Дегидротационный синдром и гиповолемический шок при острых кишечных инфекциях

ГОУ ВПО Саратовский  Государственный Медицинский Университет  им. В.И. Разумовского.Минздравсоцразвития  России.

Кафедра инфекционных болезней

Зав.кафедрой:

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА № 15

По инфекционным болезням.

 

 

 

 

 

Выполнила:

                                                                                                         студентка 4 курса,ИСО,з/о,7 гр.

                                                                Понявина Ольга Анатольевна

 

 

 

                                                                   Саратов 2011

Содержание.

Дегидротационный  синдром и  гиповолемический шок при острых кишечных инфекциях.

Тестовое задание

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дегидратационный синдром —  это недостаток воды в организме  человека, который проявляется в  следствии превышения затрат воды над  ее поступлением в организм. Обычно это проявляется при нарушении  содержания в крови электролитов.

В зависимости от механизмов развития и характера нарушения водно-электролитного баланса различают изотоксичну, гипертонической и гипотонической дегидратации.

Изотоническая дегидратация возникает  в результате потерь изотонической  жидкости при профузной диарее и  рвоте (холера и другие кишечные инфекции с преобладанием гастроинтестинального  синдрома). Развивается дефицит воды и растворенных в ней солей  при нормальном осмотическом давлении плазмы. При изотонической дегидратации уменьшается прежде всего объем  плазмы и интерстициальной жидкости. Поэтому клиническую картину  определяют нарушения кровообращения. Изотоническая дегидратация протекает  на фоне выраженного гастроинтестинального  синдрома. При дефиците жидкости около 2 л появляются утомляемость, общая  слабость. Жажды может не быть. Отмечаются тахикардия, ортостатические нарушения  кровообращения. Артериальное давление в положении лежа нормальное. С  увеличением дефицита жидкости (до 4 л) появляются апатия, заторможенность, жажда, выраженная тахикардия, давление снижается даже в положении лежа. С дальнейшим нарастанием потерь изотонической жидкости усиливаются  гемодинамические расстройства, систолическое  давление падает ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.), частота пульса превышает 100 уд/мин. Кожа бледная, сухая, тургор ее снижен, нарастает акроцианоз. Голос хриплый, по мере ухудшения состояния наступает  афония. Черты лица заостряются, вокруг глаз появляются темные круги (симптом  «очков»). Кожа кистей становится морщинистой («рука прачки»), глазные яблоки мягкие, появляются трещины языка, судороги, вначале отдельных мышц (икроножных, кистей), а затем общие тонические. Развивается олигоанурия. В терминальной стадии наступает нарушение сознания, вплоть до комы. Состояние тяжелой  дегидратации определяетс как дегидратационный (гиповолемический) шок и требует проведения неотложных терапевтических мероприятий.

Гипертоническая дегидратация наблюдается  в случаях повышенных потерь гипотонической жидкости (у высоколихорадящих больных, при искусственной вентиляции легких) через кожу и дыхательные пути, при недостаточном поступлении  воды у коматозных больных, в случаях  нарушения глотания. Возникает дефицит  воды без существенных потерь электролитов. Осмотическое давление плазмы повышается, уменьшаются все жидкостные пространства организма. В связи с более  высоким коллоидноосмотическим  давлением в сосудистой системе  в большой степени обезвоживаются интерстициальная ткань и клетки. Поэтому в клинической картине  преобладают симптомы клеточной  дегидратации.

При дефиците жидкости до 1...2 л наблюдается  только жажда, усиливается характерная  для основного патологического  состояния слабость. Если дефицит  воды достигает 4...5 л, появляются апатия, сонливость, усиливается жажда. Кожа сухая, морщинистая, слизистые оболочки сухие. Язык сухой, покрасневший, иногда с обильным коричневатым налетом (при  брюшном тифе). Отмечается гипосаливация, в связи с чем затруднен прием твердой пищи.Снижается суточный диурез до 500 мл, может наблюдаться олигурия при повышенной относительной плотности плазмы. Артериальное давление снижается незначительно (систолическое до 13,3...12 кПа).

