Аутизм. 4

Введение

В настоящее время аутичные люди часто страдают от самого разнообразного спектра проблем: аллергии на пищу, депрессии, навязчивых состояний, гиперактивности  при недостатке внимания и концентрации. Но, как полагают исследователи, главный  дефект – трудности в осознании  того факта, что мысли, желания и  нужды других людей – иные, чем  у тебя самого. Обычно дети приходят к этому в возрасте четырех  лет, у аутичных же, так сказать, слепое сознание: они считают, что - то, о  чем они думают, и у других на уме, а то, что они чувствуют, чувствуют  и другие. Они не умеют подражать  взрослым, а ведь подражание в ранние годы и служит как раз важнейшим  инструментом обучения. Подражая, дети начинают распознавать, что означают некоторые жесты, выражения лица. Аутичные люди с огромным трудом считывают  внутреннее состояние партнера, неявные  сигналы, при помощи которых нормальные люди легко понимают друг друга. В  то же время неверно считать, что  аутичные люди холодны и равнодушны к тем, кто их окружает.

Пока непонятно, возникает  ли аутизм в одном отделе мозга, а  затем поражает и другие, либо это  изначально проблема для мозга в  целом, проблема, которая становится все более явной с усложнением  задач, требующих решения. Но верна  ли та или другая точка зрения, ясно одно: мозг аутичных детей отличается от мозга обычных детей, как на микроскопическом, так и на макроскопическом уровне.

Парадоксальным является тот факт, что аутистические расстройства, поражающие именно ребенка, дает некоторую  надежду. Поскольку нервные связи  детского мозга упрочиваются посредством  опыта, правильно нацеленные умственные упражнения могут оказать благоприятное  воздействие. Хотя только четверти детей  с ярко выраженным аутизмом они идут на пользу, а трем четвертям –  нет, и непонятно почему.

Как бы то ни было, ученые проверяют  все предположения, и они полагают, что в ближайшее десятилетие  будут непременно найдены более  эффективные формы терапевтического вмешательства.

В ходе исследования была изучена  литература по особенностям детского аутизма, его формам, причинам возникновения  аутизма и методам психологической  помощи. Данная информация полезна  для общества тем, что при столкновении с таким ребенком человек будет  знать как себя вести с ним  и чем помочь, по возможности.

1. Понятие “Аутизм“

Термин “аутизм” происходит от греческого слова “autos”, что означает “сам”. Впервые он был использован  швейцарским психиатором Блейлером  в 1911 году для описания состояния  бегства от реальности и ухода  в себя у взрослых пациентов, страдающих шизофренией.

По «Справочнику по психологии и психиатрии детского и подросткового  возраста» под редакцией С.Ю. Циркина:

Аутизм – «уход» от действительности с фиксацией на внутреннем мире аффективных  комплексов и переживаний. В качестве психопатологического феномена отличается от интроверсии как личностного  измерения или рассматривается  как болезненный вариант интроверсии.

Ранний детский аутизм (синдром Каннера) – особое расстройство, определяемое проявлениями диссоциативного дизонтогенеза, т.е. неравномерно нарушенным развитием психической, речевой, моторной, эмоциональной сфер деятельности ребенка с нарушением социального общения.

В начале 40-х годов прошлого века аутизм был описан Лео Каннером и австрийским педиатром Гансом Аспергером. Каннер прилагал этот термин к детям социально замкнутым, склонным к шаблонному поведению; будучи часто интеллектуально одаренными, они с трудом осваивали речь, что  заставляло подозревать задержку в  умственном развитии. Аспергер, в свою очередь, имел в виду детей, которые  испытывали трудности в общении, обнаруживали причудливые мысли, но при этом были очень разговорчивыми и, по-видимому, весьма сообразительными. Он отметил и то, что подобные нарушения часто переходят в  семье от отца к сыну. (Каннер, впрочем, также указывал на роль наследственности в возникновении аутизма). В дальнейшем исследования приняли иное направление. Стало преобладать мнение, что  дети не рождаются аутичными, а становятся таковыми потому, что родители, особенно матери, обращаются с ними холодно  и недостаточно заботливо.

