Анорексия как болезнь

Психологические проблемы анорексии и булемии  
(скачать реферат)

Содержание.

 

 

 

Введение.   3

  Глава I. Характеристика  анорексии и булимии.    4

  1.1. Общая характеристика  нервной анорексии и булимии.  Клиническая

  картина.  4

  1.2. Характеристика нервной  булимии. 7

  1.3. Возможные причины  булимии. 10

  1.4. Характеристика нервной  анорексии.     12

  1.5. Возможные причины  анорексии.    16

Глава II. Психологическая  характеристика нервных расстройств  питания.   18

  2.1. Психологические особенности  групп риска.   18

  2.2. Психологические признаки  и особенности восприятия окружающего  мира у

  больных нервной анорексией  и булимией.     21

  2.3. Психологические проблемы  больных страдающих нервной анорексией  и

  булимией. 23

Глава III. Диагностика и  лечение нервной анорексии и  булимии.      27

  3.1. Диагностика нервных  расстройств питания.   27

  3.2. Методы лечения  нервных расстройств питания.      31

Заключение. 36

Список литературы.     37

 

Введение.

 

И анорексия, и булимия  считаются психическими заболеваниями, природа их

остается малопонятной, как  природа и других душевных болезней, и они также

плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От анорексии

страдают где-то от 2 до 5 процентов  подростков и молодых женщин; при

отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что

еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных случаев  она почти не

дает. Женщины с нарушенными  привычками питания могут страдать от ряда

расстройств, начиная от расстройств сердечной деятельности и до аменореи,

при которой прекращаются менструации, остеопороза, при котором  происходит

снижение плотности костей, обычно развивающееся у женщин после  менопаузы.

Приведем в качестве примера  анорексию. Медики считают, что в  цивилизованных

странах от анорексии страдают примерно 2-5% девушек и молодых  женщин. И что

самое печальное – цифры  эти ежегодно растут. Девушки заболевают чаще

юношей; соотношение мужчин и женщин 1:10. Хотя в последнее  время участились

случаи заболевания и  среди мужчин. Врачи утверждают, что в целом число

больных в последние десятилетия  увеличилось — они называют это

«анорексическим взрывом  в популяции».

 

Все приведенные выше факты  говорят об актуальности выбранной  темы

исследования.

Цель данной курсовой работы проанализировать клиническую картину, причины и

методы лечения нервных  расстройств питания.

 

Глава I. Характеристика анорексии  и булимии.

 

 

1.1. Общая характеристика  нервной анорексии и булимии.  Клиническая картина.

 

    Нервно-психическая  анорексия представляет собой  нарушения питания у

молодых женщин, у которых  развивается выраженное опасение чрезмерной

полноты. При нервно-психической  анорексии это ведет к радикальному

ограничению употребления высококалорийной пищи, в результате чего

развивается истощение организма. У больных булимией за неумеренным

поглощением пищи следует  произвольная рвота и избыточное употребление

слабительных средств. Эти  два состояния не всегда можно  разделить

достаточно четко.

    Нарушения приема  пищи

 

 

|                             |Нервно-психическая |Булимия              |

|                             |анорексия          |                     |

|Преобладающий пол            |Женский            |Женский              |

|Метод регулирования  массы    |Ограничение        |Рвота                |

|тела                         |количества пищи    |                     |

|Переедание                   |Нехарактерно       |Постоянно            |

|Масса тела при диагностике   |Заметно снижена    |Близка  к норме       |

|Превращенные в обряд         |Обычны             |Редки                |

|физические упражнения        |                   |                     |

|Аменорея                     |Около 100 %        |Около  50 %           |

|Асоциальное поведение        |Редко              |Часто                |

|Сердечно-сосудистые изменения|Обычны             |Не свойственны       |

|(брадикардия, гипотензия)    |                   |                     |

|Кожные измененения           |Обычны             |Редки                |

|(гирсутизм, сухость,         |Часто              |Редко                |

|каротинемия) Гипотермия      |                   |                     |

|Отеки                        |+                  |+                    |

|Соматические осложнения      |Гипокалиемия,      |Гипокалиемия,        |

|                             |сердечные аритмии  |аритмии,  аспирация   |

|                             |                   |содержимого желудка, |

|                             |                   |разрыв пищевода или  |

|                             |                   |желудка              |

 

