Трахеотомия у собаки

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА  РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное образовательное 

Учреждение  высшего профессионального образования 

«Саратовский  государственный аграрный университет 

имени Н.И. Вавилова»

 

Факультет: ветеринарной медицины и биотехнологии

 

Кафедра: Акушерства и хирургии.

 

Курсовая  работа

 

на тему: Трахеотомия у собаки.

Tracheostomia.

 

 

Работу выполнила 

Студентка третьего курса 

ВТ-303 группы

Специальности: Ветеринария 

Золотавина  Екатерина Александровна

Проверила: Швачкина И. В.

                                                         Саратов 2011.

Содержание.

  1. Введение.....................................................................................................3
  2. Анатома - топографическое строение  оперируемой области...............4
  3. Подготовка к операции..............................................................................6

     А)  Список инструментов, материалы препараты.....................................6

     Б)  Стерилизация инструментов шовного и перевязочного материала..6

     В)  Подготовка животного к операции......................................................7

  1. Предоперационный этап...........................................................................9

     А)  Фиксация животного.............................................................................9

     Б)  Подготовка операционного поля.........................................................9

     В)  Подготовка рук хирурга.......................................................................10

  1. Содержание операции.............................................................................11

     А)  Основные способы обезболивания....................................................11

     Б)  Оперативный доступ............................................................................12

     В)  Рассечение тканей................................................................................12

     Г)   Остановка кровотечения.....................................................................12

     Д)  Оперативные приемы..........................................................................12

     Е)  Заключительный этап...........................................................................13

  1. Послеоперационный период..................................................................14
  2. Заключение ...............................................................................................15
  3. Список литературы....................................................................................16

 

  1. Введение.

Ларингит (laryngitis), острый отек гортани. Воспалительный процесс в гортани протекает всегда одновременно с воспалением глотки как ларингофарингит. Частыми причинами заболевания являются инфекции (бешенство, чума, инфекционный трахеобронхит), воздействие аллергенов и аэрогенных раздражающих веществ (дым, пары химикалий), переход воcпаления с тканей глотки, а также механическое травмирование гортани интубационной трубкой.

    Симптомы. К стенозу гортани предрасположены собаки брахиморфных пород. О ларингите свидетельствуют охриплость или потеря голоса (внимание: бешенство), кашель. При обследовании гортани отмечают покраснение слизистой оболочки, белую пенистую слизь, утолщенные голосовые связки. Кроме того, зачастую обнаруживают сопутствующий тонзиллит. Иногда заболевание протекает с явлениями отека и стеноза гортани, что выражается в тяжелой инспираторной одышке, цианозе и т. п.

Дифференциальная диагностика  направлена только на выявление инфекции. 
 
Лечение. При установлении инфекции лечат основное заболевание. При повреждении тканей механическими и химическими факторами для снятия раздражения рекомендуют закапывать в нос по 2-3 капли ментолового или персикового масла в течение 5-6 дней.

      Острый отек и стеноз гортани требуют неотложного проведения комплекса мер. Сначала вводят димедрол, преднизолон и лазикс. Затем животному делают интубацию и проводят ингаляцию кислородно-воздушной смесью до ликвидации приступа удушья. При невозможности интубации делают трахеостомию. Абсолютным показанием к трахеостомии является острый приступ удушья, связанный с непроходимостью верхних дыхательных путей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. Анатома – топографические данные.

 

 Границы  вентральной области шеи: верхняя  – линия, проведенная от переднего края крыла атланта (Atlas) по поперечным отросткам шейных позвонков (processus transversus vertebrae cervicalis), передняя – линия, проведенная по задним краям ветвей нижней челюсти; задняя – рукоятка грудной кости; нижняя – свободный край шеи. В состав вентральной области шеи входят многие ткани и органы. Эластичная, легко собирающаяся в складки кожа. Подкожная клетчатка. В ней проходят ветви шейных нервов (n cervicalis), густая сеть кровеносных и лимфатических капилляров. Поверхностная двухлистковая фасция с залегающей в ней подкожной мышцей шеи. Фасциальные пластинки, срастающиеся по срединной линии с соединительнотканной пластинкой, расположенной между грудино-подъязычными мышцами. Эта пластинка идет на всем протяжении шеи и называется белой линией шеи.