В случаях дефицита воды до 6...8 л  резко усиливаются жажда и  другие вышеуказанные симптомы дегидратации. Появляются признаки энцефалопатии, беспокойство, возбуждение, угнетение сознания вплоть до комы. Могут наблюдаться тонические судороги. Появляются выраженные гемодинамические расстройства: на фоне нарастающей  тахикардии развивается артериальная гипотензия при повышенном пульсовом  давлении. Наступает олигоанурия. Обычно гипертоническая дегидратация развивается  медленно, наблюдается в случаях  недостаточной коррекции водноэлектролитного  баланса. Для нее характерно повышени осмотического давления плазмы за счет увеличения содержания в ней натрия.

 

Гипотоническая дегидратация возникает  в случаях, когда потери жидкости возмещаются водой, не содержащей электролитов. В связи с гипотоничностью  плазмы вода перемещается из внеклеточного  пространства в клетки, поэтому в  клинической картине доминируют гемодинамические расстройства, которые  могут быстро привести к шоку. Жажды  нет. Быстро нарастают общая слабость, головокружение, ортостатический коллапс. Эластичность тканей и тургор кожи понижены. Глазные яблоки мягкие. По мере нарастания дефицита солей усиливается  слабость, появляются головокружение, тошнота, рвота, угнетение сознания. Снижается артериальное давление, нарастает  тахикардия. Кожа холодная, цианотичная, вены спадаются. Развивается шок. Тяжесть  состояния определяется степенью гипонатриемии.

Основные критерии диагностики

Факторы риска и анамнестические  данные. Высокая лихорадка, диарея, бессознательное состояние, нарушение  глотания, воздействие жаркого климата  всегда указывают на возможность  развития дегидратационного синдрома. Анамнез заболевания дает возможность  установить тип дегидратации, а в  некоторых случаях и ориентировочно определить ее степень.

Клинические признаки острого обезвоживания. О критическом состоянии больных  вследствие дефицита жидкости свидетельствуют  гемодинамические расстройства (дегидратационный шок) и нарушения сознания (энцефалопа

Степени обезвоживания у инфекционных больных

Неотложные состояния в связи  с дегидратационным синдромом у  инфекционных больных обычно развиваются  при острых кишечных инфекциях (пищевые  токсикоинфекции, включающие гастроинтестинальные формы сальмонеллеза, стафилококковую  интоксикацию, гастроэнтериты различной  этиологии, холеру и др.). В результате профузной диареи, иногда в сочетании с неукротимой рвотой, организм больного в течение короткого времени теряет большое количество изотонической жидкости. Выделения больных по своему электролитному составу близки к плазме или внеклеточной жидкости с низким содержанием белка.

В связи с обильными потерями жидкости снижается ОЦК, в значительной степени ухудшаются реологические  свойства крови. В результате нарушается перфузия тканей, развиваются гипоксия и метаболический ацидоз, возникает  гиповолемический шок.

При запаздывании терапевтических  мероприятий у таких больных  в связи с нарушением кровообращения в почках ("шоковая почка") может  развиться ОПН.

В. И. Покровский (1977) различает 4 степени  обезвоживания в зависимости от объема теряемой жидкости.

На догоспитальном этапе для  определения степени дегидратации ориентируются на совокупность клинических  данных.

При I степени обезвоживания отмечаются жажда, сухость во рту, цианоз губ, сухость  кожи, стул 3 - 10 раз в сутки.

При II степени обезвоживания наблюдаются  стул до 10 - 20 раз в сутки, рвота  до 10 раз. При этом имеются сухость  кожи, слизистых оболочек, нестойкий  цианоз губ, пальцев рук и стоп, жажда, судороги икроножных мышц, осиплость  голоса, одышка, снижение тургора кожи, тахикардия, падение артериального  давления, уменьшение диуреза вплоть до анурии. Температура тела нормальна.

При III степени обезвоживания теряется большой объем жидкости, стул и  рвота очень частые (более 20 раз  в сутки). Вышеперечисленные признаки становятся более выраженными: заостряются  черты лица, глазные яблоки западают ("темные очки"), кожная складка  не расправляется в течение 2 - 3 мин, значительная одышка, пульс и артериальное давление не определяются.

При IV степени обезвоженности ("алгидной") температура тела падает ниже нормальной (35,1...35,6 °С), цианоз приобретает генерализованный характер. Тонические судороги. Анурия.

Дегидратация IV степени отличается появлением всех симптомов обезвоживания  с развитием вторичных изменений  важнейших систем, всех признаков  обезвоженности. В период алгида стула  нет, рвота прекращается, что может  привести к диагностическим ошибкам.

Госпитализация больных с тяжелыми и осложненными формами острых кишечных инфекций обязательна.

