Управление финансами учреждений здравоохранения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ  АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ФИНАНСОВО-

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ»

Кафедра финансового менеджмента

КУРСОВОЙ ПРОЕКТ

по дисциплине «Финансовый менеджмент»

Тема: «Управление финансами учреждений здравоохранения»

Автор курсовой работы                                  ______________      Чупракова Е. В.

Группа                                                                                                                  304

Руководитель работы                                     __________________ Усанова Д. Ш.

                                                                              «___»__________________ 2010г.

Казань 2010

Содержание

Введение                                                                                                                                 3

1.Теоретические основы управления финансами учреждений здравоохранения 5

2. Особенности управления финансами в учреждениях здравоохранения          15   

3.Анализ эффективности системы управления финансами в учреждениях здравоохранения.                                                                                                              20

Заключение                                                                                                                 25

Список использованных источников                              26

Введение

Управление присуще всем сферам человеческой деятельности, в том числе и финансовой. Под управлением понимается сознательное целенаправленное воздействие на объект с помощью совокупности приемов и методов достижения определенного результата. Важной областью управленческой деятельности является управление финансами. Его осуществляет специальный аппарат с помощью особых приемов и методов, в том числе разнообразных стимулов и санкций.

Безусловно, в учреждениях здравоохранения, управление финансами является неотъемлемой и необходимой частью осуществления качественной работы учреждения, что, в свою очередь, влияет на такие аспекты трудовой деятельности, как жизненный потенциал, производительность  труда,  воспроизводство населения.

Обеспокоенность финансовыми проблемами в здравоохранении заставляет обсуждать проблемы медицинских затрат и законодателей, и исполнителей, и медицинских работников. Не всегда легко найти решение всех проблем. Ясно одно, все работники здравоохранения, особенно его руководители, должны иметь прочную основу для сочетания методов финансового управления и оказания услуг пациентам. В данной работе  мы сконцентрируем внимание на развитии понимания основных направлений управления финансами в учреждениях здравоохранения, но так же не стоит недооценивать важность отношения к пациенту и его здоровью.

Целью данной курсовой работы является изучение процесса управления финансами в учреждениях здравоохранения.

Для достижения поставленной цели в работе решается ряд следующих задач:

- раскрыть сущность управления финансами;

- определить особенности управления финансами в учреждениях здравоохранения;

- проанализировать систему управления финансами в учреждениях здравоохранения России;

- выявить проблемы системы управления финансами учреждений здравоохранения России.

              Таким образом, объектом исследования данной курсовой работы являются учреждения здравоохранения, предметом – процесс управления финансами учреждений здравоохранения.

1.      Теоретические основы управления финансами учреждений здравоохранения

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение - одна из ведущих отраслей социальной сферы. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека - главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.

Потери от заболеваний и преждевременной смертности составляют примерно 15% ВВП. Снижение уровня смертности и инвалидности содействует росту национального дохода. В этом выражается важнейший вклад здравоохранения в экономику. Отдача каждого рубля, вложенного в здравоохранение, в частности, в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, составляет 3-4 рубля, а в профилактику инфекционных заболеваний - более 100 руб. Таким образом, развитие экономики и здравоохранения взаимосвязано. Наглядный практический пример данной взаимосвязи можно увидеть в динамике финансирования здравоохранения 1991 – 2003годов (рис. 1.1).

Одним из первых авторов, который дал научное определение термина «учреждение здравоохранения» был А. Маргулис, который указывал, что это «учреждения, на которые возложены функции по непосредственному предоставлению населению лечебно-профилактической и других видов медицинской и лекарственной помощи, по осуществлению государственного санитарного надзора, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы и 

Рис.1.1. Динамика государственного финансирования здравоохранения в реальном выражении и смертность населения РФ (уровень финансирования 1991г. принят за 100%).

которые включены в номенклатуру учреждений здравоохранения». При этом в своих научных конструкциях понятия данного заведения он опирался на нормы действующего в то время законодательства и наработки своих предшественников, известных юристов довоенного и послевоенного времени [17].

Совершенно очевидно, что данные определения термина «учреждение здравоохранения» не являются совершенными и сегодня требуют дальнейшей доработки в понимании их содержания, особенно в новых условиях формирования демократического, социального и правового государства и основ рыночных отношений.

