Биоэтика. 7

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3 

Глава 1. Биоэтика как наука…………………………………………………...4

1.1. Биоэтика- определение………………………………………………………4

1.2. Основные проблемы………………………………………………………….5

1.3. Биоэтика как мировозрение………………………………………………….8

Глава 2. Теоритические концепции биоэтики……………………………….9

2.1. Исторические модели моральной медицины………………………………9

2.2. Прогресс как нравственный и духовный рост человека………………….11

Заключение…………………………………………………………………….16

Список использованной литературы………………………………………17

Введение

Вследствие массированного вторжения в медицину новых технологий обнаружилось огромное количество необычных, сложных, противоречивых вопросов, многие из которых не имеют однозначного решения. Это такие проблемы как  вмешательство в репродукцию  человека, другие возможности и опасности  генетики, общество и психически больной  человек, общество и ВИЧ-инфицированный. Возникают новые понятия, нуждающиеся  в осмыслении и формулировке. За последние десятилетия складывается фактически новая этика. Ее конечная цель - защита человека и общества от возможных негативных воздействий  и вообще сложностей, возникающих  в связи с бурным прогрессом науки  и глубоким реформировании общественной жизни. Современное социально- экономическое состояние общества, недостаточное финансирование фундаментальной и прикладной науки, сложность перехода от бесплатного здравоохранения к страховому, платному, и как следствие, разные возможности в потреблении медицинских услуг, дегуманизация медицинской профессии требуют переосмысления многих общественных и личных ценностей. Если понимать биоэтику не узкомедицински, а как философскую дисциплину, выделится ее центральная проблема: отношение к жизни и смерти, к здоровью. Детализируя, сюда же можно включить и отношения врача и пациента, как равноправных участников в борьбе за здоровье. Биоэтика - это своеобразная форма защиты прав человека, живого вообще на жизнь, на здоровье, на своеобразное самоопределение своей жизни, прав на нормальное детство и достойную человека старость.

Глава 1. Биоэтика как наука

1. Биоэтика определение

  Биоэтика (биомедицинская этика), сфера междисциплинарных исследований, публичных дискуссий и политических решений, связанных с осмыслением, обсуждением и разрешением разнообразных моральных проблем, которые порождают новейшие достижения биологических и медицинских наук, и практика здравоохранения. Термин «биоэтика» был впервые использован в 1970 году американским биохимиком В.Р.Поттером (1911 – 2001), который обозначил биоэтику, как область исследований, призванную соединить биологические науки с этикой во имя решения в длительной перспективе задачи выживания человека как биологического вида при обеспечении достойного качества жизни. Примерно в то же время американский врач А.Хеллегерс (1926 – 1979) дал другую трактовку биоэтике. Он представил её как новый способ осмысления и решения тех моральных конфликтов, которые порождает высокотехнологичная медицина. Именно Хеллегерс придал биоэтике академический статус и способствовал её признанию в биологической и медицинской науках, политике и СМИ. Именно его понимание биоэтики стало со временем преобладающим. В конце 1960-х – 1970-х гг. возникли первые центры, занимающиеся проблемами биоэтики:   Гастингс-центр под Нью-Йорком (США), Центр по биоэтике при медико-исследовательском институте Монреаля (Канада) и т.д.¹

Биоэтику можно понимать как продолжение традиций медицинской (или врачебной) этики, ведущей своё начало, по меньшей мере, от Гиппократа. Однако есть существенные отличия. Традиционная медицинская этика носила корпоративный  характер и исходила из того, что  во взаимодействии врача и пациента морально ответственным агентом  является врач. Для биоэтики же, напротив, характерна установка на то, что  в принятии морально значимых и жизненно важных решений участвуют как врач, так и пациент, а значит, и бремя обеими сторонами. Во многих случаях во взаимодействие медика (врача или исследователя) с пациентом (или испытуемым) включаются третья сторона – этическая комиссия (комитет).

2. Основные проблемы

1) Появление эффективных  жизнеподдерживающих технологий (например, аппарата искусственной вентиляции лёгких) обнаружило проблему: как долго следует продлевать жизнь пациента, в частности, если его сознание безвозвратно утеряно. Эта ситуация нередко порождает конфликт интересов между врачами, с одной стороны, и больными или их родственниками – с другой. Представители пациента, например, могут настаивать на продолжении жизнеподдерживающего лечения, которое, по мнению врачей, является бесполезным; или, напротив, пациенты (их представители) могут требовать прекращения медицинских манипуляций, которые они считают унижающими достоинство умирающего. Такие ситуации привели к пересмотру критериев определения момента смерти. Помимо традиционных критериев – необратимой остановки дыхания и/или кровообращения, которые теперь могут поддерживаться искусственно, стал применяться критерий смерти мозга.

