Диетотерапия

Содержание.

1. Введение……………………………………………………………………2-3

2. Основные лечебные диеты………………………………………………...3-4

3. Диета N 0 …………………………………………………………………...4

4. Диета N 1 …………………………………………………………………...4-5

5. Диета N 2 …………………………………………………………………...5-6

6. Диета N 3 …………………………………………………………………....6

7. Диета N 4 ……………………………………………………………………6-7

8. Диета N 5 …………………………………………………………………... 7-8

9. Диета N 6 ……………………………………………………………………8-9

10. Диета N 7 ………………………………………………………………….. 9

11. Диета N 8 …………………………………………………………………9-10

12. Диета N 9 …………………………………………………………………10-11

13. Диета N 10 ……………………………………………………………….…. 11

14. Диета N 11 ……………………………………………………………… 11-12

15. Диета N 12 ………………………………………………………………..… 12

16. Диета N 13 …………………………………………………………….....12-13

17. Диета N 14 …………………………………………………………………..13

18. Диета N 15 ……………………………………………………………….13-14

19. Диетическое питание при болезнях сердечно-сосудистой системы…14-15

20. Диетическое питание при заболеваниях желудка и кишечника………....15

21. Диетическое питание при заболеваниях органов дыхания………….. 15-16

22. Диетическое питание при заболеваниях печени и желчного пузыря…....16

23. Диетическое питание при заболеваниях почек и мочевыводящих путей..................................................................................................................16-17

24. Диетическое питание при заболеваниях эндокринной системы………....17

25. Диетическое питание при избыточном весе и ожирении………………...18

26. Разгрузочные диеты…………………………………………………......18-20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение.

 

    Диетотерапия (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания + греч. θεραπεία— терапия, лечение, оздоровление, лекарство), лечебный метод, заключающийся в терапии различных заболеваний специальной диетой; то же, что и лечебное питание.

    Развитие  диетологии началось уже в ХII в.. В то время один английский врач Т.Сиденхем разрабатывал диеты при подагре и ожирении, и даже рекомендовал заменить лечебные препараты правильным питанием. Русские ученые так же внесли крупный вклад в основные положения современной диетологии.  Исследования И.П. Павлова выявили главные законы пищеварения, в том числе условно - рефлекторного изменения деятельности пищеварительных желез, что стало основой современной диетологии и служит в разработке принципов диетологии. А крупный советский терапевт и основатель научной диетотерапии М.И. Певзнер активно внедрял методику в лечебно-профилактические учреждения нашей страны. Он разработал основные лечебные диеты, применяемые врачами и на сегодняшний день.

    В основу диетотерапии положена  теория сбалансированного питания. Влияние лечебного питания определяется качественным и количественным составом пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и др.), её калорийностью, физическими свойствами (объём, температура, консистенция), режимом питания (часы приёма, распределение пищи в течение дня, частота приёмов), лечебным действием отдельных продуктов.  Лечебное питание назначается в виде специальных диет (лечебных рационов) с учётом патогенеза заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний у больного. Диетотерапия строго согласуется с общим планом лечения. Иногда диетотерапия является основным методом лечения, иногда служит обязательным лечебным фоном, на котором применяется вся другая, в том числе и специфическая, терапия.

    Основные принципы диетотерапии – индивидуальный подход к определению рациона питания, режима приема пищи и способа ее кулинарной обработки; количественное и качественное соответствие характеру болезни, состоянию больного и индивидуальным особенностям его организма; составление сбалансированных (т. е. наиболее благоприятных соотношений белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов) и физиологически полноценных рационов в случаях, когда состояние больного требует исключения или ограничения каких-либо питательных веществ или пищевых продуктов.

    Основные  положения диетотерапии следующие. 

- Во-первых, она необходима при изменениях  потребления пищи или потребностей  в питании, вызванных самим  заболеванием или его лечением, так как эти изменения могут привести к нарушениям питания.

- Во-вторых, диетотерапия служит важным компонентом  профилактики и лечения. 

    Как и любой метод лечения, диетотерапию следует применять обоснованно и периодически оценивать ее результаты. Как правило, это 4-х разовое питание со сниженным содержанием калорий, иногда пациенту назначают 5-ти и 6-ти разовое питание, в зависимости характера заболевания.  Особое внимание уделяется проблеме ожирения. Это часто встречаемая патология у детей, примерно 5-10%.  А у взрослых эта цифра доходит до 30%. Эффективность любой диеты, новой или хорошо известной, должна быть научно подтверждена.

