Утилизация медицинских отходов

Введение 

Проблемы  обеспечения санитарно-эпидемиологического  благополучия страны являются сферой межотраслевого регулирования и  одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения России. Гигиенические  проблемы остаются в числе приоритетных задач в экологической политике правительства России. 

Экологические исследования, проведенные в последние  десятилетия во многих странах мира, показали, что всё возрастающее разрушительное воздействие антропогенных факторов на окружающую среду привело ее на грань кризиса. Среди различных составляющих экологического кризиса (истощение сырьевых ресурсов, нехватка чистой пресной воды, возможные климатические катастрофы) наиболее угрожающий характер приняла проблема незаменимых природных ресурсов - воздуха, воды и почвы, которая загрязняется отходами промышленности и транспорта. 

Актуальной  проблемой данной темы является исследование организационно-экономических особенностей и определение перспективных  направлений развития проблем, обусловленных загрязнением окружающей среды отходами медицинского профиля. 

Объектом  работы являются экологические аспекты  утилизации медицинских отходов  в лечебно-профилактических учреждениях  стоматологического профиля. 

Предмет исследования - проблема утилизации медицинских отходов стоматологического профиля, система обращения с медицинскими отходами, обязанности руководства лечебно-профилактического учреждения стоматологического профиля в вопросах утилизации медицинских отходов.  

Цель  исследования заключается в изучении экологические аспектов утилизации медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля в России. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Задачи  работы: 

1. Изучить  нормативно-правовую базу по утилизации  медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля. 

2. Проанализировать  современные проблемы утилизации  медицинских отходов в лечебно-профилактических  учреждениях стоматологического  профиля. 

3. Изучить  систему обращения с медицинскими  отходами в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля. 

4. Разработать  рекомендации руководящему звену  по совершенствованию системы  утилизации медицинских отходов  в лечебно-профилактических учреждениях  стоматологического профиля.  

Теоретическая и методологическая основа настоящего исследования базируется на анализе современных работ отечественных и зарубежных ученых, экологов, врачей и экономистов.  

В основе работы лежат теоретические концепции  утилизации медицинских отходов, разработанные  в трудах по вопросам экологической и социальной политики, экономики в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля. 

Проблема  защиты окружающей среды - одна из важнейших  задач современности. Проблема охраны окружающей среды является комплексной  проблемой и имеет глобальный характер. Дальнейшее развитие человечества невозможно без комплексного учета социальных, экологических, технических, экономических, правовых и международных аспектов проблемы применительно не только к конкретному производственному циклу, но и в масштабах регионов, стран и всего мира. 

Хозяйственная деятельность человека на планете приобретает  черты стихийного бедствия. Если в 70-е  годы наблюдалась просто нарастающая  озабоченность состояния природной  среды, то в 80-е годы стало очевидным, что человеку недостаёт глубоких экологических знаний, чтобы разумно действовать в системе природы в новых измерениях, возникавших из-за огромного роста промышленности и городов, умножения средств связи и коммуникаций. Продолжающиеся загрязнения природной среды твердыми, жидкими и газообразными отходами производства и потребления, вызывающими деградацию окружающей среды, в последнее время остаются острейшей экологической проблемой, имеющей приоритетное социальное и экономическое значение. 

Несмотря  на давность и большое количество исследований в области экологически чистых производств, проблема утилизации и переработки отходов остается актуальной до сих пор. Поэтому, появилась экономически, технологически и экологически обоснованная необходимость в разработке и внедрении всё новых прогрессивных и безопасных методов решения проблемы защиты окружающей среды от опасности ее загрязнения отходами производства и потребления. Для выбора более рационального пути решения проблемы необходим предварительный учет и оценка отходов. 

Использование человеком в своей хозяйственной  деятельности преимущественно внутренних по отношению к окружающей среде  источников энергии (органическое топливо). Это приводит к нарушению экологических  циклов двуокиси углерода, оксидов  серы и азота, тепловому загрязнению и т.д. Циклы утилизации вредных отходов в значительной мере разомкнуты, что приводит к большому числу веществ, загрязняющих окружающую среду.  

