Гиппократ-отец медицины

Введение 

Медицина поистине есть самое благородное  из всех искусств.                                                        

Гиппократ

 
Гиппократ - величайший целитель древности, человек, который создал своё, принципиально новое направление в медицине, автор многочисленный медицинских сочинений и ,конечно же, создатель всеми известной Клятвы Гиппократа.  
1. История жизни и философия Гиппократа 

Родился в 460 году до н. э. и  жил в эпоху расцвета древнегреческой  культуры. Один из основоположников античной медицины. За свой огромный вклад в  развитие медицины Гиппократ был  наречён отцом медицины.

Родился он в городе Меропис, на острове Кос. Отец Гиппократа происходил из рода асклепиадов (врачей). Он же и  был первым учителем Гиппократа в  области медицины. Но Гиппократ не ограничился знаниями, приобретёнными у своего главного наставника. Став после смерти своих родителей  странствующим врачом - периодевтом (в их обязанности в частности  входило лечение бедного населения) он много путешествовал по многим греческим городам, а также Малой  Азии. Это дало возможность Гиппократу иметь обширную врачебную практику и накопить большой опыт, обобщенный им в виде медицинских сочинений. Часть этих сочинений дошла до нашего времени в так называемом "Гиппократовом сборнике". С  особым уважением к Гиппократу относились врачи Эллады и Фессалии.

Вообще вопрос о том, какие  труды оставил после себя Гиппократ, до сих пор окончательно не решён. Согласно традициям того времени  врачи не подписывали своих сочинений, и все они со временем оказались  анонимными. Первый сборник трудов древнегреческих врачей был составлен  много лет спустя после смерти Гиппократа в III в до н. э. в знаменитом александрийском хранилище рукописей. По велению Птолемея со всего света  свозились в Александрию рукописи ученых, которые систематизировались  в каталоги, изучались, переводились и переписывались. Среди 700 тысяч  свитков было 72 медицинских сочинения, написанные по-гречески. Все они  были безымянными: история не сохранила  ни одного подлинника, в котором  было бы указано авторство Гиппократа или других врачей Древней Греции классического периода. Около 300 до н. э. медицинские рукописи были объединены в "Гиппократов сборник". Таким  образом александрийские ученые сохранили для потомков сочинения  Гиппократа и других греческих врачей живших в V - III века до н. э.

У Гиппократа было два сына Фессал и Дракон. Они работали с  отцом, под его непосредственным руководством и влиянием. Часть работ "Гиппократова сборника" написана ими.

Гиппократ скончался по одним  источникам в возрасте 83, а по другим - 104 лет. Похоронен в Лариссе Фессалийской. Местные жители очень чтили его  могилу и ещё во II в н. э. показывали путешественникам.

 
2. Книги и манифесты  древнегреческого врача 

Наиболее ранними работами Гиппократа считаются "Афоризмы". Можно согласиться с мнением  Литтле, что основой этой книги  являются личные наблюдения автора, но в них использованы также и  некоторые положения жреческой  медицины Египта; кроме того, "Афоризмы" представлены в виде восточных мудростей.

В "Афоризмах" указаны  проявления плеврита, кишечных кровотечений, непроходимости кишечника, столбняка, поражений почек и т. д. Некоторые  из афоризмов поражают тонкостью  и глубиной наблюдений.

Например, большинство врачей имеют представление о "лице Гиппократа" при перитоните, описанном в "Афоризмах": "Искажение лица - зловещий признак; менее опасно, если он является в  результате бессонницы, голода или  желудочного расстройства, лицо, изменившееся от этих причин, поправляется за ночь и  день. Будет же оно такое: впавшие  глаза, заостренный нос, запавшие виски, стянутые и холодные уши, твердая  кожа, желтый или черный цвет. Но если веки и губы, или нос становятся синеватыми, это указывает на быструю  смерть".

В "Афоризмах" Гиппократ  приводит классификацию заболеваний  по возрастам: в молодом, среднем  возрасте и в старости.

Влияние египетской медицины в определенной степени прослеживается во взглядах Гиппократа на происхождение  и развитие заболеваний. В Египте с его жарким климатом все живое  и саму жизнь связывали с влагой, водой. Это не могло не отразиться на общих взглядах при объяснении непонятных тогда явлений о происхождении  жизни и заболеваний.

В книге "О природе человека" Гиппократ выступает больше как  философ, определяя свое отношение  к господствовавшей в то время  точке зрения, согласно которой человек  происходит из какой-либо одной жидкости: желчи, крови, слизи, которые меняются в зависимости от времени года и возраста человека. Гиппократ считал, что в основе строения человека лежат  изменения всех видов жидкости. "Как  в течение года преобладает то зима, то весна, то лето, то осень, так и в человеке преобладает то слизь, то кровь, то желчь, сначала желтая, а потом так называемая черная". Исходя из соотношения в организме указанных элементов, Гиппократ приходит к выводу, что "болезни порождаемые переполнением, излечиваются опорожнение, а рождающиеся от опорожнения лечатся наполнением, происходящие от труда лечит покой, а рождающиеся от праздности уничтожаются трудом".

Причину болезни Гиппократ видел  в самой природе (влияние богов  он не исключал, да это было бы и опасно для того времени). В книге "О  воздухах, водах и местностях" он писал: " Однако всякая (болезнь) из них имеет свою собственную природу, и ничто не делается вне природы. И далее: "... вообще, врачу следует  по своему благоразумию идти навстречу  наступающим болезням, природным  расположениям, временам года и возрастам  и все напряженное разрешать, а все ослабленное - укреплять, ибо  таким путем лучше всего прекращается страдание, и в этом, по моему мнению, заключается лечение". Он придерживался  такого принципа: противоположное лечится  противоположным. В то же время он отметил, что в одних случаях  причиной заболеваний являются эпидемии, в других - образ жизни, поэтому  подход врача при лечении больных  не может быть одинаковым. Главным  принципом выдвинутого им лечения  было: "Приносить пользу или не вредить". В зависимости от состояния  влаг в организме человека и окружающей природы люди, как считал Гиппократ, разделяются на 4 типа: сангвиники, холерики, флегматики и меланхолики. При наивном  объяснении причин указанных темпераментов  поражает точность описания самих темпераментов. Впоследствии великий физиолог И. П. Павлов в основу деления темпераментов  положил тип высшей нервной деятельности. Но для это потребовались столетия.

При рассмотрении взглядов Гиппократа на патогенез заболеваний, его трудов по анатомии человека ("О железах", "О семени и природе ребёнка", "О сердце") можно, конечно, говорить о наивности многих понятий и  установок ученого, но они дают нам  представление об уровне знаний древних  по описанным разделам медицины. Кроме  того, к изучению научных трудов исследователей прошедших столетий не совсем справедливо подходить  с точки зрения наших взглядов. Прагматический подход здесь не оправдан. При изучении научного наследия любого ученого для нас очень важны  идеи его исследований, взгляды на положение своей науки и самого ученого в окружающем мире. С этих позиций работы Гиппократа являются поистине бесценными.