       Под поверхностной фасцией в верхней части шеи лежит плечеголовная мышца (М. brachiocephalicus) , берущая начало от гребня плечевой кости (crista humeri) и частично рукоятки грудной кости. Она заканчивается пластинчатым сухожилием на сосцевидном отростке височной кости, поперечном гребне затылочной кости и поперечных отростках 2 – 4-го шейных позвонков (vertebrae сегvicales). Нижний край мышцы образует верхнюю стенку яремного желоба (Sulcus jugularis). С латеральной и медиальной поверхности пластинки глубокой фасции.

      Вентральнее плечеголовной мышцы в яремном желобе проходит яремная вена (venae jugulares), которая заключена в тонкую собственную фасцию. С наружной и внутренней сторон вена покрыта фасцией, переходящей с плечеголовной мышцы. Между фасциями имеется рыхлая клетчатка. Ниже вены располагается грудино-челюстная мышца (sternomastoid muscle), у собак имеется грудино-сосцевидная (stemocleidomastoid muscle) мышца, к которой прилегает крупная мышечная часть, идущая от затылочной кости к грудной, и грудино-затылочная мышца. Указанные мышцы покрыты листками фасции, продолжающиеся к яремной вене. Верхний край этих мышц образует нижнюю стенку яремного желоба.

     В задней трети шей грудино-челюстные и грудино-сосцевидные мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются: первые – сухожилиями на нижней челюсти, вторые – на сосцевидном отростке височной кости. В результате в передней части шеи трахея наиболее доступна для оперативного вмешательства.

    В передней части шеи дном яремного желоба является плече-подъязычная мышца. Она берет начало от подлопаточной фасции на уровне 3-го (5-го) шейного позвонка и заканчивается на теле подъязычной кости. У собак отсутствует. С вентральной стороны трахеи на ее фасции лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидная и грудино-подъязычная  мышцы, которые вместе начинаются на рукоятке грудной кости и окачиваются первая – на щитовидном хряще, вторая – на подъязычной кости.

      Далее следует глубокая фасция шеи, которая начинается на крыльях атланта и поперечных отростках шейных позвонков, направляется книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи. На уровне его нижненаружного края от фасции отделяется предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis. Fasciae), покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На 2-3 см ниже места отделения указанной пластинки глубокая фасция делится на 2 пластинки: дорсальную, идущую параллельно предпозвонойной пластинке, и вентральную. Последняя, являющаяся продолжением глубокой фасции шеи, идет вентрально и отдает ряд фасциальных листков для мышц, трахеи (Trachea), пищевода (esophagus) и кровеносных сосудов.

      Между пластинками глубокой фасции и органами, которые они одевают, особенно в области расположения трахеи, имеется много рыхлой соединительной ткани и межфасциальных пространств.

      Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи (m. longus colli) и занимает центральное положение шеи. По верхнебоковой поверхности трахеи проходит общая сонная артерия (a. Carotis). На трахее по дорсальному краю общей сонной артерии в области шеи располагаются блуждающие (n.vagus) и симпатические нервы. Они представляют собой общий ствол.

     Общая сонная артерия и нервный ствол заключены в общую фасцию. При входе в грудную полость от нервного ствола отделяется симпатический нерв, который вступает в каудальный шейный ганглий. По наружной боковой стороне трахеи ниже общей сонной артерии проходит возвратная ветвь блуждающего нерва. Заканчиваются оба нерва в гортани (larynx).  Вентрально от общей сонной артерии располагается трахеальный лимфатический проток.

     Внутренняя яремная вена плотоядных. Она располагается ниже сонной артерии и впадает в наружную яремную вену.

     Пищевод проводит пищу из глотки в желудок (gaster). От глотки он располагается дорсальногортани и трахеи, а в области 4-5-го шейных позвонков смещается в левую сторону трахеи идет в грудную полость.

 

 

3) Подготовка к операции.

А) Инструментарий. Для проведения трахеотомии основными инструментами являются остроконечный (трахеотомический) скальпель, двух- или трехлопастный расширитель Труссо, кровоостанавливающие пинцеты, набор трахеотомических трубок разного размера (№ 1 — 7 мм, № 2 — 8 мм, № 3 — 9 мм, №4—10 мм, № 5 — 10,75 мм, № 6— 11,75 мм), хирургические иглы и нерассасываемые  нитки(шелковые, льняные, дакроновые), а также ряд вспомогательных инструментов (однозубый крючок, крючки, ранорасширители, зажимы Кохера и Пеана и др.).

