Цистотомия у собак. 2
Министерство сельского хозяйства РФ
Департамент научно-технологической политики и образования
ФГБОУ ВПО Волгоградский Государственный Аграрный Университет
Кафедра « Анатомия и физиология животных»
Дисциплина «Ветеринарная хирургия. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных»
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему «Цистотомия у собак»
Группы В-41
Щифр:10/015
Брагина А.Е
Проверил: Злепкин Д.А
Волгоград 2013 год
Содержание
- Введение
- Определение операции и показания к ней. Этиология, симптомы, дифференциальный диагноз, профилактика
- Топографическая анатомия оперируемой области и органа
- Подготовка к операции:
- Подготовка животного
- Инструментарий и его стерилизация, стерилизация шприцов и игл
- Подготовка операционного поля
- Подготовка рук хирурга
- Стерилизация шовного материала
- Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода
- Правила работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста
- Фиксация животного
- Обезболивание
- План и техника операции (оперативный доступ, оперативный прием, остановка кровотечения, заключительная часть операции)
- Послеоперационное содержание
- Заключение (обсуждение, выводы, рекомендации владельцу животного)
- Эффективная оценка
- Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Оперативная хирургия-наука и область практической деятельности, которые рассматриваю теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основные цели – проведение логически обоснованного лечения животных, повышение или сохранение их продуктивности и работоспособности, а также проведения экспериментальных операций на животных.
Оперативная хирургия с
топографической анатомией
Операция – комплекс последовательно осуществляемых механических, физических приемов и воздействий на ткани и органы тела животного. Все хирургические операции делят на две группы:
- Кровавые
- Бескровные.
Кровавые – производимые с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек и глубоколежащих тканей, сопряжены с кровотечением; бескровные – осуществляемые без нарушения целостности внешнего покрова тела животного, например вправления вывихов, наложение повязок, массаж и т.д.
Хирургическую операцию осуществляют последовательно. Она включает в себя три приема (этапа):
Первый – оперативный
доступ, второй – оперативный
прием, третий –
Оперативным доступом называют рассечение кожного покрова, слизистых оболочек, стенок полости для обнажения органа или патологического очага.
Оперативный прием - способ хирургического вмешательства на органе или очаге поражения, обеспечивающий наилучшую лечебную эффективность оперативного воздействия.
под заключительной частью операции понимают соединение тканей швами, закрытие раны повязкой и т.д.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПЕРАЦИИ
И ПОКАЗАНИЯ К НЕЙ. ЭТИОЛОГИЯ,
СИМПТОМЫ, ДЕФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА
Цистотомия — это операция надлобкового внебрюшинного сечения мочевого пузыря. Производят для удаления камней мочевого пузыря, инородных тел его, электрокоагуляции опухолей, аденомэктомии, а также с целью образования надлобкового свища.
Показания: наличие камней в мочевом пузыре.
Симптомы:
- Частое и болезненное мочеиспускание.
- Кровь в моче.
- Частое вылизывание половых органов.
- Слабость.
- Рвота.
- Потеря аппетита.
- Жажда.
- Стресс, депрессия и апатия.
Топографическая анатомия оперируемой области и органа
Мочевой пузырь- ( латинское название uter)- о полый орган, расположенный в тазовой полости и выполняющий функцию накопителя мочи, поступающей в него из почечных лоханок через мочеточники для последующего выведения наружу.
Мочевой пузырь лежит на дне таза и обращен шейкой назад к его выходу, а верхушкой – в брюшную полость. Со стороны верхней стенки мочевого пузыря вблизи его шейки в мочевой пузырь впадают мочеточники.
Стенка мочевого пузыря, как и многих других полых органов, образована тремя слоями – внутренним, средним и наружным. Внутренний слой – слизистая оболочка – имеет в своем составе несколько субслоёв, причем самый верхний из них образован рядами эпителиальных клеток, а нижний – подслизистой основой. Средний слой стенки мочевого пузыря формируется продольными и циркулярным слоями мышечных волокон, циркулярный заключен между двумя продольными и в области шейки образует сфинктер, благодаря которому возможно удержание мочи в мочевом пузыре до периода мочеиспускания.
Нормальное функционирование
мочевого пузыря является крайне важным
условием адекватной работы выделительной
системы, отвечающей за выведение из
организма продуктов обмена веществ,
излишних объемов органических и
неорганических веществ, а также
метаболитов лекарственных
Подготовка к операции:
Подготовка животного
Необходимо провести всестороннее клиническое обследование животного с учетом анамнеза, упитанности, возраста, пола. Определяют температуру, пульс, дыхание, состояние сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и мочеполовой систем, органов дыхания. Проводят гематологические исследования. Исключают инфекционные болезни. При массовых кастрациях, проводимых в условиях хозяйств, ограничиваются сбором эпизоотических данных и выборочной термометрией животных, особенно тех, которые плохо едят, угнетены и малоподвижны. Не следует проводить хирургическую операцию при наличии у животного инфекционных болезней, так как это может вызвать распространение и усиление инфекции. Животные с повышенной температурой тела и пониженной резистентностью организма предварительно подлежат медикаментозному лечению, а затем оперативному.
