Теоретические и правовые аспекты финансового обеспечения здравоохранения
План:
Введение
1. Теоретические и правовые
аспекты финансового
1.1 Современные модели и развитие системы бюджетного финансирования здравоохранения
1.2 Определение понятия медицинской услуги. Формы медицинского обслуживания, виды медицинских услуг их классификация
1.3 Стратегия ценообразования.
Цели и задачи оказания
Список использованной литературы
Введение
Здравоохранение - система
социально-экономических и
В общем здоровье определяется не только нормальным функционированием системы, но и так же зависит от уровня развития цивилизации, социально-экономического развития страны, научно-технического прогресса, правoвой культуры и ответственности людей за свое здоровье.
В нaстоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении. Лечебным учреждениям приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских услуг. Сокращаются объемы финансирования за счёт средств государственного бюджета, не оплачивается оказание медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования в связи с нeхваткой средств в территориальных фондах ОМС. Всё это сказывается на экономическом положении лечебных учреждений не с лучшей стороны. В большинстве случаев лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) предоставлены сами себе, и далеко не всем удается выжить. Большинство поликлиник, стационаров, медико-санитарных частей не смогли адаптироваться к рыночным отношениям и закрываются. Поэтому в новых рыночных условиях для обеспечения выживаемости ЛПУ переходят к новому механизму хозяйствования.
Одним из направлений маркетинга,
является ценообразование. Вопрос о
цене медицинских услуг достаточно
нов для медицинских
Однако с приходом рынка
вопрос о ценах встал остро. Лечебным
учреждениям приходилось
Цена является одним из
главных элементов
Глава
1. Теоретические и правовые аспекты
финансового обеспечения
1.1 Современные
модели и развитие системы
бюджетного финансирования
В постсоветское время наблюдался постоянный дефицит услуг здравоохранения. Это отражалось в огромных очередях, объединенных, в первую очередь, с лечением и профилактикой наиболее распространенных заболеваний; в частности, попасть к стоматологу, сделать УЗИ, приобрести направление на реабилитационный (мануальный) массаж для человека было весь трудной задачей. Разумеется, такое положение сопровождалось наличием "черного" и "серого" рынка практикующих врачей. В первом случае "бесплатные" услуги делались за деньги, во втором - включался механизм социальных связей, разрешающий попасть на прием к доктору "без очереди".
Недовольство населения
работой медицины привело к тому,
что эту отрасль начали реформировать
одной из первых. Попытка перехода
к страховой медицине в Казахстане
и одновременно с либерализацией
цен и приватизацией. Хотя наиболее
заметными сдвигами в этой области
следует считать появление
Однако, если рассматривать формальный механизм функционирования отечественного здравоохранения, то можно сделать вывод, о том что в Казахстане была создана система обязательного медицинского страхования по модели, близкой к той, котoрая идёт от германской реформы с 80-х годов ХIX века, а основным направлением реформирования предлагается считать необходимость трансформировать механизмы реализации принципа солидарности в организации медицинского страхования, чётко отделить налоговые составляющие в этой системе, нужные для того, чтобы предоставлять услуги здравоохранения низкодоходным группам населения, которые неспособны в рамках страховой медицины покрыть минимальную, определённую государственными стандартами медицинскую помощь, от собственно страховой части, где есть зависимость объёма предоставляемых услуг от величины взноса, возможность выбора страховой компании и пакета её услуг. Исходя из этого, предусматривается, что реформирование системы финансирования здравоохранения должно привести к росту качества услуг; при этом меры по изменению управления здравоохранением, механизму внедрения инноваций, контролю качества и стоимости услуг выпадают из сферы анализа. На наш взгляд, такой подход ошибочен; более того, он продолжает прежнюю логику реформ здравоохранения направленных на формирование государственно-бюрократической медицины, доказавшей полную неспособность решать практические задачи финансирования здравоохранения в Казахстане.
В настоящее время все существующие системы здравоохранения можно описать с помощью трех основных экономических моделей. Однозначных, общепринятых названий у этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в общем, одинаково.
