наиболее тяжелым инсулинозависимым диабетом (I типа). В действительности число  больных в 2-3 раза больше за счет скрытых  недиагностированных форм.

История открытия инсулина связана с именем русского врача  И.М. Соболева (вторая половина 19 века), доказавшего, что уровень сахара в крови человека регулируется специальным  гормоном поджелудочной железы.

В 1922 году инсулин, выделенный из поджелудочной железы животного, был впервые введен десятилетнему  мальчику, больному диабетом. результат превзошел все ожидания, и уже через год американская фирма «Eli Lilly» выпустила первый препарат животного инсулина.

 

После получения первой промышленной партии инсулина в последующие несколько  лет пройден огромный путь его  выделения и очистки. В результате гормон стал доступен для больных  сахарным диабетом 1 типа.

В 1935 году датский исследователь  Хагедорн оптимизировал действие инсулина в организме, предложив пролонгированный препарат.

Первые кристаллы инсулина были получены в 1952 году, а в в1954 году английский биохимик Г.Сенджер расшифровал структуру инсулина. Развитие методов очистки гормона от других гормональных веществ и продуктов деградации инсулина позволили получиь гомогенный инсулин, называемый однокомпонентным.

В начале 70-х г.г. советскими учеными А.Юдаевым и С. Швачкиным был предложен химический синтез инсулина, однако осуществление данного синтеза в промышленном масштабе было дорогостоящим и нерентабельным.

В дальнейшем шло прогрессирующее  улучшение степени очистки инсулинов, что уменьшало проблемы, обусловленные  инсулиновой аллергией, нарушениями  работы почек, расстройством зрения и иммунной резистентностью к инсулину. Был необходим наиболее эффективный гормон для заместительной терапии при сахарном диабете - гомологичный инсулин, то есть инсулин человека.

В 80- годах достижения молекулярной биологии позволили синтезировать  с помощью E.coli обе цепи человеческого инсулина, которые были затем соединены в молекулу биологически активного гормона, а в Институте биоорганической химии РАН получен рекомбинантный инсулин с использованием генно-инженерных штаммов E.coli.

 

Цель моей работы: Изучение препаратов инсулина представленных на нашем рынке, их преимущества и недостатки.

Задачи: Рассмотрение технологического процесса получения инсулина в промышленном производстве.

 

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Получение инсулина

Инсулин человека можно производить  четырьмя способами:

1) полным химическим синтезом;

2) экстракцией из поджелудочных  желез человека (оба этих способа  не подходят из-за неэкономичности:  недостаточной разработанности  первого способа и недостатка  сырья для массового производства  вторым способом);

3) полусинтетическим методом  с помощью ферментно-химической замены в положении 30 В-цепи аминокислоты аланина в свином инсулине на треонин;

4) биосинтетическим способом  по генноинженерной технологии. Два последних метода позволяют получить человеческий инсулин высокой степени очистки.

Рассмотрим получение инсулина биосинтетическим путем, с точки зрения преимущества этого метода.

Итак, преимущества получения  инсулина биосинтетическим путем.

До внедрения в промышленность метода получения инсулина с использованием рекомбинантных микроорганизмов существовал только один способ получения инсулина – из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Инсулин, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота отличается от инсулина человека на 3 аминокислотных остатка, а инсулин, получаемый из железы свиньи, только на один аминокислотный остаток, то есть он ближе к человеческому инсулину. Тем не менее, при введении белков, отличающихся по структуре от белков человека даже в таком незначительном выражении, возможно возникновение аллергических реакций. Такой инсулин, как чужеродный белок, также может и инактивироваться в крови образующимися антителами.

Кроме того, для получения 1 килограмма инсулина требуется 35 тысяч  голов свиней (если известно, что  годовая потребность в инсулине -1 тонна препарата). С другой стороны, биосинтетическим путем можно получить такое же количесвто инсулина, проведя биосинтез в 25 кубовом ферментере, используя рекомбинантный микроорганизм Escherichia coli.

Биосинтетический метод  получения инсулина стал применяться  в начале 80-х годов

(восьмидесятых годов).