2) Распространение и успехи  трансплантологии обнажили другую  сторону проблемы констатации  смерти. Пересадка органов предполагает  их изъятие у донора, у которого  констатирована смерть мозг; в  то же время вероятность успешной  трансплантации тем выше, чем  меньше времени прошло после  момента смерти. В обществе стали  возникать опасения, что продление  жизни реципиента может обеспечиваться  ценой ускорения (или поспешной констатации) смерти донора. Как реакция на эти опасения была принята норма – смерть мозга должна констатироваться бригадой медиков, независимой от тех, кто занимается заготовкой и пересадкой органов.

3) Развитие (с сер. 1970-х  гг.) технологий искусственной репродукции  человека стало ещё одним источником  моральных дилемм. Такие технологии  нередко включают манипуляции  с человеческими эмбрионами, которые  при этом обрекается на гибель. В результате актуальной и  далекой от общепринятого решения  становится и проблема установления критериев для точного определения начала человеческой жизни как момента, с наступлением которого развивающийся организм рассматривается как медиками, так и будущими родителями в качестве морального субъекта.

4) Предметом ожесточенных  дискуссий стало использование  в исследовательских и терапевтических  целях стволовых клеток, особенно  эмбриональных стволовых клеток. С одной стороны, с точки  зрения исследователей, применение  таких клеток, изымаемых у эмбрионов,  особенно удобно и перспективно, с другой – для их получения  приходится умерщвлять жизнеспособные  эмбрионы человека.²

5) Немало биоэтических  проблем связано с прогрессом  генной инженерии: гено–диагностикой, позволяющей устанавливать наличие в генах дефектов, пагубное действие которых может проявиться лишь с течением времени; генотерапией, направленной на излечение генетически обусловленных патологией организма; возможностями применения методов генной инженерии не для медицинских целей, а для «улучшения» человека (т.н. либеральная евгеника). Обсуждаются также возможные риски, сопряженные с созданием и распространением в окружающей среде генетически модифицированных организмов – вирусов, бактерий, растений и животных. Острые дискуссии, а затем и принятие политических и юридических документов породило появление в 1997 первого клонированного животного – овцы Долли; объектом регулирования в этой связи становится возможное применение технологий клонирования к человеку.

6) Наибольшее развитие  в последние 30–40 лет получил  такой раздел биоэтики, как этическое  и правовое регулирование биомедицинских  исследований, проводимых с участием  человека или животных. Так, интересы  сторон, вовлеченных в проведение  таких исследований, далеко не  всегда и не во всем совпадают.  Это несовпадение обычно бывает  обусловлено не злой волей  сторон, а объективно существующим  конфликтом интересов между исследователем  и испытуемым: для первого важно  получение новых научных знаний, тогда как для второго –  улучшение или сохранение здоровья. Отношения сторон при этом  не симметричны: исследователь  обладает специальными знаниями  и умениями, которых обычно нет  у испытуемого, вместе с тем  именно на долю последнего  приходится риск, возникающий постольку,  поскольку исследование связано  с вмешательством в его организм  или психику.

Для защиты испытуемых разработан механизм этической экспертизы исследовательского проекта. Такую экспертизу в обязательном порядке проходит каждая заявка на биомедицинское исследование. Её проводит этический комитет, статус которого должен гарантировать независимость  экспертизы от администрации учреждения, в котором будет проводиться  исследование, от самих исследователей и от тех, кто финансирует исследовательский  проект. Дополнением этого механизма  является политика большинства ведущих  биомедицинских журналов, не принимающих  к публикации статьи об исследованиях, не прошедших этическую экспертизу. Другой механизм, призванный защитить здоровье, права и достоинство  испытуемых, это информированное  согласие испытуемого. Любое исследование может осуществляться только после  того, как от испытуемого получено компетентное, добровольное, осознанное и явно выраженное согласие. Испытуемому в понятной для него форме представляется необходимая информация о целях исследования; о возможных пользе и риске, связанных с его участием в исследовании; об альтернативных методах диагностики или лечения, а также о его праве в любой момент прекратить своё участие в исследовании.