 

    Примечание. Эти  признаки характерны для нервно-психической  анорексии

или булимии, встречающихся  в изолированном виде. Но иногда развиваются

смешанные синдромы и анорексия  может эволюционировать в булимию (булимия

трансформируется в анорексию  редко).[1]

    Критерии диагноза  нервно-психической анорексии

1. Начало в возрасте  до 25 лет

 

2. Анорексия с потерей  массы тела не менее 25% от  первоначальной

 

3. Извращенное отношение  к процессу приема пищи, пищевым  продуктам или к

массе тела, заставляющее перебороть чувство голода и пренебрегать

предупреждениями, увещеваниями и угрозами

 

4. Отсутствие органического  заболевания, которое могло бы  быть причиной

потери массы тела

 

5. Отсутствие какого-либо  иного психического заболевания

 

6. Наличие по меньшей  мере двух из следующих проявлений:

      а) аменорея

 

      б) лануго (пушковое оволосение)

 

      в) брадикардия  (ЧСС в покое 60 в 1 мин или  менее)

 

      г) периоды  гиперактивности

 

      д) эпизоды  булимии

 

      е) рвота  (может быть самовызванной)

    Поскольку нарушение  функции гипоталамуса (нарушение  регуляции гонадотро-

пинов, частичный несахарный диабет, нарушение терморегуляции) свойственно

нервно-психической анорексии, большинство исследователей склоняются к

мнению о наличии психогенной  причины. Межличностные отношения  среди членов

семьи обычно неадекватны, имеется  внутрисемейный патологический очаг,

сконцентрированный на пищевых  продуктах и поведении во время  еды. Нервно-

психическая анорексия обычно проявляется либо до, либо вскоре после

наступления периода полового созревания. Несмотря на кахексию, больные

отрицают чувство голода, похудание, усталость. Часто встречается  аменорея,

которая может предшествовать анорексии. Подкожная жировая клетчатка  не

определяется, хотя ткань  молочных желез практически не изменена. Увеличение

околоушных желез и  отеки могут сопровождаться анемией, лейкопенией,

гипокалиемией, гипоальбуминемией. Базальные уровни содержания ЛГ и  ФСГ

низкие, что ведет к  аменорее. Менструальный цикл восстанавливается  по мере

нормализации массы тела. [2]

 

1.2. Характеристика нервной  булимии.

 

    Булимия, нарушение  пищевого поведения, характеризующееся  в основном

повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «кутежами». Чтобы  избежать

ожирения, большинство больных  булимией по окончании «кутежей»  прибегает к

тому или иному способу  очищения желудка, искусственно вызывая  у себя рвоту

или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют

чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как  и

страдающие нервной анорексией (очень близким заболеванием), большинство

больных булимией – молодые  женщины, обычно от старшего подросткового

возраста до 30 с небольшим  лет.

    Термин «булимия»  происходит от греческого слова,  означающего бычий

голод. Хотя точных статистических данных нет, можно сказать, что в

последние годы это заболевание  встречается все чаще и широко распространено

в США, Канаде, Великобритании, Австралии, Японии и многих других странах.

    Причина булимии  неизвестна. Однако большинство  специалистов считает,

что это состояние обусловливается  многими причинами, включая

наследственные, гормональные, психологические и социальные факторы.

Родители больных, как  правило, принадлежат к верхнему слою среднего класса

и отличаются претенциозностью и высокими амбициями.

    Большинство больных  булимией внешне выглядят нормальными  и здоровыми

людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны  к

одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты  и занижать

самооценку. Их жизнь почти  целиком сосредоточена на пище, собственной

фигуре и необходимости  скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая

или посещая школу, они  обычно сторонятся общества.

