Давление крови

Введение

Уровень давления крови в  сосудах определяется как мощностью  насоса – работой сердца, так  и сопротивлением току крови. Чем  больший объем крови сердце выбрасывает  в единицу времени, тем с большим  давлением кровь течет по сосудам. Чем уже просвет артерий, тем  более высокое давление требуется  для обеспечения достаточного кровотока. Тонус артерий, как и работа сердца, находится под влиянием множества  воздействий (физической нагрузки, эмоций, болезни и так далее), изменяющих кровяное давление. Но стойкое изменение  кровяного давления на протяжении месяцев  и лет – это болезнь: гипертония – при повышении и гипотония  – при понижении давления. Часто  нестабильность кровяного давления, когда повышение его сменяется  понижением, обозначают не очень удачным  термином вегето-сосудистая дистония.

Давление в сосудах  наибольшее во время активного сокращения сердца – систолы, его называют систолическим. Во время расслабления сердца –  диастолы – оно наименьшее, его  обозначают как диастолическое. Эти две цифры приводят вместе. Нормальное кровяное давление подвержено значительным индивидуальным колебаниям, поэтому индивидуальные значения приходится сравнивать со специальными таблицами, в которых указан нормальный разброс показателей для каждого возраста.

1. Кровяное давление

Кровяное давление - давление внутри кровеносных сосудов (внутри артерий - артериальное давление, внутри капилляров - капиллярное и внутри вен - венозное). Обеспечивает возможность  продвижения крови по кровеносной  системе и тем самым осуществление  обменных процессов в тканях организма. Величина артериального давления (АД) определяется главным образом силой  сердечных сокращений, количеством  крови, которое выбрасывает сердце при каждом сокращении, сопротивлением, оказываемым току крови стенками кровеносных сосудов (в особенности  периферических). На величину АД влияют также количество циркулирующей  крови, ее вязкость, колебания давления в брюшной и грудной полостях, связанные с дыхательными движениями, и другие факторы.

Максимального уровня АД достигает  во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкивается 60-70 мл крови. Такое количество крови не может пройти сразу через  мелкие кровеносные сосуды (особенно капилляры), поэтому эластичная аорта  растягивается, а давление в ней  повышается (систолическое давление). В норме оно достигает в  крупных артериях 100-140 мм рт. ст.

Во время паузы между  сокращениями желудочков сердца (диастолы) стенки кровеносных сосудов (аорты  и крупных артерий), будучи растянутыми, начинают сокращаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови  постепенно падает и к концу диастолы достигает минимальной величины (70-80 мм рт. ст. в крупных артериях). Разницу в величине систолического и диастолического давления, точнее колебания в их величинах, мы воспринимаем в виде пульсовой волны, которую называют пульсом.

Давление крови в кровеносных  сосудах уменьшается по мере удаления от сердца. Так, в аорте давление составляет 140/90 мм рт.ст. (первая цифра обозначает систолическое, или верхнее, давление, а вторая - диастолическое, или нижнее). В крупных артериях давление составляет в среднем 120/75 мм рт.ст. В артериолах разница в величине систолического и диастолического давления практически отсутствует, а кровяное давление равняется около 40 мм рт.ст. В капиллярах кровяное давление снижается до 10-15 мм рт.ст. При переходе крови в венозное русло кровяное давление снижается еще больше, и в наиболее крупных венах (верхняя и нижняя полые вены) кровяное давление может может достигать от отрицательных величин.

В норме величина кровяного  давления зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом, возрастает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т.д. Однако у лиц, систематически занимающихся тяжелым физическим трудом, а также  у спортсменов величина систолического давления может уменьшаться и  составлять 100-90, а диастолического - 60 и даже 50 мм рт.ст.

Ориентировочные значения величины артериального давления в различные  возрастные периоды:

У детей величина систолического давления может быть ориентировочно высчитана по формуле 80 + 2а, где а - число лет жизни ребенка.

Несмотря на значительные колебания кровяного давления (например, в зависимости от нагрузки, эмоционального состояния и т.д.), в организме  существуют сложные механизмы регуляции  его уровня, стремящиеся вернуть  давление к норме по окончании  действия этих факторов. В ряде случаев механизмы этой регуляции нарушаются, что приводит к изменению уровня кровяного давления. Стойкое изменение кровяного давления в сторону повышения называют артериальной гипертензией (гипертонией), а в сторону понижения - артериальной гипотензией. Хотя изменение кровяного давления часто играет защитно-приспособительную роль, при отклонении его от нормы (а это бывает практически с каждым человеком) лучше проконсультироваться с врачом, поскольку на уровень кровяного давления влияет множество различных факторов.

2. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше. Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных АД измеряют обязательно на обеих руках, при необходимости и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт.ст., в 41-60 лет - ниже 145/90 мм рт.ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.

2.1. Симптомы и течение

Гипертоническая болезнь  возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами  ухудшения и улучшения. Стадия I (легкая) характеризуется подъемами АД в  пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа. Стадия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115 мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия III (тяжелая) - более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки -- ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность).

