Алкогольная болезнь

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Алкоголизм и алкогольная болезнь

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Определение

 

Алкоголизм – хроническое психическое заболевание аддиктивного круга, проявляющееся тремя основными симптомами: болезненным влечением к алкоголю, систематическим злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Определение 

 

Алкогольная болезнь –совокупность психических, неврологических и висцеральных расстройств, развивающихся вследствие злоупотребления алкоголем

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Прямое влияние злоупотребления  алкоголем на смертность населения

 

• Острое отравление алкоголем и его суррогатами
• Несчастные случаи и преступления, обусловленные алкогольным опьянением (дорожные происшествия, пожары и другие катастрофы, бытовые убийства)
• Суициды, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Непрямое влияние злоупотребления  алкоголем на смертность населения

 

• Сосудистые катастрофы
• Алкогольный панкреатит
• Летальные исходы алкогольного цирроза печени
• Канцерогенез
• Общее ухудшение здоровья и сокращение продолжительности жизни

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Благоприятные эффекты  умеренного потребления алкоголя

 

• Снижение риска развития ишемической болезни сердца
• Улучшение метаболических процессов у больных сахарным диабетом
• «Буферный эффект» по отношению к эмоциональным стрессам

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Распределение частоты  заболеваемости ИБС и пограничными  психическими расстройствами

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Синдром алкогольной 
зависимости по МКБ-10

 

• Сильное желание употребить  алкоголь
• Затрудненный контроль употребления
• Упорное продолжение употребления, несмотря на пагубные последствия
• Предпочтение употребления другим видам деятельности
• Иногда – состояние отмены

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Критерии диагностики  алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (1)

 

• Толерантность
• Синдром отмены
• Постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление алкоголя
• Употребление алкоголя в больших, чем поначалу предполагалось, дозах

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Критерии диагностики  алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (2)

 

• Нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения
• Затрата большого количества времени на употребление алкоголя
• Продолжение употребления алкоголя, несмотря на возникающие проблемы

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Необходимые и достаточные  критерии диагностики алкогольной  зависимости [Сиволап Ю.П., Савченков  В.А., 2006]

 

• Алкоголь занимает неподобающе высокое место в системе ценностей индивида
• Употребляемые количества спиртного всегда или часто превосходят ожидаемые или планируемые величины
• Употребление продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, а также медицинским, профессиональным и социальным интересам индивида
• Употребление сопровождается развитием синдрома отмены

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (1)

 

Альфа-алкоголизм – психологическая зависимость от алкоголя с возможностью контроля и способностью к воздержанию при наличии эпизодов нарушения межличностных отношений

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (2)

 

Бета-алкоголизм – эпизодическое или периодическое массивное злоупотребление алкоголем с висцеральными осложнениями, но без признаков психической и физической зависимости от него

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (3)

 

Гамма-алкоголизм – нарастающая толерантность к алкоголю, психическая и физическая зависимость от него, утрата контроля дозы спиртных напитков, соматоневрологические последствия злоупотребления

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (4)

 

Дельта-алкоголизм – психическая и физическая зависимость от алкоголя со способностью контролировать дозу спиртного, но с отсутствием возможности полностью отказаться от его употребления

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (5)

 

Эпсилон-алкоголизм – запойная форма злоупотребления алкоголем, или дипсомания

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Первый тип алкоголизма         по C.R. Cloninger (1987)

 

Пассивно-зависимые лица со сниженной самооценкой. Основные личностные черты: подчиняемость; стремление к избеганию неприятностей; пессимизм; скромность; робость; застенчивость; склонность к тревоге; ригидность; опасливость; эмоциональная зависимость от окружающих

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Второй тип алкоголизма         по C.R. Cloninger (1987)

 

Лица с завышенной самооценкой  и антисоциальными установками. Основные личностные черты: стремление к лидерству; недооценка опасности; самоуверенность; оптимизм; беззаботность и бесстрашие; нежелание следовать заведенному порядку; возбудимость; импульсивность

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Стадии алкоголизма 
по А.А. Портнову (1959; 2004)

 

I. Начальная 

(«невротическая»)

II. Средняя 

(«наркоманическая»)

III. Исходная

(«энцефалопатическая»)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типы течения алкоголизма 

 

• Непрерывный
• Рецидивирующий
• Запойный

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типы течения алкоголизма 

 

• С ранним началом и злокачественным течением
• С началом в молодом и среднем возрасте
• С поздним началом

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Мишени неблагоприятного  влияния этанола, его метаболитов  и промежуточных факторов

 

