Гидрокинезотерапия

Гидрокинезотерапия

Гидрокинезотерапия благодаря разностороннему терапевтическому действию играет в общем лечебном комплексе ведущую роль. Термин «гидрокинезотерапия» наиболее полно отражает сущность метода, в основе которого лежит применение с лечебной целью физических упражнений в воде в сочетании с подводным массажем и средствами ортопедического характера, используемыми в водной среде.

Гидрокинезотерапия - высокоэффективный метод лечения, дающий возможность улучшить функциональные результаты лечения больных травматологического и ортопедического профиля, уменьшить длительность периода временной нетрудоспособности и предупредить развитие инвалидности.

В результате повреждений  и различных заболеваний опорно-двигательного  аппарата у больных часто развиваются  тяжелые функциональные нарушения, приводящие к инвалидности. Они выражаются в уменьшении амплитуды движений в суставах, силовых возможностей и тонуса мускулатуры, утрате способности  к передвижению и выполнению ряда бытовых навыков, что в конечном итоге приводит к ограничению трудоспособности. Высокая эффективность применения гидрокинезотерапии определяется многосторонним действием ее на функции органов опоры и движения. Функциональная терапия, проводимая в водной среде, помогает восстановлению в более короткие сроки двигательной функции суставов, способствует релаксации напряженных и укреплению ослабленных мышц, снижает болевой синдром, оказывает тренирующее действие на опорную функцию, а также положительно влияет на общий психоэмоциональный статус больного.

Хороший терапевтический  эффект применения гидрокинезотерапии определяется сочетанием теплового и гидростатического действия, что позволяет успешно использовать ее как на ранних этапах развития заболевания и в ближайшее время после травм, так и при остаточных явлениях повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Гидрокинезотерапия применяется в форме физических упражнений в воде, плавания, вытяжения позвоночника и конечностей в воде, различных видов подводного массажа и коррекции положением в воде. Она создает условия и возможности для интенсификации функционального восстановительного лечения больных ортопедо-травматологического профиля и в связи с этим способствует снижению временной нетрудоспособности и инвалидности.

Плавание и гимнастические упражнения в воде являются мощным фактором профилактического воздействия  на организм и средством повышения  его функциональных резервов, лечения  ожирения, нормализации биоэлектрической активности мышц, показателей нейрогуморальной и вегетативной регуляции. Плавание и гимнастика в воде способствуют увеличению силы и тонуса мышц, повышению потребления кислорода, увеличению легочной вентиляции. Сопротивление водной среды, с одной стороны, предупреждает резкие движения, делая их более плавными, регулируемыми и постепенными, с другой - быстрый или средний темп выполнения упражнений требует для преодоления сопротивления воды повышенного расхода энергии.

Выталкивающая сила значительно  снижает гравитационные нагрузки, тем  самым позволяет относительно равномерно развивать усилия пораженной конечностью, облегчает условия восстановления или компенсации нарушенных функции. Горизонтальное положение тела в воде улучшает условия кровообращения, повышает кислородтранспортную функцию крови. Возможность регулирования температурного режима воды в бассейне способствует восстановлению сосудистого тонуса, функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Гимнастика в воде проводится один раз в день в дневное время  длительностью 30-35 мин. Для выполнения упражнений бассейн должен быть оснащен  горизонтальными поручнями на уровне или чуть выше уровня воды вдоль  всего бортика бассейна, пологими ступеньками для вхождения в  воду, вспомогательными плавсредствами, механическими или иной конструкции подъемниками для перемещения в чашу бассейна пациентов с дефектами обеих нижних конечностей.

Гимнастика проводится по традиционней схеме, включающей подготовительную, основную и заключительную части. В подготовительной части занятия происходит адаптация организма к водной среде, используются дыхательные и общеразвивающие упражнения, подготавливающие к выполнению нагрузки. При проведении первых занятий с пациентами, перенесшими ампутации обеих нижних конечностей, как правило, применяются простые упражнения, направленные на адаптацию к водной среде: передвижение вдоль бортика бассейна с опорой на поручни, погружения, скольжения, дыхательные упражнения с выдохом в воду. По мере адаптации к водной среде в основной части занятия предусматривается использование различных упражнений с постепенным повышением нагрузки.