В самом  деле, признаки глобального экологического кризиса обширны. Последствия негативной человеческой деятельности могут довести до конца процессы деградации мира природы.  

Сегодня экология перестала быть частью одной  лишь биологии. Больше того, она выросла  за рамки научного понятия и стала  обозначением тревог и забот каждого  государства. 

Одной из архиважных задач в медицине Российской Федерации является решение проблемы переработки, ликвидации и обезвреживания бытовых, промышленных и медицинских  отходов, количество которых с каждым годом все возрастает. 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке.  

Базельская  конвенция в 1992 году выделила 45 видов  опасных отходов, список которых  открывается клиническими отходами.  

Количество  образующихся отходов лечебно-профилактических учреждений составляет 2% от общего объёма всех отходов. Количество медицинских  отходов имеет устойчивую тенденцию  к интенсивному росту.  

Крупные населенные пункты, которые имеют  развитую структуру лечебно-профилактических учреждений, в том числе стоматологического профиля, являются мощнейшим антропогенным фактором, влияющим на экологическую систему и нарушающим ее баланс в целом. 

Экологическая ситуация вызывает необходимость оценивать  последствия любой деятельности, связанной вмешательством в природную среду. Необходима экологическая экспертиза всех проектов человеческой деятельности. 

Медицинские отходы - это источник поступления  вредных химических, биологических  и химико-биологических препаратов и элементов в окружающую природную среду.  

Эти виды отходов являются источником угрозы для всех, кто с ними соприкасается. Опасность связана с возможностью выхода инфекций за пределы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В группу риска  попадает персонал ЛПУ, пациенты и лица, ответственные за транспортировку и последующее обезвреживание отходов.  

Одной из самых острых проблем является проблема несанкционированного захоронения  медицинских отходов.  

В России ежегодно образуется около 1 млн. тонн медицинских отходов, что составляет порядка 2% от общего количества отходов потребления.  

При этом 10-15% шприцов, игл и одноразовых  инструментов представляют серьезную  эпидемиологическую опасность. Особое внимание вызывает та категория отходов, захоронение которых на городских свалках недопустимо или крайне нежелательно. К таким отходам относятся отходы медицинских организаций (хирургия, стоматология, инфекционные отделения и др.), отходы научно-исследовательских учреждений.  

В основном без должной технологии утилизации на свалки сбрасываются одноразовые простыни, салфетки, шприцы, гинекологические зеркала, аппараты переливания крови, посуда.  

В медицинских  учреждениях не хватает одноразовой  тары для упаковки отходов, контейнеров, помещений для хранения и транспорта для перевозки.  

Специфика рыночных отношений ставит стоматологию в особое положение по сравнению  с другими медицинскими специальностями. При этом отличительные черты  организационно-экономической структуры  стоматологической службы проявляются  во всех ее подсистемах и сферах деятельности.  

Производство  стоматологических услуг становится все более техно- и наукоемким, а качество - зависимым от применяемых  технологий, оснащенности рабочего места, уровня подготовленности специалистов и оплаты их труда, профессиональной установки на эффективность оказываемой помощи. 

Одной из проблем в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля  является проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ). 

В последние  десятилетия актуальность проблемы внутрибольничных инфекций возрастает во всем мире, в том числе и в нашей стране. ВБИ возникают у 6-7 % больных.  

По данным официальной статистики, ежегодно в  общем по России регистрируются от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного  инфицирования, однако по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше. 

По данным санитарно-эпидемиологической службы в России отмечен рост заболеваемости гепатитом В и С, ВИЧ-инфекции и др., причем отмечается значительное число случаев инфицирования  пациентов в стоматологических  клиниках. 

Возникновению внутрибольничных инфекций в стоматологических  поликлиниках способствует высокая  степень бактериальной загрязненности стоматологических учреждений. 