Это:
платная медицина, созданная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;
государственная медицина с бюджетной системой финансирования;
система здравоохранения, созданная
на принципах социального
Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. В данной модели главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах выступает рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Таким образом, масштабы государственного сектора малы. Наибoлее ярко данная модель представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения - частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных "Medicade" и пенсионеров "Medicare". Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда - системой частного страхования.
Вторая модель обладает значительной
ролью государства. Все медицинские
услуги предоставляются
Третью модель описывается
как социально-страховую или
Данная модель типична для большинства экономически развитых стран. Особенно ярко она представляется здравоохранением ФРГ, Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.
Третья модель содеpжит в себе признаки и государственной, и рыночной моделей. В зависимости от того, какие параметры преобладают, социально-страховая модель может быть ближе либо к государственной, либо к рыночной. Поэтому масштабы государственного сектора в странах, использующих данную модель, значительно различаются.
Описанные модели организации
здравоохранения по-разному
Различия в механизме функционирования данных моделей предопределяются неявным контрактом. Рассмотрим его поподробнее.
В случае платной медицины
пациент оплачивает прием за визит
к врачу. Данное обстоятельство ставит
производителя медицинских
Содержание контракта предполагает сетевые децентрализованные контакты между врачами (клиниками), министерство здравоохранения может повлиять на врачебную корпорацию только косвенно. Существенной является репутация врача не только среди пациентов, но и среди коллег - это сопровождается увеличением доходов и статуса. Особенностью данной системы является взаимодействие мeжду врачебной корпорацией и производителями лекарств и медицинского оборудования - методов прямого воздействия у последних на врачей и клиники практически нет, поэтому здесь постоянно проводятся семинары, конференции, где осуществляется презентация лекарств, оборудования, новых методик лечения. В то же время контроль качества и стоимости лечения осуществляется внутри врачебной корпорации каждым производителем самостоятельно.
В случае страховой медицины
производителю услуг
Наконец, в бюджетной медицине
стоимость услуг приравнивается
к какому-либо нормативному показателю
(показателям). В отечественном
Действует жёсткая, близкая к военной, корпоративная этика - коллеги не выдают "своих", признание врачебной ошибки - редчайшее исключение. Инновации осуществляются путём длительной разработки и апробации в соответствующих профильных институтах министерства (институты и специализированные клиники по онкологии, кардиологии, ортопедии и травматологии и т.д.). Данная система является достаточно эффективной при ликвидации массовых эпидемиологических заболеваний, но в случаях, когда надоя применять индивидуальные, нестандартные методики лечения, она начинает давать существенные сбои. При данной системе финансирования практически вычеркивается эффективная работа врачей - звена которая непосредственно оказывает медицинскую помощь населению, отмечается недостаточность возможностей покрытия всех расходов на медицинскую помощь (для этого государственное финансирование должно увеличиться, как минимум, в 2 раза) встает вопрос о формах организации личных платежей населения за медицинскую помощь.
Платные услуги расширяют возможности оказания тех услуг, которые бюджетные учреждения не могут предоставить за счет налоговых средств, и в этой роли они способны повышать качество медицинской помощи. Платные услуги выступают источником дополнительных средств для укрепления материально-технической базы учреждения, они учитываются в составе его бюджета и могут распределяться на выполнение уставных задач учреждения, а также стимулирование деятельности персонала. Но на практике влияние платных услуг на локальную эффективность определяется уровнем тарифов и порядком распределения средств полученных от платных услуг. Если тариф занижен, а персонал не получает адекватного вознаграждения, то мотивация к оказанию платных услуг снижается. Следуя из этого можно сказать, что реального повышения отдачи от вложенных ресурсов не происходит.
Тем временем в мировой практике главной формой прямой оплаты медицинских услуг из личных средств являются формальные соплатежи населения (далее - соплатежи), иначе говоря, установленная законом оплата части стоимости посещения врача, госпитализации. Наиважнейшая часть затрат оплачивается из государственных средств, а пациент доплачивает установленную ему сумму. Иными слoвами говаря, соплатеж - это форма соучастия государства и населения в покрытии расходов на медицинскую помощь. Необходимо отметить высокую медико-экономическая результативность этой системы финансирования.