Однако в 1981 году появилась  статья британского психиатра Лорны  Уинг, которая возродила интерес  к работам Аспергера. Она показала, что нарушения, описанные этим ученым, представляют собой разновидность  каннеровского аутизма. Нынешние исследователи  считают, что Аспергер и Каннер описывали  два лика сложнейшего и многообразного нарушения, источник которого в целом  закодирован в геноме человека. Установлено  также, что тяжелые формы аутизма  не всегда сопровождаются интеллектуальной одаренностью, а, напротив, часто характеризуются  задержкой в умственном развитии.

Гены имеют отношение  к предрасположенности человека к аутизму. Под подозрением оказываются  преимущественно гены, отвечающие за развитие мозга, а также за холестерол функции иммунной системы.

Впервые описанный Лео  Каннером в 1943 г., аутизм продолжает вызывать большой интерес до настоящего времени. Разработано множество психологических  теорий, пытающихся объяснить его  природу. В некоторых из них основной акцент делается на эмоциональных нарушениях, приписывая им ведущую роль в развитии аутистических проявлений.

В рамках психоанализа аутизм рассматривается как результат  раннего психогенного воздействия, обусловленного безразличным, холодным отношением со стороны матери. Ранний психологический стресс, специфическая патология родительско-детских отношений, по мнению авторов этой концепции, приводят к патологическому развитию личности. Однако результаты многочисленных исследований больных аутизмом, свидетельствовавшие о его связи с органическими и генетическими факторами, а также изучение взаимодействия матерей с детьми, страдающими аутизмом, позволили опровергнуть утверждение о том, что личностные особенности матерей и их негативное отношение к ребенку выступают причиной развития болезни.

Другие концепции, где  акцент делается на аффективных расстройствах, можно разделить на 2 группы:

-согласно теориям первой  группы, причина всех проявлений  аутизма - эмоциональные нарушения. 

-по мнению авторов  концепций второй группы, аффективные  расстройства также определяют  взаимодействие с миром у больных  аутизмом, однако, сами они производны  от специфических когнитивных  нарушений.

Наиболее последовательная и детально разработанная концепция, относящаяся к первой группе, считается  теория В.В. Лебединского, О.С. Никольской. Согласно этой концепции, биологическая  недостаточность создает особые патологические условия, к которым  вынужден приспосабливаться аутичный ребенок. С момента рождения наблюдается  типичное сочетание двух патогенных факторов:

-   нарушение возможности активно взаимодействовать со средой, что проявляется в сниженном жизненном тонусе;

-   снижение порога аффективного дискомфорта в контактах с миром, проявляющееся в болезненных реакциях на обычные раздражители и повышенной ранимости при контактах с другим человеком.

Оба указанных фактора  действуют в одном направлении, препятствуя развитию активного  взаимодействия со средой и создавая предпосылки для усиления самозащиты. Аутизм, по мнению авторов, развивается  не только потому, что ребенок раним  и мало вынослив в эмоциональном  отношении. Многие проявления аутизма  интерпретируются как результат  включения защитных и компенсаторных механизмов, позволяющих ребенку  устанавливать относительно стабильные, хотя и патологические, взаимоотношения  с миром. В рамках данной концепции  искажение развития когнитивных  функций — это следствие нарушений  в аффективной сфере. Особенности  формирования моторных процессов, восприятия, речи и мышления непосредственно  связываются с рано возникшими грубыми  эмоциональными расстройствами.

Таким образом, большинство  современных исследователей указывают  на первичный когнитивный дефицит  у больных аутизмом. Несомненно, создание теории аутизма представляет большие трудности. Это связано  прежде всего с тем, что данное состояние включает в себя спектр симптомов, отражающих и дефицит, и  особые способности этих больных. Полноценная  концепция с необходимостью должна непротиворечиво объяснять и  то, и другое, а также указать первичную причину, лежащую в основе своеобразия развития. Кроме того, поскольку практически все исследователи аутизма признают, что в основе болезни лежит нарушение центральной нервной системы, логично предположить, что у этих больных может быть обнаружен некоторый специфический нейропсихологический синдром, который, в свою очередь, должен быть сопоставим с психологической моделью.  

