Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей. 2

 

 

 

 

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей

 

 

 

 

 

Бокушева Д.Г. 321 ОМФ

 

                          КГМУ, 2010

 

 

 

 

 

    Желчевыделительная система

 

• Желчный пузырь
• Желчевыводящие протоки
• Сфинктеры

 

 

 

 

 

Желчный пузырь 
vesica fellea

 

Лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae.

Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3—5 см, вместимость его достигает 40—70  куб. см.

Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек:

• серозной, tunica serosa vesicae felleae,

• мышечной, tunica muscularis vesicae felleae,

• слизистой, tunica mucosa vesicae felleae.

 

 

 

 

 

 

• дно, fundus vesicae felleae; соединения хрящей VIII и IX правых ребер

• тело, corpus vesicae felleae;

• шейка, collum vesicae felleae, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus

• карман Хартмана (расположен между шейкой и телом желчного пузыря - часть пузыря, расположенная кзади)

 

 

 

 

Желчевыводящие протоки

 

• Межклеточные желчные канальцы, сливаясь друг с другом на периферии печеночной дольки, образуют более крупные перилобулярные желчные ходы (терминальные дуктулы, холангиолы).
• В перипортальной зоне холангиолы впадают в междольковые желчные протоки (дукты, холанги).
• Общий печеночный проток складывается в воротах печени из правого и левого печеночных протоков.
• Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; возникает общий желчный проток, ductus choledochus.

 

 

 

 

Общий желчный проток имеет четыре части:

• супрадуоденальную (от слияния общего печеночного с пузырным протоком до наружного края двенадцатиперстной кишки);
• ретродуоденальную (от наружного края двенадцатиперстной кишки до головки поджелудочной железы);
• панкреатическую (проходующя позади головки поджелудочной железы или через ее паренхиму);
• интрамуральную (проходящюю в толще стенки двенадцатиперстной кишки).

Открывается проток в двенадцатиперстную кишку на фатеровом сосочке.

 

 

 

 

Сфинктеры билиарных путей

 

• Сфинктер Мерици – место слияния правого и левого желчных протоков
• Сфинктер Лютгенса – слияние общего печеночного с пузырным протоком
• Сфинктер Одди - место впадения общего желчного протока в кишку
• Сфинктер Вестфаля – внутристеночная часть желчного протока

 

 

 

 

 

 

 

Кровоснабжение

 

Кровоснабжение желчных протоков:

• внутрипеченочные протоки получают кровь непосредственно от печеночных артерий;
• кровоснабжение супрадуоденальной части общего желчного протока вариабельно. В большинстве случаев кровоток направлен от ворот печени.

Кровоснабжение желчного пузыря:

• артериальная кровь поступает к желчному пузырю по желчнопузырной артерии - ветви правой печеночной артерии (реже собственно печеночной артерии);
• венозный отток от желчного пузыря происходит преимущественно по пузырной вене, впадающей в воротную вену.
• лимфа от желчного пузыря оттекает как в печень, так и в лимфатические узлы ворот печени.
• пузырный проток, общий печеночный проток и пузырная артерия образуют треугольник Кало.

 

 

 

 

Иннервация

 

• двигательная иннервация осуществляется посредством волокон булждающего нерва и постганглионарных волокон из чревных ганглиев. Уровень преганглионарной симпатической иннервации - Тh8-Th9.
• Чувствительная иннервация осуществляется симпатическими волокнами от корешковых ганглиев на уровне Тh8-Th9

 

 

 

 

Возрастные особенности желчного пузыря

 

Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени. К 10-12 годам длина желчного пузыря возрастает примерно в 2 раза.

Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги, на 2 см вправо от передней срединной линии. Книзу от желчного пузыря располагаются двенадцатиперстная кишка, петли брыжеечной части тонкой кишки и поперечная ободочная кишка.

 

 

 

 

Заключение

 

В отличие от других органов пищеварительной системы (желудок, поджелудочная железа) образование желчи в печени - процесс непрерывный. Однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией ЖП и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктеров. Нарушения синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата лежат в основе дискинезий желчевыводящих путей (дисфункций билиарного тракта), которые могут стать причиной возникновения эпизодических, возвратных болей в верхней части живота.

 

 

 

 

Спасибо за внимание!!!