Анализ отрасли здравоохранения

Министерство  образования и науки РФ

Федеральное агентство  по образованию

Негосударственное образовательное учреждение высшего  профессионального образца

«ПОВОЛЖСКИЙ ИНСТИТУТ БИЗНЕСА»

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине

 «Экономика отрасли»

на тему:

«Анализ отрасли здравоохранения»

 

 

 

 

                                                                            Выполнила:

                                                                            студентка 5 курса

                                                                            Шакурова Д.И.

                                                                            Проверила: доцент

                                                                            Почтарь В.В.

 

 

 

 

 

 

Самара 2014г.

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………………...3

Роль здравоохранения  как отрасли экономической деятельности…………….5

История здравоохранения  в РФ…………………………………………….……8

Современное состояние и  проблемы здравоохранения в РФ, пути их решения………………………………………………………………………......16

Перспективы развития здравоохранения  в РФ………………………………...29

Заключение……………………………………………………………………….34

Список использованной литературы…………………………………………...36

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Здоровье населения является величайшей ценностью, основной составляющей человеческого потенциала нации, ее трудового и оборонного ресурса, важнейшей частью совокупности качественных характеристик населения. Общественное здоровье – главное свойство любой  человеческой общности (например, населения, проживающего на той или иной территории), ее естественное состояние. Общественное здоровье отражает как индивидуальные приспособительные реакции отдельного человека, так и способность всей общности наиболее эффективно осуществлять свои социальные задачи (работать, защищать страну, помогать старикам и детям, охранять природу и т.д.), а также  выполнять свои биологические функции: воспроизводить и воспитывать новые  здоровые поколения.

Понятие «здравоохранение»  означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Отправной точкой анализа отрасли здравоохранения является ее рассмотрение как области человеческой деятельности и как отрасли народного хозяйства.

При этом в здравоохранении, подобно любой другой области деятельности человека, может быть выделено две стороны. Одна — профессиональная, которая составляет содержательный аспект медицинской деятельности. Нет такой сферы применения способностей человека, которая бы не требовала наличия определенных профессиональных навыков или в которой отсутствовало бы содержание. Другая сторона — экономическая. Она представлена той хозяйственной формой, в ограниченных объективных рамках которой неизбежно совершается данная деятельность. Нет такого вида профессиональной деятельности, которая бы содержательно осуществлялась в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы.

Анализ и оптимизация  отрасли здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической  политики государства, т.к. потери общественного  здоровья приводят к очень большому экономическому ущербу. Здоровье – это свобода от болезней и инвалидности, состояние полного физического, духовного и социального благополучия. Только здоровый человек имеет возможность активно осуществлять трудовую, общественную и личную деятельность.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роль здравоохранения  в социально-экономической сфере

Потери общественного  здоровья (заболеваемость, инвалидность, временная нетрудоспособность, смертность) приводят к очень большому экономическому ущербу. По самым скромным подсчетам, потери здоровья населения, занятого в  экономике России, ежегодно соразмерны потерям 6,5% ВВП.

Качество общественного  здоровья непосредственно зависит  от социально-экономических условий. Можно с полной уверенностью утверждать, что уровень здоровья населения  служит самым точным, адекватным отражением качества жизни. Любые заметные изменения  жизни очень быстро отражаются на качестве здоровья. Многие негативные проблемы общественного здоровья связаны  преимущественно с социально-бытовыми и производственными факторами (низкие доходы населения, плохое качество питания  и питьевой воды, недостаточная обеспеченность жильем, плохие условия труда, неудовлетворительные сфера обслуживания и организация  досуга населения, алкоголизм, наркомания, деградация нравственных принципов, проституция, постоянный психоэмоциональный стресс и прочее).

В России охрана здоровья населения  является делом государственной  важности. Концепция национальной безопасности Российской Федерации, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 17.12 1997 №1300 определяет здоровье населения основой национальной безопасности страны.

Однако ситуация в сфере  здоровья населения в России является одной из самых неблагополучных.  При устойчиво низком уровне материального  благосостояния значительной части  семей приоритетным становится получение  средств существования в ущерб  здоровью за счет его эксплуатации независимо от качества (готовность работать во вредных и тяжелых условиях, в нескольких местах, ненормированное  время).