• Нервная система 
• Печень
• Поджелудочная железа
• Сердечно-сосудистая система
• Другие органы и системы (желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции и пр.)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Неотложные состояния  у больных алкоголизмом 

 

• Алкогольное отравление
• Синдром отмены алкоголя
• Судорожные припадки и эпилептический статус
• Алкогольный делирий
• Острая алкогольная энцефалопатия
• Суицидальная активность

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Неотложные состояния  у больных алкоголизмом 

 

• Острый алкогольный гепатит
• Острый алкогольный панкреатит
• Нарушения сердечной функции: острый коронарный синдром и инфаркт миокарда; нарушения ритма; гипертонический криз; упадок сердечной деятельности

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Неотложные состояния  у больных алкоголизмом 

 

• Инсульт
• Алкогольная гипогликемия
• Внутричерепная гематома
• Синдром Мэллори-Вейсса и другие причины кишечного кровотечения
• Ятрогенные состояния

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Медико-социальная значимость  проблемы алкогольных психозов

 

• Выраженное соматоневрологическое отягощение и высокая (для психиатрической клиники) частота летальных исходов
• Частая утрата трудоспособности у больных, перенесших алкогольный психоз
• Возможность совершения больными общественно опасных действий
• Нередкая манифестация психоза у пациентов общей клинической сети

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Эпидемиология алкогольных  психозов 

 

• Заболеваемость определяется уровнем потребления алкоголя в популяции
• Психозы развиваются в 10 % случаев систематического злоупотребления алкоголем
• Средняя продолжительность злоупотребления алкоголем – 5-10 лет

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Эпидемиология алкогольных  психозов 

 

• У мужчин – в 4-7 раз чаще, чем у женщин
• Наиболее часто – у мужчин 30-50 лет
• Заболеваемость подвержена сезонным колебаниям [по данным А.В. Немцова (2002), пик в России – в весенне-летний период]
• Преобладающая форма – алкогольный делирий [не менее 75 % от всех алкогольных психозов; 84-92 % по R. Wyss, 1967]

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Систематика  
алкогольных психозов  
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

 

• Алкогольный делирий
• Острый алкогольный галлюциноз
• Хронический алкогольный галлюциноз
• Алкогольный параноид
• Алкогольный бред ревности
• Алкогольные психозы сложной психопатологической структуры

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Систематика  
алкогольной энцефалопатии  
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

 

• Энцефалопатия Вернике
• Митигированная энцефалопатия
• Молниеносная (фульминантная) энцефалопатия
• Корсаковский психоз
• Алкогольный псевдопаралич
• Редкие формы алкогольной энцефалопатии

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Редкие формы  
алкогольной энцефалопатии  
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

 

• Энцефалопатия с картиной бери-бери
• Алкогольная пеллагра
• Алкогольная амблиопия
• Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены
• Алкогольная мозжечковая атрофия
• Болезнь Маркиафавы-Биньями
• Центральный миелиноз моста
• Ламинарный корковый склероз Мореля

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Определение 

 

Алкогольная болезнь мозга – единый патологический процесс, обусловленный церебральными нарушениями вследствие злоупотребления алкоголем, отличающийся выраженным клиническим многообразием и проявляющийся психопатологической и неврологической симптоматикой

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Клинические формы алкогольной  болезни мозга

 

• Синдром отмены алкоголя
• Алкогольные (металкогольные) психозы
• Алкогольные энцефалопатии и алкогольное слабоумие
• Умеренные и субклинические когнитивные нарушения
• Судорожные припадки

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Когнитивная дисфункция  у больных алкоголизмом

 

Когнитивные расстройства служат облигатным проявлением металкогольного поражения ЦНС и развиваются у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, составляя континуум от легкого обратимого когнитивного дефицита до выраженного слабоумия

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Главные факторы патогенеза  алкогольной болезни мозга

 

• Алиментарный дефицит тиамина и других витаминов, а также электролитов и белков                         («алиментарный фактор»)
• Снижение содержания ГАМК в ткани мозга
• («ГАМКергический фактор»)
• Экситотоксические эффекты глутамата («глутаматергический фактор»)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Дополнительные факторы  патогенеза алкогольной болезни  мозга

 

• Прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов
• Нарушение синтеза и метаболизма моноаминов и ацетилхолина
• Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера
• Поражение печени и снижение ее функции

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Причины алиментарного  дефицита у больных алкоголизмом

 

• Недостаточное поступление необходимых веществ с пищей в связи с изменением структуры питания
• Нарушение кишечного всасывания компонентов пищи (синдром мальабсорбции)
• Ферментативная недостаточность

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Метаболическая роль тиамина (витамина В1)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Патогенетическая классификация  клинических форм алкогольной  болезни мозга  
[Сиволап Ю.П., 2006]

