Уголовная ответственность медицинских работников
Содержание
Введение
Глава I. Административная и
дисциплинарная ответственность медицинских
работников
Глава II. Гражданско-правовая
ответственность медицинских работников
Глава III. Уголовная ответственность медицинских работников 11-32
Заключение
Список источников и литературы
Введение
В последнее время тема ответственности в сфере медицинской деятельности становится все более значимой и актуальной. Проблемы ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинских услуг либо медицинской помощи, повлекшее вред здоровью человека либо смерть, становятся все более актуальными на современном этапе развития российского общества. Несмотря на это, факты привлечения врачей к уголовной ответственности за указанные действия остаются крайне редкими. Растет число претензий к медицинским учреждениям и медицинским работникам. Отношения, возникающие, в данной сфере регулируются многими отраслями права.
Одним из важнейших правовых актов в рассматриваемой сфере являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. В них определены основные принципы охраны здоровья граждан, задачи законодательства в области здравоохранения, основы здоровья граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, порядок производства медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан и пр.
Медицинские работники в процессе осуществления своей профессиональной деятельности иногда совершают преступления против жизни и здоровья. Среди последних наибольший удельный вес имеют неосторожные преступления, совершенные вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, которые встречаются значительно чаще, чем умышленные преступления.
Точной статистики того, сколько в России совершается врачебных ошибок, нет. Как нет и самого термина «врачебная ошибка», есть только неоказание или ненадлежащие оказание помощи. Поэтому врачи, пациенты и юристы расходятся даже в самом толковании термина «врачебная ошибка». Для врача это добросовестное заблуждение, а для юриста - неправомерное действие. Между тем население все больше недовольно тем, как медики оказывают помощь, чаще жалуются на врачей. По данным Росздравнадзора, если в 2010 году жалоб на оказание медпомощи было 37% от общего количества жалоб, то в 2012 году – половина. На ненадлежащее исполнение обязанностей медицинским персоналом, повлекшее, по мнению заявителя, смерть пациента, жалуются 5 % россиян. По данным Лиги защиты пациентов, ежегодно от врачебных ошибок в России умирает в среднем 50 тыс.человек.
Преступления медицинских работников против жизни и здоровья – это общественно-опасные, уголовно-противоправные деяния, совершаемые умышленно или по неосторожности медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей и (или) вопреки профессиональному долгу, которые влекут за собой причинение вреда здоровью или смерь пациента или создают опасность наступления этих последствий.
В настоящее время в российском законодательстве предусмотрено четыре вида ответственности медицинских работников за правонарушения в области охраны здоровья населения: уголовная, гражданско-правовая, административная, дисциплинарная. Статистические данные различных исследований свидетельствуют, что в структуре правонарушений медицинских работников преобладают проступки гражданско-правового характера.
Административная ответственность предусмотрена за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда, нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, незаконное приобретение или хранение наркотических средств без назначения врача и др.
В особо опасных случаях за совершение преступлений медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности. В УК РФ включена специальная глава о преступлениях против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности (гл3 УК РФ). В уголовное законодательство включены нормы и о принудительных мерах медицинского характера (ст.58-62 УК РФ), незаконном врачевании (ст.221 УК РФ) и др.
Гражданско-правовая ответственность медицинских работников в случае причинения вреда наступает независимо от уголовной, административной или дисциплинарной и применяется отдельно либо дополняет их. Однако если другие виды ответственности направлены на достижение общественного порядка и наказание правонарушителей, то гражданско-правовая преследует цель возмещения материального ущерба, причиненного пациенту в процессе оказания медицинской помощи, а также компенсации морального вреда (гл.40 ГК РФ). Также можно указать на ст.29 и ст.171 ГК РФ, которые предусматривают признание душевнобольных или слабоумных недееспособными и охрану их прав.
Уголовные, гражданские и дисциплинарные правонарушения существенно отличаются друг от друга по характеру и степени общественной опасности (вредоносности). Гражданские правонарушения (если он одновременно не нарушают уголовного закона и не влекут уголовной ответственности) представляют меньшую опасность, чем преступления. В практике встречаются случаи, когда уголовные дела в отношении медицинских работников подлежат прекращению за отсутствием в деянии состава преступления или когда обвиняемый оправдан, но при этом гражданская ответственность лечебных учреждений за действия своих работников не исключается.
Объектом данной работы являются общественные отношения в сфере создания и применения уголовно-правовых норм, устанавливающий ответственность за преступления против жизни и здоровья, которые могут совершаться медицинскими работниками.