Поэтому одним из главных  элементов социального и экономического развития общества является медицинское  обслуживание населения. Здравоохранение  – одна из ведущих отраслей сферы  обслуживания. Функциональное значение здравоохранения в системе развития производства выражается в производстве и реализации услуг и благ для  населения, нацеленных на поддержание  нормальной жизнедеятельности человека. В Конституции РФ Российское государство  определяется как социальное государство. Медицинские услуги являются социально  значимыми. Право на охрану здоровья закреплено в ст. 41 Конституции РФ: «…каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения  как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главную составную часть  производительных сил общества, оно  тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного  периода трудящихся. Все это в  свою очередь содействует росту  национального дохода страны и повышению  благосостояния народа. Снижение уровня смертности и инвалидности содействуют  росту национального дохода. В  этом заключается важнейший вклад  здравоохранения в экономику. Отдача каждого рубля, вложенного в здравоохранение, например, в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний составляет 3–4 рубля, а в профилактику инфекционных заболеваний – более 100 рублей. Таким образом, развитие экономики и здравоохранения взаимосвязано.

Здравоохранение в настоящее  время представляет собой одно из важнейших подразделений социальной инфраструктуры. Оно включает крупные комплексы современных больниц и поликлиник, диспансеров и санаториев, санитарно-эпидемиологических станций, аптеки, научно-исследовательские и учебные институты и другие учреждения.

Прошедшее десятилетие характеризовалось  сложными социально-экономическими, политическими  и демографическими изменениями  в обществе, которые коренным образом  изменили характер деятельности медицинских  организаций, поставили перед здравоохранением как отраслью целый ряд новых  сложно решаемых проблем, в первую очередь, в сферах управления, финансирования, организации медицинской помощи, лекарственного обеспечения и кадровой политики.

Таким образом, здравоохранение  является особой сферой деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье. В  современных условиях развития общества здравоохранение имеет исключительно  важное социальное значение и является одним из ключевых звеньев социальной сферы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

История здравоохранения  в РФ

На территории России элементы здравоохранения существовали ещё  у древних славян: проводились  санитарная очистка населённых мест, захоронение умерших во время  эпидемий, а также павших в боях. С распространением христианства, в отличие от стран Западной Европы, государство не стояло в стороне от церковной благотворительности, а напротив, юридически и финансово укрепляло её.

В 15–16 вв. были регламентированы меры борьбы с эпидемиями, обращено внимание на благоустройство городов, предприняты первые шаги по медицинскому обеспечению войска, открылась первая придворная аптека (1581), учреждена Аптекарская палата, ведавшая придворными врачебными делами; вскоре это учреждение было реорганизовано в Аптекарский приказ – первый орган управления медицинским делом в государстве, который просуществовал почти полтора столетия и положил начало преимущественно государственному характеру здравоохранения в России.

Реформаторская деятельность Петра I (кон. 17 – 1-я четв. 18 в.) включала коренные преобразования в области медицинского дела. Была создана система медико-санитарного обеспечения армии, значительно увеличилось число врачей, лечебных и аптечных учреждений, изданы многочисленные законодательные акты, касающиеся противоэпидемических мероприятий, организации медико-санитарного дела, регламентации медицинской практики и др. Для управления медико-санитарным делом была организована Медицинская канцелярия (1721). Во 2-й пол. 18 в., при императрице Екатерине II, Медицинская канцелярия была преобразована в Медицинскую коллегию во главе с президентом из числа придворных сановников. Как орган государственного управления она призвана была осуществлять наблюдение за медицинской помощью населению, руководить подготовкой медицинских кадров, контролировать деятельность государственных и частных аптек, а также рассматривать и оценивать научные труды российских врачей. В период реформ, проводившихся в начале царствования Александра I, Медицинская коллегия была упразднена (1803) и управление медико-санитарным делом передано в ведение Министерства полиции (затем внутренних дел), где был образован Медицинский департамент с научно-медицинским органом при нём – Медицинским советом.

