Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Уголовно-правовая характеристика преступлений в сфере медицинской деятельности

Содержание

Введение…………………………………………………………………….2

Глава I Проблемы и задачи здравоохранения РФ

на современном этапе в области медицинских правонарушений ..........3-6

Глава II Уголовно-правовая характеристика преступлений в сфере медицинской деятельности……………………………………………....7-16

Глава III Преступления в области медицины, уголовная ответственность медицинских работников. Общие положения…………………………17-27

Заключение…………………………………………………………………28

Список используемой литературы………………………………………..29

Введение

Принятие в Российской Федерации двух новых кодексов - Уголовного и

Гражданского - коренным образом изменило правовое положение врача и

медицинского учреждения, лиц оказывающих медицинские услуги.

Уголовная ответственность является самым серьезным видом юридической ответственности. Она предусмотрена за совершение правонарушений, представляющих наибольшую угрозу для общества, - преступлений. Среди актуальных проблем уголовного права уголовная ответственность является фундаментальным понятием, тесно связанными с уголовно – процессуальным и уголовно – исполнительскими отраслями права, а также является наиболее дискуссионными спорным понятием. Это один из видов юридической ответственности включающий в себя основанную на нормах уголовного закона и вытекающую из факта совершения обязанность лица дать отчет в содеянном перед государством в лице его уполномоченных органов, выраженную в судебном приговоре отрицательную оценку совершившего деяния и порицание лица, совершившего это деяние; назначенное виновному наказание или иную меру уголовно – правового характера; судимость как специфическое правовое последствие осуждения с отбыванием назначенного наказания.

В своем реферате я остановлюсь и раскрою содержание основных преступлений, составы которых связаны с профессиональными обязанностями медицинских работников или вытекают из особенностей медицинской деятельности.

Глава I

Проблемы и задачи здравоохранения РФ на современном этапе в области медицинских правонарушений

«Когда вы принуждены, будете искать помощи

у врачей и лекарей, то всячески берегитися в

выборе оных: не следуйте примеру тех, кои в сем

поступают по моде или по случаю и избирают для

себя врачом или лекарем первого им встречающегося

краснобая или рассказчика, а нередко и лжеца,

который многословием своим легко уговаривает

и на свою сторону преклоняет всех его слушающих»

Н.М.Максимович-Амбодик

«Врачебное веществословие», 1783г.

Государство констатировало, что проблемы здравоохранения РФ на современном этапе заключаются в недостатке врачей поликлиник и участковых служб, отсутствии их специализации, износе медицинского оборудования и санитарного автотранспорта, недостаточной оснащенности диагностическим оборудованием, недостаточном финансировании оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, национального календаря прививок, погрешностей в пропаганде здорового образа жизни. Обеспокоенность государства различными проблемами, сопряженными с развитием медицины, обусловила необходимость разработки и реализации национального проекта «Здоровье» в целях укрепления здоровья населения, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, повышение доступа и качества медицинской помощи, укрепление первичного звена здравоохранения и создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе, развитие профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Определены и стратегические задачи по модернизации системы здравоохранения РФ, к которым относятся:

- развитие первичной медицинской помощи, предусматривающие мероприятия по подготовке и переподготовке врачей общей практики;

- увеличение заработной платы медицинских работников;

- укрепление материально-технической базы диагностической службы;

- профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;

- дополнительная иммунизация населения;

- введение новых программ обследования новорожденных;

- дополнительная диспансеризация работающего населения;

- оказание помощи женщинам в период беременности и родов;

- обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

Высокотехнологичная медицинская помощь – это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами: операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