Вопросам диагностики  в сочинениях Гиппократа уделено  большое внимание. К этому разделу  относятся работы: "Предсказания", "Косские прогнозы", "Прогностика". "Предсказания" и "Косские прогнозы" написаны в форме кратких заметок  или афоризмов о диагностике  различных заболеваний с описанием как их общих проявления (озноб, лихорадка, кома, судороги), так и локализации поражений (лицо, шея, глаза, подреберье и т. д.). Говоря о необходимости ранней диагностики заболеваний, индивидуального подхода при назначении лекарств, Гиппократ в книге "О древней медицине" писал: "Но верную точность редко можно встретить, так как большая часть врачей, кажется мне, испытывает то же, что плохие кормчие. Ошибки этих, если они управляют кораблем в спокойном море, остаются незамеченными, если же их настигает сильная буря и противный ветер, тогда уже для всех делается очевидным, что корабль погиб от их неопытности и по их вине. Таким же образом очень многие плохие врачи, когда лечат людей легко больных, по отношению к которым даже весьма важные допущенные ошибки не приносят никакой опасности, - а многие подобного рода болезни и гораздо чаще, чем опасные, встречаются у людей - и в таких болезнях погрешают, то это бывает скрыто от простых людей, когда же они встретят великую, сильную опасную болезнь, тогда их неумение и ошибки для всех делаются явными..."

Наиболее законченным  и зрелым произведением Гиппократа является "Прогностика", где он показал себя выдающимся врачом-исследователем. Это вполне объяснимо, так как  для решения вопросов прогноза необходимо быть не только хорошим диагностом настоящего состояния больного, но и на основе клинического течения  болезни предвидеть дальнейший ее ход. И не случайно в начале работы Гиппократ  пишет: "Мне кажется, что для  врача самое лучшее позаботиться о способности предвидения. В  самом деле, когда он будет предузнавать и предсказывать у больных  и настоящее, и прошедшее, и будущее, у всё то, что больные опускают при своём рассказе, то, конечно, ему будут верить, что он больше знает дела больных, так что с  большей доверчивостью люди будут  решаться вручать себя врачу. А задача лечения наилучше будет совершаться, если он из настоящих страданий предузнает будущие". В этой книге Гиппократ  не только указывает на необходимость  точного определения для прогноза различных симптомов (изменения  лица, глаз, цвета кожи, потливость, положение больного, характер дыхания  и пульса; температура кожных покровов, характер пищеварения и выделения). Он отмечает прежде всего значение сочетания симптомов для верного  прогноза.

В своих сочинениях Гиппократ  поднял ряд новых вопросов, которые  разрабатываются и в настоящее  время. Например, работы "О воздухах, водах и местностях" и "Эпидемии" посвящены медицинской географии, специальному разделу современной  медицины. Влияние местности, климата, ветров, почвы, воды на распространение  и течение заболеваний несомненно, и Гиппократ, много путешествовавший в молодые годы, с завидной наблюдательностью  описал это в указанных работах. И в самом деле, разве состав воды не влияет на распространение  мочекаменной болезни и заболеваний  щитовидной железы? Или взять вопросы  особенности холодовой патологии  в разных районах нашей страны. Разве это не представляет интереса - научного и практического - для медицины? Мы хорошо знаем, что в некоторых районах нашей страны, например, более распространены мочекаменная болезнь, заболевания щитовидной железы, что зависит от состава воды.

Велики заслуги Гиппократа в становлении деонтологических принципах зарождающейся научной  медицины. После смерти ученого прошло более 23 веков, и если о специальных  работах великого грека, к сожалению, знают не многие врачи, то о принципах  клятвы Гиппократа, например, знает  почти всё население. В период становления научной медицины "клятва" явилась своеобразным уставом нового поколения врачей, порвавших связи  с храмовой медициной жрецов. Но одновременно она объединяла врачей того времени в борьбе со знахарями, лжеврачами, шарлатанами. Положение  этой "клятвы": "... направлять режим  больных к их выгоде сообразно  с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого  вреда и несправедливости" остаётся незыблемым в настоящее время. В  наш век, когда раздаются голоса о дегуманизации медицины, особенно актуально звучат слова "клятвы" о врачебной тайне: "Чтобы при  лечении - а также без лечения - я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я  умолчу о том, считая подобные вещи тайной". Этой же проблеме посвящены  такие работы Гиппократа, как "Закон", "О враче", "О благоприличном поведении", "Наставление". В  статье "Закон", выступая против посредственности в медицине, он писал о врачах, что "по званию их много, на деле же - как нельзя менее". В работе "О  враче", указывая на необходимость  аргументированности, обоснованности суждений врача у постели больного отмечал, что "... поспешность и  чрезмерная готовность, даже если бывает весьма полезны, презираются".