    Показания для диетотерапии:

- язвенная болезнь  желудка и 12-перстной кишки;

- хронический  гастрит, энтериты и колиты;

- атонические запоры;

- острые заболевания  кишечника с поносами;

- заболевания  печени и желчных путей;

- подагра, мочекаменная  болезнь с образованием камней  мочевой кислоты;

- острый и  хронический нефрит (пиелонефрит,  гломерулонефрит);

- ожирение;

- сахарный диабет;

- заболевания  сердечно - сосудистой системы с  недостаточностью кровообращения;

- туберкулез;

- функциональные  заболевания нервной системы;

- острые инфекционные  заболевания;

- почечнокаменная  болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из  уратов.

    В диетотерапии широко применяется механическое и химическое щажение.

    Под механическим щажением понимается устранение из пищевого рациона грубых, трудно перевариваемых и плохо усвояемых продуктов и их частей. К ним относятся жесткие части мяса, растительные продукты, богатые грубой клетчаткой (редька, репа, редис, капуста, огурцы), хлеб грубых сортов, бобовые, рассыпчатые каши (гречневая, перловая, пшенная) и др. Механическое щажение осуществляется также применением специальной кулинарной обработки: мясо употребляется в измельченном виде (котлеты, биточки, фрикадельки), овощи – в виде пюре, запеканок, крупяные (из перловой, овсяной круп, риса и др.) супы – в протертом виде.

    Химическое щажение достигается исключением пищи, усиливающей секрецию пищеварительных желез, моторную функцию желудка и кишечника. К такой пище относятся крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные), жареные блюда (котлеты, бифштексы, жареный картофель), панированные блюда (ромштексы, свиные отбивные), концентрированные жирные острые подливки и соусы, пряности, соленые огурцы, свежий мягкий хлеб и блины. Для химического щажения применяют тепловую обработку: отваривание, при котором концентрированные вещества уходят в бульон, и паровой метод приготовления вторых блюд, когда частично удаляются экстрактивные вещества и не образуется, как при поджаривании, корочка, содержащая много вкусовых веществ, возбуждающих секрецию пищеварительных желез. 

Основные  лечебные диеты 

    В лечебно-профилактических учреждениях применяется единая номерная система лечебных диет – от № 0 до № 15.

    Диеты назначаются при следующих показаниях и болезнях: 

Диета № 0 – после  хирургических операций.

Диета № 1 – болезни  желудка, болезни кишечника, гастрит, язвенная болезнь желудка и кишечника.

Диета № 2 – гастрит, запор, колит, уменьшающее гниение и брожение в кишечнике, энтерит.

Диета № 3 – болезни  кишечника, запор.

Диета № 4 – болезни  кишечника, понос, энтерит.

Диета № 5 – болезни  желчевыводящих путей, болезни кишечника, болезни печени, болезни поджелудочной железы, гепатит, желчнокаменная болезнь, холецистит, цирроз печени.

Диета № 6 – мочекаменная болезнь, подагра.

Диета № 7 – нефрит.

Диета № 8 – ожирение.

Диета № 9 – диабет.

Диета № 10 –  болезни сердечно-сосудистой системы.

Диета № 11 –  истощение, туберкулез.

Диета № 12 –  заболевания нервной системы функционального типа.

Диета № 13 –  инфекционные заболевания.

Диета № 14 –  мочекаменная болезнь.

Диета № 15 –  общеоздоравливающая. 

Диета N 0 

Номер диеты: нулевая. 

Показания: назначается после хирургических операций. 

Характеристика: Строгая диета, дробное питание каждые 2 часа  в течение 2-3 дней. Блюда жидкие и желеобразные. 

Химический  состав и энергоценность (в суточном рационе): 

белки – 10 г,

жиры – 12 г,

углеводы – 210 г,

общая калорийность – 1000 ккал. 

Диета N 1 

Номер диеты: 1 

Показания: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при нерезком обострении и в период выздоровления; острый гастрит в период выздоровления; нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной секрецией; противорецидивное питание при болезнях желудка и тонкого кишечника. 