Первой в истории специальной  медико-санитарной организацией, предназначенной  для оказания медицинской помощи сельскому населению, стала земская  медицина. Несомненными достижениями земской медицины стали: создание системы внебольничной (преимущественно фельдшерской) помощи сельскому населению; введение бесплатной медицинской помощи крестьянам в ряде земств; расширение сети больниц и определённое приближение стационарной врачебной помощи к сельскому населению; организация борьбы с эпидемическими болезнями; создание земских санитарных бюро и проведение глубоких санитарно-статистических исследований; разработка и внедрение метода участковости. Однако ограниченные материальные, правовые и кадровые возможности не позволили земской медицине решить такие кардинальные вопросы здравоохранения, как организация общедоступной лечебно-профилактической помощи сельскому населению, родовспоможение и медицинское обслуживание детского населения, санитарное благоустройство сельских населённых пунктов и др.

В 1880-х гг. в связи с  реформой городского самоуправления получила развитие городская медицина. В ведение  органов городского самоуправления в области здравоохранения входили  строительство лечебных учреждений и руководство ими, организация  и проведение противоэпидемических мероприятий и санитарное благоустройство городов. Городским думам предоставлялось право издавать постановления, касающиеся противоэпидемических мер, санитарной охраны воды, санитарных условий в помещениях для продажи пищевых продуктов, санитарного состояния фабричных и ремесленных заведений и др. Однако законом не устанавливалась определённая ответственность за невыполнение этих постановлений; кроме того, право издавать санитарные постановления было весьма ограничено общим правовым положением органов городского самоуправления, стеснённых в своей деятельности постоянным административным вмешательством полицейских властей. Городская медицина практически не выполнила возложенных на неё задач.

В 1904 вместо Медицинского департамента в Министерстве внутренних дел были созданы Управление главного врачебного инспектора и Отдел народного здравия и общественного призрения, вошедший в состав Главного управления по делам местного хозяйства. Однако эта реформа не способствовала эффективности управления здравоохранением страны, как и закон о больничных кассах (1912), который не решил проблем социального страхования и оказания медицинской помощи рабочим. По настоянию Государственной думы в 1912 была создана межведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства.

После 1917 начался новый  этап развития здравоохранения, характеризовавшийся  коренным реформированием всего  медико-санитарного дела. В 1918 создана  единая государственная система  здравоохранения, объединившая существовавшие ранее системы и формы российской медицины под руководством Наркомата здравоохранения – фактически первого в мире министерства здравоохранения, которое возглавил Н.А. Семашко. Государственная система здравоохранения в СССР во многом продолжала и развивала традиции самобытной системы земской медицины, а также городской, фабрично-заводской, железнодорожной, военной, страховой медицины и др. В частности, были использованы такие основополагающие принципы, как бесплатность и общедоступность медицинской помощи, профилактическое направление, участие населения в мероприятиях по охране здоровья.

В это же время сформировался  «классовый подход» к медицинскому обслуживанию населения. Рациональная организация медицинской помощи стала рассматриваться как фактор подъёма производительности труда, снижения потерь рабочего времени. Ведущая роль в этих условиях отводилась здравпунктам, на которые возлагалось не только оказание первой медицинской помощи, но и проведение широких профилактических мероприятий на производстве. С 1939 на промышленных предприятиях создавались медико-санитарные части, оснащённые оборудованием и медикаментами, необходимыми для лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической работы. Одновременно выросло число сельских врачебных участков.

К кон. 1930-х гг. в стране резко возросло число стационаров и количество коек. Были созданы материально-техническая база здравоохранения и медицинская промышленность, подготовлены кадры врачей и средних медицинских работников, больших успехов достигла медицинская наука. Вместе с тем дальнейшему развитию здравоохранения серьёзно мешали экономические трудности; негативно сказывались последствия массовых репрессий.

В годы Великой Отечественной  войны 1941–45 существенно изменились задачи здравоохранения: главными из них  стали медицинская помощь раненым, широкие противоэпидемические мероприятия, охрана здоровья детей, медицинское обслуживание тружеников тыла. Была создана система лечения раненых и больных воинов, организована широкая сеть эвакуационных госпиталей.

В послевоенные годы Народные комиссариаты здравоохранения СССР и РСФСР реорганизованы в Министерства здравоохранения (1946); было проведено  объединение амбулаторно-поликлинических  учреждений с больницами (1947–49), что  способствовало укреплению материально-технической  базы и преемственности медицинской  помощи; начала складываться система  организации медицинской помощи сельскому населению.