Дезинфекция как мероприятие, направленное на разрыв связей между звеньями эпидемиологического процесса, используется как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями. 

В условиях проведения реформы здравоохранения  в силу объективных причин (недостаток экономических ресурсов) внимание к  вопросам утилизации ослаблено, что в будущем отрицательно скажется на здоровье населения.  

Успех реформы в системе охраны здоровья населения определяется степенью интеграции усилий различных фондов социальной защиты населения, межотраслевым подходом к организации медицинской помощи и координации усилий различных секторов системы здравоохранения, включая тем самым и важный вопрос утилизации медицинских отходов в стране. 

В связи  с этим на фоне ухудшения состояния  здоровья 

нации возрастает необходимость проведения комплексных научных исследований, направленных на теоретическое осмысление происходящего и выработку соответствующей тактики с целью ликвидации пробелов в таком важном вопросе как утилизация медицинских отходов. 

Поэтому должны повыситься требования к работе врачей стоматологического профиля с учетом положений законов об охране здоровья, медицинского страхования и защите прав потребителей.  

При этом повышение требований происходит в  условиях крайне ограниченных возможностей финансирования стоматологической  помощи, что влечет за собой постановку насущных вопросов о новых разработках и научных исследованиях малозатратных технологических методов в утилизации медицинских отходов.  

В условиях нового механизма реформирования здравоохранения  на лечебные учреждения должна налагаться большая ответственность и контроль за соблюдением правил безопасности утилизации отходов. 

Системы уничтожения отходов на месте  становятся все более сложными и  дорогими, a вывоз отходов на отдаленные утилизирующие предприятия все  более затруднительным. 

При разработке новых ресурсосберегающих и экологичных  технологических процессов, необходимо обезвреживание отходов на стадии вывода из технологического процесса, но при  современном развитии науки и  техники невозможно исключить образование  неутилизируемых, не подлежащих сжиганию, не поддающихся нейтрализации токсичных отходов. В этом случае целесообразно захоронение отходов такого рода в специально создаваемых для этого хранилищах, где можно будет захоронить промышленные отходы для их использования в будущем. Однако открывается всё больше возможностей существенно сократить количество не утилизируемых отходов, которые имеют сложный химический состав, и, как правило, их переработка в полезные продукты до последнего времени или была весьма затруднительна, или экономически нецелесообразна. 

Между тем, во многих местах структуры, занимающиеся перевозкой отходов, органы санитарного  контроля, муниципальные инспекторы, следящие за состоянием окружающей среды, отказываются принимать на хранение и переработку любые виды медицинских отходов, мотивируя свой отказ заботой о безопасности населения, выражающего все большее беспокойство. Такая ситуация заставляет правительство, исследователей, медицинских работников искать альтернативные пути избавления от отходов с применением самых современных технологий. В одних случаях удается качественно модернизировать уже существующие методы, а иногда создаются совершенно новые технологические мероприятия по утилизации. 

Проблема  утилизации медицинских отходов - комплексная, в ее решении должны принимать участие многие звенья хозяйственного механизма страны и само население.  

Необходимость снижения общих факторов риска заражения  населения медицинскими отходами должно происходить не только путем укрепления здоровья и предупреждения болезней путем использования новых технологий утилизации отходов, но и через активное участие в как общества в целом, так и отдельных лиц.  

Необходимо  обеспечить более широкую информативность  проблемы вредности отходов и  довести ее до всех слоев населения. 

Таким образом, проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического  благополучия страны являются сферой межотраслевого регулирования и  одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения. 

Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением окружающей среды медицинскими отходами остаются в числе приоритетных, в связи с чем необходима четкая и разумная государственная политика в области охраны здоровья населения, новая идеология реформ общественной системы медицинской помощи, направленных в первую очередь на повышение ее экономической, медицинской и социальной эффективности. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава I. Экологический подход к классификации медицинских отходов. 

