Электротравмы

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

1. Опасные и вредные производственные факторы: электрический ток (напряжение свыше 1000 в) 4

2. Экстренные состояния и первая помощь: утопление / попадание инородных тел в дыхательные пути 14

Заключение 19

Список использованных источников 20

ВВЕДЕНИЕ

Трудовой процесс осуществляется в определенных условиях производственной среды, которые характеризуются  совокупностью элементов и факторов материально-производственной среды, которые влияют на трудоспособность и состояние здоровья человека в  процессе работы. Производственная среда, и факторы трудового процесса составляют в совокупности условия  работы.

На здоровье человека, его  жизнеспособность и жизнедеятельность  большое влияние имеют опасные  и вредные факторы. Опасность - это  следствие такого действия некоторых  факторов на человека, которая при  их несоответствии физиологическим  характеристикам человека предопределяет феномен самой опасности.

Опасный фактор - это действие на человека, что в определенных условиях приводит к травме, а в  отдельных случаях - к внезапному ухудшению здоровья или к смерти.

Вредный фактор - это фактор действующий на человека, который в определенных условиях приводит к заболеваниям или к снижению трудоспособности.

К признакам опасных и  вредных факторов относятся:

- возможность непосредственного  отрицательного действия на организм  человека; осложнение нормального  функционирования органов человека;

- возможность нарушения  нормального состояния элементов  производственного процесса, в результате  которого могут возникнуть аварии, взрывы, пожара, травмы.

1. ОПАСНЫЕ И ВРЕДНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ: ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК (НАПРЯЖЕНИЕ СВЫШЕ 1000 В)

Электротравма – внутренние или внешние повреждения организма, возникающие под воздействием электрического тока.

Второстепенные термины:

• Внешние электрические травмы;
• Внутренние электрические травмы;
• Электрический удар;
• Электрический шок.

Особенности поражения электрическим  током:

1. Отсутствие внешних признаков грозящей опасности поражения электрическим током, так как человек не может заранее обнаружить возможность поражения током.
2. Тяжесть исхода элетротравм: потеря трудоспособности при электрических травмах, как правило бывает длительная, возможен даже летальный исход.
3. Токи частотой 50 Гц могут вызывать интенсивные судороги мышц, происходит “приковывание” к токоведущим частям и человек не может самостоятельно от них оторваться.
4. При поражение током возможны механические травмы (падение из-за непроизвольного резкого сокращения мышц при работе на высоте).

Основные виды травм при поражение электрическим током.

Электрический ток оказывает  на человека внутреннее воздействие, приводит к внешним травмам, электроударам и электрическому шоку.

Внутреннее воздействие  может быть термическое, электролитическое  и биологическое.

Термическое действие тока проявляется в ожогах некоторых  отдельных участках тела, нагреве  кровеносных сосудов, нервов, крови, мозга и других внутренних органов, что приводит к их функциональным расстройствам.

Электролитическое воздействие - это разложение органической жидкости, в том числе и крови, что вызывает значительные нарушения, как в её составе, так и в ткани в целом.

Биологическое воздействие. Нормально действующему организму свойственны определённые биохимические процессы и биоритмы, которые обеспечивают жизненные функции. При воздействии электрического тока они нарушаются.[4, стр.224]

Кроме внутреннего воздействия, электрический ток может стать  причиной внешних травм.

Электрические ожоги бывают двух видов: токовые и дуговые. Токовый (контактный) возникает при непосредственном прикосновении к токоведущей части из-за преобразования электрической энергии в тепловую. Как правило, это ожог кожи, т.к. кожа обладает во много раз большим сопротивлением, чем другие ткани тела. Токовый ожог возникает при работе на электроустановках с напряжением 1 – 2 кВ и является, в большинстве случаев, ожогом 1 - 2 степени (покраснение кожи и образование пузырей).