Остановимся на схеме получения  рекомбинантного инсулина (фирма Eli Lilli- Эли-Лилли, Соединенные Штаты Америки):

1. этап Путем химического  синтеза были созданы последовательности  нуклеотидов,  которые кодируют  образование А и В цепей, то есть были созданы синтетические гены.

2. этап. Каждый из синтетических  генов вводят в плазмиды (в одну плазмиду вводят ген, синтезирующий цепь А, в другую плазмиду вводят ген, синтезирующий цепь В).

3.  этап. Вводят ген,  кодирующий образование фермента  бетагалактозидазы. Этот ген включают в каждую плазмиду для того, чтобы добиться бурной репликации плазмид.

4.  этап. Вводят плазмиды в клетку Escherichia coli – кишечной палочки и получают две культуры продуцента, одна культура синтезирует А-цепь, вторая В-цепь.

5. этап. Помещают две культуры  в ферментер. В среду добавляют галактозу, которая индуцирует образование фермента бетагалактозидазы. При этом плазмиды активно реплицируются, образуя много копий плазмид и, следовательно, много генов, синтезирующих А и В цепи.

6. этап. Клетки лизируют, выделяют А и В цепи, которые связаны с бетагалактозидазой. Все это обрабатывают бромцианом и отщепляют А и В-цепи от бетагалактозидазы. Затем производят дальнейшую очистку и выделение А и В цепей.

7. этап. Окисляют остатки  цистеина, связывают и получают  инсулин.

 

 

 

 

 

Инсулин, полученный этим путем  является человеческим инсулином по своей структуре, что с самого начала терапии сводит к минимуму возникновение аллергических реакций.

Для получения очищенного инсулина человека выделенный из биомассы гибридный белок подвергают химко-ферментативной трансформации и соответствующей хроматографической очистке (фронтальной, гельпроникающей, анионообменной).

В Институте РАН получен  рекомбинантный инсулин с использованием генно-инженерных штаммов E.coli, метод заключается в синтезе его биологического предшественника проинсулина, и позволяющий не проводить раздельного синтеза А и В цепей инсулина. Для выработки проинсулиновой части молекулы в Е.coli. вводят плазмиду (ее получают путем встраивания природной или чужеродной ДНК - так получают рекомбинантную молекулу РНК). Плазмида обеспечивает синтез рекомбинантного белка, представляющего собой лидерную последовательность и фрагмент белка, а также проинсулин человека с находящимися между ними остатком метионина (аминокислота). Проинсулиновую часть молекулы отделяют обработкой бромцианом в уксусной кислоте (расщепление идет избирательно - по остатку метионина). Смесь (проинсулиновая часть и лидерная последовательность) разделяют хроматографически. На следующем этапе в полученной последовательности проинсулина осуществляют правильное взаимное расположение цепей А и В, что выполняет центральная часть — пептид С. На следующем этапе ферментативным способом вычленяют связывающий С пептид. После ряда хроматографических очисток, включающих ионообменные, гелевые и ВЭЖХ, получаю человеческий инсулин высокой чистоты и природной активности.

 Контроль качества генноинженерного инсулина предполагает контроль дополнительных показателей, характеризующих стабильность рекомбинантного штамма и плазмиды, отсутствие постороннего генетического материала в препарате, идентичность экспрессируемого гена и др.

 

1.2 Препараты инсулина

Препараты инсулина различаются  по источнику получения. Инсулин  свиньи и быка отличается от человеческого по аминокислотному составу: бычий - по трем аминокислотам, а свиной - по одной. Неудивительно, что при лечении бычьим инсулином побочные реакции развиваются гораздо чаще, чем при терапии свиным или человеческим инсулином. Эти реакции выражаются в иммунологической инсулинорезистентности, аллергии к инсулину, липодистрофиях (изменении подкожножировой клетчатки в месте инъекции).

