Эпидемиология и профилактика сибирской язвы

ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития  РФ

Кафедра эпидемиологии и  инфекционных болезней

 

Зав. кафедрой – д.м.н., проф. Каган Ю.Д.

Преподаватель – асс. Соловых  В.В.

 

 

 

 

Самостоятельная работа № 1

на тему:

«Эпидемиология и профилактика сибирской язвы»

 

 

 

 

Выполнила: студентка 603 группы

Верясова К.А.

Проверил: Соловых В.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оренбург, 2012

 

План

 

1.Введение-                                                                  3стр.

 

2.История открытия  возбудителя-                             4стр.

 

3.Этиология  возбудителя-                                          5стр.

 

4.Эпидемиология  возбудителя-                                  8стр.

 

5.Эпидемиологический  надзор, его цель-                 10стр.

 

6.Меры борьбы  и профилактики-                               12стр.

 

6.Заключение-                                                               17стр.

 

7.Список литературы-                                                  18стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Возбудитель сибирской язвы Bacillus anthracis является этиологическим агентом острой инфекционной болезни человека и животных - сибирской язвы (антракс), характеризующейся, поражением кожи (карбункулёзная форма), кишечника (кишечная форма), лёгких (лёгочная форма) и всех внутренних органов (септическая форма). К возбудителю сибирской язвы восприимчивы все виды животных (крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, олени, верблюды, буйволы, свиньи) и человек. Собаки и кошки достаточно устойчивы к заражению возбудителем сибирской язвы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

История открытия возбудителя

 

Описания болезни с  признаками сибирской язвы известны с древних времён. Однако приоритет  в установлении болезни, свойственной животным и человеку с карбункулёзными  признаками, отличающиеся от чумы принадлежит  русским врачам, работавшим на Алтае  Абраму Эшке и Никите Ножевщикову (1758 г.), которые представили подробное  научное описание болезни. В конце 18 века Паллас П.С. описал эту болезнь  на Урале, вдоль реки Иртыш. Русский  учёный Андреевский С.С. в 1788 году, после 3-х летней экспедиции в Челябинском  округе представил русской медицинской  коллегии работу «О сибирской язве», которая содержала карту распространения  болезни, описание признаков у человека и животных, доказал её тождественность  у человека и животных. Ему принадлежит  авторство в названии болезни  «Сибирская язва» по месту её изучения. В дальнейшем, до установления этиологии  болезнь была описана врачами  в России (Петерсон И.,1790; Гамалея  М.Л., 1792;Хотовицкий С.Ф., 1831), Европе (Уден Ф.,1807;Гейрот Ф.,1807; Эллизен, 1807).

Впервые возбудитель обнаружили К.Давэн и Райе (Франция) в 1850 г. в крови погибших овец с признаками сибирской язвы в виде  нитевидных, неподвижных палочек, но их значение  оставалось невыясненным и только в 1863 г. авторы окончательно установили, что обнаруженная палочка являлась причиной заболевания овец сибирской язвой. Этот год считают официальной датой открытия бациллы сибирской язвы.

 В 1876 немецкий микробиолог  Роберт Кох сообщил, что обнаруженные при сибирской язве палочки являются микроорганизмом, способным размножаться делением в питательных средах и окончательно установил этиологию сибирской язвы.

В это же время (1877 г.) Л.Пастер получил чистую культуру возбудителя  сибирской язвы, доказав при этом длительное сохранение «заразного начала» в почве.

В России культуру сибиреязвенного микроба впервые получил В.К.Высокович (1882), а в 1883 году Ценковский Л.С. впервые в России создал вакцину для овец, положив тем самым начало вакцинопрофилактики животных против сибирской язвы.

В прошлом и в настоящее  время  сибирскую язву регистрировали  на всех континентах, в отдельных регионах болезнь приобретала характер эпизоотий (Африка, страны Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии). В России, до революции 1917 года число вспышек было в среднем 35 тысяч ежегодно, а в отдельные годы (1889-1890 г.г.) - 146-100 тысяч, соответственно. По данным Департамента ветеринарии в 1997 году в России установлен 21 неблагополучный пункт.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология возбудителя

 

Возбудитель: грамположительная неподвижная крупная палочка Bacillus anthracis, аэроб, факультативный анаэроб. В восприимчивом организме вегетативная форма образует капсулу, в окружающей среде при доступе свободного кислорода воздуха и температуре 15-42°С из вегетативных клеток образуется расположенная в центре палочки спора. Патогенность микроба определяется капсулой (обладающей антифагоцитарной активностью и способствующей фиксации микроба на клетках хозяина) и термолабильным экзотоксином, состоящем из трех компонентов - эдематозного (отечного), защитного антигена (иммуногена) и летального фактора.