    О булимии могут  свидетельствовать депрессия, плохой  сон, разговоры о

самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки  в

продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи»

примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует  от 1–2 в

неделю до 4–5 в день. [3]

    В отличие от  анорексии, при которой самоистощение  в конечном счете

становится заметным, люди, страдающие булимией, могут скрывать это

заболевание в течение  длительного времени, даже многих лет, так как их вес

обычно сохраняется в  нормальных пределах (иногда может  наблюдаться

небольшое превышение массы  тела), а периоды обжорства с  последующим

очищением организма держатся в секрете.

    Клиническими  симптомами булимии может быть  припухание желез на лице и

на шее, эрозия эмали задней поверхности зубов, кровоизлияния  на лице,

припухлость слюнных желез (вид "бурундука"), постоянная болезненность  в

горле, эзофагит, грыжа пищеводного  отверстия диафрагмы.

    Все эти признаки  являются последствием икусственно  вызываемой рвоты.

    Бесконтрольное  применение слабительных средств  часто вызывает нарушения

со стороны желудочно-кишечного  тракта, в том числе ректальное кровотечение,

постоянную диарею.

    При этом может  произойти вымывание калия и  натрия из организма, что

приводит к нарушению  баланса электролитов вплоть до развития дегидратации,

мышечных спазмов и  в конечном счете может привести к остановке сердца.

    Другими симптомами  булимии являются выпадение волос,  желтушная окраска

кожи, преждевременное образование  морщин, нарушения дыхания, выраженная

слабость, мышечная усталость, головокружение.

    Булимия может  иметь тяжелейшие последствия  для здоровья. Частая рвота

вызывает раздражение  глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов

кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее

серьезные последствия связаны  с обезвоживанием организма и  потерей

электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого

слабительными поноса. Повторные  приемы настойки рвотного корня вызывают

мышечную слабость и оказывают  кумулятивное действие на сердце, т.е.

нарастающее его повреждение, которое может привести к его  остановке.

Описаны случаи разрыва желудка  вследствие переедания.

    Лечение булимии  требует объединения усилий врачей  разных

специальностей. Важную роль играет, по-видимому, индивидуальная

психотерапия; ее должен проводить  вызывающий доверие больного специалист.

Не меньшую пользу может  принести и групповая терапия, проходящая в теплой и

дружеской атмосфере.

    Выздоровление  обычно происходит медленно. Однако  больные поддаются

излечению. Более того, в  настоящее время проводятся исследования, обещающие

значительный прогресс в  области лечения булимии. [4]

 

1.3. Возможные причины  булимии.

 

 

    Основные причины  повышенного аппетита:

    органические;

    психогенные (психологические);

    социальные.

    Органические  причины булимии:

    сахарный диабет. Повышенный аппетит нередко является  симптомом

нелеченного сахарного диабета, либо связан с низким уровнем сахара в крови

как предвестником осложнения болезни (инсулинового шока).

    Воспалительные  поражения ствола мозга. Остаточные  явление энцефалита.

Нередко булимия в таких  случаях сочетается со слабоумием или  несахарным

диабетом.

    Токсические поражения  мозга.

    Опухоли ствола  мозга. Часто повышенный аппетит  не приводит к развитию

ожирения.

    Генетические  заболевания с поражением структур  мозга. При поражении

центральной нервной системы  повышенный аппетит расценивают  как истинную

булимию.

    Побочное действие  гормонов коры надпочечников  (преднизолон,

дексаметазон и др.) –  синдром Иценко-Кушинга. Одновременно с повышенным

аппетитом есть и другие признаки избыточной активности гормонов (повышение

артериального давления, растяжки на животе и бедрах, изменение уровня

сахара в крови и  т.д.).

    Повышенная активность  гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

    Глистные инвазии,  особенно поражение ленточными  глистами.