Упражнения выполняются  в среднем темпе с акцентом на выдохе в момент преодоления внешнего сопротивления. В основной части  занятия применяется также дозированное плавание различными способами. Регулирование  нагрузки осуществляется при помощи равномерного и повторного методов. Для увеличения нагрузки на мышцы  верхних конечностей могут использоваться гребные лопатки. В заключительной части при постепенном снижении нагрузки используются простые упражнения на расслабление, свободное поведение  в воде.

Применение различного инвентаря (плавательные доски и  палки, мячи, аквадиски) повышает эмоциональную окраску упражнений, делает их более интересными и разнообразными. Рекомендуемая температура воды в начальном периоде около 30°С, в последующем температура снижается до 25-26°С.

Гидрокинезотерапия  при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

В результате повреждений  и различных заболеваний опорно-двигательного  аппарата у больных часто развиваются  тяжелые функциональные нарушения, приводящие к инвалидности. Они выражаются в уменьшении амплитуды движений в суставах, силовых возможностей и тонуса мускулатуры, утрате способности  к передвижению и выполнению ряда бытовых навыков, что в конечном итоге приводит к ограничению  трудоспособности.

Гидрокинезотерапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяется в форме физических упражнений в воде, плавания, вытяжения позвоночника и конечностей в воде, различных видов подводного массажа и коррекции положением в воде. Она создает условия и возможности для интенсификации функционального восстановительного лечения больных ортопедо-травматологического профиля и в связи с этим способствует снижению временной нетрудоспособности и инвалидности.

Функциональные  нарушения при различных патологических изменениях опорно-двигательного аппарата

После поражений опорно-двигательного  аппарата часто развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые  возможности больного (способность  к передвижению, самообслуживанию), нарушающие трудоспособность и нередко  приводящие к инвалидности.

В основе большинства функциональных нарушений, наблюдающихся у ортопедических и травматологических больных, лежат  двигательные расстройства, снижающие  работоспособность верхних конечностей, опорную функцию нижних, ограничивающие статико-динамические возможности  позвоночника. Они возникают после  травм, заболеваний центральной  нервной системы (полиомиелит, церебральные парезы), а также врожденных, системных  и дегенеративно-дистрофических заболеваний  суставов и позвоночника.

Причиной их возникновения  после травматических поражений  помимо тяжести повреждения является длительная временная акинезия, связанная  с иммобилизацией конечности, постельным режимом, снижением вторичных изменений  в тканях. К ним относятся мышечные атрофии, сморщивание и утолщение  суставной сумки, утрата ее эластичности, уменьшение количества синовиальной жидкости в полости сустава, разрыхление (разволокнение), фиброзные изменения суставного хряща, остеопороз и др. В связи с тяжестью и хроническим характером заболеваний могут возникнуть нарушения в течение обменных процессов, снижается общая реактивность организма.

Вынужденный, непривычный  для больного режим ограниченной двигательной активности приводит иногда и к отклонениям в функции, нарушению правильного ритма  в деятельности внутренних органов. Нередко в процессе длительного  комплексного консервативного и  оперативного лечения ортопедического  заболевания нарушается компенсация  в деятельности различных органов  и систем. Перенесенные травмы и  заболевания опорно-двигательного  аппарата как бы провоцируют проявление не дававшего о себе знать ранее  патологического процесса, что приводит к декомпенсации в деятельности сердца, легких, желудочно-кишечного  тракта и др. Период вынужденного покоя  снижает уровень адаптации организма  к физической нагрузке, работе. Утрачивается также общая настроенность центральной нервной системы больного на активную трудовую деятельность.

Нарушения функций опорно-двигательного  аппарата могут быть распределены на несколько основных групп

Таблица 1. Основные функциональные нарушения, наблюдающиеся после повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Механизм лечебного  действия гидрокинезотерапии на опорно-двигательный аппарат

Физические упражнения в  воде

Физические упражнения в  воде оказывают интенсивное разностороннее действие на организм — деятельность дыхательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, состояние нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Плавание в прохладной воде активирует функцию внешнего дыхания, течение обменных процессов, способствует постепенной нормализации массы тела. Пребывание в водной среде действует закаливающе на организм, повышает его устойчивость к неблагоприятным условиям внешней среды.

