Ценообразование на образовательные и здравоохранение услуги

СОДЕРЖАНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                            3       

1. ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ НА УСЛУГИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ                     6

1. Особенности оказания услуг здравоохранения, влияющие на 

ценообразование                                                                                                     6 

1.2 Схема стратегии  ценообразования                                                                  9

1.3 Схема ценообразования                                                                                  15

1.4 Виды цен                                                                                                           18

1.4.1 Цены на  новые медицинские услуги

1.4.2 Цены на уже имеющиеся на рынке медицинские услуги                         20

1.5 Общая характеристика  методик ценообразования                                       23

1.6 О порядке  регулирования, формирования и  утверждения тарифов на платные  медицинские услуги                                                                               25

1.7 Цены на ремонт медицинской техники                                                         35 

2. ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ НА ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ                     37

2.1 Особенности оказания образовательных  услуг, влияющие на ценообразование                                                                                                    37

2.2 Формирование цены на образовательные услуги                                               40

2.3 Методы ценообразования  на образовательные услуги                               45

2.4 Общий подход  к дифференциации цен                                                         49  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                                     51 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ                                           53                                            

Введение

     Медицинская помощь населению призвана обеспечить реализацию важнейшего социального  приоритета – сохранение и улучшение  здоровья граждан. При этом ответственность  за качество медицинского обеспечения  должно нести не только государство, но и субъекты, работающие на рынке  медицинских услуг.

     Переход к рыночным отношениям предполагает использование преимущественно  экономических методов управления. Применение на практике экономических  методов управления должно оптимизировать процессы, связанные с выработкой новой стратегии функционирования учреждений здравоохранения на рынке  медицинских услуг в условиях экономического реформирования и внедрения  рыночных механизмов.

     Каждый  конкретный вид медицинской помощи с экономической точки зрения обладает всеми признаками товара и  выступает в форме медицинской  услуги.

     На  сегодняшний день экономически обоснованное ценообразование является одной  из наиболее актуальных и сложных  проблем здравоохранения. При всей специфике здравоохранения как  отрасли в установлении цен следует  отметить, что:

     - цена должна отражать общественно необходимые затраты на производство услуг, их потребительские свойства и качество;

     - необходимо учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид услуг;

     - установление цены должно носить противозатратный характер и стимулировать ускорение научно-технического прогресса, улучшение качества услуг;

     - должно обеспечиваться получение прибыли, создаваться экономические условия для хозрасчетной деятельности учреждений, а следовательно, для самоокупаемости, рентабельности, самофинансирования.

     Важнейшими  задачами ценообразования на услуги здравоохранения в условиях рыночных отношений являются, во-первых, создание механизма оперативного учета спроса и предложения, складывающихся на рынке  медицинских услуг, и, во-вторых, разработка конкретной методики расчета цен.

     В настоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении.

     Обоснованная  методика установления цен, разумная ценовая  политика и последовательная её реализация являются необходимыми условиями эффективного функционирования медицинского учреждения в жёстких условиях рыночной экономики. В условиях рынка ценообразование является весьма сложным процессом, подверженным воздействию целого ряда факторов. Через цену реализуются основные результаты деятельности медицинского учреждения и, следовательно, именно цена определяет эффективность этой деятельности.

     Цена  является одним из главных элементов  маркетинговой политика медицинского учреждения на рынке. Поэтому медицинскому учреждению, работающему в рыночных условиях, прежде всего, необходимо выработать стратегию и принципы определения цен, руководствуясь которыми, оно может эффективно решать стоящие перед ним задачи.

     С современных позиций категория  цены в сфере экономики образования  представляет собой денежное выражение  стоимости услуги по доступу к  образовательному процессу и выражение  общественной полезности его результата. Цена отражает величину общественно  необходимых издержек на организацию, ведение и развитие образовательного процесса, а так же обеспечение издержек оказания услуг по доступу обучающихся к процессу. Цена образовательной услуги должна не только покрывать издержки образовательного учреждения по обеспечению доступа к образовательному процессу, но и обеспечить компенсацию общественно необходимых инвестиционных издержек, направленных на организацию, проведение и развитие образовательного процесса в учреждении. Довольно длительный период времени развития экономических отношений в сфере образования наиболее распространенным был одномерный подход к оценке различных мероприятий в области образования.

