Управление медицинским учреждением

Министерство  здравоохранения  Российской  Федерации

Кубанская  государственная  медицинская  академия

Факультет последипломной  подготовки  врачей

Кафедра  общественного  здоровья  и здравоохранения

 

 

 

Курсовая  работа

 

Управление  медицинским  учреждением

 

 

 

Выполнил  курсант

Клейн В.Г.

Заместитель главного врача

 по  клинико-экспертной работе

БУЗ МО Динской район «ЦРБ»

Руководитель  курсовой работы:

____________________________ оценка ______________________

Члены комиссии:  _____________________________

_________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

Краснодар 2007 год

План  работы

МУЗ «Динская ЦРБ» цель и задачи……………………………………стр.

1. Ситуационный анализ ………………………………………....стр. 2

1.1. Внутренняя среда МУЗ «Динская ЦРБ» ………………….стр.

1.2. Внешняя  среда прямого действия ………………………стр

2. Внешняя среда косвенного действия ……………………………стр
3. Маркетинговый синтез………………………………….…….стр. 4-9
4. Стратегическое планирование ……………………….………стр. 10
5. Тактическое планирование …………………………………..стр. 16
6. Оперативное планирование …………………………………..стр. 25
7. Организация реализации  оперативного  плана ……………стр. 27
8. Организация контроля ……………………………………...….стр. 29

Список литературы………………………………………………стр.31

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цель и задачи МУЗ Динской  ЦРБ 

Целью и задачами МУЗ Динской  ЦРБ является реализация потребностей населения района в качественных медицинских услугах, планомерное  и постоянное расширение спектра, объёма и повышение качества оказываемых  услуг населению, обеспечение конкурентоспособности структур и подразделений ЦРБ путём эффективного функционирования.

Рассмотрим вышеизложенные принципы на примере разработки бизнес-плана  для Динской центральной районной больницы.

 

Муниципальное учреждение здравоохранения «Динская центральная районная больница» учреждено органом местного самоуправления. Учреждение является некоммерческой организацией, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета на основе сметы. Учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении департамента здравоохранения Краснодарского края и действует в соответствии с законодательством Российской Федерации и Уставом.

 Учреждение имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием, бланки.

В своем составе МУЗ «Динская ЦРБ» имеет другие обособленные подразделения без права юридического лица, действующие на основании положений, утверждаемых учреждением, с указанием их юридического адреса.

1. Ситуационный анализ
2. Внутренняя среда Динской  ЦРБ

В настоящий момент Динская  ЦРБ выдвигает на рынок достаточно широкий спектр медицинских услуг, но основной проблемой является недостаточно высокое качество представленных медицинских  услуг.

Для примера рассмотрим структуру качества медицинской  помощи применительно к Динской  ЦРБ.

Качество мед. помощи состоит из трёх основных моментов:

Адекватность, эффективность, научно-технический уровень.

Первая составляющая адекватности - соответствие мед.помощи современным принципам диагностики и лечения находится на достаточно высоком уровне, но значительные трудности при получения мед.помощи в удобное время и в удобном месте значительно снижают её адекватность. Кроме того углубленный анализ  организации работы  амбулаторно – поликлинической помощи выявил  следующие недостатки:

- Ухудшение   качества оказания   медицинской помощи за счет назначения порой  несовместимых методик обследования и  лечения. (В процессе лечения пациент передается от одного специалиста к другому, что удлиняет сроки лечения)

- Низкая  активность профилактической и диспансерной работы;

-   низкая  координации  работы  на всех этапах  оказания медицинской помощи  и    ответственности за  конечный результат труда.

 Ожидаемого повышения качества оказания медицинской помощи на  амбулаторно-поликлиническом этапе, в связи со значительным повышением оплаты труда врачам первичного  звена, не произошло по причине отсутствия четких критериев эффективности работы для осуществления контроля участковой службы.