Характеристика: Физиологически полноценная диета с ограничением сильных возбудителей секреции желудка, раздражителей его слизистой оболочки, долго задерживающихся и трудно перевариваемых продуктов и блюд. В зависимости от остроты и тяжести болезненного процесса включает жидкую, полужидкую или пюреобразную протертую еду, которая должна обеспечивать механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Питание частое – 4-5 раз в день, небольшими порциями, срок диеты – не менее 2-3 месяцев. При обострении заболеваний необходимо также ограничить употребление поваренной соли. По наиболее строгим диетам № 1а и 1б отварное мясо лучше давать только протертым.

  Кулинарная обработка – все блюда отварные или приготовленные на пару. 

Химический  состав и энергоценность (в  суточном рационе): 

белки – 100 г (60% – животные),

жиры – 100 г (30% – растительные),

углеводы – 400 г,

калорийность  – 2800 ккал;

поваренная соль – 10-12 г,

кальций – 0,8,

фосфор – 1,6,

железо – 15 мг,

магний – 0,5 г.

Рекомендуемые продукты и блюда: Хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный, сухари, сухое печенье, бисквит; супы из протертых овощей (морковь, картофель), молочные супы из протертых круп, с вермишелью; мука для заправки супов с жирами не пассируется; мясо нежирное, птица, нежирная рыба (судак, окунь, треска, серебристый хек), паровые или отварные блюда из них; котлеты из говядины (нежирной, нежилистой и нестарой), бефстроганов из отварной такой же говядины; отварная курица;

овощи (кроме капусты и бобовых); гарниры  и вторые блюда из овощей: пудинги  из протертых овощей, пюре из отварных ранних кабачков, тыквы, из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты; крупы – протертые или перед варкой измельчаются (кроме манной); вторые блюда из круп: манная, рисовая, гречневая, овсяная – каши, пудинги;

вермишель, лапша отварные; яйцо куриное всмятку или омлет паровой; молочные продукты – молоко цельное пастеризованное, молоко сухое, сгущенное, сливки, свежая некислая сметана, свежий некислый протертый творог, некислый кефир, простокваша; соусы разрешены только молочный или молочно-яичный; фрукты – спелые сладкие яблоки (яблоки – предпочтительнее запеченные, а если свежие, то без кожуры), груши, земляника, черешня, бананы и цельные доброкачественные соки из сладких плодов; но лучше сладкие ягоды и фрукты употреблять в протертом, вареном и печеном виде; третьи блюда: кисели, муссы, желе, в том числе и молочные; чай – слабый с молоком или сливками; масло сливочное несоленое, подсолнечное, обязательно все свежее. 

Исключаемые продукты: Ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного теста; мясные и рыбные бульоны, щи, борщи, крепкие овощные отвары; жирные сорта мяса, птицы, рыбы, соленая рыба, консервы; молочные продукты с высокой кислотностью;

пшено, перловая, ячневая и кукурузная крупы; бобовые; белокочанная капуста, редька, щавель, лук, огурцы; соленые, квашеные и маринованные овощи; грибы; кислые и богатые клетчаткой фрукты и ягоды. 

Диета N 2 

Номер диеты: 2 

Показания: Хронический гастрит с секреторной недостаточностью; острые гастриты в период выздоровления; хронические эн­териты и колиты после обострения; при выраженных бродильных процессах в кишечнике и при запорах. 

Характеристика: Механическое и термическое щажение, питание 4-5 раз в день, срок применения диеты – длительный. Физиологически полноценное питание, но с ограничением в рационе цельного молока, поваренной соли, пряностей, грубых пищевых волокон. Предпочтительнее пюреобразные и протертые блюда. 

Химический  состав и энергоценность (в  суточном рационе): 

белки – 100 г (60% – животные),

жиры – 100 г (25% – растительные),

углеводы – 400 г,

калорийность  – 2800 ккал. 

Рекомендуемые продукты и блюда: Хлеб пшеничный, несдобные булочные изделия и печенья; супы на некрепком обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей, с протертыми крупами, вермишелью, при переносимости – борщи, щи из свежей капусты; отварное мясо перед употреблением можно слегка обжарить, жареные котлеты из говядины готовят без панировки; нежирные сорта мяса, птица, рыба, язык отварной, сосиски молочные; молоко, сливки, кисломолочные напитки, свежий творог, сыр, сметана; каши различные, кроме пшенной и перловой; овощи – картофель, морковь, свекла, кабачки, капуста; фрукты и ягоды – мягкие зрелые, мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы; ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье. 