Учитывая полиэтиологичность кишечных инфекций, на догоспитальном этапе  следует устанавливать диагноз  острой кишечной инфекции неясной этиологии  или синдромальный диагноз - гастроэнтерит, энтерит, энтероколит. При этом у  тяжелых и крайне тяжелых больных  необходимо отметить наличие гиповолемического  или сочетанного гиповолемического  и инфекционно-токсического шока и его стадию.

Особо следует остановиться на диагнозе пищевой токсикоинфекции. Этот диагноз  целесообразно устанавливать в  тех ситуациях, когда имееюя связь  заболевания с использованием недоброкачественных  пищевых продуктов (мясные, молочные, кондитерские и т. д.). Установление диагноза обязывает к немедленному бактериологическому исследованию выделений больного и остатков пищевых  продуктов, подозреваемых в качестве источника инфекции.

 

Гиповолемический шок

Причиной гиповолемического шока при острых кишечных инфекциях служит развивающаяся в результате профузной  диареи и неукротимой рвоты потеря жидкости, которая по электролитному и белковому составу близка к  плазме крови. Это приводит к нарушению  перфузии тканей, гипоксии и метаболическому  ацидозу. В результате снижения кровоснабжения почек гиповолемический шок может осложняться острой почечной недостаточностью , а генерализация инфекции способна привести к развитию инфекционно-токсического шока.

Диагностика гиповолемического шока, возникшего при острых кишечных инфекциях.

 Необходимо поставить диагноз  острой кишечной инфекции без  детерминирования ее этиологии  (гастроэнтерит, энтерит, энтероколит). При выявлении связи заболевания  с использованием недоброкачественных  пищевых продуктов поставить  диагноз пищевой токсикоинфекции  и обеспечить бактериологическое  обследование выделений больного  и остатков потреблявшейся пищи.

Гиповолемический шок следует  различать по степени обезвоживания.

 Первая степень обезвоживания  характеризуется жаждой, сухостью  во рту, тошнотой, одно-двукратной  рвотой, синюшностью губ. частотой  стула 3-10 раз в сутки. Это  соответствует потере жидкости  в количестве 1-3% от массы тела  за одни сутки. 

 При второй степени обезвоживания  частота стула увеличивается  до 10-20 раз, а рвота - до 10 раз  в сутки. К синюшности губ  присоединяется синюшность пальцев  кистей и стоп. Возникают боли  и судороги в икроножных мышцах. Снижается тургор тканей, появляется  осиплость голоса. На фоне тахикардии  падает АД и уменьшается суточное  количество мочи. Температура тела  остается нормальной. При этом  потеря жидкости за одни сутки  составляет 4-6% от массы тела.

 При третьей степени обезвоживания  частота стула и рвоты более  20 раз в сутки. Гиповолемия  прогрессирует. Кожная складка  не расправляется в течение  2-3 мин. Ярко выражены афония  и одышка. Пульс нитевидный, частый, АД падает до 70 мм рт. ст. Судороги  икроножных мышц усиливаются  и захватывают смежные группы  мышц. Отмечаются заострения черт  лица, западения глаз, появление  кожного рельефа на ладонях  и пальцах ("руки прачки"). Нарастает олигурия, вплоть до анурии. Температура тела на нижнем уровне области нормальных показателей (36,0-36,2 С).

 Четвертая степень обезвоживания  характеризуется усугублением предыдущей  клинической картины. Синюшность  и тонические судороги приобретают  генерализованный' характер. Температура  тела падает ниже нормы (35,6-35,1 С). Резкое обезвоживание приводит  не только к анурии, но и  к отсутствию стула и прекращению  рвоты, а это, в свою очередь,  может стать источником диагностических  ошибок.

 Оказание первой медицинской  помощи при гиповолемическом  шоке, возникающем при острых  кишечных инфекциях. 

 Больным с первой степенью  обезвоживания можно ограничиться  проведением оральной регидратации. У более тяжелых больных, если  они находятся в сознании и  могут принимать жидкость внутрь, целесообразно сначала провести  также энтеральную регидратацию, но затем перейти на инфузионную.  Оральной регидратации должно  предшествовать промывание желудка  водой или 2% содовым раствором.  И промывание желудка, и оральную  регидратацию следует проводить  при полной уверенности в точности  диагноза энтерита (кишечной инфекции) и исключении острой хирургической  патологии органов брюшной полости  и инфаркта миокарда.