Медицинские отходы рассматриваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения вследствие возможного загрязнения внутрибольничной среды и практически всех элементов среды окружающей – воды, воздуха, почвы, продуктов питания. 

Проблема  медицинских отходов чрезвычайно  остро стоит во всем мире. В США  уже зарегистрированы случаи инфицирования  ВИЧ детей после того, как они  поиграли выброшенными на свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания  крови. Известно о заболевании СПИДом медицинской сестры, уколовшейся иглой от использованного шприца. В одной из аптек Подмосковья отмечен смертельный случай отравления сотрудника: лекарства с просроченным сроком годности выбрасывали в канализацию и в результате их реакции с водой образовался токсичный газ. 

Изучение  и внедрение безопасных способов сбора, транспортировки и обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений имеют в нашей стране давнюю историю. Еще в 30-х годах  прошлого века профессор Р.А. Бабаянц  занимался проблемой накопления отходов в больницах, проводились исследования степени опасности «больничных отбросов» (так в то время было принято называть отходы ЛПУ). 

В 60-х  годах была доказана повышенная степень  эпидемиологической опасности отходов  ЛПУ, созданы первые печи для сжигания отходов. В период с 60—80-х годов на базе крупных стационаров строились мусоросжигательные печи с примитивной конструкцией системы газоочистки или вообще без нее. 

В 90-х  годах стало очевидным, что при  сложившейся системе рыночных отношений, бюджетного финансирования лечебных учреждений решить проблему безопасного обезвреживания всех отходов ЛПУ на местах не представляется возможным. В лучшем случае они вывозятся на свалки или полигоны твердых бытовых отходов. 

Ключевым  моментом в обезвреживании отходов является разделение их в ЛПУ по степени токсичности. Результаты проведенных исследований легли в основу создания СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». 

В этом документе дана классификация отходов ЛПУ и определен порядок их обращения. Отходы ЛПУ делятся на 5 классов опасности. Три первых ранжируют отходы по степени эпидемиологической значимости, четвертый класс – токсикологически опасные отходы, пятый — радиационно опасные:

Класс А (неопасные).

Класс Б (опасные).

Класс В (чрезвычайно опасные).

Класс Г (отходы, близкие по составу к  промышленным).

Класс Д (радиоактивные отходы).  

Классифицирование отходов позволило ввести в действие систему раздельного сбора их по классам с последующей транспортировкой и уничтожением (утилизацией). 

Отходы  класса «А» собираются в одноразовые  пакеты или многоразовые емкости. Правила  сбора данного класса отходов  аналогичны требованиям, предъявляемым  к обычным твердым бытовым  отходам. 

Классы  «Б» и «В» обязательно собираются в одноразовую упаковку. Транспортирование их вне пределов лечебного отделения в открытом виде запрещено. 

Одноразовые пакеты с отходами классов «А», «Б», «В» проходят обязательную маркировку с нанесением кода подразделения  ЛПУ, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. 

Класс «Г» — отходы, по своему составу  близкие к промышленным. 

Степень токсичности каждого их вида определена согласно Классификатору промышленных отходов и соответствующим методическим рекомендациям. 

Сбор, хранение и удаление отходов класса «Д»  осуществляется в соответствии с  требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками  ионизирующих излучений. 

Санитарные  правила также предъявляют требования к местам сбора и временного хранения отходов (открытые площадки, внутрикорпусные помещения). Данным документом определен общий порядок проведения дезинфекции отходов и инвентаря с реализацией системы сбора и удаления отходов к местам установки контейнеров для временного хранения их, предупреждения распространения инфекций. 

Планы по сбору и удалению отходов должны составляться для каждого ЛПУ  отдельно, в зависимости от вида и типа учреждения и специфики  профиля работы. 

Одноразовая упаковка, контейнеры для сбора отходов, помещения для внутрикорпусного их сбора должны удовлетворять санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим требованиям, а также правилам, исключающим возможность распространения инфекции. 

