Дети с нарушением слуха

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

    1. Психолого-педагогическая классификация детей с нарушенным слухом 

    2.   Причины нарушения слуха 

    3.  Диагностика нарушения слуха 

    4.   Специальные технические средства  для неслышащих 

    5. Педагогические  системы специального образования  лиц с нарушениями     слуха 

        5.1 Специальное образование глухих

        5.2    Специальное образование для слабослышащих 

    6. Профессиональное образование и социальная адаптация лиц с нарушенным слухом

Заключение 

 Литература 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 
 

За последние  годы наметилась тенденция к росту  числа больных с нарушениями  слуха. Число таких больных в  Российской Федерации превышает 12 млн. Особенно настораживает положение  с контингентом детей и подростков, среди которых число больных  с тугоухостью и глухотой превышает 600 тыс.  

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) учредила специальную программу, направленную на радикальную борьбу с наиболее распространенными в современном  мире нарушениями, в том числе  и с нарушениями слуха. Целью  программы является оценка перспектив в отношении помощи лицам, страдающим тугоухостью и глухотой, и сокращение числа новых пациентов с данной патологией.  

В России дети с нарушениями слуха состоят  на диспансерном учете в региональных сурдологопедических кабинетах. На каждого ребенка с нарушением слуха следует заполнять анкету. В настоящее время из предполагаемых 600 тыс. детей с нарушениями слуха  на учете состоят около 150 тыс. Столь  большая разница между предполагаемым числом и учтенным количеством детей  с данной патологией объясняется  тем, что их учет производится по обращаемости больных в специализированные кабинеты. Из-за отсутствия врачей-оториноларингологов в ряде регионов, а также из-за отсутствия настороженности педиатров, а, следовательно, и родителей в этом вопросе, дети либо вовсе не направляются к сурдологу, либо направление происходит с большим опозданием. Это подтверждается данными, полученными при анализе возрастной характеристики детей на момент постановки диагноза. Анализ показал, что у подавляющего числа детей диагноз поставлен в возрасте от 3 до 7 лет, в связи с чем проведение медицинской и педагогической реабилитации часто начинается с большим опозданием.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Психолого-педагогическая  классификация детей  с нарушенным слухом

Основой классификации являются следующие  критерии: степень потери слуха, время  потери слуха, уровень развития речи (Р.М. Боскис). В соответствии с этими критериями выделяют следующие группы детей.

      1. Глухие (неслышащие). К ним относят детей со степенью потери слуха, которая лишает их возможности естественного восприятия речи и самостоятельного овладения ею.

      Среди них выделяют:

      А. Ранооглохших. Дети, родившиеся с нарушенным слухом либо потерявшие слух до начала речевого развития или на ранних его этапах. Обычно сохраняются остатки слуха, позволяющие воспринимать сильные резкие звуки.

      Б. Позднооглохших. Дети, сохранившее в той или иной мере речь, потерявшие слух в том возрасте, когда она уже была сформирована. Главной задачей в работе с ними является закрепление уже имеющихся речевых навыков, предохранению речи от распада и обучению чтению с губ.

      2. Слабослышащие (тугоухие). Дети, с  частичной слуховой недостаточностью, затрудняющей речевое развитие, но с сохранной способностью  к самостоятельному накоплению  речевого запаса при помощи  остаточного слуха. 

      В психическом развитии детей  с нарушенным слухом выделяют  две (по И.М. Соловьеву) характерные  закономерности.

      Первая из них состоит в  том, что из-за поражения слуха  объем внешних воздействий на  глухого ребенка ограничен, взаимодействие  со средой обеднено, общение с  окружающими людьми затруднено, в то время как необходимым  условием успешного психического  развития ребенка является значительное  возрастание количества, разнообразия  и сложности внешних воздействий.  Вследствии этого ограничения психическая деятельность такого ребенка упрощается, реакции на внешние воздействия становятся менее сложными и разнообразными. Компоненты психики у таких детей развиваются в иных по сравнению со слышащими детьми пропорциях: наблюдается несоразмерность в развитии наглядно-образного и словесно-логического мышления (превалирует первое); письменная речь (чтение и письмо) приобретает большую роль по сравнению с устной.