Исключаемые продукты: Свежий хлеб и мучные изделия из сдобного теста; молочные, гороховый, фасолевый супы; жирное мясо, птица, копчености, консервы, жирная, соленая и копченая рыба; сырые, непротертые и маринованные овощи, соленья, лук, редька, редис, сладкий перец, огурцы, чеснок, грибы; грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, шоколадные и кремовые изделия. 

Диета N 3 

Номер диеты: 3 

Показания: Хронические заболевания кишечника с запорами. 

Характеристика: Физиологически полноценная диета с включением продук­тов и блюд, усиливающих опорожнение кишечника. Стимулирует перистальтику кишечника, питание – 4-5 раз в день, срок диеты – неограниченный. 

Химический  состав и энергоценность (в  суточном рационе): 

белки – 100 г (55% – животные),

жиры – 100 г (30-40% – растительные),

углеводы – 400 г,

калорийность  – 2800 ккал. 

Рекомендуемые продукты и блюда: Хлеб из муки грубого помола вчерашней выпечки;

супы, преимущественно  овощные; нежирные сорта мяса, рыбы, птицы; кисломолочные напитки; крупы гречневая, пшенная, ячневая в виде рассыпчатых каш; свекла, морковь, томаты, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста; сырые свежие сладкие фрукты и ягоды в повышенном количестве; мед, варенье, мармелад, размоченные сухофрукты (чернослив, урюк, инжир), отвар шиповника и пшеничных отрубей, фруктовые и овощные соки. 

Исключаемые продукты: Хлеб из муки высших сортов, сдобные булочные изделия;

жирные  сорта мяса, рыбы, птицы; копчености, консервы; рис, манная крупа, вермишель;

бобовые; редька, редис, чеснок, лук, перец, грибы; айва, черника; шоколад, изделия из крема; острые и жирные соусы, хрен, горчица; кисель, какао, крепкий чай; животные и кулинарные жиры. 

Диета N 4 

Номер диеты: 4 

Показания: Острые заболевания и обострение хронических заболева­ний кишечника с сильными поносами – энтериты. 

Характеристика: Механическое и химическое щажение, питание 5 раз в день, применяется в течение нескольких дней. Диета пониженной за счет жиров и углеводов энергоценности. Такое питание содержит сравнительно мало углеводов и соответственно менее калорийно. По набору продуктов диета № 4 – полноценная. Кулинарная обработка – все блюда отварные или паровые. 

Химический  состав и энергоценность (в  суточном рационе): 

белки – 100 г,

жиры – 60 г,

углеводы – 200 г,

калорийность  – 1800 ккал. 

Рекомендуемые продукты и блюда: Сухари пшеничные; супы на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров манной или рисовой крупы; нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых котлет или фрикаделек; свежий пресный творог, протертые каши – рисовая, овсяная, гречневая; протертые сырые яблоки;

овощные отвары в виде добавок к супам; кисели из черники, айвы, груш, зеленый чай, черный кофе, отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины.

 

Исключаемые продукты: Хлебобулочные и мучные изделия; супы с крупой и овощами, крепкие и жирные бульоны; жирные сорта мяса, рыбы, птицы; копчености, консервы;

молоко  и молочные продукты, первые и вторые блюда на молоке; пшено, перловая, ячневая крупы, макаронные изделия, бобовые; овощи с грубыми волокнами, фрукты и ягоды в натуральном виде, все сладости, кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки; поваренная соль и пряности. Кроме того, исключаются также очень холодные и горячие блюда. 

Диета N 5 

Номер диеты: 5 

Показания: Заболевания печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстого кишечника: острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления, хронический гепатит, холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения, цирроз печени без ее недостаточности. 

Характеристика: Химическое щажение, питание 5 раз в день, срок диеты – неограниченный. Физиологически нормальное содержание белков и углеводов при ограничении тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ, продуктов, богатых холестерином, поваренной соли. Диета сдерживает ожирение печени, способствуя одновременно накоплению в ней гликогена, и вместе с этим стимулирует желчевыделение, перистальтику кишечника. Существенно переохлажденная еда нежелательна. Кулинарная обработка – все блюда отварные или паровые. 

