Оглавление

     Введение 3

     1. Теоретические аспекты ценообразования на медицинские услуги 5

     1.1 Сущность и понятие медицинской услуги 5

     1.2  Методы ценообразования в сфере здравоохранения 7

     1.3. Схема ценообразования в здравоохранении 13

     2.   Ценообразование в сфере здравоохранения на примере МУЗ «Центральная городская больница» 17

     2.1 Характеристика деятельности МУЗ «Центральная городская больница» 17

     2.2 Процесс ценообразования в МУЗ Центральной городской больнице». 17

     Заключение 18

     Список используемой литературы 20 

     Введение

       Медицинская помощь населению  призвана обеспечить реализацию  важнейшего социального приоритета  – сохранение и улучшение здоровья  граждан. При этом ответственность  за качество медицинского обеспечения  должно нести не только государство,  но и субъекты, работающие на рынке медицинских услуг.

     В связи с переходом к рыночным отношениям лечебным учреждениям приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских услуг. Цены на рынке медицинских услуг, как правило, ниже себестоимости, так как определяются государственными медицинскими учреждениями. Разницу выплачивает или государство или пациент, или ЛПУ вынуждено не долечивать пациента в связи с нехваткой денег.

         Всё это сказывается на экономическом   положении лечебных учреждений  не с лучшей стороны. В большинстве  случаев лечебно-профилактические  учреждения предоставлены сами  себе, и далеко не всем удается  выжить. Поэтому в новых рыночных  условиях для обеспечения выживаемости  ЛПУ переходят к новому механизму  хозяйствования.

         Одним из направлений хозяйствования  является ценообразование.

     Этими вопросами занимались Шамшурина Н.Г. - кандидат экономических наук, доцент кафедры социальной медицины, организации и экономики здравоохранения Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова (журнал  «Здравоохранение»), Макарова Т.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Цены на медицинские услуги (из серии «Страхование здоровья: преимущества и недостатки»), Кокотов Д.В. «Понятие о сущности лечебно-профилактического учреждения в современных условиях» - журнал «Экономика и многие другие.Обоснованная  методика установления цен, разумная ценовая  политика и последовательная её реализация являются необходимыми условиями эффективного функционирования медицинского учреждения в жёстких условиях рыночной экономики. На сегодняшний день экономически обоснованное ценообразование является одной из наиболее актуальных и сложных проблем здравоохранения.

     Важнейшими  задачами ценообразования на услуги здравоохранения в условиях рыночных отношений являются, во-первых, создание механизма оперативного учета спроса и предложения, складывающихся на рынке  медицинских услуг, и, во-вторых, разработка конкретной методики расчета цен.

     Устанавливаемые цены на лечебно-профилактические услуги должны покрывать издержки ЛПУ, быть достаточными для осуществления  полноценных расчетов с республиканским  и местными бюджетами, а также  обеспечивать прибыль этому учреждению, достаточную для его развития и материального стимулирования работающих.

     Целью данной курсовой работы является изучение ценообразования на медицинские  товары и услуги в рыночных условиях на примере МУЗ Центральная городская больница.

     Задачи:

     -отразить  особенности ценообразования в  сфере здравоохранения;

     - провести анализ медицинской  деятельности ЛПУ;

     -моделировать  маркетинговые решения по совершенствованию  ценообразования ЛПУ. 
 

     1. Теоретические аспекты ценообразования на медицинские услуги

     1.1 Сущность и понятие медицинской услуги

     Медицинская услуга - определенная совокупность медицинских (лечебных, профилактических, диагностических) мероприятий, проводимых в отношении  одного пациента, имеющих самостоятельное  законченное значение. К пациенту (больному) относится потребитель  медицинской услуги, обращающийся в  медицинское учреждение или к  медицинскому работнику за медицинской  помощью.

     Различают простые и сложные медицинские  услуги.

     Простая медицинская услуга - неделимая медицинская  услуга, имеющая законченное, самостоятельное  лечебное или диагностическое значение (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства, а также посещения врача).

     Сложная медицинская услуга - набор простых  медицинских услуг, которые требуют  для своей реализации определенного  состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений. Для стационаров это - пролеченный  больной ("койко-день"), для амбулаторно-поликлинических  учреждений - законченный случай лечения.

     Манипуляции, исследования и процедуры - отдельные  медицинские мероприятия, направленные на оказание медицинской помощи, описываемые  требованиями к технологиям их выполнения, но не имеющие самостоятельного законченного профилактического, диагностического, лечебного или реабилитационного  значения, являющиеся вспомогательными элементами медицинских услуг.