Термин «учреждение здравоохранения», несмотря на свою медицинскую направленность, является все же сроком общеупотребительным, который встречается как в законодательстве, так и в научной, публицистической, художественной литературе. От точности его определения и понимания в значительной степени зависит четкость и полнота правового регулирования его организации и деятельности. По моему мнению, дать современное определение этого понятия можно путем выявления характерных, содержательных черт учреждения здравоохранения. На мой взгляд, их можно привести как минимум три:

- во-первых, целью его деятельности является предоставление медицинской помощи - отсюда и вытекают его главные задачи (реализация государственных и местных программ по охране здоровья, обеспечение предоставления населению гарантированного уровня и объема медицинской помощи, развитие профилактического направления в здравоохранении, здравоохранение отдельных незащищенных категорий населения, в частности матерей и детей; усовершенствование управления учреждениями здравоохранения (если есть в подчинении), осуществление мероприятий по рациональному использованию бюджетных ассигнований, материально-технической базы, внедрение новых форм организации труда с целью повышения ее производительности, доступности населению;

- во-вторых, учреждение здравоохранения - это определенная организация, характеризующая организационное единство и которая имеет ту или иную, присущую только ей, внутреннюю структуру, отражающую выполняемые задачи и функции;

- в-третьих, в нем работает коллектив медицинских работников, члены которого осуществляют здесь свою профессиональную деятельность.

Таким образом, наиболее удачным могло бы быть следующее определение исследуемого понятия: учреждение здравоохранения - это институция, целью которой является предоставление пациентам квалифицированной медицинской помощи, зарегистрированной в установленном законом порядке, получившая лицензию на право предоставления определенного вида (видов) медицинской помощи и в которой на профессиональной основе работает коллектив медицинских и других работников, осуществляя свою профессиональную деятельность [16, с.227].

В рамках темы исследования хотелось бы остановиться на таком основополагающем аспекте управления деятельностью, как управление финансами учреждения здравоохранения. Для наиболее полного рассмотрения этого понятия, прежде всего, необходимо определить сущность финансов. Многообразие подходов к трактовке этого термина и выявление специфических черт этой категории позволяет дать следующее определение: финансы - совокупность экономических отношений, возникающих в процессе формирования, распределения и использования централизованных и децентрализованных фондов денежных средств.

Управление финансами в учреждениях здравоохранения является необходимым процессом для эффективного функционирования учреждения. Важнейшей задачей в области организации, экономики и управления финансами учреждений здравоохранения является определение путей достижения максимального медицинского и экономического эффекта.

Помимо прямого экономического эффекта, к  которому современные эксперты относят более рациональное использование коечного фонда больницы, снижения стоимости содержания коек и т.д., больница, в связи с более высоким уровнем обеспеченности оборудованием и квалифицированными кадрами, может предоставить больным более качественные медицинские услуги и, следовательно, скорейшее выздоровление. Быстрое возвращение трудоспособности является вторичным экономическим эффектом учреждений здравоохранения.

Таким образом, логически объединяя понятия управление финансами и учреждения здравоохранения, можно прийти к следующему выводу: управление финансами учреждений здравоохранения - комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области здравоохранения.

Общая цель процесса управления финансами здравоохранения - это изучение экономических и финансовых отношений и хозяйственных контактов, объективно возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

В рамках дан­ной общей цели можно выделить конкретные задачи, стоящие перед экономи­кой здравоохранения, которые можно объединить в несколько проблемных групп.    

Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохране­ния, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо ока­зывать. В плане решения этих проблем экономика здравоохранения рассмат­ривает условия  и  методы  хозяйствования на  всех стадиях лечебно - профилактического процесса. Прежде всего, необходимо выявить: состав по­тенциальных пациентов, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно опреде­лить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае организо­вывать целесообразнее всего.

Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы опреде­ленного вида медицинских услуг. В связи с этим экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине (исследование материально-технической базы, выявление структуры подлежащих  использованию ресурсов, определение состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинского учреждения, особенностей их применения). Решается вопрос о кадровом обеспечении деятельности медицинского учреждения, определяется структура трудовых ресурсов и эконо­мические формы привлечения квалифицированных специалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное место работы или работа по со­вместительству, уровень оплаты труда и т.д.).

Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг. Экономика здравоохранения использует различные возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли. Свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения вкладывают следующие группы инвесторов:

- государство;

- страховые медицинские организации;

- сами пациенты.

Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и системы фи­нансирования здравоохранения:

- бюджетная; 

- страховая;

- частная.

С внедрени­ем системы обязательного медицинского страхования, в Российской Федерации сформирован механизм смешанного бюджетно-страхового фи­нансирования здравоохранения.

Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые  результаты профессиональной и экономической деятельности. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимиза­ции, т.е. путях рационального использования:

- фак­торов медицинского труда;

- денежных средств; 

- привлеченных работников различных специальностей и квалификации.

Пятая группа задач связана с определением полученного (фактического) результата деятельности учреждения здравоохранения. Несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактиче­ские результаты все же представляется возможным. Для этого экономика здра­воохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрас­ли.