2. Психологическое развитие детей с аутизмом 

Раннее детство. Главным новообразованием этого периода становятся действия с предметами, усваиваются общественно выработанные способы их употребления. Существенная роль в этом принадлежит развитию ориентированной деятельности, которая в норме направляется на выяснение функциональных свойств предметов. В отличие от этого, для наблюдаемых детей оставались привлекательными манипуляции предметами, их ориентировочные реакции даже за пределами раннего детства направлялись на физические свойства вещей. Например, многих детей привлекали пуговицы, камешки, катушки, так как подбрасывание или постукивание ими вызвало характерные звуки. Некоторые дети открывали и закрывали двери с целью получения специфического скрипящего звука. Другие вслушивались в шуршание разрываемой бумаги. Излюбленным занятием для многих детей было переливание воды.

По-видимому, со специфическим  реагированием на «новизну» связан отмечаемый у аутичных детей феномен  непереносимости изменений в  окружающей обстановке. Это явление  в литературе получило название «феномена  тождества». Безучастные и, казалось бы, невнимательные к окружающему  дети дают бурные реакции на самый  минимальные изменения в окружающей обстановке. Перемены порядка расположения предметов на полочке; новую занавеску, новый воротник на одежде матери. Очень  часто дети строго избирательны в  собственной одежде. Родители подолгу  не могут заставить их надеть новую  пижаму или рубашку. Такая же избирательность  относится и к еде, дети нередко  избегают пищу определенных видов, или, наоборот, предпочитая питаться только одним, конкретным видом еды, полностью  игнорируя все прочее.

Действия самообслуживания формируются медленно, однако, уже  овладев ими, дети обычно отказываются применять усвоенные навыки, предпочитая, чтобы их кормили и одевали  взрослые.

С двух лет у большинства  детей появлялась фразовая речь, как  правило, с чистым произношением. И  в то же время многие дети почти  совсем не говорят, редко используют речь для контактов с людьми. При  этом, будучи предоставленными, самим  себе, они обнаруживали богатую речевую  продукцию: что-то рассказывали, читали стихи, напевали песенки. Часть родителей  с раннего возраста отмечали у  своих детей выраженную многоречивость. Дети не замолкали ни на минуту, они  постоянно все комментировали, называли предметы, поясняли свои и чужие действия. Однако такая говорливость характеризовалась, по определению О. П. Юрьевой (1972), «потёрей Чувства собеседника». Несмотря на повышенную речевую продукцию, от таких детей трудно получить ответ на вопрос, их речь не сочеталась с ситуацией, ни к кому конкретно не адресовывалась. Нарушение коммуникативной функции речи проявлялось также в своеобразных голосовых. Модуляциях. Страдает и грамматический строй речи. Наиболее часто встречается у детей явление “реверзии местоимений”. Дети называют себя “ты” и “он”, а других людей — «я».

3. Причины возникновения

Поиски причин этого расстройства психического развития шли по нескольким направлениям. Первые обследования аутичных детей не дали свидетельств о патологии  их нервной системы. В связи с  этим в начале 50-х годов наиболее распространенной была гипотеза о психогенном  происхождении заболевания. Говоря иначе, нарушение развития эмоциональных  связей с людьми, активности в освоении окружающего мира связывалось с  ранними психическими травмами, с  неправильным, холодным отношением родителей  к ребенку, с неподходящими способами  воспитания. Здесь можно отметить следующую характерную особенность - было принято считать, что у ребенка, страдающего аутизмом, типичный семейный фон. РДА часто возникает в  интеллектуальной среде и в так  называемых высших слоях общества, хотя известно, что это заболевание  не ограничивается той или иной социальной группой.

Таким образом, ответственность  за нарушение психического развития биологически полноценного ребенка  возлагалась на родителей, что очень  часто было причиной тяжелых психических  травм самих родителей.

В настоящее время большинство  исследователей полагают, что ранний детский аутизм является следствием особой патологии, воснове которой  лежит недостаточность центральной  нервной системы.

Эта недостаточность может  быть вызвана широким кругом причин: врожденной аномальной конституцией, врожденными обменными нарушениями, органическим поражением Ц.Н.С. в результате патологии беременности и родов, рано начавшимся шизофреническим процессом. Конечно, действия различных патологических агентов вносит индивидуальные черты  в картины синдрома раннего детского аутизма. Он может быть осложнен различной  степенью умственной отсталости, грубым недоразвитием речи. Различные оттенки  могут иметь эмоциональные расстройства .

Как и при любой другой аномалии развития, общая картина  тяжелого психического дефекта не может  быть прямо выведена только из его  биологических первопричин. Многие, даже основные проявления раннего детского аутизма могут быть расценены  в этом смысле как вторичные, возникающие  в процессе психического дизонтогенеза.