Норма информированного согласия применяется при проведении вообще любого медицинского вмешательства, осуществляемого  не только в исследовательских, но и  в терапевтических целях. Все  отступления от этой нормы (согласие не самого пациента или испытуемого, а его представителей, когда он некомпетентен; вмешательство без  согласия в чрезвычайной ситуации и  прочее) также регулируются и этически, и юридически.

7) Одним из ключевых  направлений биоэтики в XXI веке  становится общественное здоровье. Эта тематика включает в себя  такие проблемы, как справедливое  распределение ресурсов здравоохранения  на национальном и международном  уровне, обеспечение доступности  лекарственных препаратов и элементарной  медицинской помощи, прежде всего  в развивающихся странах.³

3. Биоэтика как мировоззрение

Термин " мировоззрение" относится к области философии  и означает отношение человека к  окружающему миру, его представление  об окружающем мире и своем месте  в нем.

Так же, как  этика, которая  не только рассматривает  определенные явления как наука, но и означает нравственное отношение  к миру в  целом, биоэтика - это  мировоззрение, это нравственное отношение к  животным и другим живым формам.

Вопрос о  том, что отношение  к животным может и должно быть этичным, был  окончательно решен  сравнительно недавно. В течение  многих веков царило мнение о том, что только человек  представляет ценность как живое  существо и  имеет право использовать произвольно  любые объекты живой и неживой  природы. Этот тип мировоззрения  получил название антропоцентризма (от греческого слова " антропос" -человек).

Тем не менее, протест лучшей части человечества против жестокого  отношения к животным, развитие этической  философской мысли, особенно в конце XIX и в XX вв., привели человечество к необходимости пересмотреть свои взгляды на отношение к животным, подвергнуть сомнению односторонность  своей этики и выработать более  гуманный и справедливый взгляд на свой статус в окружающем мире.

Глава 2. Исторический характер этики и биоэтики

2.1. Исторические модели  моральной медицины

Для того, чтобы понять, какие морально-этические и ценностно-правовые принципы лежат в основе современной биомедицинской этики, следует хотя бы кратко охарактеризовать их развитие в различные исторические эпохи.

Модель Гиппократа («не навреди» )

Принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460-377гг. до н.э.), лежат у истоков врачебной этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве», Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом.

Несмотря на то, что с  тех пор прошли многие века, «Клятва» не потеряла своей актуальности, более того, она стала эталоном построения многих этические документов. Например, Клятва российского врача, утвержденная 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994, содержит близкие по духу и даже по формулировке принципы.

Модель Парацельса («делай добро» )

Другая модель врачебной  этики сложилась в Средние  века. Наиболее четко ее принципы были изложены Парацельсом (1493-1541гг.). В отличие от модели Гиппократа, когда врач завоевывает социальное доверие пациента, в модели Парацельса основное значение приобретает патернализм - эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом, на основе которого и строится весь лечебный процесс.

В духе того времени отношения  врача и пациента подобны отношениям духовного наставника и послушника, так как понятие pater (лат.- отец) в христианстве распространяется и на Бога. Вся сущность отношений врача и пациента определяется благодеянием врача, благо в свою очередь имеет божественное происхождение, ибо всякое Благо исходит свыше, от Бога.

Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга» )

В основе данной модели лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по-гречески означает “должное”). Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдение некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения. Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства человека» )

Современная медицина, биология, генетика и соответствующие биомедицинские технологии вплотную подошли проблеме прогнозирования и управления наследственностью, проблеме жизни и смерти организма, контроля функций человеческого  организма на тканевом, клеточном и субклеточном уровне. Некоторые проблемы, стоящие перед современным обществом, были упомянуты в самом начале данной работы. Поэтому как никогда остро стоит вопрос соблюдения прав и свобод пациента как личности, соблюдение прав пациента (право выбора, право на информацию и др.) возложено на этические комитеты, которые фактически сделали биоэтику общественным институтом.⁴

2.2. Прогресс как нравственный и духовный рост человека

"До тех  пор, пока  прочие животные будут  исключены  из круга духовной  жизни, в  котором признаются  общие правила  и обязанности,  люди не сделают  ни шага  вперед на пути к нравственному совершенствованию ". Струве

Этические представления  человечества постоянно менялись. Хотя в каждую данную эпоху нравственные принципы, которых придерживался  человек, казались ему чем-то незыблемым, в действительности человек пересматривал  свое отношение к окружающему  миру постоянно, по мере развития его  духовных потенциалов.⁵