     Поэтому практически все известные и  все реально использовавшиеся подходы  к проведению стоимостной оценки издержек в сфере образования  и, в частности, при подготовке специалистов с высшим образованием, были направлены на организацию (или на изменение) отношений  между образовательными учреждениями, с одной стороны, и органами государственного управления образованием, осуществлявшими  их бюджетное финансирование,- с  другой стороны. Эти подходы по существу никак не учитывали фактический  спрос на образовательные услуги, тем более что речь шла не о  платежеспособном спросе, а об абстрагированном от финансового положения потребителей их кадровом состоянии, как оно представлялось органам управления отраслями. 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Ценообразование на услуги здравоохранения

1.1 Особенности оказания услуг здравоохранения, влияющие на ценообразование 

     Говоря  о цене на товар в системе здравоохранения, мы имеем в виду цену на медицинскую  услугу, которая в полной мере наделена товарными свойствами.

     Посредством рыночного механизма продавцы и  покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ. Следовательно, спрос, предложение и цена являются главными элементами экономических отношений на рынке.

     Рынок медицинских услуг обладает следующими характеристиками:

     - число продавцов ограничено, существует ограничение входа на рынок;

     - неоднородность медицинской услуги, ее индивидуальность, уникальность;

     -  несовершенная информированность покупателей о рынке услуг;

     - невозможность или затруднительность сопоставления цены и качества;

     - наличие большого числа государственных или частных бесприбыльных организаций;

     - для реализации товара в большинстве случаев требуется компетентный посредник, который и оплачивает значительную часть медицинской услуги.

     Таким образом, рынок медицинских услуг  в большей части можно отнести  по структуре к рынку монополистической конкуренции и монополии.

     Бюджетное здравоохранение является примером монопсонии на рынке медицинских услуг, когда уровень цен, по которым приобретаются медицинские услуги, определяется не реальными издержками производителей услуг, которые никто не считает, а платежеспособностью государства и его представлениями о ценности такого блага, как здоровье граждан.

     Таким образом, можно убедиться, что особенностью российского рынка медицинских услуг является то, что он представляет собой прочный сплав монополии и монопсонии, когда практически все медицинские работники и лечебно-профилактические учреждения подведомственны Министерству здравоохранения. При этом государство, будучи монополистом, диктует еще и явно невыгодные условия финансирования подчиненных ему структур, не обеспечивая даже покрытия их реальных издержек.

     Пациент в такой системе одинок и абсолютно  бесправен. Поэтому целью реформы здравоохранения является демонополизация и демонопсонизация системы оказания медицинских услуг, постепенное превращение российского рынка медицинских услуг сначала в «рынок продавца», когда большей рыночной властью обладают продавцы (диктуют покупателю свои условия, навязывают товары(услуги)и цены на них), а затем в «рынок покупателя», когда центральной фигурой, определяющей положение медицинских услуг и их цену, станет потребитель-пациент.

     На  пути к этому одной из первоочередных задач является определение юридического и экономического статуса медицинских учреждений и обеспечение их финансирования, исходя, как минимум, из реальных затрат на производство оказываемых населению медицинских услуг. Финансирование на уровне реальных затрат обеспечит финансовую устойчивость медицинских учреждений страны, позволит им перейти от решения проблем выживаемости к проблемам повышения качества оказания медицинских услуг.

     При рассмотрении рынка медицинских  услуг необходимо обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг, главным из которых является цена. При этом цены можно разделить на следующие три группы:

     - 1 группа – высокие цены (первая цена) на услугу отражают ее уникальность, технологическую патентную защищенность, отсутствие на начальном этапе спроса (рынка спроса);

     - 2   группа – низкие цены (цена прорыва или проникновения) на услугу, отражает простоту технического и технологического решения, низкие затраты, высокий и стабильный спрос, прочное финансовое положение фирмы;

     - 3  группа – экспериментальные цены (когда подобного товара нет на рынке), отражают новизну функционального назначения, отсутствие данных о возникновении рынка сбыта и ценах.