Несмотря на явные недостатки бычьего инсулина, он все еще широко используется в мире. И все же недостатки бычьего инсулина в иммунологическом плане очевидны: его ни в коем случае не рекомендуется назначать  больным впервые выявленным сахарным диабетом, беременным или для кратковременной инсулинотерапии, например в периоперационном периоде. Отрицательные качества бычьего инсулина сохраняются и при использовании его в смеси со свиным, поэтому смешанные (свиной+бычий) инсулины также не стоит использовать для терапии указанных категорий больных.

Препараты инсулина человека по химической структуре полностью  идентичны человеческому инсулину.

Основной проблемой биосинтетическиго метода получения инсулина человека является полная очистка конечного продукта от малейших примесей использованных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Новые методы контроля качества гарантируют, что биосинтетические инсулины человека вышеперечисленных производителей свободны от каких-либо вредных примесей; таким образом, их степень очистки и сахароснижающая эффективность отвечают самым высоким требованиям и являются практически одинаковыми. Каких-либо нежелательных побочных действий, зависящих от примесей, эти препараты инсулина не имеют.

 

Препараты инсулина в зависимости от начала и длительности действия делятся  на следующие группы: 
1) инсулины быстрого и сверхкороткого действия; 
2) инсулины короткого действия («простые» инсулины); 
3) инсулины средней продолжительности действия («промежуточные» инсулины); 
4) инсулины длительного действия; 
5) «смешанные» инсулины — комбинация инсулинов разной продолжительности действия.

Количество препаратов инсулина, имеющих разные названия, составляет несколько десятков, и ежегодно добавляются  новые названия инсулинов различных  зарубежных, а в последние годы и отечественных фармацевтических фирм

 

 

 

 Инсулины  быстрого и сверхкороткого действия  

 

Инсулины быстрого и сверхкороткого действия включают в настоящее время три новых  препарата — лизпро (хумалог), аспарт (ново рапид, новолог) и глюлизин (апидра). Их особенность — в более быстром начале и окончании действия по сравнению с обычными, «простыми» ин-сулинами человека. Быстрое наступление глюкозоснижающего эффекта новых инсулинов обусловлено их ускоренным всасыванием из подкожно-жировой клетчатки. Особенности новых инсулинов позволяют уменьшить промежуток времени между их инъекциями и приемом пищи, снизить уровень послепищевой гликемии и уменьшить частоту возникновения гипогликемии.

Начало действия лизпро, аспарта и глюлизина происходит в диапазоне от 5 до 10—15 минут, максимальный эффект (пик действия) — через 60 минут, продолжительность действия — 3 — 5 часов. Эти инсулины вводят за 5 — 15 минут до еды или непосредственно перед ней. Установлено, что введение инсулина лизпро сразу же после еды также обеспечивает хороший контроль гликемии. Однако важно помнить, что введение этих инсулинов за 20 — 30 минут до еды может приводить к гипогликемии.

Больным, переходящим  на введение указанных инсулинов, надо чаще контролировать уровни гликемии, пока они не научатся соотносить количество потребляемых углеводов и дозы инсулина. Таким образом, дозы препаратов устанавливаются  в каждом конкретном случае индивидуально.

Если применяются  только хумалог (Инсулин лизпро), ново рапид или новолог (инсулин аспарт), или апидра (инсулин глюлизин), то их можно вводить 4 — 6 раз в сутки, а в комбинации с инсулинами продленного действия — 3 раза в сутки. Превышение разовой дозы в 40 Ед допускается в исключительных случаях. Данные инсулины, выпускающиеся во флаконах, можно смешивать в одном шприце с препаратами человеческого инсулина с большей продолжительностью действия. При этом быстродействующий инсулин набирают в шприц первым. Инъекцию желательно сделать сразу же после смешивания. Данные инсулины, выпускающиеся в картриджах (специальных гильзах), не предназначены для приготовления смесей с какими-либо другими инсулинами. 