При этом отходы классов «Б» и «В» должны быть подвергнуты обязательному  термическому обезвреживанию. 

Отходы  класса «А» могут быть подвергнуты  термическому обезвреживанию или вывезены на специальные полигоны. 

Руководители  ЛПУ по согласованию с ЦГСЭН должны утвердить инструкцию, регламентирующую правила безопасного обращения  с отходами и определяющую личную ответственность персонала. 

Схема удаления отходов обязана включать в себя сведения:

о качественном и количественном составе отходов;

о местах для установки и виде емкости  для сбора отходов;

о площадке для размещения контейнеров на территории ЛПУ;

об условиях транcпортирования и удаления отходов.  

Медицинские отходы составляют около 2% от общего объема твердых бытовых отходов (ТБО). В  России в настоящее время образуется 0,6—1 млн тонн медицинских отходов  в год. Следует отметить, что система сбора, удаления, переработки и обезвреживания медицинских отходов в нашей стране пока несовершенна, при этом количество их имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. 

Сегодня из-за отсутствия нормативно-правовой базы не решен вопрос уничтожения лекарственных средств, не разрешенных к применению или с просроченным сроком действия, а также лекарств, конфискованных таможней, фальсифицированных. 

Неоднократно  выявлялись факты наличия в мусоросборочных  контейнерах, на полигонах ТБО лекарственных средств, которые оказывались в руках детей и социально сниженных лиц (бомжей). Во Владивостоке отмечен случай группового заболевания детей, нашедших в мусоросборочных контейнерах ампулы с просроченной оспенной вакциной. На полигонах ТБО уничтоженные механическим путем фармацевтические препараты резко увеличивают токсичность образующегося фильтрата, что создает риск загрязнения не только почвы, но и подземных водоносных горизонтов. 

Проблема  обезвреживания медицинских отходов  весьма актуальна и требует срочного решения на федеральном уровне путем принятия соответствующих законов. 
 

Глава № II. Медицинские отходы класса А, Б, В, Г, Д 

Отходы  лечебно-профилактических учреждений — 

материалы, вещества, изделия, утратившие частично или полностью свои

первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления медицинских манипуляций, проводимых при лечении или обследовании людей в медицинских учреждениях, а также отходы аптек, фармацевтических производств.

Отходы  медицинские - отходы, образующиеся в 

государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических

учреждениях, станциях скорой медицинской помощи, станциях переливания 

крови, социальных учреждениях длительного  ухода за больными, пожилыми

людьми  и инвалидами, в домах ребенка, домах для престарелых, хосписах,

научно-исследовательских  институтах и учебных заведениях медицинского

профиля, ветеринарных лечебницах, аптеках, на фармацевтических

производствах, учреждениях судебно-медицинской  экспертизы, за

исключением биологических отходов. 

Отходы биологические - биологические ткани и органы, образующиеся в результате медицинской и ветеринарной оперативной практики, медико-биологических экспериментов, гибели скота, других животных и птицы, и другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения, а также отходы биотехнологической промышленности, парикмахерских, косметических салонов, фитнесцентров и других аналогичных профильных организаций. (Определения даны на основе Закона г. Москвы «Об отходах производства и потребления в городе Москве» от 30.11.2005 г. и других нормативных документов) 

Классификация отходов все отходы здравоохранения  разделяются по

степени их эпидемиологической, токсикологической  и радиационной

опасности на 5 классов (СанПиН 2.1.7.728-99) 

Класс А

Неопасные отходы. Отходы, не имевшие контакта с биологическими

жидкостями  пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы.

Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме  инфекционных (в т.ч.

кожно-венерологических), фтизиатрических); 

Класс Б

Опасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы  и инструменты,

загрязненные  выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические  и 

органические  операционные отходы (органы, ткани  и т.п.). Все отходы из

инфекционных  отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических

лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп  патогенности.

Биологические отходы вивариев; 

Класс В

Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными

особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с

микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических,

микологических  больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией;