Характеристика эпидемического процесса

План :

1.Введение

2.История    

3.Характеристика эпидемического процесса 

4.Патогенез

5.Клиническая картина:

а)Инкубационный период;

б)Лёгкая степень;

в)Среднетяжёлая степень;

г)Тяжёлая степень

6.Лечение

7.Профилактика:

а)Мероприятия при угрозе распространения холеры;

б)Мероприятия в очаге холеры;

в)Мероприятия после ликвидации очага холеры

8.Прогноз

9.Список литературы

Введение

Холера - это острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая холерным вибрионом и характеризующаяся водянистой диареей с последующим присоединением рвоты, развитием дегидратации,  деминерализации и ацидоза. Возбудитель - Vibrio cholerae. Имеются биотипы: Vibrio cholerae classica и Vibrio cholerae El Tor (для этого вибриона характерна возможность длительного носительства и большая устойчивость во внешней среде, чем для классического). Один из серьезных разносчиков .

История

Еще  до нашей эры были описаны характерные признаки данного  заболевания, указывались на быстрое распространение и высокую летальность. Название «холера», означающее желчетечение, было дано еще Гиппократом. С древних времен и до наших дней эндемический очаг холеры располагается в бассейнах рек Ганг и Брахмапутра в Индии и Бангладеш. В связи с этим заболевание еще называют «азиатской холерой». В начале 19 века, когда получили широкое развитие международные коммуникации холера превратилась из эндемичного заболевания Юго-Восточной Азии в эпидемическую, пандемическую патологию.

С 1817 года по 1926 год на земном шаре переболело холерой 4.5 млн. человек, из них 2 млн. скончались от холеры. В России за это время значительные вспышки холеры случались 8 раз.

Карл Фридрих Канштатт - немецкий врач. В 1832 отправился для изучения холеры в Париж, отсюда в Швейцарию, затем в Бельгию, где правительство поручило ему организовать больницу для больных холерой.

Возбудителя холеры впервые описали флорентийский исследователь Ф. Пачини (1853-1856) в содержимом кишечника и слизистой оболочке тонкой кишки людей и русский врач Э. Недзвецкий в Дерпте (1872-1874). Но они не выделили холерный вибрион в чистой культуре. Окончательно этиологическую роль вибриона при холере доказал в 1883 году Р. Кох , обнаруживший в кишечнике умерших в Египте холерные вибрионы и получивший их в чистой культуре. В дальнейшем Р. Кох подтвердил свои наблюдения, находясь в Индии.

Владимир Ааронович Хавкин  — бактериолог, иммунолог и эпидемиолог. К 1892 году Владимир Хавкин создал первую эффективную вакцину против холеры, доказав на самом себе её безопасность для человека. В начале 1893 г. Хавкин отправился в Индию в качестве государственного бактериолога и немногим более чем за два года, наладив производство вакцины, лично участвовал в вакцинации свыше 42 000 человек. В результате, среди прошедших вакцинацию заболеваемость холерой и смертность от неё сократились в десятки раз. Прививки вакцины Хавкина стали после этого массовыми и применяются в улучшенном виде до сих пор.

В 1906 году немецкий ученый Фридрих  Готлиб на карантинной станции Эль-Тор (Синайский полуостров) выделил второго возбудителя холеры - вибриона Эль-Тор.

В настоящее время наблюдается  седьмая пандемия холеры. Произошла  смена

возбудителя с классического  вибриона на вибрион Эль-Тор. При  этом болезнь протекает относительно доброкачественно. Доля смертельных исходов уменьшилась.

Еще одна особенность последней  пандемии - часто остается

вибриононосительство. Регистрируется на всех континентах. Максимальная

заболеваемость в последние  годы в странах Африки, Центральной и Южной Америки.

Вспышки холеры растянулись во времени - период повышенной заболеваемости стал более длительным и медленно идет на спад, нет пиков заболеваемости.