    Психогенные причины  булимии:

    нарушение внутрисемейных  отношений. Развитию обжорства  у детей могут

способствовать конфликт между матерью и ребенком. Нередко  дети начинают

употреблять непомерное количество пищи в том случае, если они считают  себя

заброшенными, лишенными  ласки, обделенными по сравнению  с другими братьями

и сестрами.

    Душевная изоляция. Например, изменение аппетита может  развиваться при

помещении ребенка в интернат. Для такого ребенка пища является источником

положительных эмоций и “приобретений”, механизмом защиты от депрессии,

лекарством от страха.

    Нервная булимия.  Причины и целевая установка  очень близки к таковым при

нервной анорексии (см. часть 1 Причины снижения аппетита).

    Социальные причины  булимии:

        . претенциозность  и высокие амбиции родителей;

        . недостаточное  внимание к ребенку в семье  и детском коллективе;

        . один  ребенок в семье;

        . длительный  просмотр телепередач с постоянными  “перекусами” -

          чипсы, крекер, орешки и др.;

        . леность  и низкая двигательная активность;

        . изменение  представления о стандартной  фигуре: от округлых женских

          форм к стандарту женщины-подростка.

    Нервной булимией  страдают преимущественно девочки.  Обостренное чувство

голода возникает, как  правило, один раз в день и устраняется  приемом

высококалорийной пищи с  последующим вызыванием рвоты. То есть, для нервной

булимии характерен цикл: еда-рвота. Цель рвоты – похудеть, стать  более

изящной или избавиться от ожирения. Часто девочки применяют  слабительные и

мочегонные средства для  искусственного опорожнения кишечника  и снижения

веса, усиленно занимаются физическими  упражнениями. Однако масса тела

неуклонно увеличивается  и порочный круг “прием пищи - рвота - повторный

прием большого количества пищи” самостоятельно детям разорвать  не

удается.[5]

 

1.4. Характеристика нервной  анорексии.

 

    Анорексия нервная,  заболевание, характеризующееся  потерей веса,

чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем  внешнем виде

и глубокими обменными  и гормональными нарушениями. Возможны также утрата

аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а

иногда и усиление аппетита с искусственно вызываемой после  еды рвотой,

излишняя озабоченность  пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и

стремление к похуданию. Больные зачастую упорно отрицают наличие  у себя

каких-либо связанных с  приемом пищи нарушений.

    Нервная анорексия  встречается главным образом  у девочек-подростков. Из

каждых 18 больных лишь один – мужчина. До 1960-х годов это  заболевание

встречалось редко, но затем  его частота по непонятным причинам значительно

увеличилась. По современным  данным, нервной анорексией страдает 1% девочек-

подростков.

    Обычно заболевание  начинается в раннем подростковом  возрасте, но иногда

может впервые проявиться и гораздо позднее – после 30 и даже 40 лет. Пока

не обнаружится потеря веса, больные анорексией описываются  как мягкие,

увлеченные, трудолюбивые люди без явных признаков нервно-психических

расстройств. Почти всегда их семьи социально весьма успешны  и принадлежат к

средним или высшим слоям  общества. В школе такие дети отличаются прекрасной

успеваемостью. Нередко они  чуть-чуть полноваты и из-за насмешек сверстников

решают придерживаться диеты, а когда начинают худеть, то отрицают это.

    Когда истощение  становится явным и родственники  не могут больше

игнорировать это обстоятельство, приходится, наконец, обращаться к врачу.

Он должен провести тщательное обследование, чтобы отличить истинную

анорексию от других соматических или психических заболеваний (таких, как

тяжелые токсикозы, нарушения  обмена веществ или глубокое нарушение  мышления

с формированием бреда), при  которых потеря аппетита, похудание  или то и

другое вместе являются лишь вторичными симптомами. На этой стадии для

больных анорексией (в типичных случаях – девочек-подростков) характерны

враждебность, угнетенность, скрытность, повышенное беспокойство. Они могут

жаловаться на зябкость и  запоры. Лабораторные анализы обнаруживают признаки

обменных и гормональных сдвигов, характерных для голодания. Несмотря на

явную опасность, связанную  с отказом от пищи, больные не хотят менять свое

поведение, с трудом осознают свое болезненное состояние и  упорно

сопротивляются лечению. Например, больная девушка ростом 173 см и весом

всего 27 кг продолжает считать  себя полной.

