РОСТОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 
 

Кафедра пропедевтики внутренних болезней  

Курсовая  работа на тему:

«Бальнеотерапия». 
 
 
 

Выполнил:: студент 4 курса, факультета ВСО, заочное отделение, группа №4,

Мантуленко  Михаил Николаевич

№ зачетной книжки 27/04

ПРОВЕРИЛ:

Дата__________

Оценка________

Подпись преподавателя 
 
 
 

     Ростов-на-Дону 2008г.

оглавление 

Введение  …………………………………………………………………………3

Классификация питьевых мин.вод …………………………………………..4

Принцип действия бальнеотерапии …………………………………………4

Показания для лечения питьевыми мин.водами ……………………………...8

Противопоказания  для лечения питьевыми мин.водами …………………8

Курорты с минеральными водами для внутреннего применения …………..11

Минеральные ванны ………………………………………………………..11

     Классификация ванн ………………………………………………………..11

     Хлоридные натриевые ванны  ……………………………………………..13

     Йодобромные ванны ………………………………………………………..13

     Сероводородные  ванны …………………………………………………….14

     Углекислые  ванны …………………………………………………………..18

     Радоновые ванны ……………………………………………………………19

Бальнеологические курорты ……………………………………………20

Литература  ……………………………………………………………………    25

Введение

Бальнеотерапия - (от лат . balneum - ванна, купание и терапия), применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод с лечебной и профилактической целями.

     Это эффективное средство повышения  защитно-восстановительных сил организма, а при возникновении болезни  способствует ликвидации или уменьшению функциональных нарушений. Минеральные ванны действуют в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную системы, способствуют тренировке сердца и сосудов, уравновешиванию процессов нервной деятельности, нормализации обмена веществ, деятельности желез внутренней секреции.

     Добыча  целительной жидкости составляет сегодня 485 млн. л. в сутки. За последние 30 лет  запасы 26 крупных месторождений были подвергнуты переоценке. Ведь достоверность оценки эксплуатационных запасов сложных месторождений минеральных вод недостаточно высока и в силу изменения гидрогеологических условий, происходящего в процессе эксплуатации.

     Бальнеотерапия настолько зарекомендовала себя в качестве одного из мощнейших средств оздоровления людей, что было бы неверно прибегать к ней только на курортах. Благодаря успехам химии за последние полвека удалось с большой точностью воспроизводить солевой и газовый состав любой минеральной воды, ее физико-химические свойства, кислотность, теплоемкость, определять окислительно-восстановительный потенциал, и теперь получены аналоги наиболее распространенных и эффективных природных вод, в частности, углекислых, сероводородных, радоновых, хлоридных натриевых, йодо-бромных.

     Клинические и экспериментальные исследования подтвердили, что физиологическое действие и терапевтический эффект аналогов не отличаются от природных, а показания для применения, методика его и дозировки такие же, как и для естественных вод. Тем самым создалась возможность осуществлять по крайней мере самые необходимые процедуры в условиях любой бальнеолечебницы и значительно расширить масштабы бальнеотерапии.

     Преимущество  таких лечебных учреждений в том, что они дают возможность применять лечебные факторы там, где люди проживают постоянно, а значит, охватить огромные массы населения, осуществляя профилактику заболеваний - основной принцип здравоохранения.

     Итак, внекурортная бальнеотерапия рассматривается как перспективный метод повышения уровня здоровья людей. 

Классификация питьевых минеральных вод

    1. Лечебные (общая минерализация в пределах 8-12 г/л)

    2.  Лечебно-столовые (общая минерализация в пределах 2-8 г/л)

    3.  Минеральные столовые (общая минерализация в пределах 1-2 г/л)

    4.  Природные столовые (общая минерализация менее 1 г/л) 

Принцип действия бальнеотерапии

     Бальнеотерапия  назначается врачом и проводится под его наблюдением, часто в  сочетании с грязелечением, климатотерапией, диетотерапией и другими методами лечения. Ее широко используют и в целях медицинской реабилитации после ряда заболеваний и травм.