     Также немаловажно взаимодействие рынка  медицинских услуг с рынком трудовых и материальных ресурсов. С одной  стороны, спрос на рынке ресурсов является производной от спроса на медицинские услуги, с другой –  уровень цен, и в целом конъюнктура  на рынке ресурсов определяет потенциальные  возможности и границы развития медицинских учреждений. 
 
 

1.2 Схема стратегии ценообразования 

     На  одном из первых мест в деятельности здравоохранения в рыночных условиях стоит такой фактор, как цена. Коммерческие и многие некоммерческие организации определяют цену на свои услуги самостоятельно. Установление цены – один из элементов маркетинга, прямо воздействующий на сбытовую деятельность. Через ценовую конкуренцию можно влиять на спрос. При ценовой конкуренции продавцы – производители двигаются по кривой спроса, повышая или понижая свою цену. При неценовой конкуренции продавцы-производители перемещают кривые спроса либо вверх, либо вниз, делая упор на отличительные особенности своей продукции. Это позволяет организации увеличивать продажи при данной цене.

     Участие Правительства в ценообразовании  и выбор вида конкуренции могут оказать решительное воздействие на всю систему охраны здоровья. Ярким примером неценовой конкуренции медицинских учреждений при прямом участии Правительства в ценообразовании медицинских услуг, их влияние на систему здравоохранения служит внедрение нового механизма хозяйствования (НМХ) во второй половине 80-х годов. В этот период был сформирован единый прейскурант цен на медицинские услуги стационаров, основанный на клинико-статистических группах  (КСГ). Также в этот период разрабатывались цены на различные виды консультации, диагностических процедур, лабораторных исследований. Эти цены были сформированы в рамках сложившегося бюджета здравоохранения территорий и учитывали структуру и объем случаев заболеваемости в регионах за последние три года. Для поликлиник «ценой» продукции стал норматив на прикрепленного к ней жителя с учетом половозрастной структуры прикрепленного населения.

     В условиях НМХ главной целью маркетинга в ЛПУ стало увеличение объема продаваемых медицинских услуг при снижении их себестоимости. Особенностью такой ситуации стало то, что практически ни одно ЛПУ самостоятельно не стало снижать себестоимость за счет сокращения персонала, больничных коек, хозяйственных расходов, поскольку неконтролируемые факторы в лице государства, экономики (цены на медицинские услуги) были непредсказуемы и подавляющее количество руководителей ЛПУ (контролируемый фактор) заняло выжидающую позицию.

     Несомненным достижением НМХ стало то, что  появление рынка и цен на медицинские услуги сразу выявили структурную и экономическую диспропорцию структуру здравоохранения территории.

     Существует  пять основных этапов разработки ценовой  стратегии (схема 1): 

     Схема 1 - Основных этапов ценовой стратегии 

     Первый  этап – это постановка цели. ЛПУ  должно знать, чего оно хочет добиться своей политикой ценообразования. Это может быть и расширение сферы  предоставляемых услуг, и привлечение  потребителей (пациентов), и получение  прибыли от предоставления платных  медицинских услуг. Цели  ценообразования  должны быть увязаны с целями организации (учреждения) и отражать их. Например, в частной клинике, ориентированной  на обеспеченных покупателей (пациентов), основной целью является получение  прибыли с помощью оказания дорогостоящих  медицинских услуг. Другие ЛПУ ставят своей целью привлечение массового пациента с помощью снижения цены по сравнению с конкурентами при одинаковом качестве лечения. Здесь основная цель ценообразования – снижение цены. Существует три основные цели ценообразования, из которых учреждение здравоохранения может выбирать необходимую: основанные на продаже; основанные на получении прибыли; основанные на существующем положении.

     Общая политика ценообразования определяется тем, каким методом пользуется ЛПУ  при определении цен. Существуют различные методы ценообразования: теория спроса и предложения, теория трудовой стоимости, теория полезности, теория издержек производства и другие.