 

Это важно! 
Новые быстродействующие инсулины удобны для больных, ведущих активный образ жизни, их применение рекомендуют при острых инфекциях, эмоциональных стрессах, увеличении количества углеводов в пище, при приеме лекарств, способствующих гипергликемии (гормоны щитовидной железы, кортикостероиды - преднизолон и др.), при непереносимости других препаратов инсулина или при послепищевой гипергликемии, которая плохо поддается действию других инсулинов. Следует еще раз подчеркнуть, что быстродействующие инсулины следует применять в непосредственной связи с приемом пищи.

ХУМАЛОГ® (HUMALOG®)

Аналог человеческого  инсулина короткого действия

Действующее вещество «Инсулин лизпро» (Insulin lispro)

 

Состав и форма  выпуска

1 мл раствора для инъекций содержит инсулина лизпро 40 или 100 МЕ; во флаконах по 10 мл и картриджах по 1,5 и 3 мл (только 100 МЕ/мл).

 

Фармакологическое действие 
ДНК-рекомбинантный аналог инсулина человеческого. Отличается от последнего обратной последовательностью аминокислот в положениях 28 и 29 В-цепи инсулина.

Основным действием препарата  является регуляция метаболизма  глюкозы. Кроме того, он обладает анаболическим  действием. В мышечной ткани происходит увеличение содержания гликогена, жирных кислот, глицерола, усиление синтеза белка и увеличение потребления аминокислот, но при этом происходит снижение гликогенолиза, глюконеогенеза, кетогенеза, липолиза, катаболизма белков и высвобождения аминокислот.

Показания

Сахарный диабет I и II типа.

Побочный эффект, связанный с основным действием препарата: гипогликемия

Аллергические реакции: возможны местные аллергические реакции - покраснение, отек или зуд в месте инъекции (обычно исчезают в течение нескольких дней или недель); системные аллергические реакции (возникают реже, но являются более серьезными) - генерализованный зуд, крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, одышка, снижение АД, тахикардия, повышенное потоотделение. Тяжелые случаи системных аллергических реакций могут быть угрожающими для жизни.

Местные реакции: липодистрофия в месте инъекции.

Противопоказания  к применению:

 

— гипогликемия;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

К настоящему времени не выявлено какого-либо нежелательного действия инсулина лизпро на беременность или состояние здоровья плода/новорожденного.

Условия отпуска  из аптек

 

Препарат отпускается  по рецепту.

Условия и сроки  хранения

 

Список Б. Препарат следует  хранить в недоступном для  детей месте, в холодильнике, при  температуре от 2° до 8°C; не замораживать. Срок годности - 2 года.

Находящийся в употреблении препарат следует хранить при  комнатной температуре от 15° до 25°C; предохранять от прямых солнечных  лучей и нагревания. Срок годности - не более 28 дней.

 

Инсулины короткого  действия 

 

Инсулины короткого  действия применяются для комбинированной  терапии вместе (но не обязательно  в одно и то же время) с инсулинами средней продолжительности и длительного действия, а также для лечения сахарного диабета в особых ситуациях — кетоацидозе, инфекциях с высокой температурой тела, операциях, травмах и т. д. Эти инсулины в зависимости от плана лечения могут вводиться от 1—2 до 4 — 6 раз в сутки. Начало действия введенного «простого» инсулина через 15 — 60 минут, максимальный эффект (пик действия) — через 1,5 — 4 часа, длительность действия зависит от величины дозы: при малых дозах (4 — 6 Ед) — в течение 4 — 5 часов, при больших дозах (16 —20 Ед) — до 6 —8 часов.

Примеры препаратов человеческого инсулина короткого  действия: akmpanug НМ, берлинсулин Н нормаль 1-40 (в 1 мл 40 Ед), берлинсулин Н нормаль пен (в 1 мл 100 Ед; «пен» — инъекционное устройство), инсуман рапид ЧМ, хумулин регуляр, биосулин Р.

Примеры препаратов свиного инсулина (монокомпонентного, т. е. высокоочищенного) короткого действия: инсулин максирапид ВО-С, моносуинсулин МС.