Среди целей и задач, поставленных государством в национальном проекте «Здоровье», вопросы юридической ответственности в случае некачественного оказания медицинских услуг и медицинской помощи как бы уходят на второй план. В принятых нормативных материалах четко не обозначаются проблемы недостаточного законодательного урегулирования медицинских стандартов лечения и качества медицинской помощи, некоторых других, важных для защиты прав пациентов и реализации уголовно-правовых норм, нормативных актов, ведомственных приказов и инструкций, о чем неоднократно в течение многих последних лет высказывались ученые и практические работники в своих публикациях по вопросам модели развития законодательства в сфере здравоохранения России. В перечне предлагаемых законодательным органам к первоочередному принятию нормативных актов по национальному проекту «Здоровье» отсутствуют те из них, которые необходимы при решении вопросов определения конкретных видов уголовно-наказуемых врачебных нарушений при оказании медицинских услуг и медицинской помощи в случае наступления таких врачебных последствий по результатам врачебного вмешательства, которые в криминалистических кругах относятся к преступной ятрогении. Так, не имеет должного законодательного закрепления стандартизация оказания медицинской помощи. Создание стандартов (протоколов) качества медицинской помощи по различным заболеваниям осуществляется в рамках ведомственных приказов, не прошедших регистрацию в органах юстиции. Применительно к реализации уголовно-правовых норм о преступлениях против жизни и здоровья имеется серьезная, требующая незамедлительного решения, проблема, обусловленная отменой несколько лет назад Приказ Минздрава РФ от 10.12.1996 N 407 (ред. от 05.03.1997) «О введении в практику Правил производства судебно - медицинских экспертиз». Отсутствие правового урегулирования квалификации вреда здоровью (в том числе опасных для жизни состояний) являются важным упущением современной нормативной базы. Более десяти лет вопрос о подготовке и принятии отвечающего процессуальным требованиям соответствующего приказа не решен, не принято мер по реализации возникающих проблем по определению квалификации причиненного здоровью вреда в рамках иных нормативных актов.

Существуют проблемы законодательного закрепления положения о введении строго регламентированного ведомственного и вневедомственного контроля для определения качества оказания медицинских услуг и медицинской помощи, в первую очередь повлекших за собой негативные последствия, такие как причинение вреда здоровью или наступление летального исхода. Каждый медицинский работник должен осознавать меру возможной юридической ответственности и, в первую очередь, уголовной, перед каждым конкретным человеком за его здоровье и жизнь. Так действует Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2006 N 905 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 12.03.2007 N 9079), в соответствии с которым контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи осуществляет Правительство, а основными задачами такого контроля являются:

1) анализ соблюдения стандартов медицинской помощи, выявление причин их ненадлежащего исполнения;

2) принятие мер по устранению причин, препятствующих соблюдению стандартов медицинской помощи;

3) обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на условиях, соответствующих стандартам медицинской помощи, территориальной программе государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, договорам добровольного медицинского страхования, оказания платных медицинских услуг.

Глава II

Уголовно-правовая характеристика преступлений в сфере медицинской деятельности

«Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993)

(с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ);

«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 03.02.2014).

Современное законодательство в области здравоохранения базируется на конституционных постулатах:

ст. 17 Конституции РФ констатирует, что в РФ признаются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией; ст. 20 Конституции закрепляет право каждого гражданина на жизнь; ст. 38 Основного закона утверждает защиту материнства, детства и семьи со стороны государства; ст. 39 этого Закона гарантирует социальное обеспечение не только по старости, но и в случае болезни и инвалидности;

ст. 41 Конституции РФ закрепляет право каждого на охрану здоровья и бесплатную (за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений) медицинскую помощь.

Данное законодательство является весьма специфическим и регулирует различные виды врачебной деятельности, порядок оказания различных медицинских услуг и медицинской помощи, конкретизирует виды и характер правовой ответственности виновных в нарушении установленных норм и правил оказания медицинской помощи (услуг).

Все уголовно-правовые нормы, в соответствии с которыми решаются вопросы привлечения виновных в преступных ятрогениях врачей к уголовной ответственности, являются бланкетными (отсылочными). Требуется тщательное изучение нормативной базы по исследуемому вопросу в исследуемой области для того, чтобы верно и безошибочно выявить нарушение и установить причинную связь между нарушением конкретного работника и наступившим конкретным преступным результатом. Прежде чем перейти к характеристике уголовно-правовых норм следует коснуться важных проблем характеристики современного медицинского законодательства. Необходимо подчеркнуть, что в полном объеме охарактеризовать все важные для установления вины и обстоятельств уголовного дела нормативные акты практически невозможно именно из-за многообразия как самих правовых норм, так и врачебных случаев, связанных с нарушениями в лечении большого количества различных заболеваний.

Особо следует выделить принятую в ноябре 1996 г. Советом Европы в Страсбурге Конвенцию о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины, которая провозглашает приоритет интересов отдельного человека над интересами общества и науки и требует от представителей медицинской профессии и социальных работников соблюдения профессиональных стандартов при проведении любого медицинского вмешательства, включая вмешательства, осуществляемые в исследовательских целях. Статьи 5 – 9 Конвенции закрепляют право пациента на равноправное участие в лечебном процессе, осуществление медицинского вмешательства только с его информированного, осознанного и добровольного согласия.