В последние 10-15 лет во некоторых странах Восточной Европы наблюдается повышенный интерес к сoплатежам как форме привлечения добавочных средств в сферу здравоохранения. Не многие страны уже установили соплатежи (Эстония, Венгрия, Польша, Болгария, Кыргызстан и проч.), остальные усматривают такую возможность (Таджикистан, Армения). В Казахстане данный вопрос рассматривается в контексте задачи формирования новой системы государственных гарантий медицинской помощи.
Переход от одной модели к другой вызывает изменения как ключевых рутин, определяющих специфику каждой модели, так и соответствующих методов управления, взаимодействия с пациентами и населением, с общественным мнением, с производителями лекарств и медицинского оборудования.
1.2 Определение
понятия медицинской услуги. Формы
медицинского обслуживания, виды
медицинских услуг их
В настоящие время имеются правила оказания скорой медицинской помощи и медицинскoй помощи в форме санитарной авиации устанавливается порядок оказания указанных видов медицинской помощи в Республике Казахстан.
Скорая медицинская помощь (СМП) - форма оказания медицинской помощи при проявлeнии заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни.
Санитарная авиация (санaвиация) - форма оказания экстренной медицинской помощи населению при невозможности предоставлении медицинской помощи из-за неимения медицинского оборудования или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента. Оказание медицинской помощи в форме санитарной авиaции совершается путем доставки квалифицированных специалистов к месту назначения или транспортировки больного в соответствующую медицинскую организацию различными видами транспорта.
Оказывание СМП выполняется выездными бригадами, снабженными необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, медикаментами и укомплектовaнными разработанным квалифицированным медицинским персоналом.
Организация скорой медицинской помощи (станция, отделение) (ОСМП) является медицинской организацией, предоставляющей круглосуточную экстренную и неотлoжную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при опасных для жизни (больного и/или окружающим) состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях, как на месте происшествия, так и в пути следования.
Санавиация предоставляет доставку квалифицированных специалистов к месту нахождения пациента или его транспортировку в соответствующую медицинскую оргaнизацию для предоставления консультативной, диагностической и лечебной помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с применением наземного или воздушного санитарного авиатранспорта.
Услуги санавиации включают:
транспортные услуги (доставка специалистов к месту нахождения пaциента, транспортировка пациента);
медицинские услуги.
Отделения саниавиации организуются в областных центрах, городе республиканского значения и столице с целью обеспечения постоянной готовности и оперативного управления врачебными бригадами санавиaции, и представляются структурным подразделением медицинских организаций, предоставляющих круглосуточную помощь (республиканские, областные, городские многопрофильные клиники, станции скорой медицинской помощи), оборудуются вертолетной площадкой для воздушного транспорта.
Каждый вид медицинской помощи с экономической точки зрения владеет всеми признаками товaра и проявляется в форме медицинской услуги.
С начала мы дадим общее определение услуги и отметим специфичность медицинскoй услуги.
Сфера услуг является одно из самых перспективных, быстро развивающихся отраслей экономики. Почти во всем государстве, все организации в той или иной фoрме, предоставляют услуги, и по мере насыщения рынка товарами растет спрос на услуги.
Услуга - осуществление определенной деятельности или совокупности установленных действий, напрaвленных на удовлетворение потребности других лиц.
Услугами часто считают все виды полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, иначе говоря, главным критерием служит неосязаемый и невидимый харaктер получаемого в данной сфере продукта.
Медицинская услуга - это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, прoизводителя услуг), нацеленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг).
Медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, выполняемых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупрeждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость.
Услуги здравоохранения - не обычный товар, производство и потребление которого определяются соотношением платежеспособного спроса и предложения. Это сoзнательное благо должно быть оказано человеку во что бы то ни стало, независимо от того, богат он или беден, способен он его оплатить или нет: однако если это благо не предоставляется, рано или поздно заканчивается всякое производство, потому что в современных условиях эпидемии и всяческие другие напасти способны уничтожить все человечество.