      Вторая закономерность – отличия  в темпе психического развития  у детей с нарушениями слуха,  по сравнению с нормально слышащими  детьми. И.М. Соловьев считает,  что различия в психической  деятельности между слышащим  и глухим ребенком, незначительные  на начальных этапах онтогенеза, возрастают в течение последующего  времени. Так происходит до  того момента, когда вследствие  систематического сурдопедагогического  воздействия различия перестают  нарастать и даже уменьшаются. 

     Ощущения и восприятия. Зрительное восприятие.

      Большое значение для компенсации  нарушений слуха имеет развитие  зрительного восприятия. У глухих  детей аналитический тип восприятия  преобладает над синтетическим. Зрительному восприятию формы предметов способствует практическая предметно-манипулятивная деятельность детей при одновременном овладении соответствующими словесными обозначениями.

      Специфические особенности восприятия  изображений: глухие дети испытывают  трудности в восприятии и понимании  перспективных изображений, пространственно-временных  отношений между предметами; не  всегда понимают изображенное  движение предметов; у них возникают  трудности с восприятием предметов  в необычном ракурсе, при восприятии  контурных изображений предметов;  дети не могут узнать предмет,  если он частично закрыт другим.

      Зрительное восприятие для ребенка  с нарушением слуха – это  главный источник представлений  об окружающем мире, оно имеет  большое значение для развития  возможностей общаться с людьми. Общение предполагает при использовании  дактильной речи тонкое и дифференцированное восприятие мимики и жестов, изменения положений пальцев руки; движений губ, лица и головы – при восприятии устной речи. Следовательно, необходимо раннее развитие зрительного восприятия у детей с нарушением слуха в единстве с обучение речи.  

     Речь.

      Дактильная речь – это своеобразная кинетическая форма словесной речи. Движения рук обозначают буквы национального языка. Дактилирование обязательно сопровождается устной речью.

      Жестовая речь возникает из  потребности в общении. Они  сопровождают устную речь говорящего. Словесно-жестовое двуязычие глухих влияет на их психическое развитие в целом и отдельные его стороны – развитие памяти, мышления, личности.

     Психологическая диагностика и коррекция при нарушениях слуховой функции у детей.

      При обследовании особенностей  психического Развития детей  с нарушенным слухом необходимо  соблюдать принцип комплексности,  предполагающий всестороннее обследование  ребенка: состояние слуха, вестибулярного  аппарата, развитие движений, особенности  развития речи. Целостное изучение  ребенка с нарушенным слухом  предполагает его наблюдение  в процессе деятельности –  предметной, игровой, учебной, трудовой  и в процессе общения. Это  позволяет выявить особенности  познавательной сферы ребенка,  мотивации, интересов, направленности  личности; важно выяснить потенциальные  возможности ребенка и зону  ближайшего развития.

      Исследование состояния слуха  и уровня развития речи у  ребенка поможет правильно организовать  его обучение и воспитание, поможет  определить направление компенсации  нарушенного слуха, полноценного  развития его познавательной  сферы и деятельности.

      Направления работы по развитию  личности детей с нарушенным  слухом:

     1. Сформировать у детей представление  о качествах личности, эмоциональных  свойствах, о нормах поведения. 

    2. Научить детей видеть проявления  этих качеств в поведении других  людей, формировать умение понимать  поступки других людей. 

    3. Формировать у детей адекватную  самооценку.  

    2.   Причины  нарушения слуха

Нарушения слуха могут вызываться различными заболеваниями детей. Среди них  менингит и энцефалит, корь, скарлатина, отит, грипп и его осложнения. Если поражено внутреннее ухо и стволовая  часть слухового нерва, в большинстве  случаев наступает глухота, поражение  же среднего уха чаще ведет к частичной  потере слуха. 