Эта нормативная база используется в следующих целях:

- во-первых, для определения стартовых условий функционирования того или иного учреждения здравоохранения;

- во-вторых, для анализа текущего финансово-экономического положения конкретного медицинского учреждения или част­нопрактикующего врача;

- в-третьих, система показателей применяется не толь­ко для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных параметров деятельности медицинского учреждения;

- в-четвертых, такой же анализ может быть осущест­влен применительно к отрасли в целом, подотрасли или региону; 

- в-пятых, зная содержание анализируемых показателей, имея представление о методике расчетов, можно в целом определить изменение в состоянии здоро­вья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы.    

Шестая группа задач  состоит в  управлении экономическими процессами в медицинских учреждениях. Экономическая деятельность должна быть управляемой и заключаться в степени и условиях управляемости, а также в методах осуществления управленческой деятельности.

Седьмая группа задач рассматривает такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области медицинских услуг, медицинский маркетинг, реклама, экономическая эмблематика (товарные знаки, фирменные наименования, символы и т.п.), психоло­гия потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных вопросов.

Субъекты управления используют в каждой сфере и в каждом звене финансовых отношений специфические методы целенаправленного воздействия на финансы. Вместе с тем им присущи и единые приемы и способы управления.

Конкретными методами и формами управления финансами служат [5, с. 128]:

а)   финансовое планирование;

б)   прогнозирование;

в)   программирование;

г)   финансовое регулирование;

д)   оперативное управление;

е)   финансовый контроль.

Финансовое планирование занимает важное место в системе управления финансами. Именно в ходе планирования любой субъект хозяйствования всесторонне оценивает состояние своих финансов, выявляет возможности увеличения финансовых ресурсов, направления их наиболее эффективного использования. Управленческие решения в процессе планирования принимаются на основе анализа финансовой информации, которая в связи с этим должна быть достаточно полной и достоверной. Достоверность и своевременность получения информации обеспечивают принятие обоснованных решений. Финансовая информация базируется на бухгалтерской, статистической и оперативной отчетности.

Финансовое планирование является одним из важнейших инструментов управления финансами. Можно выделить ряд признаков, которые характеризуют эту деятельность:

1) регламентированность (упорядоченный процесс);

2) связь с обработкой информации;

3) направленность на достижение определенных целей;

4) временный характер.

Для финансового планирования особое значение имеет та информация, которая дает представление о положении дел в будущем, т. е. прогностическая информация. Процесс получения этой информации называется прогнозированием. Прогноз – это вероятное представление о будущих событиях, основывающихся на наблюдении, теоретических обобщениях, допущениях и ограничениях.

б) Финансовое прогнозирование – это, прежде всего, обоснование финансовых планов, предвидение финансового положения на тот или иной период времени. В теории и на практике выделяют среднесрочное (5-10лет) и долгосрочное (более 10 лет) финансовое прогнозирование.

Главной целью финансового прогнозирования является определение реально возможного объема ресурсов и их потребности в прогнозированном периоде. Финансовые прогнозы являются необходимым элементом и одновременно этапом в выработке финансовой политики. Они позволяют разрабатывать различные сценарии решения социально-экономических задач, стоящих пред всеми элементами финансовой системы.

в) Финансовое программирование - метод финансового планирования, использующий программно-целевой подход, в основе которого заложены четко сформулированные цели и средства их достижения. Оно предполагает:

- установление приоритетов расходов по направлениям;

- повышение эффективности расходования средств;

- прекращение финансирования в соответствии с выбором альтернативного варианта.

Выбор варианта программы зависит, прежде всего, от экономических факторов (ресурсных). При этом учитываются не только масштабы, значение и сложность достижения цели, но и размеры имеющихся заделов, ожидаемый суммарный эффект, потенциальные потери от не достижения цели.

г) Финансовое регулирование социально-экономических процессов представляет собой организуемую государством деятельность по использованию всех аспектов финансовых отношений в целях корректировки параметров воспроизводства. Субъектами финансового регулирования выступают государственные структуры, а объектами - доходы и расходы участников общественной системы.

Основная задача, решаемая в ходе финансового регулирования, связана с установлением пропорций распределения накопления, обеспечивающих максимально возможное удовлетворение потребностей общества, как на макроуровне, так и на микроуровне.

д) Оперативное управление финансами связано с осуществлением практических действий по выполнению финансового плана, внесению коррективов в его показатели с учетом новых хозяйственных обстоятельств, изысканию иных источников формирования финансовых ресурсов и направлений их эффективного вложения. Оперативное управление представляет собой комплекс мер, разрабатываемых на основе оперативного анализа складывающейся ситуации и преследующих цель - получение максимального эффекта при минимуме затрат с помощью перераспределения финансовых ресурсов. Основное содержание оперативного управления сводится к маневрированию финансовыми ресурсами с целью решения вновь возникающих задач.

е) финансовый контроль - одна из важнейших функций управления, в том числе и управления финансами. Финансовый контроль призван обеспечить реализацию на практике контрольной функции финансов.