 Оральную регидратацию проводят  путем медленного, небольшими глотками (чтобы не спровоцировать рвоту)  питья 1 л теплой (38-40 С) кипяченой  воды с 20,0 г глюкозы (пищевого  сахара), 3,5 г натрия хлорида (поваренной  соли), 2,5 г натрия бикарбоната  (пищевой соды), 1,5 г калия хлорида.

 При второй степени обезвоженности  инфузионную регидратацию начинают  с внутривенного струйного введения  со скоростью 100 мл/мин полиионного  раствора и затем продолжают  инфузию капельно в сутки в  количестве, равном расчетным потерям  жидкости (4-6% от массы тела, т.  е. при весе в 70 кг - до 3-4 л).

 При третьей и четвертой  степени обезвоживания регидратация  является средством реанимации. Поэтому первоначальная скорость  введения подогретого полиионного  раствора увеличивается до 140 мл/мин.  Антибактериальная терапия на  догоспитальном этапе не проводится. Прессорные амины, сердечно-сосудистые  средства при экстренной помощи  больным с дегидратационным синдромом  противопоказаны.

 При развитии судорог, абстинентного  синдрома и алкогольного делирия  показано введение 4,0-6,0 мл 0,5% раствора  реланиума или 20,0-30,0 мл 20% раствора  оксибутирата натрия внутривенно,  т. е. в повышенных дозах,  а для стимуляции выделительной  функции почек - 4,0-6,0 мл (40-60 мг) 1% раствора  лазикса или фуросемида внутривенно.

 В соответствии с диагнозом  необходимо определить лечебную  и эвакуационную тактику и  с учетом эпидемиологической  обстановки, возраста больного, сопутствующих  заболеваний, условий проживания  решить вопрос о необходимости  госпитализации или лечения на  дому. При этом следует помнить,  что первоначально удовлетворительное  состояние больных холерой и  пищевыми токсикоинфекциями может  стремительно ухудшаться и в  короткие сроки привести к  летальному исходу.

 Госпитализация больных с  тяжелыми и осложненными формами  острых кишечных инфекций обязательна.

 Взятый стерильно материал  для бактериологического исследования  направляется в лабораторию стационара  вместе с больным. В отдельном  направлении указывают фамилию,  имя, отчество больного, наименование  материала, предположительный диагноз,  дату, время и место взятия  пробы

 

 

 

 

Тестовое задание

1. При кишечных инфекциях заболеваниях  дегидротация чаще всего

   А. гипертоническая

   Б. гипотоническая

   В. Гипотоническая

   Г. Сочетание гипертонической  и изотонической

  Д. изотоническая, переходящая  в гипертоническую

2. Гипертоническая дегидротация  чаще всего регистрируется;

   А. при холере

   Б. при сальмонелезе

   В. При пищевых токсикоинфекциях

   Г. У высоколихорадочных  больных при искусственной вентиляции  легких

   Д. при ротавирусной инфекции

3. Изотоническая дегидротация чаще  всего развивается

   А. при острых кишечных  инфекциях

   Б. у коматозных больных  в случае нарушения глотания

   В. У высоколихорадочных  больных

   Г.  При менингококовой  инфекции

   Д. во всех выше перечисленных  случаях

4. Факторы риска, определяющие  возможность развития дегидротационного  синдрома

   А. высокая лихорадка

   Б. диарея

   В. Нарушения глотания

   Г. Воздействия жаркого  климата

   Д. все вышеизложенные

5. Наиболее характерные признаки  изотонической дегидротации

   А.  дефицит воды и растворенных  в ней солей при нормальном  осмотическом давлении плазмы

   Б. увеличение объема  плазмы

   В. Увеличение объема  интерстициальной жидкости

   Г. Дефицит воды без  существенных потерь электролитов

   Д. повышение осмотического  давления плазмы

6. Развитие дегидротационного (гиповолемического)  шока происходит

   А. при 1 степени обезвоживания

   Б. при 2 степени обезвоживания

   В. При 3 степени обезвоживания

   Г. При 4 степени обезвоживания 

   Д. возможно при любой  степени обезвоживания

7. Легкая охриплость голоса, судороги  в икроножных мышцах, снижение  тургора кожи,тахикардия начинают  появляться

   А. при 1 степени обезвоживания

   Б. при 2 степени обезвоживания

   В. При 3 степени обезвоживания

   Г. При 4 степени обезвоживания

   Д. характерны при всех  степенях обезвоживания

8. выраженные судороги икроножных  мышц при острых кишечных инфекциях  обусловлены