Распознавание проводится на основании данных систематического определения АД, выявления характерных  изменений на глазном дне, электрокардиограмме.

Гипертоническую болезнь  необходимо отличать от вторичных артериальных гипертоний (симптоматических), возникающих  при заболеваниях почек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга, акромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кровообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).

2.2. Лечение

Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления  поваренной соли, санаторно-курортное  лечение, физиотерапевтические процедуры.

Врач назначает медикаментозное  лечение, которое может включать в себя разного рода препараты снижающие АД (обзидан, анаприлин и др.), мочегонные (гипотиазид, бринальдикс, триампур и др.) и т.д. При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.

Итак, больному гипертонией  нельзя:

• Курить
• Есть соленую, острую, жирную пищу
• Набирать лишние килограммы
• Злоупотреблять спиртным, особенно совмещать возлияния с приемом лекарств
• Работать ночами, спать менее 7 часов
• Нервничать по пустякам
• Вести малоподвижный образ жизни
• Пропускать или прекращать прием лекарств, назначенных врачом
• Испытывать на себе лекарства, которые "помогли" соседке (брату, свату и т.д.).

Нужно:

• Бросить курить
• Ограничить потребление соли. Сделать блюда менее пресными по могут приправы из трав
• Есть больше зелени, фруктов, продуктов, богатых калием, и не увлекаться белковой пищей
• Питаться регулярно, особенно если к еде приурочен прием лекарств
• Постараться сбросить лишние килограммы
• Уметь переключаться, не зацикливаться на неприятностях
• Больше двигаться. Особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой
• Регулярно измерять артериальное давление
• Выполнять все рекомендации врача. Особенно тщательно следует прислушиваться к тому, что касается приема препаратов

3. Гипотоническая болезнь

Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония). Заболевание, связанное с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния является астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление алкоголем), неврозы.

3.1. Симптомы и течение.

Больные вялы, апатичны, их одолевает  крайняя слабость и утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после длительного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внимание неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение нехватки воздуха, нарушается потенция и половое влечение у мужчин и  менструальный цикл у женщин.

Преобладает эмоциональная  неустойчивость, раздражительность, повышенная чувствительность к яркому свету, громкой  речи. Привычная головная боль часто  связана с колебаниями атмосферного давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений, растираний височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на голову. Бывают головокружения, пошатывание при ходьбе, обмороки. АД обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт.ст.

Распознавание проводится на основании клинических признаков  и исключении заболеваний, сопровождающихся вторичной артериальной гипотонией (болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).

3.2. Лечение.

Правильный режим труда  и отдыха. Лечащий врач может назначить  седативные препараты и транквилизаторы (мезатон, эфедрин); гормоны надпочечников: коргин, ДОКСА; средства, возбуждающие центральную нервную систему: настойка жень-шеня, китайского лимонника, заманихи, пантокрин и др.

Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж), санаторно-курортное  лечение, лечебная физкультура.

3.3. Нечто интересное

Оказывает ли характер человека какое-то влияние на развитие артериальной гипертонии? Напрямую нет, лишь опосредованно. Если человек нервный, вспыльчивый, это не значит, что он обязательно  будет гипертоником, но при наследственной предрасположенности - вполне возможно. Важно выработать в себе правильные психологические установки, не нервничать постоянно по поводу и без.

Кто умеет радоваться, находить источник положительных эмоций, будь то хобби, общение с приятным собеседником или "братьями нашими меньшими", безусловно, менее подвержен стрессам, значит, и перепадам артериального давления.

Рекомендую пользоваться "рецептом" доктора Чехова: "Жизнь - пренеприятнейшая штука, но сделать  ее прекрасной очень нетрудно... нужно:

а) уметь довольствоваться настоящим и 

б) радоваться сознанию, что могло бы быть и хуже".

4. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Сердце обеспечивает продвижение  крови по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка для  этого достаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление (ниже атмосферного), и кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

Увеличение объема грудной  полости при вдохе создает  внутри полости большее отрицательное  давление, чем в полых венах, и  это способствует продвижению крови  к сердцу. Кровоток в венах брюшной  полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор — прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

При выполнении пассивных  и активных упражнений мышцы сдавливают вены и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный насос».

При выполнении физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается количество циркулирующей  крови и число функционирующих  капилляров в скелетных мышцах и  в миокарде.

Занятия лечебной гимнастикой  при заболеваниях сердечно - сосудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.

ЛФК широко используется при  заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении  и реальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

• острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;
• тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;
• острая сердечная недостаточность (пульс более 104-108 уд./мин, выраженная одышка, отек легких);
• недостаточность кровообращения III стадии.

4.1. Комплекс упражнений ЛФК

Упражнение 1. Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Поднимите руки вверх ладонями наружу и потянитесь – вдох. Опустите руки вниз, описав ими круг, – выдох. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 4–6 раз.

Упражнение 2. Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Наклонитесь влево, поднимая правую руку вверх, – вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните то же в другую сторону. Повторите 3–4 раза.