     Наличие в минеральных водах солей, углекислого  газа, сероводорода, азота, быстро распадающихся  радиоактивных веществ (радона) обусловливает  их лечебное действие. Наиболее распространено назначение минеральных вод в виде питья (питьевое лечение) и наружно (общие ванны, купание). Соли, осаждаясь тончайшим слоем на поверхности тела, уже во время процедуры и после нее вызывают раздражение кожных рецепторов. Так действует большинство компонентов применяемых наружно минеральных вод (и лечебных грязей), задерживаемых кожей. Проникая же через неповрежденную кожу, ионы (к примеру, брома; йода) и газы попадают в ткани и, кровь, непосредственно влияют на функцию органов. Существенное значение имеют не только химический состав, но и температура и кислотность.Действие минеральной воды на функцию желудочно-кишечного тракта начинается уже с момента попадания ее в ротовую полость, поэтому при проведении лечения необходимо учитывать, как пить воду, ее количество на прием, температуру воды, время приема воды по отношению ко времени приема пищи, химический состав.

     Раздражение слизистой оболочки рта рефлекторно  изменяет двигательную и секреторную функцию желудка и кишечника, при этом имеет значение время нахождения воды в ротовой полости. Медленный прием воды маленькими глотками оказывает более выраженное раздражающее действие и целесообразен при понижении секреторной и моторной функции желудка. Быстрое питье, большими глотками показано при гиперсекреции.

     С температурой воды связана скорость поступления воды из желудка в  двенадцатиперстную кишку. Холодные воды усиливают двигательную активность желудка и кишечника, стимулируют секреторную функцию. Горячие и теплые, наоборот, снижают повышенный тонус гладкой мускулатуры, угнетают секрецию.

     Количество  минеральной воды на прием определяют из расчета 3— 5 мл/кг массы тела. Суточная доза может составлять до 1000 мл в  три-четыре приема. Меньшее количество назначают при замедлении эвакуаторной способности, при атонии желудка, при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся задержкой жидкости в организме. Увеличивают — больным с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, почек, мочевыводящих путей, при нарушениях обмена с целью оказать промывающее действие.

     Чрезвычайно важно время приема минеральной  воды по отношению ко времени приема пищи. Раздражая рецепторы слизистой  оболочки желудка, минеральная вода стимулирует его секрецию, при этом повышается переваривающая способность, рефлекторно активируется функция и других органов пищеварения (печени, поджелудочной железы, и др.). Поэтому лица с пониженной секрецией должны пить минеральную воду непосредственно перед едой или за 25-30 мин до приема пищи. Поступление минеральной воды из желудка в двенадцатиперстную кишку сопровождается эффектом тормозящего действия на секрецию желудка, что определяет время приема минеральной воды при гиперсекреторных состояниях. Это время должно быть достаточным для поступления воды из желудка в двенадцатиперстную кишку и составляет 1-1,5 ч. При нормацидных состояниях минеральную воду назначают пить за 30-45 мин до приема пищи.

     Для формирования физиологических реакций  большое значение имеет физико-химический состав минеральных вод, специфичность действия отдельных компонентов и их сочетаний. Гидрокарбонатные (щелочные) воды обладают универсальным действием. Они нормализуют двигательную и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, уменьшают диспепсические явления, разжижают и способствуют более легкому удалению патологической слизи со слизистой оболочки желудка, дыхательных и мочевыводящих путей. Эти воды нейтрализуют кислотность желудочного сока.

     Хлоридные натриевые воды усиливают секреторную функцию, повышают кислотность, активируют обменные процессы, стимулируют функцию поджелудочной железы, секрецию кишечных ферментов.

     Соли  сульфата магния и сульфата натрия относятся к трудно всасываемым. Они мало влияют на секрецию желудка и действуют преимущественно на двигательную функцию желудка, усиливают перистальтику, дают послабляющий эффект. Ионы магния активно влияют на желчевыделительную функцию, усиливают пузырный рефлекс,  изменяют физико-химические свойства желчи, увеличивают содержание желчных кислот.