     Эластичность  спроса – основной фактор в определении  ценовой политики фирмы. Если спрос  эластичен, то при понижении цен  общий доход фирмы будет возрастать, а при повышении – снижаться. При низкой эластичности спроса колебания  в уровне доходов прямо пропорциональны  росту и сокращению цен.

     Ценовая эластичность спроса показывает, как  изменения в ценах влияет на объем  сбыта. Она определяется по формуле: отношение изменения величины спроса (в %) к изменению цен (в %). Когда  показатель < 1, то спрос низкой эластичности. В случаях, когда ценовая эластичность превышает единицу, говорят об эластичности спроса. Степень эластичности спроса зависит от возможности замены и  важности потребности. Если потребитель  считает, что товар можно заменить другим, аналогичным, то спрос на такой  товар эластичный и зависит от изменений в цене.

     ЛПУ при определении политики ценообразовании  также должно исходить из контингента  покупателей, для которых предназначена  данная медицинская услуга, особенно, если это платные услуги. Если кто-то сможет платить достаточно высокую  цену за проведение какой-либо процедуры, даже если потребность в ее проведении не является жизненно важной (например, проведение косметической операции), то кто-то другой не сможет заплатить даже за жизненно важную операцию. ЛПУ никогда не должно забывать, что оно по сути, некоммерческое учреждение. Таким образом, ценовая политика увязывается с целевыми ориентациями компании. Рыночный сегмент дорогостоящих медицинских услуг, включающий богатых пациентов, будет ожидать высоких цен, а рынок пациентов со средними доходами будет либо ожидать понижения цен на данном сегменте рынка, либо искать иного производителя, способного удовлетворить его запросы.

     Следующий этап – это непосредственно разработка ценовой стратегии. При разработке ценовой стратегии необходимо учитывать  цели ценообразования, политику ценообразования, метод и другие факторы. Ценовая  стратегия базируется на издержках, спросе и конкуренции. Типичным представителем, использующим ценовую стратегию, основанную на издержках, является государственное (муниципальное) медицинское учреждение. В этом случае цены определяются путем  расчета издержек обслуживания и  накладных расходов, а обычно в  рыночном варианте еще добавляется  и прибыль. Однако в настоящее  время издержки на оказание услуг  ЛПУ выше устанавливаемой ими  цены иногда в несколько раз,  и смысл такого ценообразования  лишь в том, чтобы все усилия ЛПУ  направлялись на снижение издержек как  основной составляющей.

     В рамках стратегии, основанной на спросе, специалист по маркетингу определяет цены после изучения рынка и цен  на нем.

     В рамках стратегии ценообразовании, основанной на конкуренции, цены могут  быть выше рыночных, ниже рыночных и  на уровне рыночных. Это зависит  от того, какое положение на рынке  занимают конкуренты, каково положение  на рынке данного ЛПУ и от того, как конкуренты будут реагировать  на изменение цен этим ЛПУ.

     У нас в стране цены на рынке медицинских  услуг, как правило, ниже себестоимости, так как определяются государственными медицинскими учреждениями. Разницу выплачивает или государство или пациент, или ЛПУ вынуждено не долечивать пациента в связи с нехваткой денег.

     Реализация  ценовой стратегии может осуществляться путем использования: единых цен; гибких цен; престижных цен; цен, обеспечивающих долю прибыли ниже, чем она могла  бы быть; диапазона цен, рассчитанного  на разные слои населения; приспособления цен, осуществляемого посредством  изменений в прейскурантах, оговорок, наценок, скидок, компенсаций.

     Например, в договорах цены на медицинские  услуги могут быть определены в долларовом эквиваленте, оговоркой которых  является их перевод по курсу ММВБ на момент покупки.