    Возможны выраженная  потеря массы тела, чрезмерная  слабость,

головокружения, нарушения  менструальной функции, эрозивно-язвенные

поражения пищевода, эрозии эмали внутренней поверхности зубов  вследствие

повторных рвот, повреждение  кровеносных сосудов на лице, уменьшение пульса

и артериального давления.

    Иногда наблюдаются  нарушения функции щитовидной  железы, секреции

гормона роста, а также  кортизола, гонадотропина и вазопрессина. При

длительном течении нервной  анорексии возможны нарушения электролитного

баланса, обусловленные дефицитом  калия и натрия вследствие дегидратации,

мышечные спазмы и даже остановка сердца.

    Если используются  слабительные средства, то эти  нарушения еще больше

усугубляются вследствие потери калия.

    Гипокалиемия  может вызывать аритмии, сердечную  недостаточность и

представляет собой угрозу для жизни. [6]

    В течение последних  лет показано, что нервная анорексия  - это не только

психогенная проблема. Например, установлено, что у людей, страдающих

заболеваниями, связанными с нарушениями приема пищи, имеет  место химический

дисбаланс, сходный с тем, который наблюдается у пациентов  с депрессией.

    Также показано, что в некоторых случаях анорексия  является следствием

дефицита цинка.

    У пациентов  с нервно-психической анорексией  могут возникать осложнения,

связанные с голоданием. У них могут быть умеренная  лейкопения и

нормоцитарная анемия; кроме  того, при специальном обследовании можно

обнаружить нарушения  эндокринных функций с увеличением  содержания

адренокортикотропного гормона  и смещением гормонального рисунка  гипоталамо-

гипофизарной оси к  схеме препубертатного периода  жизни.

    У таких пациентов  могут развиваться различные  последствия тяжелой и

длительной рвоты. При  повторяющейся рвоте возникают  так называемые

эметогенные нарушения. У  пациентов, использующих большие дозы слабительных

препаратов для очищения желудочно-кишечного тракта, могут  развиваться

особенно тяжелые электролитные  нарушения, в частности гипокалиемия. Иногда

у пациентов, которые принимают  ипекак (ipecac), может развиваться миопатия

миокарда и скелетной  мускулатуры. И наконец, у таких  пациентов не исключено

повышение концентрации амилазы  в крови (как правило, изоамилазы слюны).

    Большинству больных  анорексией помогает стационарное  или амбулаторное

лечение. Однако у некоторых  все же остаются хронические или  длительные

нарушения пищевого поведения  и регуляции веса тела. Смертность в результате

полного истощения достигает 5%, причем непосредственной причиной смерти

обычно бывают какая-нибудь распространенная инфекция или необратимые

нарушения обмена веществ. У  значительной части больных в  более позднем

возрасте появляются явные  признаки психоза, некоторые (немногие) кончают

жизнь самоубийством.

    Первопричина  анорексии неизвестна. Однако полагают, что основные

нарушения связаны с исходным чувством страха и незрелостью психосексуальной

сферы, что сопровождается отказом от какой-либо сексуальной  активности и

является ведущим механизмом развития заболевания. Потребность  больных

«контролировать» свое тело свидетельствует о подспудном страхе потерять

такой контроль.

    В настоящее  время проводятся многочисленные  исследования, направленные

на выяснение роли биологических  факторов, гормональных или нейрохимических,

в патогенезе данного состояния, однако пока подобные связи не обнаружены.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, насколько

распространена нервная  анорексия. Остается, в частности, невыясненным,

почему она практически  не встречается среди малообеспеченных слоев

населения или у представителей черной расы. [7]

 

1.5. Возможные причины  анорексии.