   А. гипонатриемией

   Б. гипохлоремией

   В. Гипокалиемией

   Г. Гипокальциемией

   Д. всем вышеперечисленным

9. Основные принципы регидратационной  терапии

   А. проводят в 2 этапа  глюкозо-солевыми растворами

   Б. проводятся в 2 этапа  коллоидными растворами

   В. На первом этапе  вводят коллоидные растворы, на  втором глюкозо- солевые растворы

   Г. На первом этапе  вводят глюкозо-солевые растворы,на  втором коллоидные растворы

   Д. возможно все вышеперечисленное

10. При острых кишечных инфекциях  инфузионные растворы

   А. должны вводиться в  подогретом виде 38-39 градусов

   Б. скорость введения  зависит от тяжести заболевания

   В. Должны содержать электролиты  и глюкозу

   Г. Могут вводиться как  внутрь, так и внутривенно

   Д. должны отвечать всем  вышеперечисленным требованиям.

Список литературы.

1. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни.2003 год

2. Инфекционные болезни и эпидимиология.В.И.Покровский, С.Г. Пака, Н.Н.Брико, Б.Н. Даналкина. 2003 год

3. Инфекционные болезни1998 год, М.Х.  Турьянов

4. Эпидимиология с основами инфекционных  болезней 1989 год. М.л. Валовская

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГОУ ВПО Саратовский  Государственный Медицинский Университет  им. В.И. Разумовского.Минздравсоцразвития  России.

Кафедра психиатрии норкологии психотерапии и клинической  психологии.

Зав.кафедрой:докт.мед.наук., Ю.Б. Барыльник

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА № 14

 

Тема:Психические  нарушения при саматических заболеваниях ,инфекциях,интоксикациях.

 

 

 

 

 

                                                                                                                 Выполнила:

                                                                                                         студентка 4 курса,ИСО,з/о,7 гр.

                                                                Понявина Ольга Анатольевна

                                                                                                                  Преподаватель:асс.Н.В. Маслова

Саратов 2011

Содержание

1. Психические нарушения при  самотических заболеваниях (язвенная  болезнь, пневмония)

2. Психические нарушения при  инфекциях

3. Психические нарушения при  интоксикациях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Психические нарушения при соматических заболеваниях

Психическое здоровье - важная составная часть  здоровья человека, поэтому нет ничего удивительного в том, что физическое и психическое здоровье связаны  самым тесным образом. В первую очередь  это обусловлено тем, что организм человека - это система, в которой  все элементы взаимосвязаны друг с другом и воздействуют друг на друга. Значительная часть этих взаимодействий опосредуется через нервную систему, поэтому психическое состояние  воздействует на работу внутренних органов, а состояние последних, в свою очередь, сказывается на психике. Таким  же образом через нервную систему  опосредуется тот комплекс влияний, который не связан с социальным окружением.

Соматические  заболевания, состоящие в поражении  внутренних органов (в том числе  и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психические  расстройства, чаще всего называемые 'соматически обусловленными психозами', а также 'соматогенными психозами'. Условиями для появления соматически обусловленных психозов К. Шнайдер предложил считать наличие следующих признаков: 1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания; 2) присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями; 3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Единого взгляда на достоверность этой классификации нет.

Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера  основного заболевания, степень  его тяжести, этапы течения, уровни эффективности терапевтических  воздействий, а также от таких  индивидуальных свойств, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организма, наличие предшествующий вредностей.

Очень многое в патогенезе и клинике рассматриваемых  расстройств можно уяснить на примере язвенной болезни. С точки  зрения неврогенной теории в генезе язвы желудка и двенадцатиперстной кишки принимают участие психогенные факторы. С точки зрения К. М. Быкова, здесь имеет значение нарушение нормальных кортико-висцеральных связей.