     На  решение руководства учреждения в области ценообразования оказывает  влияние многие факторы. Маркетинговые  цели и издержки фирмы служат лишь приблизительными ориентирами для  определения цен на услуги. Прежде чем установить окончательную цену, организация учитывает также  степень государственного регулирования, уровень и динамику спроса, характер конкуренции. Независимо от того, каким  образом ведется формирование цен  на продукты, во внимание принимаются  некоторые критерии, определяющие отклонения уровня цен вверх или вниз от потребительской  стоимости. Критерии эти разделяются  на внутренние (зависящие от самого производителя, от деятельности его  руководства и коллектива), и внешние (не зависящие от фирмы).

     К внутренним критериям можно отнести, например:

• рекламу (чем удачнее, оригинальнее реклама, тем цена услуги выше);
• специфику производимых услуг (чем уникальнее качество, тем цена выше);
• организацию сервиса при оказании услуг и др.

     К внешним критериям обычно относят  следующие:

• политическая стабильность страны;
• отсутствие на свободном рынке каких-либо необходимых ресурсов (трудовых, материальных, финансовых);
• характер регулирования экономики государством;
• уровень и динамика инфляции;
• объем и отличительные черты существующего и перспективного спроса;
• наличие и уровень конкуренции между производителями однородной продукции и др.

     Из  выше сказанного можно сделать вывод, что применение нового механизма  хозяйствования поставило перед  здравоохранением новые задачи, решение  которых необходимо для выживания  в условиях рынка. Если раньше ЛПУ  не задумывались над ценами оказываемых  услуг, то в настоящее время для  успешной деятельности учреждений здравоохранения  необходима разработка схем стратегии  ценообразования. При этом существуют различные подходы в ценообразовании. Медицинское учреждение должно выбрать  свой путь в ценообразовании, который  более всего соответствовал бы целям  данного медицинского учреждения и  способствовал достаточному финансированию его деятельности. 
 

1.3 Схема ценообразования 

     Переход к рыночной экономике вызвал коренную перестройку системы ценообразования во всех отраслях народного хозяйства.

     Потребности практического здравоохранения  явились мощным стимулом для активизации по проблемам стоимостных оценок в медицине. К настоящему времени опробованы и внедрены в практику многие методики определения цен на медицинские услуги, изданы соответствующие указания и рекомендации.

     Основная  схема ценообразования включает следующие этапы:

     - подготовительный этап – конкретизация задач и выбор метода ценообразования, инструктивно-методическая работа;

     -  этап сбора первичной информации и оперативного экономического анализа – определение количественных и качественных характеристик обслуживания больных, показателей состояния и использования основных фондов;

     -  этап определения себестоимости – расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов;

     - этап формирования цены – включение в структуру цены коэффициента рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка – скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта;

     -  этап коррекционной работы – ввод инфляционных коэффициентов, расчет цен на вновь вводимые услуги, использование новых методик ценообразования.

     На  подготовительном этапе формируется  цели и задачи ценообразования. Цели ценообразования могут быть различными. Например, обеспечение выживаемости организации, завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества.

     Основными задачами являются:

     - назначение цены (на основе «бюджетных оценок, договорная, свободная, цена для расчета со страховыми организациями и т.д.);

     - условия оказания и оплаты медицинских услуг (кому, где, когда будет оказываться данная услуга, кто и каким образом будет ее оплачивать);

     - вид калькуляционного объекта (детальная услуга, простая, комплексная медицинская услуга и т.д.);

     - метод расчета цены (затратный, нормативный, гонорарный и т.д.).

     От  качества выполнения этапа сбора  первичной информации и оперативного экономического анализа зависит достоверность конечных результатов. Из общепринятых форм отчетности специалистами собирается необходимая для анализа информация, рассчитываются все экономические показатели учреждения, которые в дальнейшем используются для расчета цены на медицинские услуги.

     Этап  определения себестоимости включает в себя расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов на оказание медицинской услуги.

     Расчет  заработной платы традиционно складывается из двух основных моментов: определение трудозатрат на оказание услуги и вычисление стоимости единицы трудоемкости.

     Прямые  затраты – это затраты которые  остаются неизменными, каким бы не было количество произведенных услуг (плата за аренду помещения, затраты на оборудования, на выплату заработной платы).