Говоря о необходимости  профессиональной подготовки хирурга  и вреде невежд в этой области, великий ученый писал: "А стыдно через операцию не достигнуть того, чего желаешь". В подготовке хирурга  он основное внимание уделял не технической  стороне проведения операции, а диагностическому процессу в деятельности врача. "Только тот кто будет иметь знания признаков правильно приступит  к хирургии".

В работе "О благоприличном поведении" Гиппократ говорит  не только о правилах поведения врача  в обществе, но и о положении  медицины в системе других наук и  связи медицины с философией. "Ведь врач философ равен богу. Да и  немного в самом деле различия между мудростью и медициной  и всё, что ищется для мудрости всё это есть и в медицине, а  именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для  жизни, отвращение к пороку, отрицание  суеверного страха перед богами, божественное превосходство. То, что они имеют, они имеют против невоздержанности, против корыстолюбивой и грязной профессии, против непомерной жажды приобретения, против алчности, против хищения, против бесстыдства..."

Долгое время идёт полемика (продолжается она и сейчас): к  чему относится врачевание, к науке  или искусству? Со всей определенностью  уже тогда отметил, что врачевание может стать действительно искусством после длительной, целенаправленной, постоянной учебы и кропотливой  работы. "Поэтому должно вообще стоять на том, что действительно происходит, и заниматься этими делами немалое  время, если кто хочет приобрести себе эту легкую и безошибочную способность, которую мы зовём врачебным искусством. Ведь она принесёт величайшую пользу, как больным, так и тем, которые  занимаются с ними. И не нужно  стесняться разузнавать от простых  людей, если что покажется полезным для удобства лечения, ибо я думаю, что всё искусство в целом  так было обнаружено, что наблюдался конец в каждом отдельном случае и всё было сведено к одному и тому же выводу. Поэтому должно обращать внимание на случайные обстоятельства, которые встречаются на каждом шагу, и делать дело с пользою и тактом, а не с предвозвещанием и аналогиями во время самого действия".

В наставлениях для врачей Гиппократ высказался и за необходимость  коллегиальных решений вопросов диагноза и лечения затруднительных  случаев. Он писал, что нет ничего постыдного в том, что врач испытывающий затруднение в диагностике и  лечении просит созвать консилиум. Словно к грядущим поколениям обращены его слова: "Я с клятвою заверяю, что никогда осуждение врача, должно возбуждать зависти другого, это значило бы показать свою слабость...".

Важное место в сочинениях Гиппократа отводится научной работе врача. Он начисто отвергает дилетантский подход к возможности научных  открытий и утверждает значение исторического  изучения того или иного вопроса. "А мне кажется, что стремление и задача знания состоит в том, чтобы находить нечто ещё не найденное, то именно, что будучи открытым, много  лучше неоткрытого, а также точно  доводить, до конца сделанное наполовину". И далее: "...в медицине уже с  давнего времени всё имеется  в наличии, в ней найдены и  начало, и метод при посредстве которых в продолжении долгого  времени многое и прекрасное открыто, и остальное вслед за этими  будет открыто, если кто-нибудь, будучи основательно подготовленным и зная уже открытое, устремится, исходя из этого к исследованию. Напротив, тот, кто, отвергший и презревший всё это, приступает к новому пути или способу искания и утверждает, что он открыл нечто, как сам обманывается, так и других обманывает, да и  в самом деле это невозможно".