       Необходима специальная трахеометрическая канюля – трахеотубус. Наиболее удобен универсальный трахеотубус. Состоит он из изогнутой трубки со щитком и вставляемой в нее лапки, фиксируемой к щитку специальным винтом. В зависимости от толщины шеи применяют различной длинны лапки, набор которых придается к каждому трахеотубусу. Для временной трахеотомии чаще всего пользуются уплощенным трахеотубусом с передвижным щитком.

Б) Стерилизация. Металлические инструменты стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1% -ного натрия карбоната, 1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки.

       Из стерилизатора вынимают решетку крючками и на нее укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор  после трех минутного кипячения жидкости.

       Мелкие инструменты, инъекционные  и хирургические иглы погружают  в стерилизатор, предварительно  наколов или завернув в марлю,  что бы они ни растерялись в процессе стерилизации.

        Продолжительность кипячения зависит  от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 минут, с  бурой 20 минут, с NaOH 10 минут. Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников), кипятят не менее 30 минут с добавлением 2% лизола или фенола.

      После кипячения решетку с  инструментами вынимают из стерилизатора,  и инструменты перекладывают  на инструментальный столик.

      Стерилизация шовного материала.

Стерилизация  шелка,  способ Садовского. Мотки шелка сначала моют в горячей воде с мылом в течение 2 минут, затем споласкивают, наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2%-ный раствор формалина на 70% спирте.

Стерилизация  хлопчатобумажных и льняных ниток. Стерилизуют по способу Садовского или погружают на 24 ч в 45-ний раствор формалина.

Стерилизация  перевязочного материала. Автоклавирование – очень надежный способ стерилизации, стерилизуют (бинты , салфетки, тампоны, халаты, простыни, полотенца). Перед стерилизацией материал укладывают в биксы, открывают отверстия имеющиеся на боковой стенке бикса.

     Продолжительность стерилизации  зависит от показаний манометра  : при 1,5 атм. (126,8) – 30 минут, при 2 атм. (132,9) – 20 мин. По прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно выпускают пар и доводят давление до атмосферного, после этого достают материал.

      Стерилизация текучим паром осуществляется  в стерилизаторе Коха. В сосуд  наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы. Закрыв крышкой подогревают его. Время стерилизации не менее 30 минут.

      В) Подготовка животного к операции.

       Течение, исход и состояние собаки после операции напрямую зависят от предоперационной подготовки. Любая хирургическая операция несёт в себе риск для здоровья и жизни животного. При хирургическом вмешательстве нарушается гомеостаз и терморегуляция организма. На состояние животного могут влиять как главные, так и сопутствующие заболевания, поэтому, чтобы свести риск к минимуму, необходимо тщательно обследовать животное перед операцией и, при необходимости, провести курс терапии.

     Накануне операции животное необходимо выдержать на 12–ти часовой голодной диете. Данная необходимость продиктована тем, что препараты для наркоза и седации в некоторых случаях вызывают рвоту.

     Перед операцией необходимо объективно оценить состояние пациента, выявить сопутствующие заболевания. Это является главным фактором при выборе средств для наркоза, помогает правильно выбрать и провести пред- и послеоперационную терапию.

      Обследование начинается со сбора анамнеза. У владельца животного врач выясняет следующую информацию:

-возраст  животного;

-жалобы владельца  на состояние здоровья животного;

-общее состояние  пациента;

-аппетит,  жажда;

-частота  и объём мочеиспускания, дефекации;

-перенесённые  заболевания; аллергические реакции;

-условия  содержания;

-проведённая  вакцинация.

     Затем проводится общее обследование животного: взвешивание, термометрия, подсчёт частоты дыхательных движений и пульса, общий осмотр (особо уделяется внимание цвету слизистых, тургору кожи, упитанности), пальпация, перкуссия и аускультация.

    Далее могут потребоваться специальные исследования:

- анализ  на свёртываемость крови (свертываемость  крови – защитная реакция,  предохраняющая организм от кровотечения); обязательный анализ перед любым  оперативным вмешательством;

-общий и  биохимический анализ крови. Назначается  по показаниям при выявлении  патологий во время общего  обследования и у животных  старше 7 лет, т.к. многие заболевания  печени, почек и сердца могут  протекать хронически без клинических  признаков, и во время операций  привести к осложнениям.

- рентгенография.

- электрокардиограмма.  Желательно проводить у пожилых  животных, особенно у брахицефалов, или если при общем обследовании  обнаружены патологии со стороны  сердечно-сосудистой системы - прослушиваются  нарушения ритма или в анамнезе  есть сведения об обмороках.