Средства гидрокинезотерапевтического комплекса лечебных воздействий (плавание, физические упражнения в воде, подводный массаж, вытяжение и коррекция положением в воде) оказывают различное терапевтическое действие на опорно-двигательный аппарат.

Использование с терапевтической  целью при различной патологии  опорно-двигательного аппарата физических упражнений в водной среде основано на следующем: снижение веса тела в  воде; гидростатическое действие на организм; влияние термического фактора;  положительное  воздействие на эмоциональную сферу (психику) больного.

Влияние физических упражнения в воде

В силу определенных физических закономерностей вес части тела, погруженной в воду, в значительной степени снижается (конечность, погруженная  в воду, теряет 9/10 своего веса). Это  ценное свойство водной среды успешно  используется для облегчения свободных  активных движений, совершаемых в  суставах верхних и нижних конечностей, и некоторых локомоторных функций (ходьба).

Условия пребывания человека в воде приближаются к условиям осуществления  двигательной функции в состоянии  невесомости. В силу этого в воде активное движение может быть выполнено  при минимальном мышечном усилии, так как резко снижается тормозящее влияние веса конечности на движение. Поэтому в воде возрастает амплитуда  движений в суставах, движения выполняются  с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном усилии легче преодолевается противодействие ригидных мягких тканей.

В процессе плавания активируются функции дыхания, кровообращения, увеличиваются  глубина дыхания, жизненная емкость  легких. Активации функции дыхательного аппарата способствует такая обязательная особенность плавания, как совершение выдоха в воду. Сопротивление столба воды в момент активного выдоха приводит к укреплению дыхательной мускулатуры, улучшению функции внешнего дыхания.

Мощное влияние на организм в процессе выполнения физических упражнений в воде при плавании оказывает  температурный фактор. Физиологический  эффект зависит от температуры воды: теплая вода помогает улучшению артериального  кровообращения и оттоку венозной крови, способствует снижению болевых ощущений и расслаблению мышц. Последнее свойство теплой воды объективно подтверждено путем измерения тонуса различных  мышечных групп до и после процедуры  гидрокинезотерапии.

Нельзя не учитывать и  положительных эмоций, возникающих  при выполнении физических упражнений в водной среде, занятиях плаванием.

Пребывание в теплой воде оказывает успокаивающее действие на состояние нервной системы (эффект может быть усилен добавлением в  воду хвойного экстракта). Положительные  ассоциации, связанные с плаванием, поддержкой равновесия тела в воде, особенно в естественных, природных  условиях, также хорошо отражаются на состоянии психики больного, что  необходимо для успешного проведния специального лечения некоторых ортопедических больных с функциональными отклонениями в деятельности нервной системы (астеноневротические состояния, вегетососудистые нарушения).

Положительное влияние на эмоциональную сферу усиливается  при музыкальном сопровождении  движений в воде и плавания.

Подводный массаж

Влияние ручных приемов массажа, выполняемого в воде, и аппаратного  подводного массажа на опорно-двигательный аппарат имеет определенные особенности.

Водная среда усиливает  и трансформирует влияние массажных  приемов на организм. Благодаря сочетанию  механического воздействия на ткани  с тепловым и гидростатическим действием  возникает определенный терапевтический  эффект. Это связано прежде всего с болеутоляющим релаксирующим влиянием теплой воды на мышцы, поэтому лечебный массаж оказывается более глубоким и полноценным.

Обычный ручной массаж в  ряде случаев, даже при добросовестном, тщательном выполнении с использованием соответствующих смазывающих веществ, оказывает в основном влияние  на кожу, подкожную клетчатку, фасциальный  футляр и весьма поверхностно действует  на мышцы. Между тем при подводном  массаже удается оказать воздействие  на глубоко расположенные мышечные группы, на которые в обычных условиях выполнения приемов массажа его  действие не распространяется. Устранение в теплой воде болезненности, возникающей  в ряде случаев при проведении обычного массажа в момент соприкосновения  рук массажиста с массируемой  частью тела, также дает возможность  выполнять массаж наиболее полноценно.