Значительным событием в области охраны здоровья населения России стало принятие 22 июля 1993 г. Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. При подготовке данного Закона были использованы международные правовые акты: декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (ВОЗ, 1980 г.), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989 г.), отечественный опыт, предложения по совершенствованию работы органов здравоохранения, повышению качества медицинского обслуживания и профилактических мероприятий.

Ст. 2 Основ Законодательства в п. 5 предусматривает ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья в качестве одного из основных принципов охраны здоровья граждан. В числе таких принципов перечислены также соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет профилактических мер, доступность медико-социальной помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. Именно в соответствии с указанной нормой Основ государство обязуется выполнять требования ратифицированных международных документов. К числу наиболее важных из них относится Всеобщая декларация прав человека, ст. 25 которой закрепляет право человека на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его и его семьи. Устав ВОЗ провозглашает, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. В Уставе Всемирной организации здравоохранения в качестве принципа предусмотрено, что правительства несут ответственность за здоровье своих народов и эта ответственность требует проведения мероприятий социального характера в области здравоохранения.

Право каждого человека на наивысший достижимый уровень психического и физического здоровья в соответствии со ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах требует реализации государствами следующего рода обязанностей:

а) обеспечения низкого уровня мертворождаемости и детской смертности, обеспечение здорового развития ребенка;

б) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гиены труда в промышленности;

в) предупреждение и лечение эпидемических, эндемических, профессиональных и иных заболеваний и борьба с ними;

г) создание условий, которые бы обеспечивали всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Конвенция Содружества Независимых государств о правах и основных свободах человека в социальное обеспечение включает и социальное страхование на случай болезни. Декларация социального прогресса и развития от 11 декабря 1969 года в качестве одной из целей предусматривает по возможности бесплатное обеспечение охраны здоровья населения. Действуя в соответствии с Конституцией РФ и международно-правовыми актами Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан закрепляют положение, в соответствии с которым законодательные акты республик, правовые акты областей, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные Основами.

Был принят целый ряд законов, более детально регулирующих отдельные направления практической медицинской деятельности:

1) Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 (ред. от 24.07.2009) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 (ред. от 29.11.2007) «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;

3) Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 (ред. от 28.12.2013) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

4) Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 (ред. от 24.07.2009) «О донорстве крови и ее компонентов»;

5) Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

6) Федеральный закон от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ (ред. от 30.12.2008) «О лекарственных средствах»;

7) Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ (ред. от 25.11.2013) «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ (ред. от 21.12.2013) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

9) Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

10) Федеральный закон от 4 мая 1999 г. N 96-ФЗ (ред. от 23.07.2013) «Об охране атмосферного воздуха»;

11) Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (ред. от 25.11.2013) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

12) Федеральный закон от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ (ред. от 19.07.2011) «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и др.

Соблюдение прав пациента нередко заключается в принятии мер в том числе и уголовно-правового характера к медицинским работникам, нарушившим профессиональные правила. Основанием привлечения врача к уголовной ответственности является виновное совершение общественно опасного деяния, признаки которого описаны в Особой части Уголовным кодексом РФ. Обязательными признаками преступления являются: противоправность; общественная опасность; виновность; наказуемость. Общественно опасные по характеру совершенных действий (бездействия) и наступивших последствий деяния, совершенные невиновно, не относятся к числу преступлений и не влекут за собой наступления уголовной ответственности (невиновное причинение вреда).

В ч. 1 ст. 28 УК РФ деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий, либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть (неблагоприятный исход лечения, именуемый «несчастным случаем»). В ч. 2 ст. 28 УК РФ деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам. Под экстремальными условиями понимаются обстоятельства крайние, необычные по трудности и сложности. Несоответствие психофизиологических качеств лица требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам означает то, что лицо, имеющее необходимые профессиональные навыки, знания, опыт, состояние здоровья, допуск к таким видам работ и т. д., при всем напряжении своих субъективных возможностей и профессиональной грамотности действий не могло предупредить наступление последствий.

УК РФ предполагает возможность еще одного варианта невиновного причинения вреда, когда причинение вреда происходит при обстоятельствах, в принципе, исключающих постановку вопроса о вине и преступности совершенного деяния. Под обстоятельствами, исключающими преступность, понимаются такие условия, при которых причинение вреда не рассматривается как влекущие уголовную ответственность деяния.

К их числу относятся: необходимая оборона, крайняя необходимость, задержание лица, совершившего преступление, физическое или психическое принуждение, исполнение приказа, обоснованный риск.