    

     Только после проведённых исследований можно сделать выводы о целесообразности операции, назначать время и дату плановых и срочных операций, назначить предоперационную терапию.

                                      

 

 4) Предоперационный этап.

А) Фиксация животного.

    Операцию выполняют как  на стоячем, так и на лежачем  крупном животном. При возбуждении  животного принимают меры предосторожности. Перед фиксацией особенно при  повале у животного освобождают  кишечник и мочевой пузырь  от содержимого.

Фиксация собаки - укрепление всего  тела или отдельных частей его  в определенном положении для  обеспечения безопасности человека при обследовании и оказании ветеринарной помощи животным, а также при уходе  за ними. 
В некоторых случаях особо возбудимую собаку лучше не фиксировать, а просто нежно поглаживая и разговаривая с ней, можно сделать любую процедуру или инъекцию препарата. Для фиксации челюстей собаки на ее голову надо надеть намордник. В экстремальных случаях - самодельный намордник, который можно сделать из бинта, шелковых чулок, галстука, из любых подручных средств.

 

 

Б) Подготовка операционного  поля.

    Подготовка операционного поля включает четые основных этапа:

  1. Удаление волосяного покрова. Его выстригают или сбривают. Последнее имеет преимущество так как дезинфекция кожи может быть сделана более тщательно. Для данной процедуры пользуются обычной бритвой на фиксированном животном.
  2. Механическая очистка с обезжириванием. Кожу обезжиривают и очищают механическим путем, протирая ее в течение 1-2 минут тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином.
  3. Дезинфекция поверхности с дублением.  Кожу обрабатывают дважды 5%-ным спиртовым раствором йода сначала после технической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инцильтрационной анестезии.
  4. Изоляция от окружающих участков тела. Операционное поле изолируют стерильными простынями. В центре изолирующей простыни делают отверстие которое совпадает с местом и размером разреза тканей.

В) Обработка рук хирурга.

Различают три основных этапа подготовки рук хирурга:

  1. Механическая очистка.
  2. Химическая дезинфекция.
  3. Дубление кожи.

Обработку рук  ведут от кончиков пальцев до локтя.

       Способ Спасокукоцкого - Кочергина: тщательно моют руки теплой водой с мылом в течение минуты, затем руки моют в тазах с 0,5% свежеприготовленным раствором нашатырного спирта стерильной салфеткой - 3 мин в одном и 3 мин в другом тазу. После этого руки осушают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом в течение 5 мин. Некоторые хирурги дополнительно производят обработку пальцев 10% йодной настойкой.

     Метод эффективен и получил широкое распространение, однако у некоторых лиц имеется индивидуальная непереносимость аммиака.

 

Способ  Фюрбрингера: тщательно моют кисти, подногтевые пространства, предплечья в течение 10 мин последовательно сначала одной, а затем второй стерильной щеткой с мылом. Руки тщательно осушают стерильной салфеткой - вначале кисти, затем предплечья, далее в течение 5 мин обрабатывают 70% спиртом, а потом в течение 3-5 мин раствором сулемы 1 :200.

       Способ применяется редко, так как 70% спирт создает только кратковременный дубящий эффект, обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.

 

5) Содержание операции.

А) Основные способы обезболивания.

     Используется инфильтрационная  анестезия, но из-за угрожающей животному асфиксии обезболиванием нередко пренебрегают.

      Инфильтрационная анестезия соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой. А. В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

      Обезболивание проводит сам хирург в процессе операции, пользуясь попеременно шприцем и скальпелем по мере рассечения слоя тканей. Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении его раствор анестетика будет выливаться в рану и создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно. Следовательно, достаточного обезболивающего эффекта достичь в этих условиях не удастся. Тугая инфильтрация тканей раствором анестетика осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильстрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, легко произвести остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0, 5% раствор новокаина с добавлением адреналина (3 капли раствора адреналина 1: 1000 на 100 мл раствора новокаина). Для футлярной стезии расходуется большее количество раствора (до 1 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров по ходу операции интоксикации не наступает. Для проведения анестезии пользуются двумя шприца (2- и 5-миллилитровые или 5- и 10-миллилитровые). Для обезболивания кожи анестетик вводят тонкой иглой внутгикожно, создавая желвак в виде лимонной корочки по ходу всей линии разреза кожи. Каждый укол делают образованного предыдущим уколом. Через инфильтрированную кожу вводят новокаин в подкожную кетчатку. Достаточная инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей области разреза.