     Минеральные воды, обогащенные ионами кальция, оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, восполняют недостаток кальция в организме, влияют на рост костной ткани, уменьшают проницаемость клеточных мембран, снижают наклонность к кровотечениям из слизистых оболочек.

     Специфичность действия минеральным водам придают  находящиеся в них микроэлементы. Многие микроэлементы входят в состав ферментов, гормонов. Накопление их в эндокринных железах способствует повышению функции желез.

     Железистые  воды стимулируют образование эритроцитов, улучшают состав крови, повышают содержание гемоглобина, общую реактивность организма, чувствительность к ультрафиолетовому излучению, стимулируют образование витамина D.

     Ионы  йода и брома нормализуют функциональное состояние центральной нервной системы и щитовидной железы. Мышьяковистые воды активно влияют на ферментативные процессы, стимулируют энергетический потенциал клеток, повышают резистентность организма.

     Воды, содержащие кремний, характеризуются противовоспалительным, седативным действием. Кремниевая кислота, находясь в минеральных водах в коллоидном состоянии, обладает адсорбционной способностью и обеспечивает выраженное антитоксическое действие.

     Важным  компонентом питьевых вод является углекислый газ. Действие его складывается из нервно-рефлекторного влияния, осуществляемого через рецепторы слизистых оболочек рта, пищевода, желудка и кишечника, а также гуморальным путем за счет попадания в кровяное русло. Углекислые воды стимулируют функцию слюнных желез, секреторную и моторную функцию желудка и кишечника, ускоряют всасывание кишечного содержимого.

     Присутствие в минеральных водах органических веществ сказывается преимущественно на секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Им свойственна способность стимулировать моторно-эвакуаторную функцию кишечника, желчевыводящих путей. Наличие органических веществ в слабоминерализованных гидрокарбонатных кальциево-магниевых водах (например, курорта Трускавец) определяет их высокое диуретическое действие. 
 

Показания для лечения питьевыми минеральными водами

• Болезни органов пищеварения: болезни пищевода, желудка, язвенная болезнь, болезни кишечника вне фазы обострения; болезни печени и желчевыводящих путей, хронический панкреатит в фазе полной или неполной ремиссии, без склонности к частым обострениям, состояния после операции (через 3 мес), в том числе осложнения после хирургических вмешательств (болезни оперированного желудка и двенадцатиперстной кишки, спайки в брюшной полости, не вызывающие непроходимости кишечника), перивисцериты воспалительного характера, развившиеся после операций и травм брюшной полости вне фазы обострения.
• Болезни мочеполовой системы: хронический пиелонефрит (не ранее 3 мес после периода обострения, без симптоматической гипертензии и без признаков почечной недостаточности); хронический цистит; мочекаменная болезнь; состояние после операции по поводу удаления камней не ранее 1,5—2 месяца после операции.
• Болезни обмена веществ и заболевания эндокринной системы: ожирение, сахарный диабет, нарушения минерального обмена.