1950-е гг. ознаменовались  рядом важных научных открытий, способствовавших совершенствованию  здравоохранения. Создавались крупные больницы (на 600 коек и более), развивалась специализированная медицинская помощь. Однако недостаток финансирования ограничивал строительство лечебных учреждений. В центре внимания продолжала оставаться амбулаторно-поликлиническая служба, стали сближаться уровни организации сельского здравоохранения и здравоохранения в городах.

В сельской местности в  эти годы происходила существенная реорганизация медицинской помощи населению – повсеместное создание центральных районных больниц, организация в них специализированных отделений (терапевтических, хирургических, педиатрических и др.). Процесс специализации медицинской помощи коснулся также и амбулаторно-поликлинических учреждений, но попытки расширения амбулаторной помощи и её специализации часто сопровождались необоснованным разрушением структуры первичной медицинской помощи на селе (фельдшерско-акушерских пунктов, колхозных родильных домов и пр.).

В 1970-е гг. вступили в строй  сотни новых амбулаторно-поликлинических  учреждений (более чем на 500 посещений  в смену), было начато строительство крупных многопрофильных больниц мощностью 1000 коек, больниц скорой помощи на 800–900 коек с отделениями реанимации, крупных онкологических диспансеров и др. Основными учреждениями, оказывающими высококвалифицированную помощь сельскому населению, стали центральные районные больницы. К этому же времени относится создание в Москве крупных научных лечебно-диагностических центров – онкологического, кардиологического, акушерства и гинекологии, аллергологического, артрологического, хронического гемодиализа, открытие новых научно-исследовательских институтов (пульмонологии, гастроэнтерологии и др.) в крупнейших городах страны.

Служба здравоохранения  проводила огромную профилактическую работу, охватывая диспансерным наблюдением большие контингенты здоровых людей. На базе крупных многопрофильных больниц началось создание диагностических центров, с современным лечебно-диагностическим оснащением и квалифицированными врачами-специалистами. В этих условиях серьёзное значение приобретали вопросы оптимизации структуры сети больниц и поликлиник, рационального использования коечного фонда, его научно обоснованной профилизации с учётом реальных потребностей, а также обеспечение преемственности лечения больного в поликлинике и стационаре, увеличение объёма диагностических и лечебных функций поликлиник, улучшение организационных форм лечебно-профилактической помощи. Прогресс здравоохранения в эти годы был непосредственно связан со специализацией, отражавшей основную закономерность развития медицины. Однако дальнейшая специализация требовала создания определённых условий, соответствующих организационных форм и значительных материальных затрат, не всегда возможных в условиях финансирования здравоохранения по «остаточному принципу».

С кон. 1970-х гг. здравоохранение  стало испытывать трудности, связанные прежде всего с недостаточным финансированием и возникавшими из-за этого различными негативными явлениями; было отмечено ухудшение состояния здоровья населения. Стала очевидной необходимость реформирования здравоохранения.

В нач. 1980-х гг. началась разработка и реализация ряда государственных целевых комплексных научно-технических программ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями, основными заболеваниями матери и ребёнка, по разработке и внедрению в клиническую практику методов реконструктивной и восстановительной хирургии, трансплантации, созданию аппаратов, выполняющих функции отдельных органов, разработке медицинских приборов и аппаратов, изысканию новых лекарственных средств и др. Реализация этих программ тормозилась в связи с отсутствием решения целого ряда накопившихся экономических и организационных проблем.

Общий кризис социально-экономической  системы страны особенно сильно ударил по здравоохранению. Требованием времени было изменение системы финансирования с использованием экономических методов управления здравоохранением, более широким привлечением как государственных, так и частных структур, укрепление первичного звена здравоохранения, борьба за повышение доверия к медицине, к врачу. Во 2-й пол. 1980-х гг. в здравоохранении началась серьёзная реформа, ориентированная на более активное использование экономических методов управления, повышение уровня экономической подготовки руководителей, осознание ими необходимости серьёзных структурных изменений в системе здравоохранения страны.