Характеристика эпидемического процесса

Эпидемический процесс  при холере характеризуется острыми взрывными вспышками, групповыми заболеваниями и отдельными заносными случаями, не приводящими к формированию местных очагов. Эпидемические осложнения возникают лишь в тех местах, где имеются благоприятные условия для массовых путей передачи возбудителя инфекции. Особенности эпидемических вспышек определяются интенсивностью загрязнения поверхностных водоемов сточными водами и дальностью действия водного пути передачи, вовлекающего в эпидемический процесс значительные группы населения на многих территориях за короткий промежуток времени.

Вспышки возникают почти одновременно в крупных городах и населенных пунктах, расположенных на берегах рек, озер и морей, а заражение людей происходит не только при употреблении воды для хозяйственно-питьевых нужд, но и во время купания , рыбной ловли, охоты и др. Развитие общественного и личного транспорта , массовый туризм, стремление населения к отдыху вблизи водоемов усугубляют эпидемическую ситуацию и создают значительные трудности в организации и проведении противохолерных мероприятий, особенно в курортных зонах. Возможность значительного разброса почти одновременно возникших заболеваний по различным районам города и в нижерасположенных населенных пунктах на первый взгляд создает впечатление невозможности связать их с общим фактором передачи и лишь результаты тщательного эпидемиологического расследования позволяют установить единый источник заражения, которым служит участок водоема ниже сброса канализационных стоков.

Дальность распространения холерных вибрионов по течению реки зависит от самоочищающей способности водоема. Нередко их находили на расстоянии 50-70 км от места сброса в реку инфицированных сточных вод, не подвергшихся очистке . Следует иметь в виду эстафетный путь передачи возбудителя инфекции, когда следующие друг за другом поселки, производственную и хозяйственную жизнь которых объединяет единый водоем, увеличивают интенсивность его заражения. В определенных участках канализационной сети и при сбросе необезвреженных хозяйственно-бытовых сточных вод в малопроточные водоемы создаются благоприятные условия для размножения и накопления V. eltor. Возбудитель циркулирует по цепи человек - канализация - поверхностные водоемы - человек, при этом окружающая среда служит основным резервуаром возбудителя. Накопление холерных вибрионов в водоисточниках при благоприятных экологических условиях и реализация водного пути передачи являются ведущими причинами избирательного поражения холерой определенных территорий. Эти территории отличаются жарким летом, низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства, переуплотнением жилищ с надворными туалетами и установками для сбора твердых отбросов, отсутствием или недостаточной очисткой сточных вод, обусловливающих загрязнение поверхностных водоемов. В странах, впервые пораженных холерой, высокие показатели заболеваемости отмечаются у взрослых в возрасте 20-50 лет. При укоренении инфекции больные и носители чаще выявляются среди детей в связи с их длительным пребыванием на водоемах и купанием. В некоторых очагах наблюдалась относительно высокая поражаемости детей первого года жизни вследствие заражения в семьях от взрослых.

Холера Эль-Тор имеет ярко выраженную сезонность, что связано с погодными факторами, системой водопользования, продолжительностью отдыха на водоемах, особенностями поливного земледелия. Вспышки и эпидемии в странах умеренного климата возникают в летнее время (июнь - сентябрь) и, как правило, прекращаются с наступлением холодов. Динамика выделения V. eltor из объектов окружающей среды совпадает с интенсивностью эпидемического процесса. V. eltor может расти и использовать питательные вещества при температуре не ниже 10-12° С. Температура поверхностных слоев воды 9° С является уже критической для выживания вибрионов в естественных водоемах. Сохранение холерного вибриона в этих случаях может происходить в иловых отложениях, характеризующихся более стабильной температурой и значительным содержанием органических веществ, а с наступлением теплого периода происходит активная миграция вибрионов в зону оптимального кислородного режима, сохраняющегося в поверхностных слоях. Установлено, что штаммы холерных вибрионов, выделенные от больных и из окружающей среды, значительно дольше выживают в воде эстуария. Холерные вибрионы устойчивы во влажной среде, в воде открытых водоемов они могут сохраняться в течение нескольких месяцев. На пищевых продуктах при комнатной температуре они сохраняют жизнеспособность в течение 2-5 дней, в холодильнике - 6-9 дней, на поверхности плодов и овощей в условиях солнечного освещения - в течение 8 ч., на сыром мясе, рыбе при комнатной температуре - 2-4 дня. Температурный оптимум для холерных вибрионов - 35-38 °С. Холерные вибрионы высоко чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, хлорсодержашим препаратам. При температуре 56 °С они погибают через 30 мин., при кипячении - через 1 минуту, растворы соляной и серной кислот убивают вибрионы за несколько секунд .