Британские ученые установили, что возможной причиной возникновения  аутизма является мужской гармон тестостерон. Проведенное в рамках исследования Кэмбриджского Университета обследование детей, страдающих данным заболеванием, показало, что уже  в материнской утробе у них  был повышенный уровень тестостерона в крови. Переизбыток тестостерона буквально отравляет организм ребенка, что приводит к запуску механизма  возникновения заболевания.

Ранний детский аутизм, комплекс внешних проявлений, может  быть экзогенно обусловлен и иметь  органическую природу, быть вторичного психогенного происхождения.

Вторичный психогенный аутизм формируется в ситуации депривации – сенсорной, когнитивной и эмоциональной. Может развиваться в разных ситуациях, при помещении ребенка в приют, концентрационные лагеря, при наличии  сенсорных дефектов у ребенка. Первичный  аутизм имеет генетическое сходство с шизофренией, протекает как  процессуальное психическое заболевание  или органическая патология Ц.Н.С.

Также аутизм рассматривается  как следствие нарушения определенных психофизиологических механизмов, нарушение  уровня бодрствования, первичная патология  вестибулярного аппарата, нарушение  константности восприятия.

Согласно клиническому подходу, причинами аутизма являются: слабость я, нарушение сознания и активности, врожденная инстинктивная недостаточность, врожденная тревожность, недостаточность  интуиции, не способность понимания  переживаний других людей.

Нейропсихологические гипотезы: аутизм связывают с нарушением корковых функций преимущественно левого полушария – речевых зон. Аутизм связывают с гипоактивностью  правого полушария, переработки  образной и символической информации, оторванность от реальности, без опоры  на реальные впечатления, изолированность  символов. Не одна из концепций не является общепризнанной и не может объяснить  весь спектр нарушений при аутизме. В основе некоторых форм аутизма  может лежать нарушение кровоснабжения определенных отделов головного  мозга.

Таким образом, можно сделать  вывод о том, что явные причины  аутизма до сих пор не установлены, эта область остается до конца  не изученной.

4.Особенности речевой сферы

Аутизм проявляется в  различных сферах. Рассмотрим речевую  сферу аутичного ребенка.

Для раннего развития при  аутизме характерны следующие особенности  прелингвистического развития: плач тяжело интерпретировать, гуление ограничено или необычно (скорее напоминает визг или крик), отсутствует имитация звуков.

Речевые расстройства наиболее отчетливо видны после 3 лет. Некоторые  больные остаются мутичными всю  жизнь, но и в тех случаях, когда  речь развивается, во многих аспектах она остается аномальной. В отличие  от здоровых детей наблюдается тенденция повторять одни и те же фразы, а не конструировать оригинальные высказывания. Типичны отсроченные или непосредственные эхолалии. Выраженные стереотипии и тенденция к эхолалиям приводят к специфическим грамматическим феноменам. Личные местоимения повторяются так же, как слышатся, длительное время отсутствуют такие ответы, как «да» или «нет». В речи таких детей нередки перестановки звуков, неправильное употребление предложных конструкций.

Возможности понимания речи также ограничены у детей с  аутизмом. В возрасте около 1-го года, когда здоровые дети любят слушать, как с ними разговаривают, дети-аутисты  обращают внимание на речь не больше, чем  на любые другие шумы. В течение  длительного времени ребенок  не в состоянии выполнять простые  инструкции, не реагирует на свое имя.

В то же время некоторые  дети, страдающие аутизмом, демонстрируют  раннее и бурное развитие речи. Они  с удовольствием слушают, когда  им читают, запоминают длинные куски  текста практически дословно, их речь производит впечатление недетской  благодаря использованию большого количества выражений, присущих речи взрослых. Однако возможности вести продуктивный диалог остаются ограниченными. Понимание  речи во многом затруднено и из-за трудностей понимания переносного смысла, подтекста, метафор. Такие особенности речевого развития в большей степени характерно для детей с синдромом Аспергера.

Особенности интонационной  стороны речи также отличает этих детей. Часто они затрудняются в  контролировании громкости голоса, речь воспринимается окружающими как  «деревянная», «скучная», «механическая». Нарушены тон и ритм речи.

