Алгоритм действия медицинской сестры при почечной колике

АО "Медицинский Университет Астана"

Кафедра: « Введение в клинику»

 

 

Реферат

Тема: «Алгоритм действия медицинской сестры при почечной колике»

 

 

                                                                        Выполнила:Нуржанова А.

                                                                        Группа: 244 ОМ

                                                                        Проверила: Балтабаева Ш.А.

 

 

 

Астана, 2014 г.

План:

І. Введение:

«Что такое почечная колика?»

ІІ. Основная часть:

«Симптомы почечной колики»

«Алгоритм действия медсестры при почечной колике»

ІІІ. Заключение.

Литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение:

Почки располагаются на задней стенке брюшной полости по боковым поверхностям позвоночного столба на уровне XII грудного — III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, вогнутой стороной обращены кнутри (к позвоночнику). Верхний полюс почки ближе к позвоночнику, чем нижний. По внутреннему ее краю находятся ворота почки, куда входит почечная артерия, идущая от аорты, и выходит почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену; от почечной лоханки отходит мочеточник(см.). Паренхима почки покрыта плотной фиброзной капсулой (рис. 1), поверх которой находится жировая капсула, окруженная почечной фасцией. Задней поверхностью почки прилежат к задней стенке брюшной полости, а спереди покрыты брюшиной и, таким образом, располагаются полностью внебрюшинно. 
Паренхима почки состоит из двух слоев — коркового и мозгового. Корковый слой состоит из почечных телец, образованных почечными клубочками вместе с капсулой Шумлянского — Боумена, мозговой слой состоит из канальцев. Канальцы образуют пирамиды почки, заканчивающиеся почечным сосочком, открывающимся в малые чашечки. Малые чашечки впадают в 2—3 большие чашечки, образующие почечную лоханку. 
Структурной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка, образованного кровеносными капиллярами, капсулы Шумлянского — Боумена, окружающей клубочек, извитых канальцев, петли Генле, прямых канальцев и собирательных трубочек, впадающих в почечный сосочек; общее количество нефронов в почке до 1 млн. 
В нефроне происходит образование мочи, т. е. выделение продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляция водно-солевого равновесия организма. 
В полости клубочков жидкость, поступающая из капилляров, аналогична кровяной плазме, за 1 минуту ее выделяется около 120 мл — первичная моча, а в лоханки за 1 минуту 1 мл мочи. При прохождении через канальцы нефрона происходит обратное всасывание воды и выделение шлаков. 
В регулировании процессов мочеобразования принимают участие нервная система и железы внутренней секреции, главным образом гипофиз.

Почки (лат. ren, греч. nephros) — парный орган выделения, расположенный на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночного столба.

Почечная колика – это состояние, характеризующееся резкими схваткообразными сильными болями в области поясницы, паха и боков. Колика возникает, когда прекращается отток мочи из почки и нарушается местное кровообращение. Излишнее растяжение почечной лоханки и вызывает неприятные ощущения.

Наиболее частая причина возникновения почечной колики – это мочекаменная болезнь, когда камень или его осколок закупоривает мочеточник. Также такое состояние может возникать при нефроптозе (опущении почки), перегибе мочеточника, травмах, опухолях или туберкулезе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основная часть:

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).

Рисунок. Патогенез почечной колики

 

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

Другие причины почечной колики:

• острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);

• опухоль почки (гематурия в виде сгустков);

• туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);

• травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);

• гинекологические заболевания;

• заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Факторы риска мочекаменной болезни:

• семейный анамнез;

• эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);

• воздействие повышенных физических нагрузок;

• работа, связанная с длительной гипертермией;

• заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);

• повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);

• прием плохорастворимых лекарственных средств.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

• в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область;

• при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;

• в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;

• в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Колика может сопровождаться:

• тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);

• задержкой газов;

• развитием пареза кишечника разной выраженности;

• брадикардией;

• умеренным повышением артериального давления;

• гематурией;

• олигурией и анурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

Возможные осложнения:

• острый обструктивный пиелонефрит;

• бактериемический шок;

• уросепсис;

• снижение функции почки;

• формирование стриктуры мочеточника.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

• «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);

• грыжей межпозвонкового диска;

• межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);

• опоясывающим лишаем (Herpes zoster).