        Вегетативные формы микроба относительно малоустойчивы: при температуре 55°С погибают через 40 минут, при 60°С - через 15 минут, при кипячении - мгновенно. Вегетативные формы инактивируются стандартными дезинфицирующими растворами через несколько минут. В невскрытых трупах они сохраняются до 7 суток.

Споры чрезвычайно устойчивы: после 5-10 минутного кипячения все они сохраняют способность к вегетации. Под действием сухого жара при 120-140°С они погибают через 1-3 часа, в автоклаве при 110°С - через 40 минут. 1% раствор формалина и 10% раствор едкого натра убивают споры за 2 часа. На длительность выживания спор влияет температура окружающей среды, при которой происходило спорообразование. Более устойчивы споры, образовавшиеся при температуре 18-20°С.

Капсула, представляющая собой полипептид, обладает антифагоцитарной активностью, препятствует опсонизации и фагоцитозу бацилл и одновременно способствует фиксации их на клетках хозяина. Это придает микробу инвазивность в виде приживления в макроорганизме, размножения и развития бактериемии. Наличие капсулы отличает вирулентные штаммы сибирской язвы от вакцинного.

Экзотоксин угнетает неспецифическую бактерицидную активность гуморальных и клеточных факторов, фагоцитоз, обладает антикомплементарной активностью, повышает вирулентность сибиреязвенных бацилл, обуславливает летальный исход в терминальной стадии заболевания, угнетая функцию дыхательного центра и гипоталамуса. Эндогенные продукты сибиреязвенных микробов не обладают выраженным токсическим действием.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемиология

 

Источники возбудителя: травоядные животные - крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды. У свиней инфекция протекает в виде шейного лимфаденита. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь заражения - через корм, воду, загрязненные спорами  сибирской язвы, меньшее значение имеют аэрозольный, трансмиссивный пути заражение, через молоко и молочные продукты. Переносчиками возбудителя  могут быть слепни и мухи-жигалки, в ротовом аппарате которых возбудитель  может сохраняться до 5 дней.

Отсутствие заражения человека от человека объясняется особенностями  механизма передачи, реализуемого среди  животных или от животного человеку и невозможного среди людей особенностями  первой фазы выделения возбудителя  из зараженного организма. У больного животного перед смертью возбудитель  выделяется с различными экскретами, кровь из трупа насыщена сибиреязвенными  палочками, что приводит к высокой  интенсивности заражения получаемых от животных продуктов. Самопроизвольное выделение сибиреязвенных палочек  из кожного очага поражения у  человека не наблюдается. Так как  в серозно-геморрагическом экссудате  карбункула в начале заболевания  палочки не обнаруживаются, то для  их выделения из крови требуется  инструментальное вмешательство. Сибиреязвенные палочки отсутствуют и в выделениях больного при септической форме  болезни.

Период заразительности  источника равен периоду заболевания животных, в течение которого они выделяют заразное начало с мочой, калом, кровянистыми выделениями из естественных отверстий. В течение 7 суток заразен невскрытый труп павшего от сибирской язвы животного. Полученное от больного животного сырье (шерсть, шкура, волосы) и изготовленные из него предметы представляют эпидемиологическую опасность в течение многих лет. В почве сибиреязвенные микробы не только могут сохраняться в течение десятилетий (до 100 лет), но и при температуре от 12-15°С до 42-43°С при 29-85% влажности в нейтральной либо слабо щелочной среде способны прорастать и затем вновь образовывать споры, тем самым поддерживая существование почвенного очага.

Восприимчивость людей относительно невысокая при заражении через поврежденные кожные покровы (заболевает около 20% лиц, имеющих риск заражения) и всеобщая при пылевом пути передачи.

Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней (в среднем 2-3 дня).

Входными воротами при кожной (локализованной) форме является любой участок кожных или слизистых покровов. По истечении 2-14 дней в месте внедрения развивается сибиреязвенный карбункул. С макрофагами возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы. При прорыве последних возможна генерализация заболевания.

Для пылевого пути заражения характерно поступление возбудителя с макрофагами в лимфатические узлы средостения, бронхов, трахеи с последующей генерализацией процесса, заканчивающегося летальным исходом. Первичная аспирационная сибиреязвенная пневмония не развивается.

Для алиментарного заражения необходимы механические повреждения слизистой кишечник. При этом макрофаги способны захватывать споры и переносить их в лимфатические узлы кишечника. В последующем происходит прорыв возбудителя в кровь и генерализация болезни. Первичное сибиреязвенное поражение кишечника не развивается.

Основные клинические  признаки .