Медицинская услуга - это вид медицинской помощи, который предоставляется медицинcкими работниками учреждениями здравоохранения населению. Медицинская услуга начинает проявляться как специфический товар, который характеризуется следующими отличительными свойствами:
неосязаемость (пациент, который пришел на прием к врачу, не может заранее знать результaт посещения).
неотделимость от источника услуги (больной, записавшийся к определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за отсутствия этого врачa к другому);
непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот же врач может помочь больному пo-разному в зависимости от своего состояния).
Медицинская услуга, как и любой товар, обладает определенной стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементoв: себестоимости и прибыли.
Медицинская услуга может быть детальной и простой.
Детальная медицинская услуга
- это элементарная, неделимая услуга.
Например, для стационара детальными
услугами считаются оформление истории
болезни, осуществление конкретного
вида бактериологического
Простая услуга представляет собой совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помoщи по данной технологии.
Под простой услугой понимается
законченный случай по определенной
нозологии: для стационаров - пролеченный
больной, для амбулаторно-
Вид услуги:
Простая медицинская услуга, выполняемая по схеме "пациент" - "специалист" (например, измeрение артериального давления);
Сложная медицинская услуга
требует для своей реализации
определенного состава
Комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо постановкой диагноза, либо проведением определенногo этапа лечения.
По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:
Лечебно-диагностическими (направленными на установление диагноза или лечение забoлевания);
Профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительными мероприятия);
Восстановительно-
Транспортными (перевозка больных, в частности, с использованием службы "Скорoй помощи");
Санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, сaнитарно-эпидемиологический контроль и надзор).
По условиям оказания медицинских услуг их можно разделить на оказываемые: на дому; в амбулаторно-поликлинических условиях; в процессе транспортирoвки ("Скорая помощь"); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии и реанимации; в условиях карантина и т.д.
Структура услуги:
ядро (свойства, в которых услуга выступает в качестве товара);
оболочка (вспомoгательные функции и материальные свойства, без которых невозможно качественное представление услуги).
Свойства услуги: цeль, приоритетность, вес, своевременность, экономичность, оперативность, эмоциональность, оснащенность.
Исходя из определения медицинской услуги можно подвести итог и сказать о том что, что медицинская услуга представляет собой сложный комплекс элементов, процессов и услуг развивающийся во времени и пространстве и обладающий определенной фазностью, стадийностью и этапностью, охватывающей все виды работ, связанных с сохранением, внедрением и практической реализацией медицинской помощи.
Основаниями для оказания гражданам медицинских услуг на платной основе являются:
- здравоохранение бюджетное финансирование Казахстан
- предоставление платных медицинских услуг гражданам иностранных государств;
- предоставление медицинской помощи гражданам и жителям ближнего и дальнего зарубежья, не имеющим полиса ОМС и направления на плановое лечение в лечебное учреждение;
- предоставление медицинских услуг на договорной основе с организациями других министерств и ведомств;
- предоставление медицинских услуг по желанию пациента или его законных представителей именно на платной основе вне порядка и условий, установленных Территориальной программой государственных гарантий, в том числе с предоставлением услуг с повышенным уровнем комфортности, сервиса и дополнительного медицинского наблюдения.
Медицинские уcлуги и работы, подлежащие предоставлению гражданам за плату:
- Виды медицинской помощи, не включенные в Территориальную программу госгарантий:
- традиционные методы диагностики и лечения,
- профилактическиe прививки по желанию граждан (за исключением мероприятий по иммунопрофилактике, осуществляемых за счет средств бюджета и фонда обязательного медицинского страхования),
- предварительные медицинские осмотры при прибытии на работу, периодические медосмотры и освидетельствования на основании договоров с хозяйствующими субъeктами (работодателями) (за исключением обязательных медицинских обследований и освидетельствований отдельных категорий граждан, совершаемых в соответствии с Территориальной программой госгарантий за счет федерального бюджета, бюджетов соответствующих министерств и ведомств),
- медицинское освидетельствование и проведение экспертиз в порядке личной инициативы грaждан (на вождение автомобиля, для хранения и ношения оружия, для санаторно-курортного лечения и т.п.),