Релаксирующее и болеутоляющее  свойства водной среды особенно сказываются  на эффективности применения аппаратного  подводного струевого и вибрационного массажа, обеспечивает более нежное (субъективно хорошо воспринимаемое больным) и в то же время более глубокое влияние массажных воздействий на мышцы.

К положительным качествам  подводного массажа следует отнести  влияние гидростатических условий  водной среды, усиливающее действие массажных приемов. Под влиянием депрессорного действия столба воды облегчается опорожнение сосудов  венозной системы и лимфатических  сосудов при выполнении массажных  приемов поглаживания и разминания. Положительное влияние на периферическое кровообращение подводный массаж оказывает  и при так называемой жемчужной  ванне (насыщение воды пузырьками воздуха, нагнетаемого через массажный аппарат). В силу температурного контраста  воздуха и воды эта процедура  оказывает тренирующее действие на кровеносные сосуды кожи.

При проведении вихревого  массажа используются тонизирующее влияние массы воды, приводимой в  движение, на нервно-мышечный аппарат  и активирующее действие ее на периферическое кровообращение. Нельзя не учитывать  и общего-положительного психотерапевтического влияния этой процедуры на нервную систему больного. Следует иметь в виду также возможность использования подводного массажа в сочетании с хвойной ванной.

Говоря об особенностях аппаратного  подводного массажа, необходимо подчеркнуть  возможность четкой дозировки этого  лечебного воздействия. При проведении процедуры можно индивидуально  регламентировать температурный режим, что особенно важно по отношению  к больным старшего возраста и  при сочетании различной патологии  опорно-двигательного аппарата, с  отклонениями в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Существующие современные  аппараты для проведения струевого подводного массажа позволяют строго дозировать давление водяной струи (путем изменения величины давления, создаваемого аппаратом, использования наконечников различного диаметра, изменения расстояния наконечника от массируемой поверхности и др.) и точно локализовать воздействие массажа. Следует учесть, что аппарат, используемый для подводного вибромассажа, создает большую частоту колебаний, чем обычный аппарат для вибрационного массажа, что повышает-эффективность его использования. Локализация воздействия, интенсивность массажа и температура воды при применении вихревого массажа также могут быть дозированы.

Известны следующие виды аппаратного подводного массажа:

• подводный струйный массаж
• вибрационный массаж
• вихревой массаж

Не исключена возможность  применения, главным образом при  отсутствии специальной аппаратуры, подводного ручного массажа.

Вытяжение в воде

Вытяжение позвоночника и  конечностей в воде (тракционная терапия) проводится в первую очередь для устранения болевого синдрома, возникающего в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых межпозвоночных дисках и суставах позвоночника и конечностей.

Вытяжение конечностей в  воде проводится как процедура болеутоляющего характера при деформирующем  артрозе крупных суставов нижних конечностей (коксартроз, гонартроз), поскольку можно уменьшить взаимодавление измененных суставных поверхностей путем увеличения диастаза между ними. Эффективность этого терапевтического воздействия повышается в теплой воде в связи с одновременным улучшением условий кровообращения в области сустава и расслаблением болезненно напряженных мышц.

Применяются следующие виды подводного вытяжения:

• подводное вертикальное вытяжение и наклонное вытяжение в бассейне (включая вертикальное вытяжение, сопровождаемое кифозированием позвоночника, и вытяжение шейного отдела позвоночника);
• подводное горизонтальное вытяжение позвоночника в ванне и вытяжение способом провисания;
• вытяжение конечностей в воде (в бассейне и ванне).

Коррекция положением в воде

Коррекция положением в воде является завершающей процедурой после  физических упражнений в воде, подводного массажа, тракционной гидротерапии - лечебных мероприятий, подготавливающих интра- и периартикулярные ткани к их интенсивному растяжению.