В обычных условиях у 95-97% больных  заболевание протекает в виде локализованной (кожной) формы, которая характеризуется острым началом, появлением на коже красного пятна, которое превращается в пустулу и язву, покрытую темной коркой и окруженную зоной гиперемии, по периферии окруженную венчиком вторичных пустул. Характерны безболезненный резкий отек и гиперемия мягких тканей вокруг язвы и регионарный лимфаденит. К концу первых суток появляется лихорадка до 39-40°С, которая сохраняется 5-7 дней; отторжение струпа заканчивается к 4-й неделе. При генерализованной форме возможны легочные проявления в виде катаральных явлений, болей в груди, одышки, цианоза, кровянистой мокроты, пневмонии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемиологический  надзор

 

Целью эпидемического надзора за сибирской  язвой является предупреждение заболеваний  среди людей на основе информации о группах и времени риска. Эпидемиологический надзор проводят профильные эпидемиологи, курирующие особо опасные  природно-очаговые и другие зоонозные  инфекции в единстве с эпизоотологическим надзором, который проводят специалисты  ветеринарно-санитарной службы. Основой  эпизоотологического и эпидемиологического  надзора являются результаты оценки обстановки по сибирской язве по имеющимся ретроспективным данным. Планы проведения ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий согласовываются и координируются. Оперативный эпидемиологический анализ проводится в соответствии с данными обстановки и запланированными мероприятиями. Большое значение придается взаимной информации медицинских и ветеринарных работников и своевременному принятию текущих управленческих решений ответственными специалистами.

Координацию ветеринарных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости животных, и медицинских мероприятий  по предупреждению заболеваний людей  осуществляет межведомственная комиссия специалистов по сибирской язве.

 

 

 

 

 

 

 

 

Меры борьбы и профилактики

Ветеринарные мероприятия  представляют собой:

• Выявление, учет, паспортизация неблагополучных по сибирской язве пунктов.
• Плановая иммунизация сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах.
• Контроль за проведением мелиоративных и агротехнических мероприятий, направленных на оздоровление неблагополучных территорий и водоемов.
• Контроль за надлежащим состоянием скотомогильников, скотопрогонных трасс, пастбищ, животноводческих объектов.
• Контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил при заготовке, хранении и транспортировке и обработке сырья.
• Своевременная диагностика сибирской язвы у животных, их изоляция и лечение.
• Эпизоотологическое обследование эпизоотического очага, обезвреживание трупов павших животных, текущая и заключительная дезинфекция в очаге.
• Ветеринарно-санитарная просветительная работа среди населения.

Профилактические мероприятия против сибирской язвы включают в себя медико-санитарные и ветеринарные мероприятия.

Медико-санитарные представляют собой:

Контроль за проведением общесанитарных профилактических мероприятий в  неблагополучных по сибирской язве пунктах, при заготовке, хранении, транспортировке  и переработке сырья животного  происхождения.

Вакцинопрофилактика лиц, подверженных повышенному риску заражения сибирской язвой (по показаниям).

Своевременная диагностика заболевания сибирской язвой людей, госпитализация и лечение больных, эпидобследование очага и заключительная дезинфекция в помещении, где находился больной человек.

Экстренная профилактика среди лиц, соприкасавшихся с источником возбудителя инфекции или с инфицированными продуктами.

Санитарно-просветительная работа среди населения.

 

Вакцинопрофилактика

 

Вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя, зараженными  лабораторными животными, исследующие  материал, инфицированный возбудителем сибирской язвы, зооветеринарные  работники и другие лица, профессионально  занятые предубойным содержанием  скота, убоем, разделкой туш и  снятием шкур, а также занятые  сбором, хранением, транспортировкой и  первичной переработкой сырья животного  происхождения. Вакцинация осуществляется живой сибиреязвенной вакциной СТИ  двукратно с интервалом в 21 день. Ревакцинация проводится ежегодно с  интервалом не более года, чтобы  успеть до сезонного подъема заболеваемости.

 

Мероприятия в эпидемическом  очаге сибирской язвы

Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора вначале по телефону, а затем в виде Экстренного извещения не позже, чем через 12-ть часов после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение уточнившее, изменившее или отменившее диагноз обязано в течение 24-х часов отослать новое извещение. Информация о групповых заболеваниях (5 случаев и более) направляется в Госкомитет санэпиднадзора Украины в течение 24-х часов после получения информации с мест.

Карантин. На населенный пункт, в котором возникли случаи заболевания сибирской язвой животных накладывается карантин. Который снимают через 15 суток после последнего случая падежа.

Эпидемиологическое обследование направлено на выявление животного, послужившего источником возбудителя и факторов передачи (продукты, сырье животного происхождения, готовые изделия, почва). Выявляют факты убоя скота в данном населенном пункте и круг лиц, принимавших в нем участие.

Меры в отношении источника  возбудителя: госпитализация больного проводится в инфекционную больницу (инфекционное отделение) в отдельную палату. Для уходя за больными тяжелой формой выделяют отдельный медперсонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевании язвы на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления.