Пациент не рассматривается  врачом с точки зрения его социального  статуса,  семейного положения, трудовой деятельности и других аспектов, оказывающих  влияние на  его здоровье;

- Нерационально используются кадры специализированных медицинских  служб;

- Имеет  место несогласованность действий стационаров  и поликлиник, что отрицательно влияет не только на качество медицинской помощи,  но и удорожает ее стоимость;

Рассмотрев другую составляющую качества наблюдаем, что на фоне приемлемого  соответствия фактической помощи к  стандартам оказания мед. помощи имеет место искусственное занижение заказчиком мед. услуг (муниципальный заказ) их стоимости, что значительно снижает экономическую эффективность.

Третий компонент –  научно-технический уровень в последний год значительно изменился в сторону насыщения оборудованием. В 2007 году получено оборудования по Национальному проекту «Здоровье» на сумму 28 миллионов рублей.

В больнице активно внедряются новые медицинские и сервисные услуги (организуется отделение эндоскопической хирургии, развиваются стационарзамещающие технологии, организованы и организуются палаты повышенной комфортности, реорганизуется и расширяется оказание платных услуг).

Одной из проблем является устаревшее как технически, так и  морально оборудование для оказания платных услуг. Она усугубляется невозможностью использовать для приобретения нового оборудования таких механизмов, как взятие кредита и лизинг.

Система оценки работы персонала, а также системы мотивации  и вознаграждения находится в  стадии пересмотра. Оценка работы и  мотивация приближается к каждому  сотруднику, осуществляется контроль за качеством работы каждого сотрудника, повышении его экономических знаний и восприятия себя не как обособленное звено, а как часть единого «организма».

На фоне проводимых мероприятий  неблагоприятный имидж больницы начинает меняться в лучшую сторону. Прогноз развития МУЗ «Динской ЦРБ» благоприятный, но даже при активной  материальной и моральной помощи администрации и руководителей района период восстановления здравоохранения района займет несколько лет.

 

Внешняя среда медицинского учреждения

1.2. Внешняя  среда прямого действия

Рассматривая внешнюю  среду Динской ЦРБ надо отметить, что за последний год финансирование здравоохранения значительно выросло. Прослеживается тенденция к дополнительному финансированию здравоохранения при наличии префицита бюджета района. Рост финансирования здравоохранения  в немалой степени связан с присутствием в депутатском корпусе медицинских работников представляющих в районном совете общие интересы, как потребителей мед. услуг, так и организации их предлагающих.

В настоящий момент спрос  на мед. услуги близок к ажиотажному ввиду их труднодоступности. Это в значительной степени влияет на отток пациентов в краевые и городские мед. учреждения, а также даёт обширное поле деятельности частнопрактикующим врачам. И если раньше это не имело большого значения, то в ситуации, когда деньги «идут» за пациентом и к тому же, когда общее финансирование ограничено муниципальным заказом потери становятся невосполнимыми.

Как указывалось выше ввиду  близкого к городу географического  положения основными конкурентами для больницы являются краевые и  городские мед. учреждения. Имеющиеся на территории ст. Динской частные ЛПУ: ЛДЦ ООО «Диамант» и ЛДЦ «Ваш доктор» не работают по ОМС и не являются главными конкурентами, хотя оттягивают на себя значительную часть платежеспособных пациентов и активную часть квалифицированных медицинских работников.

Требуют рассмотрения  социальные и демографические факторы.

 

Демографические показатели:

Структура населения Динского района

 

	2005					2006
	Всего насел.	В т.ч. дети  до 14 лет.	Из них дети до 1 года	подростки	взрослые	Всего насел.	В т.ч. дети  до 14 лет.	Из них дети до 1 года	подростки	взрослые
Динская	34132	5578	321	2062	26492	34533	5552	320	1881	27100
Новотитаровская	24334	3960	300	1192	19813	24796	3993	265	1063	19740
Нововеличковская	10968	2108	130	602	8258	10935	2085	126	591	8259
Старомышастовская	10593	1720	110	453	8420	10530	1607	104	449	8474
Васюринская	13107	2141	137	751	10603	13344	2083	118	684	10577
Пластуновская	9656	1513	106	439	7704	9659	1477	80	433	7749
Агроном	6628	1112	69	174	5342	6435	1100	76	256	5079
Первореченское	2783	470	28	121	2192	2796	461	25	117	2218
Красносельское	2855	446	30	127	2282	2923	455	33	135	2333
Украинский	1425	206	10	53	1166	1397	196	9	49	1152
П. Южный	4350					4538
РАЙОН	116481	19254	1241	5974	91253	117348	19009	1156	5658	92681