Противопоказания  для лечения питьевыми минеральными водами

• Болезни органов пищеварения, мочеполовой системы, болезни обмена веществ, сочетающиеся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения, нарушением выделительной функции почек.
• Хронические заболевания желудка или кишечника, сопровождающиеся частой рвотой, поносом, кровотечением, резкими болями, выраженным нарушением питания, истощением.
• Заболевания с резко выраженным нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника, препятствующие свободному прохождению пищевых масс по желудочно-кишечному тракту (сужение пищевода, привратника, кишок; резкое опущение или растяжение желудка; спайки в брюшной полости).
• Гастриты ригидные, антральные, гипертрофические (болезнь Менетрие), полипы желудка.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом, кровотечением, имевшим место в прошедшие 8—10 мес, пенетрацией язвы.
• Состояние после операции на желудке, желчном пузыре или желчных путях, на кишечнике давностью до 3 месяцев.
• Осложнения после операции (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, тяжелая степень демпинг-синдрома и гипогликемического синдрома, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки, обострение пострезекционного гастрита или других органов системы пищеварения, тяжелая форма постваготомической диареи).
• Хронический гепатит, холецистит, панкреатит различной этиологии со склонностью к частым обострениям, нарушением проходимости панкреатического протока.
• Все формы желтухи; цирроз печени.
• Вирусный гепатит (болезнь Боткина), затяжные формы; остаточные явления с выраженным болевым синдромом, с увеличением печени на 3—4 см, с небольшим увеличением селезенки, с нарушением функциональных печеночных проб, с общей астенией.
• Закупорка желчных путей и острый гнойный процесс в желчных путях, требующий оперативного вмешательства.
• Желчнокаменная болезнь с частыми и тяжелыми приступами печеночной колики или указанием на активную инфекцию (повышенная температура тела, нейтрофилез и др.).
• Хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
• Последствия воспалительных процессов брюшной полости (перивисцериты), развившиеся на почве хронического воспаления, после операций и травм брюшной полости, осложненные гнойными процессами, и формы в фазе незатухающего обострения.
• Болезни мочеполовых органов: хронические заболевания почек (нефроз, гломерулонефрит, нефросклероз, гидронефроз, поликистоз); хронические воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, пиелит) с нарушением азотовыделительной функции, с высоким АД (выше 180 мм рт. ст.), нейроретинитом, состояния после обострения давностью менее 3 мес.
• Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих удаления хирургическим путем или при размерах и форме камней, а также состоянии мочевых путей, препятствующих пассажу мочи и спонтанному отхождению конкрементов; после удаления камней оперативным или консервативным путем давностью до 1,5 мес.
• Все урологические болезни (цистит, простатит, везикулит) в острой стадии, стадии обострения, осложненные острогнойными процессами, мочевым свищом; состояния после обострения давностью до 2—3 мес.
• При щелочной реакции мочи не показано питье щелочных минеральных вод.
• Болезни обмена веществ и эндокринной системы: все формы эндокринного и алиментарного ожирения при недостаточности кровообращения выше II стадии.
• Сахарный диабет, тяжелое течение.
• Выраженные нарушения минерального обмена (уратурия, оксалурия, фосфатурия).
• Тиреотоксикоз, гипотиреоз.

Курорты с минеральными водами для внутреннего (питьевого) применения

Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Верховина, Горячий Ключ, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Карачарово, Кисловодск, Красноуральск, Ленинградская курортная зона, Липецк, Миргород, Нальчик, Пятигорск, Синегорские Минеральные Воды, Солониха, Сольвычегодск, Трускавец, 

Минеральные ванны

     Общие и местные минеральные ванны  применяют при заболеваниях сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата (суставов, связок, мышц), нервной системы, при гинекологических заболеваниях и др. Полоскания и ингаляции минеральной водой назначают при заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей, орошения - при гинекологических заболеваниях, промывания и клизмы - при заболеваниях кишечника.

    В механизме действия любой из них  выделяют два компонента - неспецифический (термический и гидростатический) и специфический (зависящий от компонентного состава). И если неспецифический является общим для всех ванн, то специфический компонент определяет особенности механизма действия именно этого вида лечебных ванн. 
 

Классификация ванн

• По температуре:

• холодные   -- до 20°С,
• теплые   -- 20-36°С,
• горячие   -- 37-42°С
• очень горячие  -- выше 42°С.

• Группы  вод:
• без специфических компонентов и свойств (хлоридные натриевые);
• углекислые;
• сероводородные (сульфидные);

• железистые, мышьяковистые (мышьяковые) и с высоким содержанием марганца, меди, алюминия, цинка; 5
• бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ;

• радоновые;

• кремнистые термы.