О низком нравственном уровне человеческого общества на заре его  возникновения можно судить по этическим  представлениям отсталых племен, люди которых могут утверждать, что  благо - это, " когда мне хорошо", и зло - " когда мне плохо". Очевидно, что примитивный человек  занимал эгоцентрическую позицию. В обществе, находящемся на низком культурном и духовном уровне развития, считалась допустимой жестокость людей  по отношению друг к другу, тем  более жестокость по отношению к  животным. Среди туземных племен Африки, Северной Америки были приняты пытки пленных; людоедство среди некоторых африканских народов сохранилось до XX века. Пытки в Западной Европе официально были запрещены сравнительно недавно.

История позволяет  проследить динамику развития этических  взглядов человечества. Тенденции ее развития были таковы, что круг лиц, перед  которыми у человека предполагался  моральный долг, постоянно расширялся. Сначала человек защищал только свою семью, свое потомство; позднее  у него появился долг перед обществом - племенем, государством. Но и внутри государства этические взаимоотношения  были неоднородны. В отношении каких-то категорий людей нравственный долг был слабее или отсутствовал: проводилась  дискриминация по половому признаку, по классовому, имущественному, национальному или расовому. Лишь в недавнее время человечество провозгласило всех людей равными и предписало этические нормы поведения обязательными по отношению к любому человеку.

По мере развития у людей  духовности, способности  к состраданию, они стали задумываться над отношением человеческого общества к животным, над несправедливостью  и жестокостью  этих отношений; человек  стал болезненно реагировать на жестокое обращение  с животными, их уничтожение. Огромный шаг в сторону этизации отношения к животным был сделан, когда возникли религии (индуизм, буддизм и др.), придавшие форму религиозных догм запретам убивать животных.

Тенденции, утверждавшие милосердие и справедливость, медленно развивались, но постепенно побеждали.

Великий гуманист современности  Альберт Швейцер  так писал об историческом характере этики отношения к животным: " Когда-то  считалось глупостью думать, что цветные люди являются действительно людьми и что с ними следует обращаться как со всеми людьми. Теперь эта глупость стала истиной. Сегодня кажется не совсем нормальным признавать в качестве требования разумной этики внимательное отношение ко всему живому вплоть до низших форм проявления жизни. Но когда-нибудь будут удивляться, что людям понадобилось так много времени, чтобы признать несовместимым с этикой бессмысленное причинение вреда жизни".

Лишь по мере увеличения числа этично мыслящих людей, для  которых стало доступным  сострадание  к животным, стало  возможным признать, что сознание человека становится биоэтичным. Создание законодательства по защите животных подтвердило реальность этих перемен.

Представляет  интерес  рассмотреть, как развивалась  биоэтическая мысль в разных странах  мира и  в различные эпохи. Ее развитие связано  с появлением выдающихся личностей, далеко опережавших своих современников  в интеллектуальном и духовном плане. Людьми, обладавшими биоэтическим сознанием, были прославленные мыслители, философы, ученые, деятели искусства, реформаторы и религиозные деятели, заслуги которых перед человечеством велики, иногда - неизмеримы.

Слово прогресс, употребляемое  в обыденной речи, обычно понимается как успехи в развитии техники - транспорта, городского строительства, индустриализации, связи, производства энергии. Можно  признать, что развитие этих областей деятельности человека облегчило жизнь  человеку, сделало более доступной  информацию различного рода, освободило человека для умственной работы. Однако сами по себе успехи в области техники  не являются самоцелью, не представляют собой прогресса, их можно считать  одним из средств ускорения прогресса.⁶

Чтобы определить, в чем  выражается истинный прогресс, следует  выбрать критерии, по которым  его  можно оценивать.

Слово прогресс означает движение - имеется в виду движение к лучшему; а для людей  лучшее - это их личное благополучие; тогда, очевидно, прогрессом следует  считать процессы, которые приносят благополучие всем членам общества. Забота обо всех - это основное положение этики; таким образом, прогрессом можно считать все более этичное отношение ко всем членам общества. Если встать на позиции биоэтики, то следует учитывать также и благополучие животных.

Изобретения различного рода в области техники, медицины, биологии - не являются во всех случаях благом для человека, тем более для  животных. Достаточно вспомнить печальную  роль механизации и автоматизации  производственных процессов, которые  привели к массовой безработице.