Предметом работы являются нормы и институты конституционного, гражданского, медицинского законодательства, касающиеся данной сферы, уголовно-правовые нормы, предусматривающие ответственность за преступления, против жизни и здоровья, которые могут совершаться медицинскими работниками; судебно-следственная практика по указанной категории дел.
Целью и задачей работы является разбор теоретических и практических проблем уголовно-правовой борьбы с преступлениями против жизни и здоровья, совершаемыми медицинскими работниками.
Глава I
Административная и дисциплинарная ответственность медицинских работников
Административная ответственность медицинского работника – это разновидность юридической ответственности, которая заключается в применении к медицинским работникам, которые совершили административные проступки, особых санкций – административных взысканий.
Административная ответственность предусмотрена за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда, нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах либо потребление наркотических средств без назначения врача и др. Административной ответственности подлежат лишь (глава 6 КоАП РФ, ст. 6.2) незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством).То есть административной ответственности подлежат лица, не являющиеся профессиональными медицинскими работниками.
Рассмотрение административной и дисциплинарной ответственности в ракурсе вопросов ответственности медицинских работников оправдан в связи с тем, что административные и дисциплинарные нарушения негативны сами по себе и создают предпосылки для возникновения имущественных и уголовных правонарушений. Поэтому раскрытие основных особенностей административного и трудового законодательства в отношении правонарушений медицинских работников необходимо и актуально.
Виды административных взысканий:
- Предупреждение;
- Штраф;
- Возмездное изъятие предмета, явившегося орудием совершения или непосредственным объектом административного правонарушения.
Медицинские работники состоят в трудовых отношениях с поликлиниками, больницами, санаториями другими учреждениями. Администрация учреждения может наложить на своих работников дисциплинарные взыскания в виде замечания, выговора, строгого выговора, перевода на нижеоплачиваемую работу, смещения на низшую должность сроком до 3-х месяцев или увольнения. При применении дисциплинарного взыскания администрация должна учитывать тяжесть проступка, обстоятельства, при которых он был совершен, предшествующее поведение работника и отношение его к своим обязанностям.
Медицинские работники могут быть уволены по инициативе администрации вследствие обнаружившегося их несоответствия, выполняемой работе. Так, медсестра была уволена с работы за несоблюдение правил асептики и антисептики, неумение правильно определить дозу вводимого лекарства. Несмотря на большой стаж работы в других медицинских учреждениях, как установлено, не приобрела навыков, необходимых для надлежащего выполнения обязанностей медицинской сестры детского ревматологического отделения городской больницы, что и явилось поводом к расторжению с ней трудового договора. Суд отказал в иске о восстановлении на работе.
Должностные лица медицинских учреждений за совершение административных проступков несут ответственность в соответствии с КОАП (ст.24) в форме предупреждения, штрафа, исправительных работ, назначаемых судом и др.
Глава II
Гражданско-правовая ответственность медицинских работников
Законным основанием гражданско-правовой ответственности в связи с причинением вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи являются нормы главы 59 ГК РФ.
Как уже сказано выше, что гражданско-правовая ответственность преследует цель возмещения материального ущерба.
Особенностью этого вида ответственности является то, что если причиненный вред нанесен работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, возмещение его осуществляется юридическим лицом-работодателем (ст.1068 ГК РФ).
В связи с этим гражданско-правовой иск о возмещении причиненного вреда пациент или его доверенные лица должны предъявлять не медицинскому работнику лично, а медицинской организации, на базе которой оказывалась помощь.
Собственно гражданско-правовая ответственность в случае причинения вреда жизни и здоровью пациента, а также нарушения его прав наступает, как правило, в форме убытков и компенсации морального вреда.
В соответствии со ст.15 ГК РФ под убытками понимается расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
Под моральным вредом понимается физические и нравственные страдания, причиненные лицу. В случае если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права, к которым относится право на жизнь, здоровье, личную и семейную тайну, суд может возложить на нарушителя обязанность его денежной компенсации (ст151 ГК РФ). Таким образом, компенсация морального вреда предусмотрена как в случае причинения вреда пациенту, так и в случае нарушения его прав.
Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (8ст.1101 ГК РФ). Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме (ст.1101 ГК РФ) и не зависит от факта или размеров компенсации материального ущерба.
Если же требования потерпевшей стороны в случае причинения пациенту материального или морального вреда, а также нарушения его прав в процессе оказания медицинской помощи, не удалось удовлетворить без участия суда, пациент или его законные представители могут оформить гражданский иск.