Разработанная в 1990–91 программа реформирования предусматривала принципиальное изменение самого подхода: место экстенсивных, количественных оценок в здравоохранении должны были занять интенсивные, качественные показатели. Одновременно были заложены основы перехода к обязательному медицинскому страхованию, развитию более гибких систем государственного регулирования статуса и взаимоотношений всё более самостоятельно действующих органов, учреждений здравоохранения и множества вновь возникших организаций и других субъектов здравоохранения.

С распадом СССР реализация этой программы была остановлена. В новых условиях органы здравоохранения сделали всё возможное, чтобы сохранить бесперебойное функционирование медицинских учреждений в условиях кризиса в здравоохранении, который выразился в снижении качества медицинской помощи, ослаблении профилактической работы, росте заболеваемости и смертности населения, сокращении научных медицинских исследований, нарастании недовольства населения уровнем доступности медико-санитарной помощи. Декларированными принципами реформы в этот период были децентрализация управления и демонополизация государственного сектора здравоохранения, многоукладность системы здравоохранения, многоканальность финансирования, внедрение рыночных механизмов. Повсеместно внедрявшееся обязательное и добровольное медицинское страхование в значительной степени изменило управление, финансирование, отчётность, контроль и взаимоотношения с пациентом. Однако ожидавшихся положительных перемен в здравоохранении не произошло. В системе здравоохранения не удалось обеспечить рациональное разграничение полномочий и координацию действий властных структур разного уровня. Необоснованно снизилась роль федеральных органов управления здравоохранением, по-прежнему отсутствовала чёткая, научно-обоснованная стратегия развития отрасли.

Вместе с тем происшедшие  изменения были вызваны не только кризисными явлениями в экономике и общественно-политической жизни страны, но и пришедшимися на этот отрезок времени проявлениями долговременных тенденций популяционных процессов, имеющих силу закономерностей естественно-научного характера. Особую роль играли последствия влияния на народонаселение утрат, понесённых в ходе двух мировых войн и других социально-экономических эксцессов большой силы, нарушивших эволюционное развитие популяционных процессов.

Финансовый кризис 1998 усугубил негативные проявления в системе здравоохранения России. Стал отмечаться рост платности в оказании медицинской помощи. Ухудшение финансирования медицинских учреждений привело к резкому снижению средств, расходуемых населением на приобретение подорожавших медикаментов. Формирование российского фармацевтического рынка продолжает осуществляться за счёт вымывания более дешёвых отечественных препаратов, изделий медицинской техники и их не всегда оправданного замещения на дорогостоящие импортные. К началу 21 в. здравоохранение находилось в затянувшемся состоянии реформы, а также структурных преобразований, нуждающихся в экономической поддержке, и с большими трудностями обеспечивало доступность медицинской помощи для основной части населения страны.

В 1990-е гг. произошло стихийное  формирование методов управления нарегиональном уровне со всеми негативными последствиями такого процесса, поскольку региональные органы здравоохранения в профессиональном отношении оказались недостаточно подготовленными к самоуправлению. Ликвидация жёсткого тотального контроля деятельности здравоохранения из единого центра не только не устранила, но ещё больше обозначила проблему ответственности государственной власти всех уровней за эффективность деятельности системы охраны здоровья населения, которая должна определяться законодательным путём.

На фоне относительной  стабилизации социально-экономической  ситуации в стране, в кон. 20 – нач. 21 вв. в здравоохранении наметились некоторые положительные тенденции. В условиях формирования конкурентной среды существенно снизилась господствующая роль производителя медицинских услуг и возросли роль пациента и внимание к его запросам. Централизованное планирование здравоохранения трансформировалось в разработку политики в области охраны здоровья населения с акцентом на государственное регулирование и обеспечение качества медицинской помощи. Ближайшие задачи здравоохранения: установление оптимальных взаимоотношений между процессами централизации и децентрализации, автономным управлением и государственным регулированием, общественным и частным владением, между финансированием ресурсов и финансированием медицинских потребностей и нужд. Это должно привести к поступательному и стабильному развитию здравоохранения, призванному в новых политических и экономических условиях активно влиять на поддержание и укрепление здоровья населения.