Другой  пример - использование  последних достижений науки в  военных целях: создание атомной, водородной бомб, других средств массового поражения. В области медицины можно привести, как пример, успехи трансплантационной техники; эта методика уводит медицину в сторону от работы над профилактикой  заболеваний, поскольку больные  с пересаженными органами, даже когда  они выживают, не могут считаться  здоровыми людьми. Таким образом, сами технические средства и научные  открытия не могут служить прогрессу, если они не используются прогрессивным  и гуманным обществом. В руках  неэтичного общества они могут быть направлены против интересов человека и всего живого.

Поскольку только этичные  люди могут распорядиться  достижениями науки и техники  на благо всего  общества, прогресс заключается в  духовном росте  человека. Ни наука, ни техника, ни обилие материальных благ не могут сами по себе создать гуманного, прогрессивного общества; они могут  создать для человека определенные удобства, но не могут защитить его  от посягательств других членов общества, что всегда было главным препятствием на пути к достижению человечеством благополучия.

Современная цивилизация  в той форме, в  которой мы имеем  ее сейчас, признает право сильного - т. е. решение проблем  путем насилия, как на государственном, так и  на уровне личной инициативы людей. Если формы насилия, к которым прибегает отдельная личность, в большинстве случаев преследуются по закону, т. е. общественно осуждены, то насилие, которое совершает государство: военные действия, перемещение граждан, лишение граждан свободы, смертная казнь, - не подлежит преследованию по закону, т. е. считается совместным с этическими представлениями общества. Акты насилия в современной цивилизации принимают глобальный характер: техническое могущество человека позволяет осуществлять уничтожение людей и животных в невиданных масштабах. Достаточно вспомнить взрывы атомных бомб в Японии, уничтожение туземного населения Америки, уничтожение многочисленных видов животных в различных частях земного шара. Таким образом, когда быстрое развитие техники опережает развитие этической мысли в человеческом обществе, это тормозит прогресс- оборачивается против интересов населения земли: людей и животных.

Заключение

Складывается следующее  определение биоэтики: «Биоэтика – наука, изучающая противоречия между интересами людей, а также их сообществ в области здоровья и достижениями биологии, медицины и фармации, которые прямо или опосредованно могут нанести ущерб здоровью и качеству жизни, с целью выработки нравственных норм, требований, принципов и иных механизмов, обеспечивающих использование таких достижений только во благо человека и природы».

Современная биоэтика обладает всеми известными признаками сложившейся  и быстро развивающейся научной  дисциплины: имеется множество специальных  дисциплинарных журналов; в университетах  и медицинских колледжах существуют кафедры биоэтики, ведущие подготовку новых поколений специалистов; организуется бесчисленное количество семинаров, симпозиумов  и конференций; помимо существующих, создаются организации биоэтического  профиля; выпущено десятки томов  международной библиографии по биоэтике.

Если понимать биоэтику не узкомедицински, а как философски глубокую дисциплину, то выделится ее центральная проблема: отношение к жизни и смерти, к здоровью. Детализируя, сюда же можно включить и отношения врача и пациента, как равноправных участников в борьбе за здоровье.

Биоэтика – это своеобразная форма защиты прав человека, живого вообще на жизнь, на здоровье, на самоопределение  своей жизни, прав на нормальное детство, достойную человека старость и достойную  смерть.

Список использованной литературы

1. Биоэтика и гуманитарная экспертиза. Вып. 2 / Отв. ред. Ф.Г.Майленова. М.: ИФ РАН, 2008.

2. Белкина Г.Л., Корсаков С. Н. И.Т.Фролов Этика и становление отечественной биоэтики.

3. Материалы сайта ru.wikipedia.org.

4. Биоэтика: Проблемы и перспективы. Вопросы философии, № 3, 1994.

5. Иванюшкин А.Я. и др. Введение в биоэтику. М.,1998.

6. Тищенко П.Д. Феномен биоэтики // Вопросы философии. 1992. №3.

¹ Иванюшкин А.Я. и др. Введение в биоэтику. М.,1998

² Тищенко П.Д. Феномен биоэтики // Вопросы философии. 1992. №3.

³ Биоэтика: Проблемы и перспективы. Вопросы философии, № 3, 1994.

⁴ Иванюшкин А.Я. и др. Введение в биоэтику. М.,1998.

⁵ Материалы сайта ru.wikipedia.org

⁶ Биоэтика и гуманитарная экспертиза. Вып. 2 / Отв. ред. Ф.Г.Майленова. М.: ИФ РАН, 2008.