 

Берлинсулин Н Нормаль U-40

(Berlinsulin H Normal U-40)

 

 

Действующее вещество

«Инсулин растворимый [человеческий полусинтетический]» (Insulin soluble [human semisynthetic]*)

 

Состав и форма  выпуска

1 мл раствора для инъекций содержит инсулина человеческого 40 ЕД; во флаконах по 10 мл, в коробке 1 шт.

Фармакологическое действие - гипогликемическое. Взаимодействует со специфическим рецептором плазматической мембраны и проникает в клетку, где активирует фосфорилирование белков, стимулирует гликогенсинтетазу, пируватдегидрогеназу, гексокиназу, ингибирует липазу жировой ткани и липопротеинлипазу. В комплексе со специфическим рецептором облегчает проникновение глюкозы в клетки, усиливает усвоение и способствует ее превращению в гликоген. Повышает запас гликогена в мышцах, стимулирует синтез пептидов.

Показания

Сахарный диабет I и II типа (все формы), диабетическая кома.

Противопоказания

Гиперчувствительность (относительное  противопоказание), гипогликемия.

Побочные действия

Гипогликемия, липодистрофии и покраснение кожи в месте введения, аллергические реакции.

Способ применения и дозы

Дозировка устанавливается  индивидуально. Обычно вводят п/к (в особых случаях — в/м) за 10–15 мин до приема пищи 3–4 раза в день. Разовая доза составляет 6–20 ЕД. У больных сахарным диабетом с повышенной чувствительностью к инсулину и у детей эту дозу снижают, у пациентов с незначительной чувствительностью к инсулину — повышают. При диабетической коме сначала Берлинсулин Н Нормаль U−40 вводят в/в в дозе из расчета 0,1–0,3 ЕД/кг, затем длительное в/в вливание из расчета 0,1–0,2 ЕД/кг в час.

Срок годности 2 года

Условия хранения

Список Б.: В прохладном месте, при температуре 2–8 °C (не замораживать).

 

 

Инсулины средней  продолжительности действия 

 

Инсулины средней продолжительности  действия применяются как базовые (базальные) и вводятся 1—2 раза в  сутки. Эти инсулины всасываются  из мест инъекции относительно медленно, в связи с чем их глюкозоснижающий эффект начинается через 1,5 — 2 часа. Используются препараты инсулина на нейтральном протамине Хагедорна, сокращенно обозначаемые «НПХ». В отличие от инсулин-цинксуспензин НПХ-инсулин содержит белок протамин и сам инсулин в равных (изофанных) количествах, при которых нет избытка ни инсулина, ни протамина (изофан-инсулин). Это позволяет смешивать НПХ-инсулин с инсулином короткого действия в любых соотношениях без изменения их эффекта. 
При введении инсулинов этой группы максимальный эффект возникает через 6—10 часов, а общая длительность действия зависит от величины их дозы: от 12 — 14 часов при введении 8 — 12 Ед, и до 16 — 18 часов — при введении больших доз (более 20 — 25 Ед).

Примеры препаратов человеческого  инсулина средней продолжительности  действия: берлинсулин-Н базал 1-40, инсуман базал, протофан НМ, биосулин Н, хумулин НРХ, хомофан 100. Новый Российский препарат, основанный на суспензии инсулина и протамина, называется бринсулми-ди ЧСП.

 

Протафан HM (Protaphane HM)

Действующее вещество

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный](Insulin-isophan [human biosynthetic])

Состав и форма  выпуска

1 мл суспензии для инъекций содержит биосинтетического инсулина человеческого 100 МЕ; в картриджах Пенфилл 3 мл для использования с инсулиновыми шприц-ручками НовоПен 3, НовоПен 3 Деми и Инново и иглами НовоФайн; в блистерной упаковке 5 шт., в коробке 1 упаковка.

Характеристика

Монокомпонентный биосинтетический человеческий изофан-инсулин суспензия средней продолжительности действия.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие - гипогликемическое. Взаимодействует со специфическим рецептором плазматической мембраны и проникает в клетку, где активирует фосфорилирование клеточных белков, стимулирует гликогенсинтетазу, пируватдегидрогеназу, гексокиназу, ингибирует липазу жировой ткани и липопротеинлипазу. В комплексе со специфическим рецептором облегчает проникновение глюкозы в клетки, усиливает ее усвоение тканями и способствует превращению в гликоген. Повышает запас гликогена в мышцах, стимулирует синтез пептидов.