 

 

 

Демографические показатели (на 1 000 населения)

 

	2003		2004		2005		2006		2007
	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район
Рождаемость	10,7	10,9	10,8	10,5	10,3	10,0	10,4	10,9
Общая смертность	16,1	17,3	15,4	16,3	15,7	15,8	14,8	15,4
Естественный прирост	-5,4	-6,4	-4,6	-5,8	-5,4	-5,8	-4,4	-4,5
Детская смертность	9,5	7,1	10,2	12,4	8,5	12,2	8,3	3,04

 

Основные  показатели по кадрам. ВРАЧИ.

 

	Число штатных должностей					Обеспеченность штатными должностями (на 10 000)
	2003	2004	2005	2006	2007	2003	2004		2005	2006	2007
КРАЙ	24982	25471	26149			50,3	49,9		42,5	42,9
Динской район	342	344	359	360, 75		28,4	28,5		30,8	29,4
						Обеспеченность физ.лицами
						Край			27,4	28,0
						Район			21,3	21,1
	Физические лица					Укомплектованность физ. лицами
	2003	2004	2005	2006	2007	2003	2004		2005	2006	2007
Край	16515	16598	16729	17033		73,5	65,2		64,1	64,4
Динской район	262	262	264	265		75,3	76,2		73,5	73,5

          Основные показатели по кадрам. Средние медработники.

	Число штатных должностей					Обеспеченность штатными должностями (на 10 000)
	2003	2004	2005	2006	2007	2003	2004		2005		2006	2007
КРАЙ	53147	54190	55127			106,9	106,1		91,8		93,1
Динской район	740	740, 75	789, 25	785, 25		61,6	61,4		67,7		64,0
						Обеспеченность физ.лицами
						Край			91,8
						Район			48,1	47,1
	Физические лица					Укомплектованность физ. лицами
	2003	2004	2005	2006	2007	2003	2004		2005		2006	2007
Край	40249	39268	39013	39488		77,4	72,5		70,7		70,8
Динской район	620	632	594	588		83,7	85,3		75,3		74,9

 

 

 

 

 

 

 

Коечный фонд и его использование.

круглосуточный

	Число коек.					Обеспеченность койками (на 10 000)
	2003	2004	2005	2006	2007	2003	2004	2005	2006	2007
КРАЙ			32960	32908				86,5	86,4
Динской район		700	655	655			58,3	54,2	53,7
	Работа койки					Оборот койки
	2003	2004	2005	2006	2007	2003	2004	2005	2006	2007
Край			343,7	336,7				27,9	28,6
Динской район		327,8	339,6	329,3			26,4	28,8	30,3
	Длительность лечения					Летальность
	2003	2004	2005	2006	2007	2003	2004	2005	2006	2007
Край			12,3	11,8				1,47	1,42
Динской район		12,4	11,8	10,9			1,4	1,25	1,29

 

Поликлиника.

 

	Число посещений на 1 жителя (вкл. стомат.)		Численность населения на 1 дол. терапевта		Численность детского населения на 1 дол. педиатра		Функция врачебной должности		Уровень госпитализации		Средняя годовая нагрузка врача в  поликлинике
	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район
2003	8,7	5,7		2558		668	4514	4524	225,6	178,2
2004	8,5	6,1		2584		844	3631	4490	227,3	191,6	3782,0	3657,3
2005	7,7	6,0		2674		864	3873	5703		188,2	3713,9	3541,8
2006	6,9/	4,9/ 5,6		2851		987		4533		199,0		4082
2007

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Психические расстройства на 100 000 населения.