Упражнение 3. Руки опущены вниз, ноги вместе. Из исходного положения попеременно поднимаем руки вверх. Рука пошла вверх – вдох, опустилась вниз – выдох. Выполняем упражнение 5–6 раз каждой рукой.

Упражнение 4. Исходное положение – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1—2 – присесть, не отрывая пяток от пола, немного наклонившись вперед и отводя руки назад, – выдох; на 3—4 – возвратиться в исходное положение – вдох. Выполнить 4—6 раз в медленном темпе.

Упражнение 4. Исходное положение  – основная стойка. На счет 1 – присесть, поставив руки на бедра, – выдох; на 2 – возвратиться в исходное положение – вдох. Выполнить 3—4 раза.

Упражнение 6. Ноги вместе, руки вниз. В руках на ширине плеч держим палку. На вдох делаем левой ногой  шаг назад и поднимаем палку  вверх над головой, на выдох возвращаемся в исходное положение. Выполняем  по 3–5 раз каждой ногой.

Упражнение 7. Ноги на ширине плеч, руки вниз. В руках на ширине плеч держим палку. На вдох туловище поворачиваем в сторону, палку поднимаем вперед. На выдох возвращаемся в исходное положение. Выполняем попеременно  в каждую сторону по 3–5 раз.

Упражнение 8. Ноги на ширине плеч, руки вниз. На вдох правую руку и  правую ногу отводим в сторону  и держим 2 секунды, на выдох возвращаемся в исходное положение. Выполняем попеременно в каждую сторону по 3–4 раза.

Упражнение 9. Ноги вместе, руки вниз . Делаем одновременные широкие круговые движения руками , сначала по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. Дыхание произвольное. Выполняем по 3–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 10. Ноги на ширине плеч, руки держим на поясе. Выполняем  круговые движения туловища в одну и в другую сторону 5 – 10 раз.

Упражнение 11. Ноги вместе, руки вниз. Свободная ходьба на месте. Выполняем 30–60 секунд.

УПРАЖНЕНИЕ 12. Исходное положение  – стоя, ноги вместе, руки хватом сверху держат палку перед собой. Согните  руки в локтях, вытяните вперед, снова  согните в локтях, вернитесь в  исходное положение; согните руки в  локтях, поднимите вверх, согните  в локтях, вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз в среднем  темпе.

УПРАЖНЕНИЕ 13. Исходное положение – стоя, ноги врозь, руки опущены, держат палку за концы. Поднимите руки вверх – вдох, наклоните туловище вперед – выдох. Повторите в медленном темпе 5 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 17. Исходное положение  – ноги вместе, руки опущены, держат палку за концы хватом сверху. Согните  руки в локтях и подтяните палку  к груди – вдох, вернитесь в  исходное положение – выдох. Повторите 5 раз. Дышите глубоко через нос.

УПРАЖНЕНИЕ 14. Исходное положение – то же. На счет 1–2 поднимите руки вверх с одновременным глубоким выпадом вперед (без раскачиваний) – вдох, вернитесь в исходное положение. Повторите 5 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 15. Исходное положение – ноги врозь, правая (левая) рука вытянута вперед и удерживает палку, стоящую впереди вертикально. Отведите левую (правую) руку в сторону назад с поворотом туловища в сторону – вдох, вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните в медленном темпе попеременно по 5 раз в каждую сторону. Следите за правильностью дыхания.

УПРАЖНЕНИЕ 16. Исходное положение – стоя, ноги врозь, руки опущены. Присядьте, вытянув руки вперед ладонями внутрь, – выдох, вернитесь в исходное положение – вдох. Повторите в медленном темпе 15 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 17. Выполняйте в течение 2 мин бег в медленном темпе без ускорений. Дыхание равномерное.

УПРАЖНЕНИЕ 18. Выполняйте в течение 1,5 мин – до полного восстановления дыхания – ходьбу с замедлением темпа.

УПРАЖНЕНИЕ 19. Исходное положение – сидя на стуле, руки с гантелями на коленях (вес гантелей 1,5–3 кг). Поднимите руки вперед и удерживайте 15 секунд. После упражнения отдыхайте 40–45 секунд.

УПРАЖНЕНИЕ 20. Исходное положение – то же. Разведите руки в стороны и удерживайте 15 секунд, не допуская задержки дыхания. После упражнения отдыхайте 40–45 секунд.

УПРАЖНЕНИЕ 21. Поднимите руки вверх и выполняйте в медленном темпе ходьбу вперед лицом и вперед спиной (по 5 раз). Старайтесь двигаться, не меняя темпа.

УПРАЖНЕНИЕ 22. Повторите упражнение 26, поставив руки за голову.

УПРАЖНЕНИЕ 23. Выполняйте ходьбу приставным шагом вперед и назад (по 5 раз в каждую сторону).

УПРАЖНЕНИЕ 24. Исходное положение – стоя, гимнастическая палка вертикально на пальце кисти. Балансируйте в течение 3 мин палкой поочередно каждой рукой. Старайтесь добиться четкого выполнения и уверенного баланса.