Большое внимание великий  врач уделял просветительской деятельности, которую он считал, неотъемлемой частью работы зрелого в профессиональном и гражданском понимании этого слова врача. Так, в наследии Гиппократа особое место занимает его книги: "О природе человека", "О здоровом образе жизни", "О страданиях", "О священной болезни" и др., написанные в популярной форме, доступные неспециалисту в медицине. Гиппократ был высокообразованным человеком. Он поддерживал связь с выдающимися людьми того времени и находился в определённой степени под их влиянием. Сохранилось письмо выдающегося философа Демокрита к Гиппократу, в котором в частности он писал: "Необходимо всем людям знать медицинское искусство, Гиппократ, и особенно, тем, что получил образование и искусен в речах, ибо это в одно и тоже время прекрасная и полезная вещь для жизни, поскольку, как я думаю, знание философии является сестрой медицины и живёт с ней под одной и той же кровлей...". И далее: "Действительно философия освобождает душу от страстей, а медицина избавляет тело от болезней. Ум возрастает, пока имеет здоровье, забота о котором, прекрасное дело здравомыслящих, но когда телесное состояние повреждено, ум не имеет даже охоты заботиться о добродетели, ибо наступившая боль ужасным образом омрачает душу, вовлекая в страдание разум".

Можно полагать, что книга "О страданиях" написана в определённой степени под влиянием подобных убеждений, рассчитанная на широкую публику, она  сообщает такие сведения о болезнях их лечении, которые нужно знать  малосведущему в медицине человеку, чтобы при определённых обстоятельствах  оказать себе помощь. Знаменательно  начало книги: "Всякий здравомыслящий человек, сознавая, что для людей  здоровье дороже всего, должен учиться  помогать себе в болезнях собственным  суждением, распознавать также, что  говорят ему врачи и предписывают для его тела, знать всё это  в той мере, которая подобает частному человеку". Разбирая причины заболеваний, ученый указывает на пищу и питьё, усталость и раны, обоняние, слух, зрение, половые сношения, тепло  и холод. Развивая положение о  необходимости распространения  медицинских знаний среди населения, Гиппократ отмечает: "...важно также, чтобы простой человек способствовал  собственным своим суждениям  тому, что говорит и делает врач".

В книге "О страданиях" особенно ценны разделы, посвящённые  применению диеты при лечении, а  также описание применения тепла, холода, компрессов при различных заболеваниях.

3. История ‘’Клятвы  Гиппократа’’ 

 
Возникновение клятвы значительно  древнее времени жизни Гиппократа: согласно преданию, клятва восходит к  прямым потомкам Асклепия, она переходила в устном виде как семейная традиция из рода в род. Записана Гиппократом клятва была впервые в эллинистической Александрии при Герофиле (Herophilos, ок. 300 г. до н. э.) и Эразистрате и стала документом с III века до н. э.

Первоначальный вариант был  написан Гиппократом в V веке до н. э. на ионийском диалекте древнегреческого языка.

С тех пор текст клятвы многократно  переводился на новые языки, подвергался редактированию, существенно меняющим его смысл.

Для своего времени она была очень  большим достижением, задавая высокую  нравственную планку. Поэтому не случайно, что в христианском мире она все-таки была принята — с поправками и изменениями. Начало меняется: «Да будет благословен Бог, Отец Господа нашего Иисуса Христа, который благословен во веки веков; я не лгу».

Текст Клятвы Гиппократа:  

Заключение 

Гиппократ внес неоценимый вклад в развитие и процветание  современной медицины. Он был интересной, сложной личностью, величайшим человеком, буквально перевернувшим ранее  привычные представления об искусстве  врачевания. Гиппократ- один из основоположников философского подхода к болезням человека, Он основатель учения о 4 темпераментах. Его по праву называют отцом медицины.  
 
Литература

 1. Большая Советская Энциклопедия, 2-ое издание, том 11, 1952 года.

2. “История Медицины”,  Т. С. Сорокина, 1992 год.

3. Журнал “Клиническая  медицина”, № 7 за 1986 год.

4. Врачи – философы”,  С. Я. Чикин, 1990 год.