Психические нарушения при самотических заболеваниях (язвенная болезнь,пневмония)

Психическая травматизация может вызвать  повышенную кислотность, а также  спазмы, приводящие к некротизации слизистой оболочки и образованию  язвы. Большую роль играет раздражающая пища. Отмечалось увеличение заболеваемости во время войны и в ближайшие  годы после ее окончания. Психические  изменения обычны у больных этого  рода, но не всегда одинаковы. У ряда больных, находившихся под нашим  наблюдением, основным расстройством  являлось пониженное самочувствие, тоскливость, мысли о бесполезности дальнейшей жизни, о безотрадности существования. От таких больных можно услышать заявление: «Все кончено, я — погибший человек». У других больных на первый план выступает своеобразная ипохондричность, мысли о перерождении язвы в рак (рис. 1). Во многих случаях прислушивание  к ощущениям в области живота занимает у больного все время. Больной  даже при отсутствии болей не находит  иной темы для разговора, как о  своей болезни и ее лечении. Больные  очень ранимы и надолго могут  быть расстроены неосторожным замечанием.

При лечении  язвенной болезни большую пользу приносят, кроме соответствующей  диеты, лечение сном и гипнозом.

В XIX веке психические нарушения  при пневмонии неоднократно описывались  терапевтами. Именно изучение инфекционных психозов явилось одним из моментов, способствующих сближению психиатрии с другими разделами медицины, так как в начальном периоде  развития научной психиатрии считалось, что психозы, связанные с соматическими  заболеваниями, находятся вне компетенции  психиатров. Крупозная пневмония  занимала среди инфекционных заболеваний  третье место по частоте вызываемых ею симптоматических психозов. Grisolle (по Kraepelin) указывал, что психозы при крупозной пневмонии в зависимости от ее тяжести встречаются в 9—26,4% всех случаев. В настоящее время тяжелые случаи пневмонии, так же как и связанные с ней психозы, встречаются значительно реже; тем не менее крупозная пневмония остается относительно распространенным заболеванием, которое в отдельных случаях может осложниться психозом. Психозы на почве крупозной пневмонии встречаются преимущественно у злоупотребляющих алкоголем.

Kraepelin указывал на астенический  характер психозов при крупозной  пневмонии, материал его включал  150 больных, из них 83,8% составляли  мужчины и лишь 16,2% —женщины. Более  половины больных были моложе 30 лет, 29% всех больных были хроническими  алкоголиками. Kraepelin считал наиболее  важной причиной психозов при  пневмонии гипертермию: у 91 больного  психоз начался на высоте температуры.С.  С. Корсаков писал, что крупозная  пневмония «сопровождается часто  простым лихорадочным бредом».  Иногда к пневмонии присоединяется  «пневмококковый менингит», у  «пьяниц часто к воспалению  легкого присоединяется белая  горячка». Наряду с этим С. С.  Корсаков отмечает возможность  появления при крупозной пневмонии  состояния астенической спутанности,  наступающей через 2—3 дня после  кризиса, а также более длительных  психических заболеваний, продолжающихся  несколько месяцев и заканчивающихся  выздоровлением.

 

 

 

 

 

 

 

Психические нарушения при инфекциях.

При ряде инфекций психические нарушения  имеют некоторые особенности, которые, в свою очередь, могут являться диагностическими. В течение одних инфекций психические  нарушения довольно часты, например, при сыпном тифе, малярии, при некоторых - редки или вообще отсутствуют.

 В качестве примера приводится  описание психических нарушений  при малярии и ряде других  инфекций.

 Наиболее тяжелой формой  этого заболевания является тропическая  малярия. Инфекция, вызываемая plasmodium falciparum, сопровождается симптомами, указывающими на поражение мозга.  Такие случаи заболевания относятся  к це­ребральной форме малярии.  Церебральная форма малярии не  имеет резких отличий от обычной  формы. При появлении даже слабовыраженных  психических расстройств без  каких-либо неврологических симптомов  принято говорить о цереб­ральной  форме. Опасны злокачественные  коматозная и апоплексическая  разновидности церебральной малярии. 

 Расстройство сознания развивается  постепенно или очень быстро: внешне совершенно здоровый человек  внезапно теряет сознание. Иногда  в этом случае возникает подозрение  на инфаркт или солнечный удар. Более того, не всегда при этом  поднимается температура. Смерть  может наступить через несколько  часов. Нередко коматозному состоянию  предшествуют различные симптомы  инфекционного заболевания (температура,  головная боль, слабость, вялость,  мышечные боли, отсутствие аппетита) или же только усиление головной  боли. Кома может возникнуть после  делирия или сумеречного помрачения  сознания, реже - после эпилептических  припадков. Судорожный синдром  представляет собой существенное  проявление церебральной малярии.  Важным для диагностики этой  формы болезни признаком является  ригидность мышц затылка. Клиническую  картину могут дополнять такие  симптомы, как паралич глазных  мышц, другие формы