Патогенез

Симптомы  заболевания вызываются не самим  холерным вибрионом, а продуцируемым  им холерным токсином. Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под воздействием соляной кислоты. Преодолев желудочный барьер, микроорганизмы проникают в тонкий кишечник, где, найдя благоприятную щелочную среду, начинают размножаться. У больных холерой возбудитель может быть обнаружен на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

а)Инкубационный период

Инкубационный период длится от нескольких часов  до 5 суток, чаще 24-48 часов. Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24-48 часов.

По  данным ВОЗ многие пациенты, инфицированные V. cholerae, не заболевают холерой несмотря на то, что бактерии присутствуют в их фекалиях в течение 7-14 дней. В 80-90 % тех случаев, когда развивается болезнь, она принимает формы лёгкой или средней тяжести, которые трудно клинически отличить от других форм острой диареи. Менее чем у 20 % заболевших людей развивается типичная холера с признаками умеренного или тяжёлого обезвоживания. Для типичной клинической картины холеры характерно три степени течения.

б) Лёгкая степень

При этой форме наблюдается жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1-3 % массы тела (дегидратация 1-й степени). Самочувствие больного удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, повышенную жажду, мышечная слабость. Такие больные не всегда обращаются за медицинской помощью, чаще всего их обнаруживают в очагах. Через 1-2 дня всё прекращается.

в) Среднетяжёлая степень

Начало  заболевания острое, с частым стулом до 15-20 раз в сутки, который постепенно теряет каловый характер и принимает  вид рисового отвара. При поносе отсутствует боль в животе, тенезмы. Иногда могут быть незначительные боли в области пупка, дискомфорт, урчание и «переливание жидкости» в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4-6 % массы тела (дегидратация 2-й степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос становится сиплым. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Тургор кожи уменьшается. Тахикардия.

г) Тяжёлая степень

Характеризуется выраженной степенью обезвоживания  с утратой 7-9 % жидкости и нарушением гемодинамики (дегидратация 3-й степени). У больных отмечается частый, обильный и водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Артериальное давление падает, пульс слабый, частый. Появляется одышка, цианоз кожного покрова, олигурия или анурия. Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым вплоть до афонии. Тургор кожи снижен, кожная складка не распрямляется, пальцы рук и ног в морщинах. Язык сухой. Отмечается незначительная болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на значительную слабость и неукротимую жажду.

Именно обезвоживание  и вывод из организма солей  калия, натрия и других вызывает большинство  опасных симптомов холеры и ее осложнение. Особенно сложно проходит холера у малышей. Обезвоживание  у детей наступает быстрее, чем  у взрослых. Это влечет за собой  сбой в работе центральной нервной  системы. У малышей судорожные состояния  появляются чаще. При этом у детей  холера протекает с увеличением  температуры тела. Холера у детей  чаще приводит к коме. Холера вызывает тяжелые осложнения. Она не редко сопровождается гиповолемическим шоком, отказом почек, а также коматозным состоянием.

Лечение

При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное  отделение. Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей проводится в два этапа:

1. Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).
2. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально  или парентерально. В настоящее время имеются противохолерные вакцины.