 

    Кто же и  почему страдает от анорексии?  Конечно же, большую часть

больных составляют девушки  в возрасте примерно 14-28 лет, которые  страдают

в основном от так называемой нервно-психической анорексии. То есть от пищи

они отказываются вполне сознательно, пытаясь достичь фигуры манекенщицы  из

модного журнала. Но об этом мы поговорим во второй части статьи.

    Собственно, основными  причинами анорексии становятся  заболевания,

которые, так или иначе, сказываются на потере аппетита.

 

Вот лишь некоторые из них:

        . Расстройства  эндокринной системы и нарушения  обмена веществ

          (недостаточность функции гипофиза  или гипотоламуса, недостаток

          гормонов щитовидной железы и  т.д.)

        . Заболевания  органов пищеварения (аппендицит, цирроз печени,

          гастрит, гепатит)

        . Заболевания  мочеполовой системы (например, хроническая  почечная

          недостаточность)

        . Раковые  заболевания

        . Невротические  реакции и психические нарушения  (например,

          постоянное беспокойство, затяжная  депрессия)

        . Любые  хронические боли

        . Плохая  гигиена ротовой полости

        . Повышение  температуры тела (в результате  любых заболеваний)

    Анорексия может  стать последствием приема некоторых  лекарств или

злоупотребления ими. Например, это происходит при употреблении

лекарственных препаратов неприятного  вкуса, подавляющих функцию желудочно-

кишечного тракта или действующих  на центральную нервную систему (например,

амфетамина, как в принципе и других психостимуляторов, в том  числе и

кофеина), и некоторых  антибиотиков

 

Увеличение уровня глюкозы  в крови в результате внутривенного  вливания

растворов, может также  привести к анорексии.

    К сожалению,  анорексия встречается не только  у взрослых, но и у совсем

маленьких детей. Вот только виноваты в этом почти всегда сами родители.

Медики установили, что  у малышей анорексия развивается  чаще при

насильственном кормлении, нарушении правил прикорма. То есть вмешательство

в естественные потребности  ребенка в еде рано или поздно приводит к

нарушениям аппетита. И  все эти уговоры «ложечка за маму, ложечка за папу…»

часто приводит к прямо  обратному результату, когда ребенок  просто

отказывается от еды.[8]

 

 

Глава II. Психологическая  характеристика нервных расстройств  питания.

 

 

    2.1. Психологические  особенности групп риска.

 

    Большинство специалистов  считают, что существует ряд  факторов,

способствующих развитию расстройств питания. И исследователей, и

клиницистов тревожит, что  идеалом женщины в настоящее  время считается очень

худая женщина — с фигурой, недостижимой для подавляющего большинства, и это

обстоятельство может  увеличить число подвергающихся опасности заболеть

анорексией или булимией. "Многиеженщины относятся к  еде как к чему-то

большему, чем просто способу  утолить голод, они страшно озабочены  своим

весом, — говорит Лиза Зильберштейн, частнопрактикующий врач. — Вес и еда —

слабое место у многих женщин". И действительно, в ряде программ отмечается

увеличение количества женщин более старшего возраста из тех, кто  делает

карьеру, обращающихся за лечением по поводу нарушений привычек питания. По

мнению д-ра Зильберштейн, это «суперженщины» типа «хочу быть...»  усвоившие

мнение общества, что для  достижения успеха женщина должна быть модной,

красивой и носить такие  же размеры, как фотомодели. "Существует ряд

исследований, в которых  высказывается предположение, что  женщины, делающие

все, чтобы приблизиться к такому идеалу, подвергаются риску  приобрести

болезнь, связанную с нарушениями  в питании, — говорит она. —  Имидж

«суперженщины» является для них недостижимой целью.

    Равно как и  попытки стать тонкой, как фотомодель, когда ваши гены

диктуют обратное. "Существуют также биологические различия, которые  вносят

свой вклад, — говорит  д-р Зильберштейн. — По крайней  мере, вес и строение

тела зависят от наследственной предрасположенности. Если женщина  склонна к

полноте, то для нее риск заболеть повышается, потому что она  всегда может

чувствовать себя несколько  полной".