Дуговой ожог возникает под  воздействием электрической дуги и, так как температура дуги свыше 3500°С, такой ожог носит тяжёлый характер 3 - 4 степени (от обугливания кожи до обугливания подкожной сетчатки, мышц, сосудов, нервов, костей). Электрическая дуга может возникнуть между телом человека и токоведущей частью при напряжениях в электроустановках более 2 кВ.

Электрический знак - чёткое пятно серого или бледно жёлтого цвета диаметром 1 - 5 мм на коже. Поражённый участок кожи затвердевает подобно мозолю. Со временем верхний слой поражённой кожи сходит, и она приобретает первоначальный цвет, чувствительность и эластичность.

Электрометализация кожи возникает при проникновении в кожу частиц металла вследствие его разбрызгивания и испарения под действием тока (при горении электрической дуги). Повреждённый участок становится жёстким и шероховатым, цвет его определяется цветом металла, проникшего в кожу. С течением времени больная кожа сходит, исчезают болезненные ощущения. При поражении глаз лечение длительное, сложное, травма может привести к потере зрения.

Электроофтальмия (поражение глаз). Это воспаление наружных оболочек под воздействием мощного потока ультрафиолетовых лучей, находящихся в электрической дуге. Проявляется через 2 - 6 часов: покраснение и воспаление слизистых оболочек глаз, гнойное выделение, спазмы век, частичное ослепление. Пострадавший испытывает сильную головную боль, резкую боль в глазах, которая усиливается на свету, возникает светобоязнь.[4, стр.225]

Механические повреждения. Возникают из-за резкого непроизвольного сокращения мышц под действием тока, что приводит к разрыву кожи, кровеносных сосудов, нервных тканей, вывиху суставов, переломам костей.

Электрический удар – это возбуждение живых тканей организма проходящим электрическим током, сопровождающееся резким, непроизвольным сокращением мышц. Электрический удар может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности жизненно важных органов - лёгких, сердца, а значит и к гибели организма. В зависимости от исхода поражения, электрические удары условно разделены на 4 степени:

1 степень - судорожное  сокращение мышц без потери  сознания;

2 степень - судорожное  сокращение мышц с потерей  сознания;

3 степень - потеря сознания  и нарушение сердечной деятельности;

4 степень - клиническая  смерть – переход от жизни  к смерти, который наступает в  момент прекращения деятельности  сердца и лёгких. Отсутствуют  все признаки жизни: нет дыхания,  сердце не работает, зрачки расширены  и не реагируют на свет, нет  реакции на болевое раздражение.  Длительность клинической смерти  определяется временем с момента  прекращения дыхания и сердечной  деятельности до начала гибели  клеток коры головного мозга.  В обычных условиях это 4 –  5 минут, а при электротравмах – 7 – 8 минут.

Электрический шок – реакция нервной системы организма в ответ на сильное раздражение электрическим током. Приводит к расстройству кровообращения, дыхания, повышению кровяного давления. Шок имеет две фазы: возбуждения и торможения. Стадия торможения характеризуется истощением нервной системы, учащением пульса, слабым дыханием, угнетённым состоянием, полной безучастностью к окружающему при полном сохранении сознания. Шоковое состояние может длиться от нескольких десятков минут до суток, после чего организм погибает.[4, стр.226]

Характер поражения током  зависит от значения и рода тока, пути прохождения, длительности воздействия, индивидуальных особенностей человека, физиологического состояния в момент поражения.

1.      Значение и род тока.

При невысоких напряжениях  постоянный ток в 3 - 4 раза менее опасен, чем переменный ток с частотой 50 Гц. При напряжениях 400 - 500 В опасность их сравнивается, а при более высоких напряжениях постоянный ток даже более опасен переменного.

В зависимости от значения по своему воздействию на организм токи делятся на следующие виды:

a.       Ощутимые токи: 0,5 - 1,5 мА переменного тока или 5 - 7 мА постоянного тока.

Такие токи называются пороговыми ощутимыми, т.к. вызывают лёгкое дрожание пальцев, покалывание, при постоянном токе - нагрев кожи.

b.      Неотпускающие (опасные) токи:10 - 15 мА переменного тока или 50 - 80 мА постоянного тока.