Профилактика

Тропики, в особенности Африка, характеризуются  вспышками очагов заболевания. Поэтому  туристам следует с особой осторожностью  отнестись к пребыванию в данных регионах. Необходимо соблюдать основные меры профилактики холеры и таких  заболеваний, как: тиф, паратиф, бактериальной  дизентерии, полиомиелита. Основными  источниками распространения инфекции являются: мухи и вода, так же этому  способствуют грязные руки, загрязненные пищевые продукты. У некоторых  инфицированных клинические проявления отсутствуют или проходят незаметно. Иногда инфекция передается через, казалось бы, здоровых людей. В таких странах, как: Индонезия, Малайзия, Филиппины, Бирма, Таиланд, Индия, Пакистан, Афганистан необходимо постоянно проводить профилактику холеры . В данных странах практически не выполняется контроль за соблюдением основных мер гигиены. Чистота общественных мест питания, воды и продуктов, оставляет желать лучшего. Приезжим необходимо самостоятельно соблюдать основные правила гигиены. Необходимо содержать кухню в чистоте, воду для питья следует обязательно кипятить, мух уничтожать, посуду мыть. В случаях вспыхивания инфекций, проводятся вакцинации, при необходимости, даже повторно. Соблюдать основные меры профилактики как холеры, так и других кишечных инфекций, необходимо для предотвращения возможности заражения как себя, так и окружающих людей. В плане, в частности, предусматривается: подготовка соответствующих помещений и составление схем развертывания в них стационаров для больных холерой, провизорных стационаров, изоляторов и бактериологических лабораторий; создание материально-технической базы для перечисленных учреждений; подготовка медработников по эпидемиологии, лабораторной диагностике, клинике и лечению холеры. Лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия несколько различаются в зависимости от эпидемической обстановки: при угрозе распространения холеры, в очаге холеры и после его ликвидации.

а) Мероприятия при угрозе распространения холеры

Район (область, край) объявляется угрожаемым в том случае, если на соседней административной территории, включая сопредельные страны, или территории несопредельного иностранного государства, с которым имеются интенсивные прямые транспортные связи, случаи заболевания холерой приняли широкое эпидемическое распространение. Комплекс мероприятий по предупреждению холеры в районах, где есть угроза заноса этого заболевания, проводится по заранее разработанным планам, которые корректируются в соответствии с конкретно сложившейся эпидемической ситуацией.

Общее руководство мероприятиями по профилактике холеры осуществляют чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПК). При них создается  постоянно действующий оперативный  орган – противоэпидемический штаб во главе с заведующим отделом  здравоохранения.

На  территории , где предполагается возможность заноса холеры, активно выявляются больные с острыми желудочно-кишечными заболеваниями и госпитализируются в отделения с обязательным однократным бактериологическим исследованием на холеру; при необходимости проводится вакцинация населения; лица, пребывающие из мест, неблагополучных по холере, без справок о прохождении обсервации в очаге или с неправильно оформленной справкой подвергаются пятидневной обсервации с однократным бактериологическим исследованием на холеру. Запрещается продажа антибиотиков и препаратов без рецепта врача. Вода открытых водоемов и источников централизованного водоснабжения, а также хозяйственно-бытовые сточные воды исследуются на наличие холерных вибрионов. Усиливается контроль над санитарной охраной водоисточников и режима хлорирования воды. В населенных пунктах, не имеющих централизованного водоснабжения, запрещается использование воды для питья и хозяйственно-бытовых целей из открытых водоемов. Для обеспечения населения водой организуется доставка доброкачественной водопроводной воды.

Полевые станы, учебные заведения, предприятия  и учреждения обеспечиваются хлорированной  или свежекипяченой водой. Усиливается  контроль над санитарным состоянием населенных пунктов, предприятий общественного  питания и пищевой промышленности. Особое внимание уделяется поддержанию  должного санитарного состояния  в местах массового скопления  людей (рынки, транспорт, вокзалы, кемпинги, гостиницы и др.). Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода.

На  всех шоссейных дорогах, ведущих  из неблагополучных по холере районов, силами медработников организуются временные санитарно-контрольные  пункты (СКП), а силами милиции –  контрольно-пропускные пункты (КПП). СКП  организуются также на железнодорожных, речных, морских вокзалах и автовокзалах, а также в аэропортах. Выявленных на СКП больных с желудочно-кишечными расстройствами направляют в ближайший провизорный стационар. Пассажирские поезда и суда, совершающие рейсы из неблагополучных по холере местностей, сопровождаются бригадами, состоящими из медработника и сотрудника милиции.