Показания

Сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа (при резистентности к производным сульфонилмочевины, интеркуррентных заболеваниях, операциях и в постоперационном периоде, при беременности).

Противопоказания

Гипогликемия, инсулинома.

Побочные действия

Гипогликемические состояния, аллергические реакции, липодистрофия (при длительном применении).

Срок годности

2,5 года

Условия хранения

Список Б.: В защищенном от света месте, при температуре 2–8 °C (не замораживать). Нельзя подвергать действию солнечного света. Используемый флакон можно хранить при комнатной температуре (не выше 25 °C) в течение 6 нед.

 

 

 

Инсулины длительного  действия 

 

Инсулины длительного  действия применяют как базовые (базальные) инсулины, их вводят 1, редко 2 раза в сутки. Начало действия через 3 — 4 часа, максимальный эффект через 8—10 часов, продолжительность действия при малых дозах (8-10 Ед) - 14-16 часов, при больших дозах (20 Ед и более) — 24 часа. При инъекциях инсулинов длительного действия в дозах более 0,6 Ед на 1 кг массы тела в сутки препараты следует вводить в виде 2 — 3 инъекций в разные места тела больного. 
Примеры препаратов человеческого инсулина длительного действия: хумулин У, ультратард НМ, инсуман базал ГТ, ультраленте.

Инсуман Базал ГТ (Insuman Basal GT)

Действующее вещество

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] (Insulin-isophan [human biosynthetic])

Состав и форма  выпуска

1 мл нейтральной суспензии для инъекций Инсумана Базал содержит человеческого инсулина (100% кристаллического протамин инсулина) 40 или 100 МЕ; во флаконах по 10 или 5 мл соответственно, в картонной пачке 5 шт. 
1 картридж для шприц-ручки OptiPen (Инсуман Базал 100 для ОптиПена) содержит 3 мл нейтральной суспензии человеческого инсулина (100% кристаллического протамин инсулина) с активностью 100 МЕ/мл; в картонной пачке 5 шт.

Характеристика

Идентичен по структуре инсулину человека и получен методом генной инженерии.

Фармакологическое действие - гипогликемическое.

Фармакодинамика

Понижает уровень глюкозы  в крови, повышает ее усвоение тканями, усиливает липогенез и гликогенолиз, синтез белка, снижает скорость продукции глюкозы печенью.

Показания

Сахарный диабет 1 типа у  больных, ранее не получавших инсулин, беременных; в случае непереносимости  др. инсулинсодержащих препаратов; лабильная форма сахарного диабета на фоне высокого титра антител к инсулину, трансплантация островковых клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет 2 типа при резистентности к пероральным сахаропонижающим средствам, во время проведения хирургических операций, при присоединении сопутствующих заболеваний, при неэффективности диетотерапии в период беременности.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипогликемия.

Побочные действия

Связаны с влиянием на углеводный обмен: гипогликемия (бледность, потливость, ощущение сердцебиения, расстройства сна, тремор); неврологические нарушения (редко). Местные реакции: липодистрофия в месте введения (при длительном применении). Аллергические реакции.

Лечение: глюкоза внутрь (если больной в сознании). В случае потери сознания вводят в/в глюкозу или глюкагон в/м (п/к).

Способ применения и дозы

П/к, за 45–60 мин до приема пищи. Место инъекции каждый раз меняют. Доза устанавливается индивидуально: взрослым, впервые получающим препарат, начинают с дозы 8–24 МЕ 1 раз в сутки (больным с высокой чувствительностью к инсулину может оказаться достаточным 8 МЕ/сут, с пониженной — более 24 МЕ/сут). Максимальная разовая доза — 40 МЕ (превышение этой дозы допускается лишь в исключительных случаях).

Меры предосторожности

Абсолютно недопустимо в/в введение. При замене инсулинов животного происхождения на Инсуман Базал может потребоваться снижение дозы.