	2003		2004		2005		2006		2007
	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район
Заболеваемость	333,4	168,0	350,5	147,7	343,0	157,1	323,8	124,4
Болезненность	3372,2	2434,5	3456,6	2255,5	3520,0	2333,4	3606,7	2358,8

 

Алкогольные психозы, алкоголизм, наркомания и токсиком.

	2003		2004		2005		2006		2007
	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район
Заболеваемость
Алког. психозы	37,2	20,0	35,8	9,5	32,8	8,6	30,9	18,0
Хрон. алког.	131,9	114,9	119,8	126,1	111,4	96,1	99,1	91,6
Нарком. и токсиком	28,2	14,8	31,2	32,8	40,2	65,2	43,7	58,7
Болезненность
Алког. психозы	52,6	20,0	50,6	12,9	46,2	8,6	44,4	21,2
Хрон. алког.	1574,5	1667,4	1587,0	1709,7	1589,7	1668,1	1581,0	1549,7
Нарком. и токсиком.	400,0	214,2	418,8	240,0	444,0	290,2	467,2	321,4

 

Родовспоможение.

 

	2003		2004		2005		2006		2007
	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район
Материнская смертность	20,4	-	10,8	-	13,4	-	13,1	97,9
Мертворождаемость	5,0	4,7	4,2	4,9	4,5	5,6	4,2	2,9
Перинатальная смертность	9,1	7,9	7,8	7,7	7,4	8,4	7,0	2,9
Ранняя неонат. смертность	4,2	3,2	3,6	2,8	2,8	2,8		-
Абортов на   1 000 женщин ферт. возр.	46,7	45,9	41,2	48,6	37,7	49,0	36,3	45,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Венерическая  заболеваемость

на 100 000 населения

	2003		2004		2005		2006		2007
	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район
Сифилис	89,8	67,9	66,7	52,6	51,3	35,2	46,7	23,2
Гонорея	37,1	27,9	31,8	18,1	29,2	18,0	27,7	10,8

 

Туберкулез

на 100 000 населения

	2003		2004		2005		2006		2007
	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район
Заболеваемость туберкулезом	57,0	63,8	57,2	80,0	55,3	71,8	51,5	57,9
Болезненность туберкулезом	257,3	198,3	191,1	162,5	192,1	175,1	186,6	172,3
Смертность от туберкулеза	18,4	20,2	18,8	23,3	19,1	20,6	17,1	9,0
% проф. осмотра	60,0	53,9	60,4	53,9	59,6	45,9	58,1	44,2

 

Онкологическая  заболеваемость

	2003		2004		2005		2006		2007
	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район
Заболеваемость раком	352,4	287,3	361,3	356,6	368,3	317,5	369,3	321,4
Болезненность раком	2564,8	2795,0	2571,7	2835,7	2284	2778,5	2343,7	2554,4
Смертность от рака	184,3	196,8	198,4	204,6	194	143,9	196,4	261,1

Инфекционная  заболеваемость.

	2003		2004		2005		2006		2007
	край	район	край	район	край	район	край	район	край	район
Сумма ОКЗ	402,9	197,1	426,3	211,5	421,1	262,6	400,4	236,6
Дизентерия	39,5	9,4	25,4	-	27,5	1,7	16,2	4,3
Инфекционный гепатит	27,8	30,7	25,7	14,2	34,3	46,9	17,6	10,2
Сальмонеллез	24,6	2,6	19,4	1,7	15,3	7,7	12,4	5,1
Корь	0,1	-	0,5	0,8	0,04	-	0,02	0
Дифтерия	0,04	-	-	-	0,06	-	0,04	0
Коклюш	-	2,6	2,7	6,8	1,5	1,7	2,9	5,1
Лептоспироз			8,8	10,0		1,7	2,7	2,6
Педикулез							44,9	82,7
Менингок. инф.							1,8	4,3