Основания для привлечения к гражданско-правовой ответственности медицинских работников:
- Неосторожное причинение вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи (ст.1064 ГК РФ);
- Причинение вреда здоровью пациента источником повышенной опасности (ст.1079 ГК РФ);
- Причинение вреда здоровью пациента ненадлежащим исполнением медицинской услуги (ст.737,739,503,783 ГК РФ) и др.
Глава III
Уголовная ответственность медицинских работников
Уголовная ответственность – одна из форм юридической ответственности, преследующая собой сложное социально-правовое последствие совершения преступления, предусмотренные уголовным законом меры принудительного характера, реакция государства на преступление.
Основанием для привлечения конкретного медицинского работника к уголовной ответственности является совершение им преступления, под которым понимают виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное УК под угрозой наказания (ст.14 УК РФ).
Рассмотрим обстоятельство, исключающее преступность деяния,- обоснованный риск. Обоснованный риск (ст.41 УК РФ) может иметь место в различных сферах общественной жизни, в том числе и в медицине.
Обоснованный риск предполагает общественно полезную цель, которая не могла быть достигнута иными методами, не связанными с риском. При этом лицо предпринимает достаточные с профессиональной точки зрения меры предосторожности, а его действия не сопряжены с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия. Уголовно-правовое значение обоснованного риска заключается в том, что лицо, действующее в условиях правомерного риска, не подлежит уголовной ответственности за причиненный вред.
Медицинский риск является разновидностью обоснованного риска, он возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Применительно к медицинскому риску уголовно-правовые условия его правомерности конкретизированы.
Первое условие предполагает достижение общественно полезного результата, заключающегося в сохранении жизни и здоровья человека.
Второе условие обоснованного риска предусматривает, что при наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать путь лечения, не связанный с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту.
Третье условие определяет, что медицинский работник, допускающий риск при лечении больного, предпринимает достаточные меры, направленные на предотвращение или снижение возможного вреда, т.е. действует на основе: накопленного опыта, знаний и умений, руководствуется при этом соответствующими нормативными предписаниями (приказами, инструкциями и т.п.), использует достижения современной медицинской науки и практики.
Медицинский работник, нарушивший в ситуации риска, перечисленные выше условия правомерности, повлекшие вредные последствия для жизни и здоровья пациента (смерть, существенное ухудшение здоровья и т.д.), при наличии вины в виде преступного легкомыслия, либо косвенного умысла привлекается к уголовной ответственности за необоснованный риск.
Если при оценке конкретного случая будут установлены все условия правомерности, тогда следует признать, что вред был причинен при обстоятельствах правомерного риска, и, следовательно, в действиях лица нет преступления. Не наказуемо причинение вреда при рискованных методах лечения, если такой вред наступает в результат? недостаточно практического познания на данном этапе определенных закономерностей функционирования органов и тканей человека, воздействия лекарств, парадоксальной реакции организма и т.д.
В ст.43 Основ сказано: «Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только получения его добровольного письменного согласия». При этом допускается проведение биомедицинских исследований с привлечением человека в качестве объекта исследования. В ч.7 ст.43 оговаривается, что «при получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатов исследования».
О том, что медицинская деятельность может быть связана с риском, указано и в ст.31 Основ: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющую информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствия и результатах проведенного лечения».
Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо, его совершившее, предвидело возможность общественно опасных последствий своего действия (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение.
Преступление считается совершенным по небрежности, если лицо, имея реальную возможность предвидеть общественно опасные последствия совершаемых им действий, не проявило необходимой внимательности и предусмотрительности, чтобы выполнить необходимые волевые действия для предотвращения указанных последствий.
Обратимся к классификации профессиональных правонарушений медицинских работников, предполагающих уголовную ответственность.
Преступления против жизни и здоровья:
- Причинение смерти по неосторожности (ст.109 УК РФ).
- Умышленное или по неосторожности причинение вреда здоровью (ст.111, 112, 115, 118 УК РФ).
- Заражение венерической инфекцией (ст.121 УК РФ).
- Заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122 УК РФ).
- Незаконное производство аборта (ст.123 УК РФ).
- Неоказание помощи больному (ст.124 УК РФ).
- Оставление в опасности (ст.125 УК РФ).
Рассмотрим постатейно медицинские составы преступлений - против жизни и здоровья пациента.
Статья 109 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности
1. Причинение смерти по неосторожности - наказывается ограничением свободы на срок до двух лет или лишением свободы на тот же срок.