Как мы уже отметили, почечная колика при ее возникновении требует обязательного обращения к врачу, вызвать его необходимо, несмотря на то, насколько интенсивны актуальные для этого состояния болевые ощущения и как долго длится сам приступ. Признаки почечной колики зачастую могут подразумевать под собой совершенно иные заболевания, в которых без экстренного оказания специализированной помощи обходиться просто нельзя. Это может быть аппендицит или внематочная беременность, приступ холецистита или панкреатита, а также любая другая патология.

Нередко почечная колика ошибочно диагностируется как кишечная непроходимость, причем это вполне обоснованно – клиническая картина в обоих случаях практически идентична.

Оказание первой помощи при почечной колике требует, прежде всего, убеждения в том, что дело здесь заключается действительно в этом состоянии, а не в чем-то ином. Если это какое-либо острое заболевание, тепло в нем полностью противопоказано, чего не сказать о почечной колике, при которой оно, наоборот, необходимо. Соответственно, для определения конкретного состояния производится оценка признаков почечной колики, что описано несколько выше, в особенности внимательно при этом нужно отнестись к проявлениям боли, которая при интересующем нас состоянии схваткообразна. Также учитывается и такой фактор, как учащенное мочеиспускание.

В частности первая помощь при почечной колике заключается в обеспечении пострадавшего теплом. Тем ни менее, если у него отмечается высокая температура и нарушение сознания – данный пункт пропускается как мера реализации.

Если же у больного нормальная температура и действительно почечная колика, то наиболее эффективной мерой первой помощи является горячая ванна, принимать которую нужно в сидячем положении. Водой ее наполнить нужно настолько горячей, насколько по максимуму ее нагрев человек может вынести.

Опять же, и на этот счет имеется противопоказание. Так, если пострадавший от почечной колики – это пожилой человек или человек, у которого имеется то или иное серьезное заболевание, связанное с функциями сердечно-сосудистой системы, а также человек, перенесший ранее инфаркт или инсульт, то горячая ванна в этих вариантах недопустима. В таких случаях первая помощь при почечной колике заключается в ограничении тепла до использования грелки на область поясницы. Помимо этого могут быть применены и горчичники, ставить их нужно также в области почек.

Алгоритм действия при почечной колике.

• Сначала следует уложить пациента в постель, провести успокаивающую беседу.
• Для обезболивания можно вводить следующие препараты: 2 мл ревалгина внутривенно или внутримышечно, 1 мл кеторалака, либо 2-4 мл 2% раствора дротаверина. В качестве спазмолитика можно использовать нитроглицерин (облегчение состояния достигается принятием половины таблетки под язык).
• Недопустимо  вводить наркотические анальгетики , стимулировать диурез на фоне анурии.
• При невозможности своевременной госпитализации может быть рекомендован домашний режим с соблюдение диеты № 10.
• При достоверно выявленном диагнозе разрешается применение грелки на область поясницы или принятие горячей ванны, так как эти процедуры снимают спазм.

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

• Было ли начало болей внезапным?

• Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?

• Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?

• Сохранено ли мочеиспускание?

• Были ли ранее приступы почечной колики?

• Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?

• Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?

К диагностическим мероприятиям относятся:

• оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;

• наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);

• исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);

• осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;

• выявление симптомов почечной колики:

– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;

— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;

• наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

Лечение на догоспитальном этапе

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

• Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.

• Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком:

– препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:

3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;

1–2 года (9–15 кг) —  внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;

3–4 года (16–23 кг) —  внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;

5–7 лет (24–30 кг) —  внутривенно 0,3–0,4 мл;

8–12 лет (31–45 кг) —  внутривенно 0,5–0,6 мл;

12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.

Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.

– кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или

– спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).

• Контроль ЧСС, АД, диуреза.