Финансовый контроль, с одной стороны - одна из завершающих стадий управления финансами, а с другой он выступает необходимым условием эффективности управления ими.

Финансовый контроль, являясь формой реализации контрольной функции финансов, представляет собой совокупность действий и операций за соблюдением финансово-экономического законодательства и финансовой дисциплины в процессе формирования и использования денежных фондов на макро- и микроуровне с целью обеспечения целесообразности и эффективности финансово-хозяйственных операций.

Мы выяснили, что управление финансами – сложный процесс, включающий в себя множество взаимосвязанных и взаимозависимых категорий и аспектов. Вся многогранность этого понятия особенно проявляется в организации систем управления финансами учреждений здравоохранения в силу присутствия значительной доли государственных финансов. Но правильно скоординированная система управления финансами в организациях здравоохранения дает огромную возможность воспроизводства трудовых ресурсов, а, следовательно, повышения производительности труда и увеличения ВВП на душу населения.

2. Особенности управления финансами в учреждениях здравоохранения

В настоящее время все существующие системы здравоохранения можно описать с помощью трех основных экономических моделей. Однозначных, общепринятых названий у этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в целом, одинаково. Это [4, с. 302]:

а) система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования (например, Германия);

б) платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования (например, США);

в) государственная медицина с бюджетной системой финансирования (например, СССР).

Для того чтобы понять специфику данных моделей и определить особенности управления финансами в учреждениях здравоохранения, остановимся на данных моделях подробнее:

а) Обязательное медицинское страхование (ОМС) – практика Германии.

Данная модель определяется как социально-страховая или система регулируемого страхования здоровья. Она опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения и характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины и механизма социальной защиты ее работников.

В Германии система обязательного медицинского страхования была введена в 1883 году. Социальное (обязательное) медицинское страхование предусматривает: диагностику и профилактику заболеваний; лечение в амбулаторных и стационарных условиях; снабжение лекарствами и вспомогательными средствами при амбулаторном и стационарном лечении; выплату пособий в связи с временной утратой трудоспособности (до 6 недель оплачивают работодатели); выплата пособий на прерывание беременности, по материнству, по смерти и т.д. В структуре застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (число которых насчитывает 92% населения) 44% составляют работающие, 27% - члены семьи, 21% - пенсионеры. Обязательное медицинское страхование (ОМС) осуществляют некоммерческие страховые организации - больничные кассы. Это - самоуправляемые независимые организации, структура которых определена законодательно. В зависимости от состава и дохода застрахованных, разброс взносов составляет от 9 до 15% к фонду оплаты труда.

Такая модель также типична для большинства экономически развитых стран: Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.

Чтобы нагляднее представить функционирование обязательного медицинского страхования, рассмотрим действие бюджетно-страховой модели (рис 2.1).

Органы исполнительной власти являются страхователями при ОМС для неработающего населения, страхователями  работающего населения являются работодатели. Также органы исполнительной власти составляют территориальную программу ОМС с региональными органами управления здравоохранения.

б) Добровольное медицинское страхование (ДМС) – практика США.

Для данной модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского

Рис 2.1. Взаимодействие участников медицинского страхования

страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Таким образом, масштабы государственного сектора малы.

В настоящее время правительство США также оплачивает более 40% расходов на здравоохранение. Большая часть затрат на медицинские услуги в США покрывается за счет добровольного медицинского страхования, которое оплачивается работодателями, а также правительством. Тем не менее, на долю граждан приходится значительная часть расходов за предоставленные медицинские услуги.

В США основой организации управления финансами здравоохранения является частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных «Medicade» и пенсионеров «Medicare».

Программа «Medicade» предусматривает страхование малообеспеченных американцев, преимущественно женщин и детей из бедных семей. Программа «Medicade» финансируется как федеральным правительством, так и органами управления штатов. В соответствии с программой «Medicare» осуществляется страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и у кого есть серьезные нарушения состояния здоровья.

При данном (традиционном) способе оплаты медицинское учреждение выставляет счет клиенту. Клиент оплачивает счет и представляет его в страховую компанию, которая компенсирует расходы на лечение. Возможен вариант, когда клиент, получив счет, направляет его страховщику для оплаты. Схема оплаты медицинской помощи в данной модели изображена на рис. 2.2.

Рис 2.2. Традиционный метод оплаты медицинской помощи по ДМС

Более распространенным является способ оплаты медицинских услуг без участия застрахованного клиента, когда медицинское учреждение направляет счет на оплату услуг непосредственно страховой компании (рис. 2.3.)

Рис 2.3. Оплата медицинской помощи по ДМС без участия застрахованного клиента

в) Бюджетное финансирование здравоохранения – практика СССР.