2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
3. Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Причинение смерти по неосторожности - результат грубой недисциплинированности, невнимательности, неосмотрительности виновного. И хотя степень общественной опасности таких преступлений ниже, чем умышленных убийств, это вовсе не означает, что последствия данных преступлений всегда менее тяжкие. В условиях научно-технического прогресса прослеживается явная тенденция к их возрастанию. Поэтому нельзя недооценивать опасность неосторожных преступлений, тем более связанных с причинением смерти человеку при оказании медицинской помощи.
* Объектом рассматриваемого преступления являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни человека.
* Объективная сторона преступления выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем в результате смерть другому человеку. Смерть потерпевшего при этом должна находиться в причинной связи с деянием виновного.
* Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожной виной в виде преступного легкомыслия (самонадеянности) или преступной небрежности.
Причинение смерти по легкомыслию имеет место, если лицо предвидело возможность ее наступления в результате своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на ее предотвращение.
Причинение смерти по небрежности означает, что лицо не предвидело возможности ее наступления в результате своих действий (бездействия), хотя при необходимых внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть ее. (Например: медицинская сестра по невнимательности дала больному вместо лекарств сильный яд.)
Причинение смерти по легкомыслию представляет, по общему правилу, большую общественную опасность, чем такое же деяние, совершенное по небрежности. Это объясняется тем, что в первом случае речь идет о сознательном нарушении правил предосторожности, охраняющих жизнь человека, и о предвидении возможности наступления смерти потерпевшего при легкомысленном расчете на ее предотвращение, а во втором - о непредвидении наступления смерти при наличии обязанности и возможности ее предвидеть. Чаще всего причинение смерти по неосторожности является результатом преступной небрежности.
Причинение смерти по неосторожности следует отличать от случайного ее причинения, когда лицо не только не предвидело возможности наступления смерти, но по обстоятельствам дела не должно было и не могло ее предвидеть. Вина лица в причинении смерти при несчастном случае отсутствует, уголовная ответственность исключается.
Квалифицированный вид рассматриваемого преступления (ч. 2, 3 ст. 109) имеет место, если причинена смерть по неосторожности:
а) вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
б) двум или более лицам.
Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей понимается совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего наступает смерть потерпевшего. По делам данной категории должно быть установлено, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный.
Данная норма подлежит применению только при условии, что содеянное не образует состава иного преступления (в частности, предусмотренного ч. 2 ст. 124, ч. 2 ст. 143, ч. 2 ст. 215, ч. 2 ст. 216, ч. 2 ст. 217, ч. 2 ст. 219, ч. 2 ст. 220, ч. 2 ст. 236, ч. 2 ст. 238, ч. 2 ст. 247, ч. 2 ст. 248, ч. 2 ст. 251, ч. 3 ст. 252, ч. 3 ст. 254, ч. 2 ст. 293).
Под причинением смерти по неосторожности двум лицам или более понимается фактическое лишение жизни не менее двух человек.
* Субъект преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК, когда смерть по неосторожности причинена вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, специальный; им является лицо определенной профессии, осуществляющее функции в соответствии с данной профессией, рассматриваемой категорией вопросов - медицинский работник.
Ст. 118 УК РФ. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности
1. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.
2. То же деяние, совершенное
вследствие ненадлежащего
Следует отметить, что в новой редакции из данной статьи УК исключено причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности.
Действующим законом не предусмотрена уголовная ответственность также за причинение легкого вреда здоровью по неосторожности.
* Объектом рассматриваемых преступлений являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность здоровья человека.
* Объективная сторона данных преступлений выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем тяжкий вред здоровью другого человека. Речь, как правило, идет о грубом нарушении правил бытовой предосторожности или несоблюдении правил предосторожности в сфере профессиональной деятельности. Названные преступные последствия должны находиться в причинной связи с деянием виновного.
Понятие тяжкого вреда здоровью человека раскрывается в ст. 111 УК РФ. Это - опасный для жизни вред или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией, или выразившийся в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на 1/3, или полную утрату профессиональной трудоспособности.
Чаще всего причинение указанных в ст. 118 УК последствий является результатом преступной небрежности.
Причинение тяжкого вреда здоровью следует отличать от случайного (невиновного) их причинения. Состав преступления в таких случаях отсутствует.
* Субъективная сторона данного деяния - неосторожная форма вины.
Квалифицированные виды рассматриваемых преступлений имеют место, если причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности наступило вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. В данном случае под этим следует понимать совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего причиняется тяжкий вред здоровью человека. По делам данной категории должно быть установлено, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный.
* Субъект преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 118 УК, - специальный; им является лицо определенной профессии, осуществляющее функции в соответствии с данной профессией, в частности - медицинский работник.
Статья 122 УК РФ. Заражение ВИЧ-инфекцией
1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.