Вызывают судорожное сокращение мышц. Наименьшее значение тока, при  котором человек не может оторвать руку от токоведущей части, называется пороговым отпускающим током.

c.       Фибриляционные (смертельные) токи.

25 - 50 мА переменного тока  вызывают спазм мышц грудной  клетки, что может привести к  параличу дыхания.

100 мА переменного тока  или 300 мА постоянного тока  за 1 - 2 сек, поражает сердечную  мышцу, вызывая её трепетание. Кровь из сердца не поступает в мозг и через 7 - 8 минут организм погибает.

2.      Пути прохождения

Поражение более тяжёлое, если ток проходит по жизненно важным органам - мозг, сердце, лёгкие. При различных  случаях прикосновения к токоведущим  частям сопротивление тела человека, а, следовательно, и протекающий  ток будут различны.

3.      Время воздействия

При длительном воздействии  тока увеличивается нагрев кожи, которая  из-за пота увлажняется, при этом сопротивление  кожи падает, и ток, проходящий через  тело человека, увеличивается.

4.      Индивидуальные особенности человека

Ток, проходящий через человека, зависит от приложенного напряжения и сопротивления человека, которое  не постоянно и зависит от многих факторов. Основной фактор, определяющий сопротивление тела – кожа, её роговой  слой, который не содержит кровеносных  сосудов и является диэлектриком. Сопротивление здоровой, неповреждённой, сухой кожи – несколько сотен  мега Ом. При повреждённой, влажной  коже сопротивление человека снижается  до 800 – 1000 Ом, приближаясь к сопротивлению  внутренних органов (400 – 800 Ом).

В практических расчётах по электробезопасности сопротивление  тела человека принимают равным 1000 Ом, чтобы учесть наиболее неблагоприятные ситуации и пути прохождения тока.

5.      Функциональное состояние организма в момент поражения током

Установлено, что исход  поражения током зависит от физического  и психического состояния человека. Утомлён человек, голоден, пьян, нездоров (болезни кожи, сердечно - сосудистые, органов внутренней секреции, лёгких и др), всё это влияет на его сопротивление.[4, стр.229-231]

Допустимые значения напряжения прикосновения и тока проходящего  через тело человека в зависимости  от времени воздействия приведены  в Таблице 1.

Таблица 1

Классификация электроустановок и условий работ по степени  электробезопасности

С точки зрения безопасности все электроустановки делятся на установки до 1000 В и установки свыше 1000 В. Расположены они могут быть в помещениях и вне помещений. Условия окружающей среды оказывают существенное влияние на состояние изоляции электроустановки, на сопротивление тела человека, а, следовательно, и на безопасность.

Помещения по степени электробезопасности  делятся на три категории.

1.      Помещения с повышенной опасностью (напряжение сети не более 42 В).

Помещение считается с  повышенной опасностью, если имеется  один из следующих признаков:

·         токопроводящие основания (земляные, кирпичные, металлические полы);

·         токопроводящая пыль. Ухудшает условия охлаждения изоляции, но не вызывает опасности пожара;

·        сырость. Относительная влажность превышает 75%;

·        температура воздуха, длительно превышающая +35?С;

·        возможность одновременного прикосновения к заземлённым металлоконструкциям с одной стороны и к металлическим корпусам оборудования с другой.

2.      Особо опасные помещения (напряжение сети не более 12 В).

Для этих помещений характерно наличие одного из признаков:

·        особая сырость (близко к 100%);

·        химически активная среда, разрушающая изоляцию и токоведущие части оборудования;

·        не менее двух признаков из помещений с повышенной опасностью.

3.      Помещения без повышенной опасности

Отсутствуют все вышеперечисленные  признаки.[637, стр.379]

К дополнительным изолирующим  электрозащитным средствам для  электроустановок напряжением выше 1000 В относятся:

-диэлектрические перчатки  и боты;

-диэлектрические ковры  и изолирующие подставки;

-изолирующие колпаки  и накладки;

-штанги для переноса  и выравнивания потенциала;

-лестницы приставные, стремянки  изолирующие стеклопластиковые.