 

 

 

 

Современное состояние  и проблемы здравоохранения в  РФ, пути их решения

Проводимые в России с 1992 г. экономические и политические реформы и изменение уровня общественного здоровья демонстрируют прямую зависимость (таблицы №1 и 2).

 

Таблица 1. Заболеваемость населения  в РФ

Показатели	Годы
	1990	1995	2005	2010	2011	2012	2013
1. Заболеваемость на 1000 чел., чел.	651	676	730,7	740,1	748,6	744,9	745,9
2. Заболеваемость на 1000 чел., чел.
По некоторым классам болезней, чел.
-инфекционные и паразитарные;	34,9	47,1	44,3	41,2	37,7	38,6	37,4
-новообразования;	5,5	6,6	8,4	9	9	9,6	9,6
-болезни эндокринной системы,  расстройства питания, нарушения  обмена веществ и иммунитета;	3,6	5,5	8,5	10,7	9,6	9,9	9,6
-болезни крови и кроветворных  органов;	1,3	2,7	3,8	5,1	4,4	4,5	4,6
-болезни нервной системы и  органов чувств	45,8	57,9	69,1	72,1	70,6	73,6	15,3
-болезни системы кровообращения;	11,2	13,2	17,1	19,5	20,6	22,1	23,1
-болезни органов дыхания;	336,1	294,1	317,2	298,2	310,6	294	295,3
-болезни органов пищеварения;	27,2	36,1	32,3	35,7	35,3	35,6	35,5
-болезни мочеполовой системы;	19	28,8	37,6	40,3	42,1	45,7	46,2
-болезни кожи и подкожной  клетчатки;	35	47,9	44	46,9	47,1	49	49,8
-болезни кожно-мышечной системы  и соединительной ткани;	24,8	26,6	30,6	35,1	33,6	34,2	33,4
-травмы и отравления	85,2	87,7	86,2	89,2	89,9	90	90,2

 

Заболеваемость на 1000 человек  возросла на 21%. При этом наибольшее увеличение произошло: по онкологическим заболеваниям – на 45%, болезни эндокринной  системы и нарушения обмена веществ  и иммунитета – на 80%, болезни  крови и кроветворных органов  – на 66,6%, болезни нервной системы  – на 27%, болезни системы кровообращения – на 67%; болезни мочеполовой системы – на 58,7%.

 

Таблица 2. Характеристика естественного  движения населения в РФ

Коэффициенты	Годы
	1990	1995	2005	2010	2011	2012	2013
1. Общий коэффициент рождаемости на 1000 чел.	13,4	9,3	8,7	9,7	10,2	10,4	10,2
2. Общий коэффициент смертности на 1000 чел.	11,2	15	15,3	16,3	16,4	16	16,1
3. Коэффициент младенческой смертности (умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми)	-	-	15,3	13,3	12,4	11,6	11
4. Коэффициент естественного прироста населения на 1000 чел.	2,2	-5,7	-6,6	-6,5	-6,2	-5,6	-5,9

 

Общий коэффициент смертности возрос на 43% и результат этого  – отрицательный естественный прирост  населения.

Высокая стоимость лекарственных  средств, в том числе и жизненно необходимых, при низком душевом  доходе делает их недоступными для  большей части населения.

Коммерциализация сферы  здравоохранения, рост расходов населения  на эти цели декларировались в  качестве одного из направлений реформирования здравоохранения еще в 1992 г. Это объяснялось необходимостью обеспечить свободный выбор населением форм медицинского обслуживания.

Кроме коммерциализации, рост неравенства в доступности медицинской  помощи в России был обусловлен сокращением  сети больничных учреждений (таблица  №3). Сокращение больничной сети также  заявлено в качестве одного из основных направлений реформирования российского  здравоохранения, что мотивируется необходимостью реструктуризации медицинской  помощи в пользу ее – первичного, догоспитального звена в целях более эффективного использования ресурсов здравоохранения. В настоящее время она сводится, по сути дела, к простому свертыванию сети больничных учреждений. Наиболее интенсивен этот процесс в сельской местности, причем наращивания мощности амбулаторно-поликлинического звена не происходит. Так, за 1990–2005 гг. количество больничных коек сократилось на 21,0%, мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в целом увеличилась всего на 11%.