     В настоящее время за медицинскую  услугу при оказании стационарной и  стационарозамещающей медицинской помощи принимаются:

     - койко-день в стационаре;

     - койко-день в дневном стационаре  при стационаре;

     - день лечения в дневном стационаре  поликлиники.

     Под медицинской услугой при оказании амбулаторно-поликлинической 

     медицинской помощи понимается:

     - посещение врача в поликлинике;

     - посещение врача на дому;

     - диагностическое исследование

     Признаки  медицинских услуг:

     - Профессиональный характер медицинской  услуги. Только 

     действия  квалифицированного специалиста, оказывающего медицинскую

     помощь, можно относить к услугам.

     2. Взаимное согласие продавца и  покупателя услуги. При 

     данном  ограничении  те ситуации, где медику приходится действовать, не

     дожидаясь согласия на оказание помощи, нельзя отнести  к медицинской

     услуге.

     3. Возмездность оказания услуги.

     Любая профессиональная медицинская помощь оказывается на

     возмездной  основе. Но в определенных случаях  подобная помощь может оказываться  безвозмездно, в силу наличия социальной ответственности медика.

     Таким образом, медицинская услуга — это какое-либо профессиональное действие, направленное на из-менение или сохранение физического или психического здоровья, с целью получения пользы ее потребителем (пациентом) в той или иной форме

     1.2  Методы ценообразования в сфере здравоохранения

     Цена - это денежное выражение стоимости  медицинской услуги. Стоимость медицинской  услуги - это количество труда, вложенное  в оказание медицинской услуги определенной качеством. 

     Ценообразование в системе здравоохранения является довольно сложным вопросом по ряду причин:

     1) Относительная новизна вопроса

     2) Существуют определенные трудности при расчете тарифов на медицинские услуги в связи с особенностью ведения бухгалтерского учета в бюджетной сфере в учреждениях здравоохранения

     3) Отсутствует отдельный учет по  услугам, службам внутри отделения

     4) Медицинское учреждение имеет  сложную структуру. Нельзя использовать  одинаковую систему ценообразования  для стационара, поликлиники и  т.д.

     5) Сложность отношения тех или  иных видов затрат к стоимости  медицинских услуг в медицинском  учреждении.

     6) Существование различных принципов  расчета между медицинскими учреждениями  и другими организациями, при  обмене услугами с пациентом

     Общие принципы ценообразования:

     1. Цена должна отражать общественно  необходимые затраты на оказание  медицинских услуг, их потребительские  свойства и качества

     2. Цены должны обеспечивать получение  прибыли медицинским учреждением  для оказания дополнительных  медицинских услуг

     3. Цены должны учитывать соотношение  спроса и предложения на каждый  вид медицинской услуги

     4. Цены должны носить противозатратный характер и стимулировать улучшение качества услуг

     В здравоохранении несмотря на переход  к рыночным отношениям цены на медицинские  услуги формируются не по принципу спроса и предложения, а отражают затраты медицинского учреждения на оказываемые медицинские услуги.

     Стоимость услуги - это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. При этом процесс оказания услуги совпадает с процессом реализации.

     Цена  медицинской услуги складывается из двух частей:

     1) Себестоимость - выраженные в  денежной форме материальные  затраты - и оплата труда в  медицинском учреждении в расчете  на единицу медицинских услуг.  Себестоимость показывает, во сколько  обходится медицинскому учреждению  данная услуга.

     2) Прибыль

     Структура себестоимости (С/С):

     1. Заработная плата (Зп) - годовой фонд заработной платы с начислениями на социальное страхование

     2. Годовой износ основного оборудования  с учетом срока службы (О)

     3. Годовой износ дополнительного  оборудования с учетом срока  службы (Од)

     4. Годовой износ медицинского инструментария  с учетом срока службы (И)

     5. Стоимость медикаментов, реактивов,  потребленных медицинским учреждением  на оказание определенной медицинской  услуги (М)

     6. Стоимость мягкого инвентаря  (в основном белье) с учетом  срока службы (Б)

     7. Расходы на питание (П)

     8. Прочие расходы (Пр)

     Таким образом С/С =Зп+О+Од+И+И+Б+П+Пр

     Прибыль рассчитывается, исходя из уровня рентабельности, который в здравоохранении составляет 20-25 %, т.е. прибыль = С\С х 0,25

     Цена  складывается из себестоимости и  прибыли. Таким образом цена определяется по формуле: цена = С/С + (С/С х 0.25)

     Механизм  формирования цен на медицинские  услуги включает в себя следующие  элементы:

     2) Оценка рыночной конъюнктуры  и затрат. Включает изучение спроса  на медицинские услуги, платежеспособности  пациентов, конкуренции и т.д.