К основным изолирующим электрозащитным  средствам для электроустановок напряжением до 1000В относятся:

-изолирующие штанги всех  видов;

-изолирующие клещи;

-указатели напряжения;

-электроизмерительные клещи;

-диэлектрические перчатки;

-ручной изолирующий инструмент;

К дополнительным изолирующим  электрозащитным средствам для  электроустановок напряжением до 1000 В относятся:

-диэлектрические галоши;

-диэлектрические ковры  и изолирующие подставки;

-изолирующие колпаки,  покрытия и накладки;

-лестницы приставные, стремянки  изолирующие стеклопластиковые;

Порядок и общее правила  защитных средств

Персонал, проводящий роботы в электроустановках, должен быть обеспечен  всеми необходимыми средствами защиты, обучен правилам применения и обязан пользоваться ими для обеспечения  безопасности робот.

Средства защиты должны находиться в качестве инвентарных в помещениях электроустановок или в входить  в инвентарное имущество выездных бригад. Средство защиты могут также выдаваться для индивидуального использования.

При роботах следует использовать только средства защиты, имеющие маркировку с указанием завода-изготовителя, наименования или типа изделия и  года выпуска или года выпуска, а  также штамп об испытании.

Инвентарные средства защиты распределяются между объектами (электроустановками) и между выездными бригадными в соответствии с системой организации  эксплуатации, местными и нормами  комплектования.

Такое распределение с  указанием мест хранения средств  защиты должно быть зафиксировано в  перечнях, утвержденных техническим  руководителем организации или  работником, ответственным за электрохозяйство.

При обнаружении непригодности  средств защиты они подлежат изъятию. Об изъятии непригодных средств  защиты должна быть сделана запись в журнале учета и содержании средств защиты или в оперативной  документации.

Работники, получившие средства защиты в индивидуальное пользование, отвечают за их правильную эксплуатацию и своевременный контроль за их состоянием.

Изолирующими электрозащитными средствами следует пользоваться только по их прямому назначению в электроустановках  напряжением не выше того, на которое  они рассчитаны (наибольшее допустимое рабочее напряжение), в соответствие с руководствами по эксплуатации, инструкциями, паспортами и т.п. на конкретные средства защиты.

Изолирующие электрозащитные  средства рассчитаны на применение в  закрытых электроустановках, а в  открытых электроустановках -только в сухую погоду. В изморось и при осадках пользоваться ими не допускается.

На открытом воздухе в  сырую погоду могут применяться  только средства защиты специальной  конструкции, предназначенные для роботы в таких условиях. Такие средства защиты изготавливаться, испытываются и используются в соответствии с техническими условиями и инструкциями.

Перед каждым применением  средства защиты персонал обязан проверить  его исправность, отсутствие внешних  повреждений и загрязнений, а  также проверить срок годности.

Не допускается пользоваться средствами защиты с истекшим сроком годности. Таким образом, при использовании  электрозащитных средств не допускается  прикасаться к их рабочей части.[4, стр.543]

Меры первой помощи при поражение электрическим током.

В первую очередь, для спасения жизни человека, необходимо прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего:

• Отключение участка электрической цепи, оборудования;
• Оттаскивание пострадавшего за одежду;
• Обрыв проводов (сухой доской, палкой, топором, лопатой с деревянной ручкой).
• При отделении пострадавшего от электроустановки напряжением выше 1000 В обязательно использовать диэлектрические перчатки, боты, штанги, клещи.[6, стр.205]

Меры  первой помощи после  освобождения  пострадавшего  от  действия  тока  зависят  от  его  состояния.  Если  пострадавший  дышит  и находится в сознании,  то его следует уложить в удобное положение, расстегнуть  на  нем  одежду  и  накрыть, обеспечив до  прихода врача полный покой. При этом даже если человек чувствует себя удовлетворительно,  нельзя  позволять  ему  вставать,  так  как  после  поражения электрическим током не исключена возможность последующего ухудшения состояния человека.  Когда человек находится в бессознательном состоянии,  но у него  сохраняются устойчивое дыхание  и пульс, следует дать ему понюхать нашатырный спирт, растереть одеколоном, обрызгать лицо водой и обеспечить покой до прихода врача.[6, стр.206]

Если у пострадавшего  отсутствует реакция зрачков  на свет и пульс на сонной артерии, то следует быстро нанести прекардиальный удар и приступить у сердечно-легочной реанимации.