 

• Типичные формы – синдром отмены алкоголя; классические варианты белой горячки; энцефалопатия Вернике; корсаковский психоз; алкогольное слабоумие; судорожные припадки
• Атипичные формы – эндоформные варианты белой горячки; алкогольный галлюциноз; алкогольный параноид; алкогольный бред ревности и другие эндоформные психозы

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типичные формы алкогольной  болезни мозга

 

• Ведущая роль нейрометаболических факторов в развитии клинической симптоматики
• Значительная доля неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов
• Когнитивная дисфункция различной степени тяжести
• Высокая соматическая отягощенность психозов
• Высокие (для психиатрической клиники) показатели летальности

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Атипичные формы алкогольной  болезни мозга

 

• Ведущая роль конституциональных факторов в развитии клинической симптоматики
• Отсутствие или малая выраженность неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов, отсутствие исходов в психоорганический дефект с грубыми когнитивными нарушениями
• Отсутствие выраженной соматической отягощенности психозов
• Практическое отсутствие летальности

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

 

 

 Синдром отмены

алкоголя

 

Судорожные припадки и

delirium tremens

 

Энцефалопатия 

Вернике

 

Корсаковский

психоз

 

Типичные стадии неблагоприятного  развития металкогольного церебрального  процесса

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Гепатотоксическое действие  этанола 

 

• Ежедневное потребление 20 г абсолютного алкоголя (АА) для женщин и 60 г АА для мужчин может привести к поражению печени
• Систематическое потребление 40-60 г АА (1 л пива) по всех случаях сопровождается поражением печени
• Употребление 70 г АА (175 г водки) в течение нескольких дней приводит к развитию жирового гепатоза

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Гепатотоксическое действие  этанола 

 

• Каждый десятый пациент клиники внутренних болезней обнаруживает симптомы алкогольного поражения печени и других внутренних органов [Мухин Н.А. и соавт., 2001]
• По распространенности и медико-социальному значению алкогольное поражение печени занимает второе место после вирусных гепатитов
• В США вследствие печеночной недостаточности в терминальной стадии алкогольного цирроза печени ежегодно умирает около 20.000 человек. 41 % смертей от цирроза печени в США приходится на цирроз алкогольной этиологии

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Формы алкогольного поражения  печени

 

• Алкогольная жировая дистрофия (гепатостеатоз)
• Острый алкогольный гепатит
• Алкогольный фиброз печени
• Алкогольный цирроз печени

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Алкогольное поражение  поджелудочной железы

 

• Острый алкогольный панкреатит
• Хронический алкогольный панкреатит (ультрасонографические признаки: увеличение размера железы, повышение эхогенности, неоднородность паренхимы, неровность контуров)
• Снижение толерантности к углеводам и сахарный диабет

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Поражение сердца и  сосудов у лиц, злоупотребляющих  алкоголем

 

• Артериальная гипертензия и тахикардия
• Нарушения сердечного ритма
• «Синдром праздничного сердца» («holiday heart syndrome»)
• Сосудистые катастрофы (инсульт, острый инфаркт миокарда)
• Алкогольная кардиомиопатия

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Распознавание злоупотребления  алкоголем в общей клинической  практике (1)

 

• Запах алкоголя (обнаруживается не всегда)
• Специфическая гиперемия лица (обнаруживается не всегда)
• Коммуникативные особенности – повышенная общительность, говорливость, фамильярность
• Клинические и лабораторные признаки поражения печени и поджелудочной железы
• Гигантский паротит («лицо хомячка»)
• Признаки дисфункции половых гормонов
• Когнитивные нарушения у лиц, не достигших пожилого возраста

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Распознавание злоупотребления  алкоголем в общей клинической  практике (2)

 

• Симптом «красной росы»
• Периферическая полиневропатия
• Артериальная гипертензия и тахикардия
• Эмоциональная лабильность с тревогой и раздражительностью
• Нарушения сна
• Судорожные припадки
• Психомоторное возбуждение, нарушения ориентировки и восприятия (продромальные симптомы делирия)
• Внутрибольничное употребление алкоголя

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Лабораторные маркеры  злоупотребления алкоголем

 

• Повышение сывороточной активности ГГТ, АСТ, АЛТ и ЩФ
• Соотношение АСТ и АЛТ как 2 : 1
• Макроцитоз (MCV > 90)
• Повышение сывороточного уровня билирубина

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Фармакотерапия острых  алкогольных расстройств (1)

 

• Своевременное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений с помощью бензодиазепинов и других ГАМКергических средств и своевременная их отмена
• Адренергическая коррекция