Таким образом, независимо от уровня развития речи, при аутизме  впервую очередь страдает возможность  использования ее с целью общения.Кроме  того, следует подчеркнуть, что отклонения от нормального онтогенеза наблюдаются  уже на стадии прелингвистического  развития. Спектр речевых расстройств  варьирует от полного мутизма  до опережающего (по сравнению с  нормой) развития.

Также, детский аутизм проявляется  в невербальной коммуникации.

Подготовительный этап будет  протекать аномально, если отсутствует  гуление и ограничены возможности  глазного контакта, что характерно для аутизма, а это не может  не сказаться на развитии целого ряда психических функций. Действительно, в более старшем возрасте обнаруживаются явные трудности невербальной коммуникации, а именно: использование жестов, мимической экспрессии, движений тела. Очень часто отсутствует указательный жест. Ребенок берет родителей  за руку и ведет к объекту, подходит к месту его привычного расположения и ждет, пока ему дадут предмет.

Таким образом, уже на ранних этапах развития у детей с аутизмом имеют место признаки искажения  специфических врожденных поведенческих  паттернов, характерных для нормальных детей.

5.Особенности восприятия

Особенности восприятия ребенка, болеющего аутизмом также подвержены отклонениям от нормального развития.

Аутичные дети зачастую никак  не реагируют даже на громкие звуки, производя впечатление глухих. В  то же время в отношении некоторых  звуков они демонстрируют гиперчувствительность, например, зажимают уши, услышав лай  собаки. Очевидно, что слухо-моторные координации формируются отличным от здоровых детей образом. Очень  часто наблюдается отсутствие избирательного внимания к звукам речи.

Особенности зрительного  восприятия также наблюдается у  детей с аутизмом, начиная с  раннего возраста. Этологически значимые стимулы, такие, как человеческое лицо, глаза, не вызывают той реакции, которая  типична для здоровых детей.

Поскольку диагноз «аутизм» ставится, как правило, в относительно позднем возрасте (обычно не раньше 3 лет), систематических наблюдений и тем более экспериментальных  исследований младенцев с аутизмом не существует. Тем не менее, наблюдения родителей указывают на отсутствие или невыраженность целого ряда поведенческих  паттернов, характерных для здоровых младенцев: гуления, глазного контакта, мимической экспрессии и типичных для  этого возраста зрительно-, слухо-моторных координаций. Это позволяет предположить, что одной из важных черт аутизма  можно считать отсутствие некоторых  врожденных механизмов, обеспечивающих сходный репертуар поведенческих  актов в одинаковых ситуациях, характерный  для большинства младенцев.

Некоторые из перечисленных  выше феноменов обладают одним удивительным свойством, а именно: появляясь на определенном этапе развития, они  исчезают в более позднем возрасте, а затем вновь возникают на некотором новом уровне. Примерами  повторяющихся феноменов, по мнению ряда авторов, выступают развитие ходьбы, дотягивания, имитации, пространственных представлений, лингвистическое развитие и др.

Таким образом, уже в период младенчества у детей с аутизмом наблюдается отсутствие ряда врожденных поведенческих паттернов, которые  типичны для нормальных детей. Невозможность  выделить вполне определенные параметры  среды и прореагировать на них  специфическим, общим для большинства  младенцев образом, не может не сказаться  на развитии одного из важнейших свойств  психического – антиципации.

Согласно современным  представлениям, антиципация выполняет 3 важные функции в процессе отражения  мира. Во-первых – это предвосхищение одних и тех же событий, во-вторых – готовность к событиям, упреждение в поведении. Наконец, третья функция  антиципации – коммуникативная  – обеспечивает возможность нормального  общения. Развитие антиципации в  онтогенезе – непрерывный процесс, который начинается с момента  рождения, проявляясь во врожденной способности  избирательно реагировать на определенные параметры окружения, различать  мимическую экспрессию, предпочитать человеческое лицо и речь и др. Нарушение этого процесса на ранних этапах онтогенеза не может не сказаться вполне определенным образом на ходе всего развития. Вероятно, качественные аномалии общения и реципрокного взаимодействия, характерные для аутизма, во многом обусловлены именно недостаточным развитием процесса антиципации.

Таким образом, многие проявления аутизма имеют своей причиной нарушения восприятия. Эти нарушения  носят полимодальный характер и  затрагивают базовые механизмы  перцептивных процессов. В частности, отсутствие или дефицитарность врожденных предвосхищающих схем (по У. Найссеру) приводит к невозможности избирательно и однотипно реагировать на определенные этологически значимые события, а также  затрудняет формирование новых прижизненно  складывающихся схем.