При ожогах необходимо обработать ожоговую поверхность или наложить сухую стерильную салфетку. При кровотечение следует наложить кровоостанавливающие жгуты или давящие повязки. При переломах костей конечностей – использовать шины из любых подручных средств. [2, стр.52]

2. ЭКСТРЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ  И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: УТОПЛЕНИЕ / ПОПАДАНИЕ  ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ  ПУТИ

Полное прекращение поступления кислорода в легкие называется асфиксией. Смерть при этом наступает быстро, в течение 2-3 мин. Асфиксия может возникнуть в результате сдавления воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи (удушение руками, петлей), заполнения воздухоносных  путей  водой, илом, грязью (утопление), слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным   телом или запавшим языком (при наркозе, бессознательном  состоянии). Нередко асфиксия развивается у детей при отеке гортани вследствие инфекционных заболеваний - дифтерии, гриппа, ангины, ОРЗ, кори  и др.

Различают три вида утопления:

1. Белая асфиксия (мнимое утопление) – характеризуется рефлекторным прекращением дыхания и работы сердца. Причина ее в незначительном попадание воды в дыхательные пути. При белой асфиксии человека иногда можно спасти даже через 20-30 минут;
2. Синяя асфиксия (собственно утопление) – возникает в результате попадания воды в альвеолы. Признаки такой асфиксии – лицо, ушные раковины, кончики пальцев, губы имеют фиолетово-синюю окраску; оживить пострадавшего можно, если пребывание его под водой длилось не более 4-6 мин.;
3. Утопление при угнетенной функции нервной системы – может произойти в результате холодного шока или алкогольного опьянения, остановка сердца наступает через 5-12 мин и совпадает с прекращением дыхания.[6, стр.207]

Неотложная  помощь  утопающему. При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплыть к нему следует сзади. Схватив  за волосы или подмышки, нужно перевернуть  утопающего вверх лицом и плыть  к берегу, не давая захватывать  себя. Оказание  первой   помощи  должно начаться сразу же после извлечения из воды.

Пострадавшего кладут животом  на согнутое колено оказывающего  помощь  таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки,  и  любым  куском материи удаляют из полости  рта  и  глотки воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными  движениями, сдавливающими грудную  клетку, стараются удалить воду из трахеи  и  бронхов. Следует отметить, что паралич  дыхательного  центра наступает через 4-5 минут, а сердечная  деятельность может сохраняться  до 15 минут. После освобождения воздухоносных  путей  от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность  и  при  отсутствии дыхания приступают к  искусственному дыханию одним из известных способов с ритмом 16 - 20 раз в минуту. При отсутствии сердечной  деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца.

Для большей эффективности  искусственного дыхания надо освободить пострадавшего от стесняющей одежды. Искусственное дыхание  и  наружный массаж сердца следует проводить  длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится  самостоятельное дыхание, нормальная сердечная деятельность или же появятся несомненные признаки биологической  смерти.

Наряду с оказанием  первой   помощи  необходимо принять  меры к быстрейшей доставке пострадавшего  в лечебное учреждение.

Во время транспортировки  следует непрерывно продолжать искусственное  дыхание  и  массаж сердца.

Аналогично оказывают  первую   помощь  при удушении: ликвидируют причину, в результате которой сдавливаются воздухоносные  пути, удаляют инородные   тела  из полости рта и глотки  и приступают к искусственному дыханию.