б) Мероприятия в очаге холеры

Очагом  холеры являются отдельные домовладения, жилой участок (группа домов), район  города, населенный пункт, город или  группа населенных пунктов, объединенных производственными, транспортными  связями, близостью расположения к  месту, где обнаружены больные холерой  или вибриононосители. При выявлении заболеваний (или вибриононосительства) в ряде холерных пунктов очагом холеры может являться административная территория района, области, края.

Противоэпидемическими и санитарно-профилактическими мероприятиями, направленными на локализацию и  ликвидацию очага холеры, являются:

ограничительные меры и карантин, выявление и госпитализация больных холерой, выявление и  госпитализация больных острыми  желудочно-кишечными заболеваниями, выявление и госпитализация вибриононосителей, выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными, вибриононосителями, а также бывших в контакте с объектами окружающей среды, зараженность которых установлена.

в) Мероприятия после ликвидации очага холеры

За  лицами, перенесшими холеру, и вибриононосителями после их санации устанавливается наблюдение. В процессе диспансерного наблюдения особое внимание уделяется бактериологическому обследованию переболевшего. Лиц, перенесших холеру, и санированных вибриононосителей снимают с диспансерного наблюдения после отрицательного бактериологического исследования фекалий на холеру. Снятие с диспансерного учета осуществляет комиссия в составе главного врача поликлиники, инфекциониста, участкового врача и районного эпидемиолога.

В течение года после ликвидации вспышки  холеры проводится активное выявление  больных с острыми желудочно-кишечными  расстройствами на всех этапах оказания населению медицинской помощи, а  также методом обходов 1 раз в 5–7 дней.

Не  реже одного раза в 10 дней с учетом эпидемической  обстановки и санитарно-гигиенического состояния населенного пункта проводятся бактериологические исследования воды из источников питьевого водоснабжения, открытых водоемов, хозяйственно-бытовых  сточных вод на наличие холерных вибрионов. Ведется строгий постоянный контроль над соблюдением санитарно-гигиенического режима на предприятиях общественного  питания, пищевой промышленности и  торговли промышленными товарами. Осуществляется строгий постоянный контроль над своевременной и качественной очисткой населенных пунктов, за правильным содержанием свалок. Проводится регулярная борьба с мухами.

Все перечисленные мероприятия проводятся в течение одного года после ликвидации вспышки холеры до окончания следующего эпидемического сезона при условии, что на протяжении этого года не выявляются новые случаи заболеваний  или вибриононосители.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении  благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи, высока вероятность летального исхода. В медицинской практике редко встречаются случаи повторного заболевания холерой, после первого выздоровления у человека образуется достаточно сильный иммунитет. В результате медицинского исследования, происходившего на протяжении трех лет, было выяснено, что пациенты перенесшие холеру, не заражались повторно данной инфекцией. Следует отметить, что инфицирование происходило в лабораторных условиях. Было выявлено, что иммунитет создают антитела продуцируемые в кишке, также некоторые добавления придают циркулирующие антитела, при их скоплениях, проходящих из крови в просвет кишки. Синергическое действие антибактериальных и антитоксических инородных организмов в кишке подвергается высокому уровню защиты.  

Список литературы

1. Ладный И.Д. «Руководство по предупреждению заноса и распространения особо опасных инфекций». (Москва, 1979).
2. Чалисов И.А., Хазанова А.Т. «Руководство по патологоанатомической диагностике важнейших инфекционных заболеваний человека» (Ленинград, 1980).
3. Сучков Ю.Г. «Этиология холеры» (Москва, 1991).
4. Зиновьев А.С. «Патологическая анатомия инфекционных заболеваний» (Москва, 1993).
5. Громашевский Л.В., Вайндрах Г.М. «Эпидемиология холеры Эль-Тор» (Москва, 1989).
6. Бароян О.В., Бургасов П.Н. «Существование вибриона Эль-Тор» (Москва, 1989).