     3) Поиск нужного метода ценообразования  - уровень цен определяется поставленной  целью, они могут быть минимальными, максимальными, оптимальными.

     4) Определение итоговой цены. При  этом необходимо произвести полную  калькуляцию издержек на оказание  услуги, которые бывают постоянными  и переменными. Постоянные издержки  остаются неизменными независимо  от объема медицинских услуг  (затраты на аренду, амортизацию,  налоги на имущество, оплата  управленческого аппарата и т.д.). Переменные издержки - это затраты,  величина которых связана с  объемом оказываемых медицинских  услуг (затраты на медикаменты,  питание, оплата труда наемных  работников и т.д.) Постоянные  издержки + переменные издержки = полные  издержки. 

     5) Контроль за ценами, т.к. соотношение рыночной цены и реальных затрат может меняться

     6) Регулирование цен — через  налоги (косвенное регулирование), через  установление фиксированных цен  (прямое регулирование), государственное  регулирование.

     Оплата  оказываемых учреждениями здравоохранения  медицинских услуг осуществляется на условиях договора в пользу третьих  лиц (12, ст.430).

     Плательщиком  в пользу граждан выступают внебюджетные фонды ОМС, либо государство или муниципальное образование средствами казны (12, п.4 ст.214, п.3 ст.215).

     Выделение категории «платных» услуг связано  лишь с тем, что, во-первых, плательщиком за них выступает лицо иное, чем  государство или 

     муниципальное образование, а потому, во-вторых, на условиях иных, чем пофиксированным тарифам.

     Тем самым «платные» услуги от «бесплатных» отличает способ ценообразования: цены на «платные» услуги должны соответствовать  конъюнктуре спроса и предложения, а на «бесплатные» устанавливаются  тарифы.

     Известны  следующие методы ценообразования ():

     - затратные 

     - рыночные 

     - эконометрические 

     Затратное ценообразование — метод ценообразования, применяющий в качестве отправной  точки фактические затраты (издержки) фирмы на производство и реализацию медицинской услуги. В этом случае величину затрат на единицу продукции возможно определить только после того, как цена будет установлена. Это обусловлено тем, что установленная цена влияет на объем продаж услуги, и, как следствие, на возможный объем се производства. Затраты на единицу при этом зависят напрямую от объема производства. В этом заключен недостаток данного метода, однако, на нынешнем этапе функционирования медицинских учреждений он оправдан и является распространенным.

     Рыночный - метод ценообразования, при котором молодая (недавно возникшая) фирма не тратит силы на разработку стратегии и тактики ценообразования, ориентируется на цены фирм-конкурентов, считая, что последние в своей деятельности не будут работать себе в убыток.

     Эконометрические методы (удельных показателей, регрессионного анализа и т.д.).

     В отечественном здравоохранении  в основном используется затратный

     метод ценообразования, основанный на определении  полных издержек.

     Система цен на медицинские услугу включает в себя следующие группы:

     1) Бюджетные оценки — расчетная  стоимость медицинских услуг,  которая не отражает реальных  затрат медицинского учреждения. Используются при определении объема финансирования учреждений из бюджета, для осуществления взаимных расчетов между медицинскими учреждениями внутри одной территории или среди подразделений одного учреждения.

     2) Цены на платные медицинские услуги (прейскурантные цены). Отражают практические затраты медицинского учреждения на оказание медицинских услуг и включают в себя прибыль. Используются для расчета с физическими лицами, а также с предприятиями и организациями, оплачивающими услуги для своих работников.

     3) Договорные цены - учреждаются прямыми  договорами между медицинскими  учреждениями и потребителями  платных услуг. Прибыль здесь  ничем не ограничена.

     4) Тарифы на медицинские услуги  по обязательному медицинскому  страхованию. В настоящее время основным ценовым показателем, используемым в рамках деятельности учреждений здравоохранения по государственным программам, служит тариф на медицинские услуги в системе ОМС. Тарифы на медицинские и иные услуги в системе ОМС являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования (7, п.2.2).

     Тарифы  утверждаются руководителем комитета здравоохранения и исполнительными территориальными фондами ОМС. Регулируются приказом федерального фонда ОМС. Имеют следующие основные черты:

     1. Устанавливаются только те услуги, которые включены в территориальную  программу ОМС

     2. Рассчитываются на каждый их  используемых медицинским учреждением  показателей (средняя стоимость  пролеченного больного, число проведенных  койко-дней, за законченный случай  лечения, среднедушевой норматив).

     Тарифы  включают в себя расходы и средства на развитие медицинского учреждения.