Бальнеология  может быть представлена такими процедурами, как:

Душ Шарко - это душ «ударного» типа с уменьшенной зоной воздействия. Обычно он применяется с расстояния от 3 до 5 метров. Вода подаётся через патрубок, подсоединённый к агрегату, в котором холодная вода смешивается с горячей вручную. Душ Шарко хорошо помогает снимать напряжение с мышц позвоночника, помогает в лечении заболеваний внутренних органов. Душ Шарко исключительно эффективен в профилактике и коррекции целлюлита.

Гидромассажная  ванна - с минеральной морской солью и лепестками роз быстро пополняет организм необходимыми минералами и микроэлементами. Улучшает обмен веществ, отлично помогает при стрессах, невралгии, уменьшает суставные боли, снимает усталость. Наилучший эффект от солевых ванн испытывает кожа: отжившие клетки быстрее заменяются новыми, повышается тонус и эластичность кожи. Процедура сопровождается ароматерапией.

Душ Виши - современное оборудование обеспечит эффективное воздействие водных процедур и максимальную релаксацию. Человек испытывает массирующее воздействие душа, лежа на специальной кушетке; вода подается при помощи шести регулируемых насадок, расположенных таким образом, что воздействие оказывается на все тело с контрастной подачей воды. Душ Виши можно использовать и для процедур талассотерапии.

Хлоридные натриевые  ванны

     Хлоридные натриевые воды очень широко распространены в природе и легко приготавливаются искусственно. Искусственные ванны  готовят, растворяя необходимое количество поваренной соли в пресной воде.

По химическому  составу выделяют следующие разновидности:

• хлоридные натриевые, реже кальциево-натриевые с минерализацией от 2 до 35 г/л;
• хлоридные натриевые и кальциево-натриевые рассолы с минерализацией от 35 до 350 г/л;
• хлоридные кальциево-натриевые, реже кальциево-магниевые ультракрепкие рассолы с минерализацией от 350 до 600 г/л.

Клинико-физиологическое  действие воды зависит от концентрации соли. Различают воды слабой (10-20 г/л), средней (20-40 г/л) и высокой (40- 80-100 г/л) концентрации.

    Минимальной концентрацией, при которой начинает проявляться специфическое действие ванн, является 10 г/л. При концентрации 20-40 г/л действие отчетливо, при повышении концентрации до 60-80 г/л нередко появляются отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы. Механизм действия этих ванн заключается в формировании так называемого «солевого плаща» за счет оседания минеральных солей на кожу, который является источником длительного раздражения рецепторов и рефлекторного влияния на функциональные системы.

Йодобромные ванны

     Минеральные воды, содержащие йод не менее 10 мг/л  и бром не менее 25 мг/л, относят к  йодобромным водам.

     Йод и бром, как правило, содержатся в  природных хлоридных натриевых водах высокой минерализации. Используя такую воду для лечебных целей, ее обязательно разводят пресной водой, что приводит к резкому снижению содержания йода и брома, которое может выходить за рамки пороговой концентрации этих элементов. Йодобромные ванны с различным содержанием йода и брома можно приготавливать искусственно.

Сероводородные  ванны

     К сероводородным водам относят воды, которые содержат более 10 мг/л общего сероводорода. В практике бальнеотерапии, кроме естественных,  используют искусственные, приготовленные химическим путем сероводородные воды.

     Химический  метод основан на принципе вытеснения сероводорода из солей более сильной кислотой. Чаще всего используют сернистый натрий и техническую соляную кислоту удельного веса 1,14. Изменяя рецептуру, можно приготавливать ванны различной концентрации.

В зависимости  от содержания общего сероводорода различают  концентрации:

• слабые    10-50 мг/л,
• средние   50-100-150 мг/л,
• крепкие   150-250 мг/л,
• особо крепкие  свыше 250 мг/л.

     Наиболее  часто применяют процедуры с концентрацией сероводорода от 50 до 200 мг/л.

     Сероводородные  ванны можно применять при патологии опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы, болезней кожи, периферической нервной системы, диабете и гипотиреозе, ишемической болезни сердца (I—11 ФК), гипертонической болезни (I и II стадий).