Перед операцией животное в течение 12-243 часов не кормят, но не ограничивают водопой. Непосредственно перед фиксацией ему создают условия для самопроизвольного мочеиспускания и дефекации. Необходимо помнить, что каждой операции присущи свои особенности подготовки животного.
Инструментарий и его стерилизация, стерилизация шприцов и игл
Стерилизация металлических инструментов. Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляют с них смазку и проверяют их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпель, ножницы, иглы и т.д.) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дистиллированную или кипяченую воду, т.е. свободную от солей. К воде желательно добавить щелочь: 1л-10-20г карбоната натрия или 1-2,5г натрия гидроксида. Кипящий раствор щелочей обладает повышенной бактерицидностью и нейтрализует углекислоту. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты, так как выступающие над водой части, подвергаясь действию смеси воздуха и влажного пара, покрываются темными пятнами и быстро выходит из строя.
Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 мин после его закипания. К этому времени вода освобождается от углекислоты и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов.
Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15-30 мин. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40-50 мин в 0,5-1%-ном растворе карболовой кислоты или лизола или же в 0,25%-ном растворе натрия гидроксида.
Стерилизация шприцев. Шприцы и другие стеклянные предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят в разобранном виде, так как они при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения. Перед кипячением цилиндр и поршень, а также инъекционные иглы обертывают марлей и опускают в холодную воду. Стерилизуют их в течение 30 мин.
Инструменты можно стерилизовать
в сухих термостатах-
Подготовка операционного поля
Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов - механической очистки кожи области операции и дезинфекция.
Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при неотложных случаях после готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбирают волосяной покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.
Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.
Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.
Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую-непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами.
Дезинфекцию операционного
поля можно проводить 5-10%-ным раствором
перманганата калия, 05%-ным раствором
аятина, 1%-ным раствором йодопирона.
После дезинфекции операционное
поле изолируют от окружающих участков
кожного покрова стерильными
салфетками или специальной простыней
с прорезью в центре для оперируемой
области. Простыню фиксируют к коже
за края прорези цапками или редким
узловым швом. Желательно употреблять
большие простыни, которыми покрывают
тело животного или большую часть
его. Это исключает попадание
в рану волос, перхоти, пыли т.п. с
отдельных участков кожного покрова
при некоторых движениях
Дезинфекцию слизистых оболочек рта, носа, влагалища производят обильным орошением этакридина лактата (риванола) 1:1000, фурацилин 1:5000 или 0,1-0,2%-ным раствором перманганата калия. В зоне операции их обрабатывают 3-5%-ным спиртовым раствором йода.
Подготовка рук хирурга
Обработка рук хирурга
— очень важная процедура. Существуют
определенные правила обработки
рук. Последовательно нужно
Механическая и химическая обработка.
Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».
Применение современных
Воздействие антисептических средств.
Используемые
для обработки рук химические
антисептики должны иметь следующие
свойства:
- обладать сильным антисептическим действием,
- быть безвредными для кожи хирурга,
- быть доступными и дешевыми (применяются
в больших объемах).
Дубление.
Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.
Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).
Классические методы обработки рук Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.
Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется над муравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.
Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.
Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.
Обработка дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).
Методика: обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой. Недостатком метода является его длительность.
Обработка церигелем. Церигель - пленкообразующий антисептик из группы детергентов.
Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода.
В нашем случае мы будем использовать метод обработки рук первомуром и йодопироном.
Стерилизация шовного материала
В
настоящее время для швов применяют
различные материалы: шелк, капрон,
кетгут и т. д. Стерилизация этих материалов
и их хранение требуют особой тщательности,
поскольку, с одной стороны, при
их изготовлении возможно загрязнение,
а с другой — швы могут длительно
оставаться в глубине операционной
раны или вообще не рассасываться. Очень
надежен способ стерилизации в водных
растворах хлоргексидина
Шелк можно стерилизовать в паровом стерилизаторе. Этот способ надежен, по его применяют редко, так как при такой обработке он теряет присущую ему прочность.
Бумажные и льняные нити чаще стерилизуют паром под давлением вместе с перевязочным материалом. Прочность этих нитей при таком виде стерилизации не страдает. Капроновые нити можно стерилизовать кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин.
Стерилизация кетгута. Кетгут изготавливают из серозно-мышечного покрова кишок овец, и поэтому он может быть загрязнен различными бактериями, в том числе анаэробными и спорообразующими.