Химический  состав и энергоценность (в  суточном рационе): 

белки – 100 г,

жиры – 70 г (30% – растительные),

углеводы – 400 г,

калорийность- 3000 ккал;

поваренная соль 5-10 г;

кальций – 0,8 г,

фосфор – 1,6 г,

магний – 0,5 г,

железо – 15 мг;

витамины: С – 100 мг, В1 – 4, В2 – 4, РР – 15, А – 2 мг (без  учета провитамина А). 

Рекомендуемые продукты и блюда: Хлеб любой: хлеб пшеничный из муки второго сорта, хлеб ржаной из муки сеяной, хлеб из муки обойного помола – все вчерашнее или подсушенное; разрешена в небольшом количестве несдобная выпечка; первые блюда – вегетарианские или на очень слабых бульонах; супы овощные, крупяные, молочные, борщи и щи вегетарианские с крупой, овощами, макаронными изделиями; мука и овощи для первых блюд не пассируются; для приготовления вторых блюд используется говядина нежирная, нежилистая, нестарая; кролик, нежирная курица, индейка, рыба с содержанием не более 5% жира (треска, пресноводный и морской окунь, навага, корюшка, серебристый хек, щука, судак); мясные и рыбные блюда предпочтительнее порционные, отварные;

овощи для гарниров практически все  вареные, в том числе и лук  репчатый; можно закуски из тертой или шинкованной моркови со сметаной или растительным маслом, свежий огурец, мелкошинкованную белокочанную капусту, винегреты без уксуса и свежего лука;

блюда и гарниры из любых круп, любые  каши на молоке; соусы ко вторым блюдам только молочные, сметанные, на овощных отварах и фруктово-ягодные подливки (мука для соусов с маслом не пассируется); молочные продукты невысокой жирности – практически все, кроме брынзы, соленых сыров, кислых сметаны и творога; яйцо куриное всмятку – одно в день или омлет из одного яйца; различные овощи; все спелые и сладкие плоды и цельные соки из них; чай обычной заварки, с молоком и сливками; масло сливочное несоленое, масло подсолнечное (все обязательно свежее). 

Исключаемые продукты: Свежий хлеб, сдобные булочные изделия; блины и оладьи;

мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошки, соленые щи; жирные сорта мяса, птицы, рыбы; паровые котлеты, кнели, фрикадельки; копчености, консервы; сливки, молоко 6% жирности; бобовые, щавель, редис, зеленый лук, чеснок, маринованные овощи; шоколад, кремовые изделия, черный кофе, какао; свиное, говяжье и баранье сало; кулинарные жиры; специи. 

Диета N 6 

Номер диеты: 6 

Показания: Подагра, мочекаменная болезнь (уратурия). 

Характеристика: Молочно-растительная диета, питание 4-5 раз в день, применяется длительный срок. 

Исключаемые продукты: Продукты содержащие много пуринов, щавелевой кислоты; некоторое ограничение белков, жиров и углеводов, соли, увеличение ощелачивающих продуктов и свободной жидкости. 

Химический  состав и энергоценность (в  суточном рационе): 

белки – 70-80 г,

жиры – 80-90 г,

углеводы – 400 г,

калорийность  – 2700-2800 ккал. 

Рекомендуемые продукты и блюда: Хлеб любой из муки 1-го и 2-го сорта;

супы  любые вегетарианские; нежирные сорта мяса, рыбы, птицы; молочные продукты;

любые крупы; овощи, фрукты и ягоды в повышенном количестве – сырые и в любой кулинарной обработке; мармелад, пастила, варенье, мед. 

Исключаемые продукты: Мясные, рыбные и грибные бульоны, супы из щавеля, бобовых;

печень, почки, язык, колбаса, копчености, соленая рыба; соленые сыры; бобовые, соленые и маринованные овощи; малина, клюква, шоколад, какао, крепкий чай и кофе; говяжий, бараний и кулинарные жиры. 

Диета N 7 

Номер диеты: 7 

Показания: Острый нефрит в период выздоровления; хронический нефрит вне обострения. 

Характеристика: Ограничение белков и поваренной соли, жидкостей, исключение экстрактивных веществ. Питание 4-5 раз в день, применяется длительный срок. Наиболее строгая диета (№ 7у) назначается при тяжелых формах почечной недостаточности и предусматривает исключение из рациона не только соли, но и белковых продуктов.