Сущность коррекции положением в теплой воде заключается в придании конечностям или туловищу больного определенного фиксированного положения, сопровождающегося натяжением тканей связочно-суставно-мышечного аппарата. Коррекция положением в воде дает возможность увеличить амплитуду пассивных движений при стойком ограничении размаха движений в суставах (при вторичных изменениях в тканях после длительной иммобилизации конечности, а также вследствие рубцовых процессов и при посттравматических функциональных нарушениях). Основным показанием к коррекции положением в воде являются ограничение движений в суставах и контрактуры различной этиологии и степени выраженности. Кроме того, положение туловища в теплой воде при кифозе позвоночника может способствовать снижению дискогенных болей и болевых ощущений, наблюдающихся при начальных явлениях спондилолистеза.

Разогнутое положение  позвоночника в воде может сыграть  положительную роль в коррекции  кифотической деформации (например, положение на груди у бортика бассейна с вытянутыми руками или с опорой вытянутых рук на плотик, а ног на поручень бассейна). Это лечебное мероприятие не показано при стойких артрогенных изменениях, возникающих на основе анатомических нарушений, не поддающихся исправлению, и менее целесообразно в ранние сроки после травмы в связи с рефлекторным болевым напряжением мышц, ограничивающим движения в сустарах.

Коррекция положением в суставе  обеспечивает кратковременное (на протяжении 10-12 мин) растягивающее воздействие  на мягкие ткани умеренной интенсивности, осуществляемое в теплой воде.

Отличительной особенностью этой процедуры в водной среде  сравнительно с выполняемой в  обычных условиях является глубокое, полноценное расслабление под влиянием теплового фактора мышц, расположенных  периартикулярно, что обеспечивает возможность наиболее интенсивного воздействия на измененные ткани. Эффективность этого способа коррекции определяется также особыми условиями водной среды — снижением тормозящего влияния сил гравитации на свободу движений в суставах, что обусловливает большую податливость мягких тканей различным внешним воздействиям. Определенное значение имеет длительное, непрерывное и постепенно нарастающее по мере расслабления мышц корригирующее влияние на ретрагированные ткани.

Корригирующее воздействие, приводящее к натяжению тканей, может  выражаться в ориентируемом в  определенном направлении давлении груза, «корригирующей укладке» конечности, кратковременном удерживании сегментов  конечности руками манипулирующего, применении фиксирующих шин и др.

Эффективность процедуры  лечения положением в воде зависит  от длины плеча костного рычага, посредством которого осуществляется воздействие на сустав. При коротком плече имеется меньше условий  для оказания влияния на сустав (например, для оказания воздействия на голеностопный  сустав через посредство стопы), растягивание же интра- и периартикулярных тканей коленного сустава при сгибательной контрактуре в нем путем давления на нижнюю часть голени осуществляется легче в связи с большим моментом силы.

Эффективность лечения положением в воде определяется интенсивностью корригирующего воздействия, но оно  не должно быть чрезмерным и сопровождаться болевой реакцией, так как может  вызвать обратный эффект — привести к рефлекторному напряжению мышц. Рационально использование средних, а не чрезмерно корригирующих  усилий, индивидуально варьируемых  в пределах от 2—5 до 10 кг. Эффективность  процедуры зависит также от удобной  корригирующей укладки конечности и туловища, устойчивого, симметричного  расположения грузов на конечности.

Специальные сооружения для  проведения гидрокинезотерапии, их оборудование и организация использования.

Лечебные бассейны

В зависимости от назначения (лечебное плавание, физические упражнения в воде, обучение и тренировка в  ходьбе, вытяжение позвоночника) форма  и размеры бассейна бывают различны. Для плавания используются спортивные бассейны установленного стандарта (25—50 м длины) или, в условиях лечебного  учреждения, бассейны меньшего размера (12,5 м длины и 6,8 м ширины). Бассейн  в форме квадрата менее рентабелен в связи с трудностью его эксплуатации, сложностью заполнения водой из-за большой площади зеркала бассейна, неудобством размещения группы больных  при проведении упражнений в воде, невозможностью использования для  полноценных занятий плаванием  и др.   