Трупы людей, умерших от сибирской язвы в случае лабораторного подтверждения диагноза вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного проводит только врач с обязательной последующей заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его кладут в гроб, выстланный целлофановой пленкой. Такой же пленкой плотно труп закрывают сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа. Подвергшегося вскрытию под целлофановую пленку насыпают слой сухой хлорной извести.

 

Меры в отношении факторов передачи

Дезинфекция. Помещение, где находился больной, места общего пользования двукратно орошают дезинфицирующими растворами: 4%-м активированным раствором хлорамина или хлорной извести, 2%-м активированным раствором ДТСГК, 6%-м раствором перекиси водорода, 5%-м горячим (60°С раствором формальдегида с добавлением 5%-го раствора хозяйственного мыла). Посуду и белье обеззараживают путем кипячения в течение 60 минут в 2%-м растворе соды или замачивания в 1%-м активированном растворе хлорамина при экспозиции 2 часа. Носильные вещи больного, которыми он пользовался в течение 2-3 месяцев до заболевания обрабатывают камерным способом по параформалиновому методу. Выделения больного - кал, моча, мокрота, рвотные массы смешивают с сухой хлорной известью или с ДТСГК в соотношении Ѕ, тщательно перемешивают и через 2 часа выливают в канализацию или выгребную яму.

 

Меры в отношении контактных в очаге:

Разобщение не применяют. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком  или животным, устанавливают медицинское  наблюдение до полной ликвидации очага.

Экстренная профилактика проводится: людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки  или споры, принимавшим участие  в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской  язвой, а также лицам, ухаживавшим  за больными животными и принимавшим  участие в захоронении их трупов, лицам, приготовлявшим пищу из мяса больного животного и употреблявшим ее. Профилактику в указанных случаях  следует применять в наиболее ранние сроки после возможного инфицирования (до 5-ти суток). Для экстренной профилактики применяют антибиотики - перорально феноксиметил-пенициллин по 1.0 мг - 2 раза в сутки в течение пяти суток  или тетрациклин по 0.5 мг - 2 раза в  сутки в течение пяти дней. Допускается  использование ампициллина по 1.0 г - 3 раза в сутки, оксациллина - по 0.2 г - 1 раз в сутки, рифампицина по 0.3 г - 2 раза в сутки.

Применение сибиреязвенного глобулина в качестве средства экстренной профилактики не рекомендуется, так как его эффективность сравнима с таковой у антибиотиков, а вероятность осложнений более высокая.

Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Решение проблемы ликвидации сибирской  язвы во многом зависит от знания экологии возбудителя с учетом влияния  на него различных факторов внешней  среды, закономерностей распространения  болезни, особенностей эпизоотического  ее проявления. Следует учитывать, что  область распространения сибирской  язвы связана с почвенно-географическими  зонами. Поэтому большую роль играют эффективные методы выявления и  санации почвенных очагов возбудителя.

Борьба с сибирской язвой  должна основываться на хорошо продуманном  плане, предусматривающем выяснение  и ликвидацию каждого стационарно  неблагополучного пункта. Ежегодно появляются новые данные об эпизоотологии болезни, жизнедеятельности возбудителя  в организме и во внешней среде. Накапливаются данные о его изменчивости. Совершенствуются методы диагностики, профилактики болезни и лечения  животных, разрабатываются новые  методы дезинфекции почвы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы

 

1. Особенности эпидемиологического надзора и профилактики сибирской язвы. Учебное пособие по эпидемиологии. Корнеев А.Г. Под общей редакцией профессора Скачкова М.В. Оренбург – 2004. -16 с.

 

 

 2.Руководство  по эпидемиологии инфекционных  болезней/Ред. В.И.Покровский. - Том 2. - Медицина: Москва, 1993. - С.416-432. 

 
3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. - М.: Медицина, 1989. - С.340-343. 

4. Руководство  по инфекционным болезням/Ред.  Покровский В.И., Лобан К.М. - Москва: Медицина, 1986. - С.414-426. 

5. Черкасский Б.П. Инфекционные и паразитарные болезни человека. - Москва: Медицинская газета, 1994. - С.450-456. 

6. Шляхов  Э.Н. Практическая эпидемиология.  Кишинев: Штиинца, 1986. - С.351-356.

Санитарно-эпидемиологическими  правилами СП 3.1.7.2629-10 «Профилактика  сибирской язвы» Зарегистрированы в Минюсте РФ 17 июня 2010 г. N 17577  ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 13 мая 2010 г. N 56 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.7.2629-10

Приказ Минздрава и  социального развития. Приложение №2 от 31 января 2011г. № 51 н. «Профилактические  прививки по эпидемиологическим показаниям».