Срок годности

2 года

Условия хранения

Список Б.: При температуре 2–8 °C (не замораживать).

 

 

В последние годы созданы  аналоги инсулинов длительного  действия гларгин и детемир, которые широко внедряются в практику. Сравнительно с обычными инсулинами длительного действия эти инсулины характеризуются ровным глюкозоснижающим эффектом в течение суток без максимума (пика) действия, более значительным снижением уровня глюкозы в крови натощак, редким возникновением ночной гипогликемии. Увеличенная продолжительность действия инсулина гларгина или детемира напрямую обусловлена низкой скоростью их абсорбции (всасывания) из места подкожного введения в плечо, бедро или живот. Места для инъекций должны чередоваться при каждом новом введении препарата. Эти новые препараты, вводимые 1 раз в сутки применительно к гларгину или 1—2 раза в сутки применительно к детемиру, имеют хорошие перспективы в инсулинотерапии.

Из указанных инсулинов  наибольшее распространение уже  получил гларгин под фирменным названием «лантус», в 1 мл которого содержится 100 Ед инсулина гларгина. Лантус выпускается в картриджах (гильзах) по 3 мл, флаконах по 10 мл и шприц-ручках «Опти Сет» по 3 мл. Лантус начинает действовать, в среднем, через 1 ч после подкожного введения. Средняя продолжительность действия — 24 ч, максимальная — 29 ч. Однако характер воздействия лантуса на гликемию в течение времени действия препарата может существенно изменяться как у разных больных, так и у одного и того же больного.

При сахарном диабете 1-го типа лантус применяется в качестве основного инсулина. При диабете 2-го типа лантус можно применять как в качестве единственного метода специфического лечения, так и в сочетании с другими препаратами, нормализующими уровень глюкозы в крови.

 

 

Смешанные (комбинированные) инсулины 

 

Смешанные (комбинированные) инсулины — это готовые смеси  инсулинов разной длительности действия. Они применяются главным образом  для инсулинотерапии сахарного  диабета 2-го типа и при традиционной (неинтенсивной) инсулинотерапии диабета 1-го типа.

Смешанные инсулины выпускают  под названием инсулин Л, берлинсулин Н, инсуман комб 25 ГТ, микстард 30 НМ, хумулин М 3 и др. В этих инсулинах указано процентное соотношение двух человеческих инсулинов короткого и средней продолжительности действия, последний на основе изофан-инсулина (см. выше). Так, инсуман комб выпускается с обозначением 15/85, 25/75 и 50/50. Это означает, например, что во флаконе инсуман комб 25/75, содержащем в 1 мл 40 Ед инсулина, имеется 10 Ед инсулина короткого действия (25% от 40 Ед) и 30 Ед (75% от 40 Ед) инсулина средней длительности действия.

Начало действия комбинированных  инсулинов — примерно через 30 минут  после введения, общая длительность действия 14—16 часов. Максимальный глюкозоснижаю-щий эффект (пик) зависит от процентного соотношения инсулинов: чем больше «простого» инсулина, тем раньше возникает пик действия. Так, для инсулинов 10/90 и 40/ 60 (соответственно 10 и 40% инсулина короткого действия) максимум действия наступает, соответственно, через 4 — 6 и 2,5-3 часа. Инсулины 10/90, 15/85, 25/75 вводят за 30 — 45 минут до еды, а инсулин 50/50 — за 20 — 30 минут до еды. Отметим, что указанная продолжительность действия готовых смесей инсулинов приблизительна; она зависит и от дозы, и от индивидуальных особенностей человека.

Созданы готовые смеси  быстродействующего аналога инсулина лизпро (хумалога) и инсулина средней продолжительности действия — хумулина НПХ в соотношениях 75/25 (75% и 25%) и 50/50, т. е. по 50%. Препараты вводятся за 5— 15 минут до еды 2 раза в день и обеспечивают хороший контроль гликемии. Желательно их введение с помощью шприц-ручки «Хума Пен Эрго».