Качественные нарушения  социального взаимодействия, необычно интенсивные или ограниченные, стереотипные поведение, интересы и активность (аналогичные  проявлениям РДА) выделяются в качестве диагностических критериев синдрома Аспергера, для которого типично  отсутствие клинически значимой общей  задержки экспрессивной или рецептивной  речи или когнитивного развития.

6. Рекомендации родителям в оказании помощи детям с аутизмом

Средства помощи аутичному  ребенку должны быть направлены на постоянное поддержание психофизического тонуса, психологическую помощь в  развитии аффективной сферы, коммуникативных  навыков.

Для поддержания психофизического тонуса и снятия эмоционального напряжения необходимы постоянные физические нагрузки. Наряду со специальными занятиями по моторной коррекции, на которых ученики  приобретают знания и навыки, имеющие  большое значение для развития личности, а также распознают возможности  своего тела и учатся использовать их в жизни, рекомендуются занятия  спортом. Выбирая вид спорта, надо учитывать трудности аутичного  ребенка во взаимодействии с детьми и в выполнении сложной последовательности произвольных движений. Поэтому на начальных этапах выбираются такие  виды спорта и элементы спортивной деятельности, как легкая атлетика, лыжи, силовые упражнения, плавание. В младшем подростковом возрасте тех ребят, которые уже имеют  некоторую физическую подготовку и  питательный опыт, можно учить  играть, в футбол, конечно начиная  в небольшой компании знакомых детей  и взрослых, отрабатывая при этом навыки группового взаимодействия.

Успех обучения детей с  аутизмом зависит от ощущений и эмоционального настроя учеников на занятиях, а  также от умения вести себя в коллективе. Положительные эмоции, как и положительный  опыт общения с окружающими, способствуют наиболее успешному обучению. Как  известно, моторика тесно связана  с эмоциями. С одной стороны, двигательная активность, участие в играх, успехи в учебе влияют на эмоциональный  настрой ученика, с другой - эмоции находят свое выражение в движениях. Именно поэтому нормализация психофизического тонуса - один из важных аспектов социализации аутичного ребенка.

На основе коррекционной  работы, проводившейся с 70-х годов  прошлого века под руководством К.С. Лебединской, исследователи подходили  к пониманию аутизма как тяжелого нарушения в развитии аффективной  сферы. Рекомендуется применять, созданные  в его рамках, методы психологической  помощи:

На первом этапе основной задачей является установление контакта для достижения возможности эмоционально тонизировать ребенка. Исходно его  можно построить лишь на основе немногих значимых впечатлений которые дети получали в процессе полевого движения, выстраивания и созерцания зрительного  ряда, простейшей сортировки предметов. Установление и поддержание контакта должно подкрепляться осторожным усилением, эмоциональной акцентуацией этих приятных для ребенка впечатлений с  помощью словесного комментария.

Второй этап психологической работы нацелен на формирование устойчивого пространственно-временного стереотипа занятия. Он дает возможность фиксировать и устойчиво воспроизводить сложившиеся эпизоды игры, что позволяет постепенно все более дифференцировать взаимодействие. Условием формирования такого стереотипа было построение специалистом определенного пространственно-временного порядка занятия. В то же время этот порядок не должен формироваться слишком жестко, поскольку пластичность ребенка в отношениях с окружающим (как и в случае нормы) является необходимым условием развития, дает возможности нахождения новых точек соприкосновения.

Третий этап — развитие смыслового стереотипа занятия. Возникновение избирательности и развитие положительно окрашенной индивидуальной картины мира позволяет детям стать более приспособленными и благополучными в привычных, прежде всего в домашних условиях жизни. Это, в свою очередь, открывает возможность для более сложного осмысления происходящего: появляется большая направленность на людей, интерес к другим детям, эмоционально окрашенным становится контакт с близкими. Дети должны начать функционально использовать игрушки, из них выделять любимые, появляется все больше игровых сюжетов, основанных на приятных бытовых впечатлениях и уже не связанных напрямую со стереотипами аутостимуляции. Все это создает основу для формирования смыслового стереотипа занятия, в рамках которого происходит не просто накопление бытовых сюжетных эпизодов, но и складывается их осмысленная естественная последовательность.