Пример:

Так, в одном из районной больнице Хабаровского края при производстве операции на брюшную полость медицинские работники допустили значительную передозировку наркоза, в результате чего малолетний пациент скончался. Непосредственные действия по введению соответствующего лекарственного средства осуществлены медицинской сестрой по указанию врача-анестезиолога, виновность которого в ходе расследования уголовного дела была установлена и подтверждена приговором суда.

Обоснованный риск «Уголовного кодекса Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 03.02.2014) Статьи 41 в последнее время получил достаточно широкое распространение в медицинской деятельности. Медицинский риск является разновидностью обоснованного риска и возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Он предполагает достижение общественно полезного результата, заключающегося в сохранении жизни и здоровья человека как важнейших общечеловеческих ценностей, признанных Всеобщей декларацией прав человека и закрепленных в Конституции РФ;

- предусматривает, что при наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать путь лечения, не связанный с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту;

- определяет, что медицинский работник, допускающий риск при лечении больного, предпринимает достаточные меры, направленные на предотвращение или снижение возможного вреда, т.е. действует на основе накопленного опыта, знаний и умений, руководствуется при этом соответствующими нормативными предписаниями, использует достижения современной медицинской науки и практики.

Наиболее злободневно соблюдение перечисленных условий в современной медицине в области трансплантологии и определения возможности использования донорских органов. Врач, не выполнивший эти условия в ситуации медицинского риска и причинивший вредные последствия для жизни и здоровья пациента (смерть, существенное ухудшение здоровья и т.д.), при наличии вины в виде преступного легкомыслия либо косвенного умысла привлекается к уголовной ответственности за необоснованный риск.

В ст. 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан сказано: «Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия». При этом допускается проведение биомедицинских исследований с привлечением человека в качестве объекта исследования. В ч. 7 указанной статьи Основ оговаривается, что «при получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования». О том, что медицинская деятельность может быть связана с риском, указано и в ст. 31 Основ Законодательства: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения».

Любое преступное деяния характеризуется следующими понятиями: состав преступления, объект преступления, объективная сторона, субъект преступления, субъективная сторона. Состав преступления – совокупность признаков, характеризующих данное деяние как преступное. Объект преступления – то, на что посягает данное деяние. Объектом всегда являются определенные общественные отношения, ценности, которые охраняются от опасных посягательств уголовным законом. Объектами преступлений в сфере здравоохранения являются общественные отношения, обеспечивающие жизнедеятельность человека и охраняющие его здоровье и жизнь. Объективная сторона – конкретное действие или бездействие; общественно опасные последствия; причинно-следственная связь между действием и наступившими последствиями. Субъект – вменяемое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, предусматривают специального субъекта – медицинского работника, имеющего высшее или среднее специальное медицинское образование. Субъективная сторона – психическое отношение лица к совершаемому им деянию и его последствиям (вина, цель, мотивы).

К преступлениям медицинских работников относятся по статистике 29 составов преступлений, подразделяющихся соответственно объекту посягательства:

Преступления против жизни и здоровья - Ст. 105, 109, 111, 112, 115, 118, 121, 122, 123, 124, 125. УК РФ;

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности - Ст. 233, 229, 233, 235, 236, 237, 244. УК РФ;

Экологические преступления - Ст. 247, 248, 249, 250, 251. УК РФ;

Преступления против гос. власти, интересов гос. Службы и службы в органах самоуправления - Ст. 285, 286, 289, 290, 292, 293. УК РФ.

УК РФ предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности (причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ); причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ).

Объективная сторона неосторожного причинении смерти или тяжкого вреда здоровью может быть результатом как действия, так и бездействия, которые с неизбежностью или реальной возможностью ведут к лишению жизни потерпевшего или причинению ему тяжкого вреда.

Пример:

В качестве примера можно привести результаты расследования уголовного дела в одном из городов Хабаровского края в отношении врача Б., неверно оказавшего помощь при родовспоможении, последствием чего стали смерть и родильницы, и новорожденного. В данном случае врачом совершен комплекс небрежных действий: несмотря на установленные при амбулаторном наблюдении данные о значительно крупном плоде, доктор не принял решение о производстве «кесарева сечения», а при ослаблении родовой деятельности стимулировал ее введением медицинских препаратов. В дальнейшем в связи с невозможностью рождения ребенка классическим путем доктор не определил вовремя факт случившегося разрыва матки, а осуществив ручное отделение плода, и поставив верный диагноз о наличии разрыва, не организовал срочное проведение операции по удалению матки, что было показано пациентке по тяжести наступившей ятрогении. (изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.)

Глава III

Преступления в области медицины, уголовная ответственность медицинских работников