     Противопоказания к назначению сероводородных ванн: заболевания печени, почек, бронхиальная астма, тиреотоксикоз; относительное противопоказание — гиперсимпатотония.

     Многих  исследователей привлекают по своему терапевтическому действию сероводородные ванны, занимающие одно из первых мест среди бальнеофакторов по их влиянию на систему кровообращения. Они оказывают выраженное положительное влияние на больных ИБС. С лечебной целью в кардиологии применяют ванны с концентрацией сероводорода 25-150 мг/л.

     Основными действующими факторами этих ванн являются свободный сероводород и гидросульфидные ионы, которые поступают в организм главным образом через кожу и в меньшей степени через дыхательные пути. Реализация терапевтического воздействия ванн обусловлена как проникновением газовой фракции сероводорода в кровь, так и раздражением чувствительных нервных окончаний в коже и слизистых оболочках. Последнее, вызывая рефлекторные реакции сосудодвигательных нервов, приводит к изменению тонуса сосудов кожи. Сопутствующее этому выраженное влияние сероводородных ванн на высшие регулирующие центры вегетативной нервной системы, вызывающие усиление тормозных процессов и усиливающее парасимпатические влияния на сердце, обуславливает особенности действия ванн на центральную и периферическую гемодинамику больных ИБС.

     Проникновение сероводорода в кровь посредством  включения его в цепь биохимических  процессов, влияние на функцию желез  внутренней секреции и на функциональное состояние центральной нервной системы, действия на хеморецепторы сосудов также обуславливает особенности влияния ванн на организм больного. В целом под воздействием сероводородных ванн происходит расширение капилляров кожи и артериол с увеличением числа функционирующих, ускорение кровотока в них, улучшаются энергетические процессы в тканях.

      Перераспределение крови, снижение тонуса артериол сопровождаются уменьшением периферического сопротивления, снижением артериального давления и повышением сердечного выброса (выход из депо крови). Сопутствующее этому снижение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы расценивается как тренирующее действие данного вида лечебных ванн. Перечисленное является основанием для применения сероводородной бальнеотерапии в лечении больных ИБС стенокардией напряжения I и II функционального класса (ФК). Однако, учитывая неоднородность контингента больных в рамках данной нозологии, в целях повышения эффективности лечения возникла проблема дифференцированного применения лечебных факторов, в т.ч. и сероводородных ванн.

     Что касается последних, то отмечен более  выраженный эффект этого вида ванн у больных I ФК по сравнению со II, показано их отрицательное влияние на больных ИБС с гиперсимпатикотонией и выраженным преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.  

    Способ  приготовления сероводородных ванн:

    В поликлиниках, санаториях, санаториях-профилакториях, не располагающих природными сульфидными ваннами, применяются искусственные сероводородные ванны, которые готовят химическим путем. Эталоном для приготовления искусственных сульфидных ванн была взята сочимацестинская вода. Так как методические рекомендации составлены для оптимизации лечения сероводородными ваннами с концентрацией свободного сероводорода 100 мг, то ниже приводятся рецепты приготовления ванн именно этого состава.

• Для приготовления ванны в 200 л сульфидной воды типа мацестинской требуется: сульфида натрия (в 100% выражении химически чистого вещества) - 47 г, гидрокарбоната натрия - 27 г, хлористоводородной кислоты удельной плотности 1.14 - ПО мл, хлорида натрия -1020 г. При этом получают сульфидную воду со следующими свойствами: щелочность 6,8 мг-экв/л, рН 7, содержание общего сероводорода - 100 мг/л.
• Для приготовления ванны в 200 л сульфидной воды ограниченной минерализации (без применения соли и воды) требуется: сульфида натрия - 47 г, хлористоводородной кислоты удельной плотности 1,14-96 мл. При этом получают воду с содержанием общего сероводорода 100 мг/л, щелочность 5,5 мг-экв/л, рН 6,8-6,9.