Нарушения слуха могут возникнуть в результате врожденной деформации слуховых косточек, атрофии или недоразвития слухового  нерва, химических отравлений (например, хинином), родовых травм (например, деформации головы ребенка при использовании  щипцов). К нарушениям слуха могут  привести механические травмы — ушибы, удары, воздействия сверхсильных звуковых раздражителей (свистков, взрывов и  т.п.). Большое значение в возникновении  нарушений слуха имеют наследственные факторы. В семьях глухих случаи рождения детей с нарушениями слуха  встречаются значительно чаще, чем  в семьях слышащих. Вероятность рождения глухих детей повышается в семьях, где один или оба родителя являются врожденно глухими, а также в  случае брака между близкими родственниками, при большой разнице в возрасте вступивших в брак. Причинами нарушений  слуха могут быть и такие заболевания  родителей, как алкоголизм, «кессонная болезнь» (у летчиков, водолазов). 

Многообразие  проявлений нарушения слуха обусловливает  необходимость дифференциации, выделения  основных групп детей. Психолого-педагогическая классификация детей с нарушениями  слуха важна для организации  их обучения и воспитания, в частности  — для определения типа учреждения, в котором должен обучаться такой  ребенок. 

3.  Диагностика нарушения  слуха 

К сожалению, в нашей стране 30% детей с нарушением слуха выявляют после 3-х летнего  возраста. Чаще нарушение слуха выявляется только в возрасте 6-7 лет, когда ребенок  должен идти в школу. В большинстве  случаев таким детям можно  помочь и не дать окончательно утратить слух, но за такое длительное время у ребенка формируется специфическая психология и ему тяжело приспособиться в среде нормально слышащих детей. Переучивать плохо слышащих детей очень сложно, потому что у ребенка нет достаточного слухового опыта.

        Первую оценку состояния слуха  ребенка дает педиатр или оториноларинголог на основании опроса родителей.

Анкета-вопросник  для родителей

Вздрагивает ли ваш ребенок от громких звуков в первые 2-3 недели жизни?

Появляется  ли замирание ребенка на голос  в возрасте 2—3 недель?

Поворачивается  ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук голоса позади него?

Оживляется  ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев  на голос матери?

Поворачивает  ли ребенок голову в возрасте 4 месяцев  в сторону звучащей игрушки или  голоса?

Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5—6 месяцев  криком или широким открытием  глаз на резкие звуки?

Есть  ли гуление у ребенка в возрасте 2-4 месяцев?

Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?

Замечаете ли вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей?

Беспокоится ли спящий ребенок при громких  звуках и голосах?

Замечаете ли вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появление новых звуков и каких? 

Так, в  возрасте от новорожденности до 4 месяцев  у родителей выясняют, пробуждает ли спящего ребенка неожиданный  громкий звук, вздрагивает ли и  плачет ли он при таких звуках. Положительный  ответ предполагает наличие нормального  слуха. 

О 4 — 7-месячных детях выясняют, делают ли они попытки  поворачиваться к источнику звука и каков характер их голоса. 

В 7—9 месяцев  родители могут охарактеризовать способность  ребенка определить источник звука. 

В возрасте 9—12 месяцев вопросы, обращенные к  родителям, касаются особенностей локализации  звуков вне поля зрения ребенка, характера  его речевых звуков. И наконец, в возрасте 1—2 лет выясняется способность  ребенка слышать, не видя говорящего, а также каковы его ответные звуки, словарный запас. 

Для выявления  поведенческих реакций при скрининговом исследовании слуха у детей до 1 года применяют различные звучащие игрушки, звукореактометры, воспроизводящие прерывистые звуки одной частоты, а также узкополосный и широкополосный шум различной интенсивности. 

При этом фиксируют различные реакции  ребенка: безусловный ориентировочный  рефлекс (рефлекс Моро), когда ребенок  раскидывает руки и совершает  ими обнимающие движения и др.; замирание  тела или «застывание» ребенка; движение конечностей, разведение рук и ног  в стороны; поворот головы к источнику  звука или от него; гримасы лица (нахмуривание бровей, зажмуривание глаз); сосательные движения; легкая дрожь всего тела ребенка при пробуждении; широкое открывание глаз; изменение ритма дыхания, пульса, и т.д. Внимание уделяют трем видам ответов: рефлекторным реакциям, слуху (поведение в ответ на звуковой сигнал) и слушанию (прислушивание, обращение малыша в сторону источника звука).  