Бассейн может быть приподнят  над уровнем пола или углублен. Бассейн, бортик которого приподнят  над уровнем пола, более удобен в эксплуатации (не требует обязательного  нахождения инструктора-гидротерапевта в воде; кроме того, бортик может быть успешно использован для крепления и подвешивания специального оборудования).

Для организации работы специальных  лечебных бассейнов необходимо знать  геометрические параметры бассейна и иметь данные, касающиеся набора специального оборудования. Определяющим параметром лечебно-плавательного  бассейна является так называемое зеркало  воды.

Для занятий группы в 10 человек  оно должно быть размером 6х12,5 м. Ширина бассейна 6 м определена из расчета  размера, необходимого для выполнения упражнений двумя больными у противоположных  бортиков лежа на воде и из расчета  суммарной ширины трех дорожек для  плавания. Другим важным параметром являются глубина бассейна и уклон его  дна. Оптимальная глубина бассейна у торцевого бортика 1,2 м, наибольшая глубина 1,8-2 м. Уклон дна бассейна должен быть не меньше 3-5°.

Бортик бассейна со стороны  обходной дорожки должен быть расположен на уровне груди инструктора (высота его над полом составляет 0,75-0,85 м). «Доступность» больного в бассейне, хороший контакт с ним зависят  от ширины бортовой стенки бассейна: чем  уже бортик, тем удобнее инструктору  работать с больным. Оптимальная  ширина бортика 0,22-0,45 м. верхний внешний край бортика должен быть скошен, а внизу должна быть выемка для стоп инструктора.

Ширина обходных дорожек  вокруг бассейна по продольным сторонам 2-2,5 м, по торцам бассейна 3 м (в передней части бассейна желательна большая, до 5 м, ширина дорожки для разворота  каталки, кресла-коляски, с учетом размещения подъемника, а также столика и  табурета на рабочем месте дежурного  персонала в бассейне).

Для спуска в лечебный бассейн  служит лестница с перилами (пользование  вертикально расположенными лестницами-стремянками, которыми оснащены спортивные плавательные бассейны, весьма затруднительно для  больных с патологией опорно-двигательного  аппарата). Лестница находится обычно у торца бассейна. Ширина лестницы 1 м, ширина ступени 25-30 см, высота 12-14 см. Поручни с обеих сторон лестницы располагаются на уровне 80 см. Для  покрытия ступеней служат облицовочные керамические плитки с рифленой поверхностью, исключающей скольжение.

Погружение в воду больного с тяжелыми двигательными нарушениями  может проводиться с помощью  специальных подъемников (гидравлический лифт) или тельферной установки с роликовой тележкой, скользящей по монорельсу, укрепленному под потолком помещения, и соединенной с подвешенными на тросах кроваткой или креслом.

Перемещение больных в  бассейн и погружение в воду может  производиться с помощью электродвигателя или механическим путем. Желательно оснащение гидравлическим подъемником, укрепленным на борту бассейна, для  перемещения больного в воду (в  положении сидя или лежа).

Высота помещения лечебно-плавательного  бассейна имеет большое значение в связи с возможностью накопления избытка влаги, отрицательно влияющей на здоровье больных, обслуживающего персонала  и вредной для состояния самого помещения. Средняя желательная  высота помещения 4,5—6 м. Большое значение имеют и показатели обмена воздуха, обеспечиваемые системой приточно-вытяжной вентиляции и наличием искусственных  побудителей обмена воздуха.

Водное зеркало бассейна при необходимости может быть разделено на 2—3 полосы (плавательные дорожки) с помощью шнура с  нанизанными на него пробковыми или  пенопластовыми поплавками. Шнуры фиксируют  к крючкам, вмонтированным в торцовую и заднюю стенки бассейна.

Немаловажное значение для  использования бассейна с лечебной целью имеет наличие специального оборудования. Разработан набор специальных  приспособлений и установок для  физических упражнений в воде. Набор  состоит из следующего оборудования: гимнастическая стенка, подвесной стул, подвесная кроватка, изогнутая пластмассовая  панель, поплавки из пенопласта, водные гантели, поручни, подвесная трапеция.