При отеке гортани (круп) просвет ее сужен в результате отека  и  воспаления слизистой  оболочки, что приводит к затруднению  дыхания. Приступ возникает внезапно - у ребенка появляется «лающий  кашель», хрип, грубый голос, шумное дыхание  и  дальше может развиться удушье.

Неотложная  помощь  при  отеке гортани. При  первых  же проявлениях крупа необходимо вызвать скорую  помощь, но до приезда врача надо оказать срочную доврачебную помощь: можно делать паровую ингаляцию с добавлением питьевой соды; можно дать теплое питье, сделать горячую ножную ванну, на область гортани и на грудь поставить горчичники.

 Помощь при попадании инородных тел  в ухо, нос, глаз и дыхательные   пути. Инородные тела наружного слухового прохода. Различают два вида  инородных тел  - живые и неживые. Живые - это насекомые (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.), неживые - мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты и др.), которые попадают в наружный слуховой проход.

Неживые  инородные   тела, как правило, не вызывают никаких болевых ощущений и нахождение их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. Поэтому неотложной  помощи  в таких случаях не требуется.

Всякие попытки окружающих или самого пострадавшего удалить  инородное   тело  могут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию  этих  тел  вглубь слухового прохода, поэтому удаление  инородных   тел  неспециалистами категорически  запрещается!

Живые  инородные   тела  могут вызывать неприятные, субъективные ощущения - чувство сверления, жжения, боль.

Неотложная  помощь  - необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, борным спиртом или водой  и  заставить пострадавшего несколько  минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет тотчас же и субъективные расстройства проходят. После исчезновения неприятных ощущений в ухе пострадавшего необходимо положить на больную сторону. Нередко  вместе с жидкостью из уха удаляются  и  инородные   тела . Если тело остается в ухе, то больного следует доставить к врачу - отоларингологу.

Инородные   тела  полости  носа. Чаще встречаются у детей, которые  сами заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусины, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и др.).

В качестве  первой   помощи  можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа. Удаление  инородных   тел производит врач. Особой срочности в удалении  инородных   тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые  дни, так как при длительном пребывании в носу  инородных   тел развиваются воспаление, отеки, а иногда и  кровотечения.

Инородные   тела   дыхательных   путей.  Попадание   инородных   тел   в   дыхательные   пути  может привести к полной закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные   тела   дыхательных   путей наблюдаются у детей. У взрослых  в   дыхательные   пути  чаще попадает пища: в случаях, когда человек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он неплотно в момент глотания закрывает вход в гортань. Предметы, находящиеся во рту, при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, что вызывает приступ резкого кашля.  Инородное   тело  часто в момент кашля удаляется. При крупных  инородных   телах  может возникнуть спазм голосовых связок, тогда  тела  становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели полностью закрытым, что вызывает удушье.

Если резкое  и  сильное  откашливание не приводит к удалению  инородного   тела, то делают попытки  удалить его активно. Пострадавшего  укладывают животом на согнутое колено, голову опускают вниз как можно ниже  и  ударами рукой по спине сотрясают  грудную клетку, сдавливая при  этом эпигастральную область. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного   тела  его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом  и удаляют. Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При полном закрытии  дыхательных   путей, развившейся асфиксии  и невозможности удалить инородное   тело, единственная мера спасения -  экстренная  трахеотомия (рассечение трахеи).

Здесь главное - быстро удалить  инородное тело из дыхательных путей. Если пострадавший находится в сознании, следует провести прием Геймлиха. У пострадавшего в бессознательном состоянии следует вначале очистить ротовую полость пальцем, затем наклоните его вперед так, чтобы голова опустилась ниже плеч, несколько раз сильно ударьте ладонью по спине (между лопаток), вызывая тем самым рефлекторный кашель. Если инородное тело выйдет из глотки и восстановится функция дыхания - напоите его водой. Пить следует маленькими глоточками, не спеша. Если эффекта не будет - провести прием Геймлиха (вариант для лежачего положения больного), начать искусственную вентиляцию легких и, при необходимости, массаж сердца. [7]