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

• некупирующейся почечной колики;

• наличия клинических признаков осложнений;

• двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

• удовлетворительного стабильного состояния;

• отсутствия признаков осложнений;

• умеренного болевого синдрома;

• хорошего эффекта от введения анальгетиков;

• возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

Рекомендации пациентам, оставленным дома

Больным следует соблюдать следующие рекомендации:

• домашний режим;

• диета № 10, при уратном уролитиазе № 6;

• тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С);

• своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены;

• необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней;

• если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:

• введение наркотических анальгетиков;

• стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики;

• одновременное назначение нескольких анальгетиков.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение:

Почечная колика – это состояние, характеризующееся резкими схваткообразными сильными болями в области поясницы, паха и боков. Колика возникает, когда прекращается отток мочи из почки и нарушается местное кровообращение. Излишнее растяжение почечной лоханки и вызывает неприятные ощущения.

Наиболее частая причина возникновения почечной колики – это мочекаменная болезнь, когда камень или его осколок закупоривает мочеточник. Также такое состояние может возникать при нефроптозе (опущении почки), перегибе мочеточника, травмах, опухолях или туберкулезе.

Первое лечение почечной колики заключается в купировании симптома. Измерьте температуру тела (повышенная температура означает инфекционное заражение, в этом случае необходимо срочно вызвать скорую помощь), определите, есть ли в моче кровь или песок.

Если повышенной температуры нет, приложите к пояснице грелку или лягте в горячую ванну на 10-20 минут. Тепло поможет снять напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов.

Также помогут справиться с болью спазмолитические и болеутоляющие препараты: но-шпа, баралгин, кетанов, ревалгин и другие.

Обязательно вызовите скорую помощь, так как иногда лечение почечной колики проводится в стационаре. В больнице с помощью исследований выяснят, из-за чего возникла почечная колика. Обычно назначается анализ мочи и крови, рентгенография, УЗИ. Исследование крови и мочи позволяет дифференцировать тип камня, в соответствие с этими данными будет назначено дальнейшее лечение. По возможности пройдите экскреторную урографию с контрастным веществом. Этот метод исследования считается наиболее точным. С его помощью можно обнаружить конкремент, оценить изменение мочевыводящих путей, степень поражения чашечек и лоханки почек, выявить смещение органа, перегиб мочеточника или диагностировать более редкие причины почечной колики.

Госпитализация пациента необходима, когда приступ не удалось купировать с помощью лекарств, если имеются осложнения (высокая температура, рвота, анурия) или двусторонняя колика. В лечебном учреждении пациенту могут провести катетеризацию мочеиспускательного канала, чтобы облегчить отхождение мочи. Большинство приступов почечной колики, приведших к госпитализации, подразумевает удаление камня. В большинстве случаев пациенту проводится неинвазивная операция с помощью специального аппарата – литотриптора. Литотриптор с помощью ультразвуковых волн разрушает конкремены, которые затем выводятся из организма естественным путем.

Если стационарное лечение почечной колики не требуется, а приступ удалось купировать, пациенту рекомендуется больше отдыхать, соблюдать диету, принимать теплые ванны и прикладывать грелку на проекцию почки.

Для восстановления функции почки пациент должен пить до 2,5 литров жидкости и принимать фитопрепараты (например, «Пролит супер септо»).

Диета играет огромную роль в профилактике повторного приступа почечной колики. Нужно исключить из меню соленья, копчености, консервы, бобовые, шоколад, щавель, шпинат, крепкий кофе и чай. Основу диеты должны составлять вареные и приготовленные на пару овощи, крупы, овощные супы, овощные салаты, фруктовые и ягодные компоты.

Так как почечная колика – это симптом ряда почечных заболеваний, следует обратиться к врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил адекватное лечение.

 

 

Литература:

• «Непосредственное Исследование Больного» (Губергриц А.Я.), М., 1972
• «Пропедевтика Внутренних Болезней» (Гребенев А.Л.), М., 2001
• «Основы Клинической Диагностики Внутренних Болезней» (пропедевтика) (Мухин Н.А., Моисеев В.С.), М., 1997
• «Пропедевтика Внутренних Болезней» (Н.А.Мухин, В.С.Моисеев) 2004