У новорожденных  исследование проводят в стадии легкого  сна (за 1 час до кормления или 1 час  после кормления). Для этого используют шум интенсивностью 90 дБ УЗД(интенсивность, обозначенная на звукореактотесте, достигается при расположении прибора на расстоянии 10 см от уха) в режиме автоматичес­кого прерывания сигнала. Частота предъявления сигнала — 3 Гц. 

Это исследование проводится врачом. Ребенка необходимо уложить на твердый матрас таким  образом, чтобы голова лежала свободно и прямо, а руки и ноги оставались свободными. Следует помнить, что  новорожденному ребенку трудно поворачивать голову с одной стороны на другую, так как ему мешает затылочный бугор. Поэтому после каждого  поворота головы на звук необходимо уложить  голову ребенка вновь на затылок. Исходя из того что большинство детей  чаще реагируют на звук правым ухом («правши»), тест следует проводить, начиная со сти­муляции правого  уха, а затем — левого. У детей  раннего возраста может отмечаться исчезновение ответа на часто повторяющиеся  стимулы, поэтому целесообразно  ограничивать количество предъявлений стимула до 2— 3 и увеличивать  время межстимульного интервала. 

Реакция считается положительной, если новорожденный  три раза отвечает на звук одной  из указанных реакций. Эта методика позволяет получить качественный ответ  на вопрос: «Слышит ребенок или  не слышит?» 

У детей  в возрасте старше 7 месяцев двигательная реакция характеризуется относительной  быстротой. 

Описанная методика исследования слуха с помощью  поведенческого скрининга может  быть использована и для детей  старше 9—10 месяцев, но им предъявляют  как шумовые сигналы, так и  тональные посылки частотой 500, 2000 и 4000 Гц и интенсивностью 90, 65, 40 дБ УЗД  в непрерывном режиме. В этом возрасте дети реагируют на звуковые стимулы  быстрым поворотом головы в сторону  источника звука. 

В случае односторонней потери слуха ребенок  реагирует только в сторону здорового  уха независимо от расположения источника  звука. 

При подозрении на снижение слуха у ребенка его  направляют в сурдологопедический  центр (кабинет) на аудиологическое обследование объективными методами. К таким методам относятся:

Акустическая импедансометрия, представляющая собой регистрацию акустического сопротивления (или акустической проводимости) звукопроводящего аппарата слуховой системы. При акустической импедансометрии проводится запись тимпанограммы и акустического рефлекса. Это позволяет определить наличие тугоухости и ее характер.

Метод регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) используют при проведении скриннинговых обследований новорожденных и детей первых лет жизни. ВОАЭ представляет собой чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые внутренним ухом в ответ на звуковую стимуляцию, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона.

Компьютерная  аудиометрия по СВП основана на регистрации  вызванных биопотенциалов слуховой системы, возникающих в результате акустической стимуляции органа слуха. С помощью компьютерной аудиометрии  по слуховым вызванным потенциалам  определяют объективный порог слуха.  

Скрининговое исследование слуха новорожденных с факторами риска по тугоухости и глухоте, основанное на регистрации ВОАЭ и КСВП, — идеальная модель аудиологического скрининга в настоящее время. Для ее реализации необходимо не только оснащение соответствующей аппаратурой, но и объединение усилий персонала родильных домов, неонатологов, педиатров и сурдологов (врачей, занимающихся обследованием и коррекцией слуха) с целью максимального охвата новорожденных аудиологическим скринингом. 

Общепринятым  является мнение, что родители или  другие члены семьи — первые, кто обращает внимание на воз­можные проблемы со слухом у ребенка. Тем не менее многие из них не знают, что следует предпринять. Неоценимую помощь в этом случае оказывают информация и литература, акцентирующие внимание родителей на проблеме и путях ее решения. 

Надлежащий  уровень диагностики детской  тугоухости не может быть достигнут  без тесного сотрудничества неонатологов, участковых педиатров, сурдологов. Необходимо, чтобы врач-неонатолог родильного дома, отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных учитывал наличие у каждого ребенка факторов риска по тугоухости и глухоте (рассмотрены нами выше). 

При наличии  хотя бы одного из перечисленных факторов врач-неонатолог отмечает в индивидуальной карте новорожденного: «Угрожаемый по тугоухости», указывая фактор. При выписке из стационара с родителями проводится беседа, ориентирующая их на возможно более раннее обследование ребенка. 