     5) Свободные цены на платные  медицинские услуги. Формируются  на основе рыночных показателей:

     • Полезность, ценность услуги

     • Платежеспособность потребителя

     • Конъюнктура рынка

     • Качество услуги

     • Реклама

     • Вкусы пациентов

     • Законы спроса и предложения

     Таким образом, затратный метод ценообразования  на медицинские услуги

     является  ведущим в государственном и  муниципальном здравоохранении, а 

     оказываемые в системе ОМС медицинские  услуги ограничены тарифами,

     отличными от цен на услуги учреждений здравоохранения вне системы

     ОМС, в то время как в частном  секторе вообще действует рыночный метод 

     ценообразования на услуги.

     1.3. Схема ценообразования в здравоохранении

     Переход к рыночной экономике вызвал коренную перестройку системы ценообразования  во всех отраслях народного хозяйства.

     Потребности практического здравоохранения  явились мощным стимулом для активизации  по проблемам стоимостных оценок в медицине. К настоящему времени  опробованы и внедрены в практику многие методики определения цен  на медицинские услуги, изданы соответствующие  указания и рекомендации.

     Основная  схема ценообразования включает следующие этапы:

     Подготовительный  этап – конкретизация задач и  выбор метода ценообразования, инструктивно-методическая работа.

     Этап  сбора первичной информации и  оперативного экономического анализа  – определение количественных и  качественных характеристик обслуживания больных, показателей состояния  и использования основных фондов.

     Этап  определения себестоимости –  расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов.

     Этап  формирования цены – включение в  структуру цены коэффициента рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка – скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта.

     Этап  коррекционной работы – ввод инфляционных коэффициентов, расчет цен на вновь  вводимые услуги, использование новых  методик ценообразования.

     На  подготовительном этапе формируется  цели и задачи ценообразования. Цели ценообразования могут быть различными. Например, обеспечение выживаемости организации, завоевание лидерства  по показателям доли рынка и качества.

     Основными задачами являются:

     назначение  цены (на основе «бюджетных оценок, договорная, свободная, цена для расчета со страховыми организациями и т.д.);

     условия оказания и оплаты медицинских услуг (кому, где, когда будет оказываться  данная услуга, кто и каким образом  будет ее оплачивать);

     вид калькуляционного объекта (детальная  услуга, простая, комплексная медицинская  услуга и т.д.);

     метод расчета цены (затратный, нормативный, гонорарный и т.д.).

     От  качества выполнения этапа сбора  первичной информации и оперативного экономического анализа зависит  достоверность конечных результатов. Из общепринятых форм отчетности специалистами  собирается необходимая для анализа информация, рассчитываются все экономические показатели учреждения, которые в дальнейшем используются для расчета цены на медицинские услуги.

     Этап  определения себестоимости включает в себя расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных  расходов на оказание медицинской услуги.

     Расчет  заработной платы традиционно складывается из двух основных моментов: определение  трудозатрат на оказание услуги и  вычисление стоимости единицы трудоемкости.

     Прямые  затраты – это затраты которые  остаются неизменными, каким бы не было количество произведенных услуг (плата  за аренду помещения, затраты на оборудования, на выплату заработной платы).

     Косвенные затраты – непостоянные затраты, обеспечивающие условия для проведения диагностических исследований и  лечебных процедур. К ним также  относятся затраты на функционирование административно-хозяйственного персонала.

     В накладных расходах учитываются  затраты, связанные с данной медицинской  услугой (хозяйственные, командировочные  и прочие расходы).

     После определения основных элементов  затрат начинается этап формирования  цены.

     Цен включает в себя все затраты на производство медицинской услуги –  себестоимость и прибыль.

     Прибыль (доход) и рентабельность являются одним  из важнейших показателей, характеризующих  эффективность здравоохранения. Прибыль  рассчитывается путем умножения  себестоимости на нормативный процент  рентабельности.

     Рентабельность  оказываемых учреждением здравоохранения  услуг определяется по следующей  формуле:

     R=(Ц-С)/Ц,

     где R – рентабельность оказываемых  услуг;

     Ц – цена оказываемых услуг;

     С – себестоимость оказываемых  услуг.

     Размер  рентабельности определяется в размере  до 25%. Но в настоящее время это  ограничение не действует. Минздрав РФ указал 25% прибыли в цене медицинской  услуги как рекомендательную цифру. Предела рентабельности нет. Однако нужно знать, что найдется пациент, который будет готов заплатить  такую цену.

     Далее наиболее грамотными экономистами и  клиницистами проводится заключительная экспертная оценка. Цель экспертизы –  логическая и механическая проверка прейскуранта.