Наиболее распространен способ стерилизации по Губареву: моточки сухого кетгута заливают эфиром на 24 ч для обезжиривания. Затем стерильным инструментом кетгут перекладывают в стерильную банку и заливают спиртовым люголевским раствором (этиловый спирт 96% 1000 г, йодид калия 10 г, чистый йод 10 г) на 8—10 сут в зависимости от толщины нити (кетгут имеет номера от 0 до 6). Через 16—20 сут осуществляют контроль стерильности кетгута и при благоприятном результате начинают 'его использовать. Кетгут хранят в 96% этиловом спирте, который меняют через 10 дней, в банках темного цвета с притертой пробкой. Бактериологический контроль осуществляют каждые 10 дней.
В настоящее время кетгутовые нити готовят промышленным путем, при котором стерилизация осуществляется воздействием гамма-лучей. При этом материал стерилизуют в закрытых, запаянных ампулах, что гарантирует его длительную стерильность. Перед употреблением ампулы помещают в раствор сулемы (1:1000) на 1 ч или в другие антисептические растворы. Вскрывают ампулы перед непосредственным использованием шовного материала
Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода
Наибольшее распространение
в настоящее время имеет метод
стерилизации паром под давлением
в паровых стерилизаторах, раньше
называвшихся автоклавами.
Обычно паром под давлением стерилизуется
операционное белье (халаты, маски, простыни,
полотенца, наволочки) и перевязочный
материал (салфетки, тампоны, бинты, вата),
а также некоторые не режущие хирургические
инструменты, не имеющие оптической системы
(барабан и подставка для клеевого дерматома,
подставка аппарата для перфорации трансплантатов,
приспособление для укрепления лезвий
в электродерматоме).
Паровой стерилизатор представляет собой
металлический котел с двойными стенками.
Внутри его располагается стерилизационная
камера.
Пространство между наружной и внутренней
стенками котла заполняется водой до уровня,
указанного на водомерном стекле. Вода
нагревается до кипения и, испаряясь, приводит
к повышению давления и температуры в
автоклаве. Последние контролируются
показаниями манометра. При давлении в
0,5 атм температура достигает +115 °С, при
давлении в 1 атм +120 °С, при давлении в 2
атм + 134 °С. При температуре в +120... +134 °С
и давлении не выше 2 атм через 40 — 50 мин
достигается полная стерильность всех
предметов.
В настоящее время имеются самые разнообразные
конструкции паровых стерилизаторов,
подогреваемых газом, твердым или жидким
топливом и электричеством с полуавтоматическим
и автоматическим управлением.
В любом из этих аппаратов стерилизация
проводится в следующем порядке: во
внутреннюю камеру укладываются биксы,
наполненные подлежащими стерилизации
предметами. Крышка автоклава плотно закрывается
и завинчивается винтами. Закрывают все
краны, кроме крана, сообщающегося с внутренней
частью автоклава и служащего для удаления
воздуха и пара. Затем включается подогрев.
После появления равномерной струи пара,
указывающей на то, что воздух из стерилизатора
вытеснен, кран закрывают и давление доводят
до 1,5 — 2 атм. С этого момента считают время
начала стерилизации и записывают его
в журнал. По истечении срока экспозиции
(40 — 50 мин) выключают нагревательные приборы
и удаляют пар из стерилизационной камеры.
Крышку автоклава отвинчивают, когда на
манометре стрелка указывает 0. После извлечения
биксов немедленно закрывают на них решетки.
О наступлении стерильности судят по заложенным
с биксами индикаторам. Чаще всего для
этой цели употребляют порошок серы, который
должен перейти из кристаллического в
аморфное состояние вследствие расплавления.
Температура плавления серы +117 °С.
Напомним некоторые
положения о технике безопасности, обязательные
для выполнения при работе с паровыми
стерилизаторами:
- Стерилизаторы устанавливаются в отдельных помещениях, имеющих вытяжную вентиляцию и дверь, открывающуюся наружу.
- Эксплуатация стерилизатора паром под давлением разрешена лишь после испытания его представителями котлонадзора. Обязателен ежегодный осмотр стерилизатора специалистами.
- К стерилизаторам допускаются медицинские сестры, прошедшие специальные курсы и имеющие свидетельство о сдаче экзамена на право работы.
- Стерилизаторы с электрическим нагревом должны быть обязательно заземлены.
- Манометр, которым снабжен стерилизатор, необходимо запломбировать. На шкале его отмечается допустимое давление.
- Стерилизатор, находящийся в работе, должен быть под постоянным наблюдением. Посторонние лица в стерилизационную комнату не допускаются.
Правила работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста
1. Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.
2. Не допускаются к работе лица с воспалительными заболеваниям
повреждениями кожи рук.
3. Строго соблюдать правила асептики и антисептики.
4. Использовать хирургические
инструменты строго по
5. Осторожно обращаться
с режущими и колющими
6. Вести себя спокойно,
без ненужной торопливости и
неоправданной медлительности. Во
время операции недопустимы
7. По окончании операции записать протокол операции в операционный журнал;