  4.   Специальные технические  средства для неслышащих 

 Сурдотехнические средства реабилитации для глухих и тугоухих - совокупность специальных средств и приспособлений, позволяющих осуществлять замещение дефектов слуха и способствующих активному приспособлению человека к окружающей среде.

            Слуховые аппараты, в том числе  с ушными вкладышами индивидуального  изготовления.

Слуховой  аппарат - электроакустическое устройство, носимое человеком и предназначенное  для компенсации ослабленного слуха.

Его основное назначение - преобразование сигнала, создаваемого источником звуковой информации, таким образом, чтобы этот сигнал смог быть воспринят слабослышащим  человеком с достаточно высокой  степенью слухового ощущения.

              Слуховой аппарат программируемый  - устройство, предназначенное для  компенсации ограничений жизнедеятельности  человека, связанное с нарушением  слуха; устройство любого типа, программируемая электронная настройка  оперативных параметров которого  обеспечивается устройством интерфейса  и устройством управления.

Существующие  виды слуховых аппаратов:

- аналоговые  слуховые аппараты - заушные сверхмощные  различных модификаций; заушные  мощные различных модификаций;  заушные средней и слабой мощности  различных модификаций; внутриушные средней и слабой мощности различных модификаций; карманные сверхмощные различных модификаций; карманные мощные различных модификаций;

- цифровые  слуховые аппараты - заушные сверхмощные  различных модификаций; заушные  мощные различных модификаций;  заушные средней и слабой мощности  различных модификаций.

          Мероприятия по слухопротезированию проводят после предварительного определения характера и степени тугоухости с применением современных методик и обоснованной интерпретацией аудиометрических данных. Слуховой аппарат подбирается индивидуально, не только с учетом потери слуха по частотам, но и по уровню дискомфорта.

         Квалифицированное слухопротезирование больного включает не только организацию мероприятий по правильному подбору слухового аппарата, но и слухоречевую коррекционную работу, мероприятия по закреплению приобретенных слухоречевых навыков, постоянный контроль за состоянием слуха.

Слуховые  аппараты различных модификаций  выдаются инвалидам по слуху для  восстановления способности к общению  при наличии следующих показаний: заболевания, последствия травм  органа слуха, приведшие к снижению слуха (нарушение слуховых функций III, IV степени).

         Сигнализаторы звука световые  и вибрационные.

К сигнализаторам звука относятся устройства различного типа и вида:

- сигнализирующие  устройства, предназначенные для  подключения к телефону (факсу), дверному  звонку, будильнику для дублирования  звукового сигнала световым;

- сигнализирующие  устройства, предназначенные для  подключения к будильнику для  дублирования звукового сигнала  вибрационным;

- индикатор  телефонного вызова (телефонный  сигнализатор) с возможностью подключения  комнатного светильника; световой  сигнализатор детского плача  со встроенным передатчиком; световой сигнализатор дверного звонка; будильник со световой, вибрационной индикацией; детектор дыма со световой индикацией.

Сигнализаторы звука световые и вибрационные выдаются инвалидам по слуху с ограничением способности к общению, ориентации при наличии заболеваний, последствий  травм органа слуха, приведших к  снижению слуха (нарушение слуховых функций III, IV степени).

           Телевизоры с телетекстом для  приема программ со скрытыми  субтитрами, носители видеоинформации  с субтитрами - выдаются инвалидам  с нарушением слуховых функций  IV степени при отсутствии слухового  аппарата или невозможности слухопротезирования.

           Телефонное устройство с текстовым  выходом - выдается инвалидам  для восстановления способности  к общению, ориентации при наличии  заболеваний, последствий травм  органа слуха, приведших к нарушению  слуховых функций IV степени.

            Голосообразующие аппараты

Голосообразующий аппарат (различных модификаций); переговорное устройство внутреннее (различных модификаций) для лиц с нарушением функции голосообразования; устройство синтезированной речи (различных модификаций) выдаются при заболеваниях, врожденных аномалиях, последствиях травм органов речи для восстановления функции голосообразования.