Б) Операционный доступ.

Место операции – краниальная треть  шеи в пределах 4-6-го трахеальных  колец. Голову животного приподнимают.

В) Рассечение.

      Хирург и помощник - один правой рукой, а другой – левой захватывают в намеченном участке операции с обеих сторон подготовленную кожу и образуют кожную поперечную складку. Продольным разрезом длинной 6-8 сантиметров по срединной линии рассекают складку поперек. Попадающиеся при разрезе мелкие сосуды торзируют. После рассечения кожи и поверхностной фасции крючками расширяют рану и обнажают обе грудино-подъязычные мышцы. Разъединяя скальпелем эти мышцы и лежащие под ними грудинощитовидные, проникают к фасции трахеи, которую рассекают, обнажая прилегающую трахею.

     Если делают временную  трахеотомию, то скальпелем рассекают  поперек между двумя трахеальными  хрящами межкольцевую связку  с прилегающей слизистой  оболочкой  трахеи, настолько, что бы в  образовавшуюся щель легко могла  войти трубка уплощенного трахеотубуса.

 Г) Остановка кровотечения.

      Так как в оперируемой области не проходит крупных сосудов сильного кровотечения не может быть. А при кровотечении небольших сосудов наиболее простой способ остановки его - временное прижатие пальцем или в ране тампоном.

Д) Операционный прием.

 Установив щиток в соответствии с толщиной шеи и закрепить его винтом, продевают в отверстие щитка тесемки и ими фиксируют трахеотубус на шее.

     При пожизненной трахеотомии  после рассечения связки у  двух прилегающих хрящей иссекают  кусочек хряща размером 2 см. в  образовавшееся окошко вводят  трубку трахеотубуса, обратив его  изогнутую часть в сторону  груди, затем вставляют лапку,  закрепляя ее винтом на щитке.  Такая фиксация воспрепятствует  смещению инструмента в полость  трахеи, а изогнутая трубка и  лапка не позволяет смещаться  наружу.

    При отсутствии трахеотубуса  может быть создан свищ трахеи. После рассечении покровных тканей (8 см.) в обнаженной стенке трахеи  иссекают два кусочка трахеальных  колец 2см. длинной, не нарушая  слизистой оболочки.  Затем рассекают  слизистую оболочку трахеи и  подшивают ее края к краям  кожной раны, накладывая с каждой  стороны по 3 – 4 стежка. При пожизненной  трахеотомии, прежде чем расширять края слизистой оболочки, края конной раны с прилегающими мышцами иссекают на ширину 2 см. с каждой стороны.

 Е) Заключительный этап. Затем,  пришивая слизистую оболочку к коже, захватывают и края мышц. Швы снимают через 10 дней.

 

 

6) Послеоперационный период.

1. В первые сутки послеоперационного  периода необходимо: 
- уложить собаку на полу на подстилку и тепло укрыть, 
- каждые полчаса увлажнять слизистую оболочку рта водой, 
- каждый час переворачивать с боку на бок, 
- при желании собаки отправится в туалет оказать ей помощь поддерживая полотенцем под живот для лучшей устойчивости, стимуляции дефекации и мочеиспускания; 
- первые 6 часов не кормить! Давать пить воду с глюкозой или мёдом. 
Примечание: следует контролировать намокание повязки кровью, окраску десен, мочеиспускание. С начала вторых суток владелец животного должен: 
а) предупреждать разлизывание швов (при необходимости) с помощью защитных приспособлений: 
комбинированная повязка но также можно взять старую рубашку с обрезанными рукавами и одеть на собаку закрепив её на спине. 
 

 

                                                       

 

б) один раз в сутки  смазывать швы 5% раствором прополиса.

 

 

 

 

 

 

7) Заключениие.

      Исход  данной операции зависит в первую очередь от индивидуальной реактивности организма животного. Так же большую роль играют способы асептики и антисептики, использованные при операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8) Список литературы.

 

  1. Оперативная хирургия. И. И. Магды.
  2. глава из книги "Оперативная хирургия домашних животных" В. К. Чубарь.
  3. http://www.9vet.ru/prepare.html
  4. http://bibliofond.ru/view.aspx?id=35506
  5. /www.neonatology.narod.ru
  6. /www.whelp.ru