Инфекционное заболевание. Бешенство.

Доклад

На  тему «Инфекционные заболевания. Бешенства» 
 
 
 
 
 
 

Инфекционные  заболевания — это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для того чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентостью (ядовитостью; лат. virus — яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие — освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).

Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода, то есть периода от времени заражения  до появления первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа  заражения и вида возбудителя  и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее  бывает редко). Место проникновения  микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для каждого  вида заболевания имеются свои входные  ворота, так, например, холерный вибрион  проникает в организм через рот  и не способен проникать через  кожу. 

Существует большое  количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:

1. кишечная (холера, дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз);

2. дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);

3. «кровяные» (малярия, ВИЧ-инфекция);

4. наружных покровов (сибирская язва, столбняк);

5. с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция). 

В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:

1. прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);

2. вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);

3. бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);

4. протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);

5. грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз). 

Профилактика.

Профилактические  меры:

повышение сопротивляемости организма гигиеной и физкультурой;

проведение профилактических прививок;

карантинные мероприятия;

излечение источника  инфекции. 

Карантин  — это комплекс мероприятий по прекращению распространения инфекции, сюда включается изоляция ранее заболевших, дезинфекция места жительства, выявление контактирующих с больными и т. п. 

Бе́шенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, по особенностям морфологии включённого в семейство Rhabdoviridae, род Lyssavirus. 

Вирус бешенства  вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при  укусе больным животным. Затем, распространяясь  по нервным путям, вирус достигает  слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, гиппокампа, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения.

Бешенство встречается  на всех континентах, кроме Австралии  и Антарктиды. Бешенство не регистрируется в островных государствах: в Японии, в Новой Зеландии, на Кипре, на Мальте. Это заболевание до сих пор  не регистрировалось также в Норвегии, Швеции, Финляндии, Испании и Португалии. В начале XXI века эпидемия болезни, которая  предположительно является разновидностью бешенства, грозит полным исчезновением  южноамериканскому народу варао.

Различают природный  тип бешенства, очаги которого формируются  дикими животными (волк, лисица, енотовидная  собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие  мыши) и городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). В Индии одним из основных переносчиков бешенства являются летучие мыши (3/4 случаев заражения людей от общей статистики заболеваемости бешенством).

Случаи заболевания  мелких грызунов бешенством и передачи вируса от них человеку практически  неизвестны[3]. Существует, однако, гипотеза, что естественным резервуаром вируса являются грызуны, которые способны длительно носить инфекцию, не погибая  в течение нескольких дней после заражения.

У людей появление  симптомов бешенства почти неизбежно  приводит к смертельному исходу. Случаи выздоровления после появления  симптомов бешенства единичны: к 2011 году известны лишь девять случаев  выздоровления людей от бешенства, среди которых пять не были подтверждены лабораторно. В июне 2011 года сообщалось, будто бы врачи Детской больницы Калифорнийского университета смогли вылечить от бешенства 8-летнюю Пришос Рейнолд. Таким образом, бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний (наряду со СПИДом, столбняком и некоторыми другими болезнями). Однако симптомы бешенства могут и не проявиться, если количество попавших в организм вирусов мало или человек невосприимчив к заболеванию. 

Срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов и вылечить человека. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, проводят вакцинацию от бешенства. Последняя сочетается с введением антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг неё.

По данным на 2009 год, ежегодно в мире 55 000 человек умирают  от заболевания бешенством, переданным им от животных. При этом в развитых и некоторых других странах заболеваемость человека существенно (на несколько порядков) ниже, поскольку там значительно меньше возможностей для контакта человека с инфицированными дикими животными, а главное — гораздо меньше бездомных собак и кошек. 

Инкубационный период составляет от 10 дней до 3—4 (но чаще 1—3) месяцев, причём у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей — 54 дня. 

Периоды болезни

Болезнь имеет три  периода:

1. Продромальный или начальный (период предвестников)

Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте  укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась.

2. Стадия разгара (гидрофобия)

Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов  чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэробоязнь. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

3. Период параличей (стадия зловещего успокоения)

Наступает паралич  глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые  паралитические расстройства дыхания  вызывают смерть. Общая продолжительность  болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней. 
 
 

Диагностика

Большое значение имеет  наличие укуса или попадание  слюны бешеных животных на повреждённую кожу. Один из важнейших признаков  заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной  мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным  выпить даже стакан воды. Не менее показателен  симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.

Лабораторного подтверждения  диагноза обычно не требуется, но оно  возможно, в том числе с помощью  разработанного в последнее время  метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.

Возвратные  формы бешенства. Носитель

Заболевание бешенством может протекать в так называемой возвратной форме. В этом случае симптомы бешенства не развиваются в полной мере, и время от времени состояние  заболевшего улучшается. С возвратной формой бешенства заболевшая особь  может жить много лет. Однако в  это время она является носителем  вируса и способна заразить других. 

Некоторые исследователи, например, Хуан Паоло Санчез из г. Виго (Испания), считают, что Влад Дракула был болен возвратной формой бешенства. На это указывают светобоязнь и крайняя агрессивность правителя, характерные для бешенства. Однако возвратная форма бешенства у людей в медицине не описана. Вероятно, из-за того, что подозреваемых на бешенство вакцинируют при первой возможности, не дожидаясь проявления болезни, а среди невакцинированных возвратная форма проявляется редко. Легенды о том, что укушенный вампиром человек сам становится вампиром, тоже могут отображать способ передачи бешенства.

Иммунологическая  реакция организма  на бешенство

В книге «Естественная  история бешенства» (The Natural history of rabies By George M. Baer, 2nd edition, 1991) описывается следующее:

Из 47 собак экспериментально зараженных прививкой вируса уличного бешенства 8 выжили, а 39 погибли. Ни у одной из выживших не диагностировались антитела к бешенству в сыворотке и спинномозговой жидкости во время периода наблюдения — более двух лет. После этого эти 8 собак и 10 собак из контрольной группы были заражены большой дозой вируса уличного бешенства. 8 из 10 собак из контрольной группы погибли от бешенства, но ни одна собака из группы 8 ранее выживших бешенством не заразилась. Однако, в организме всех 8 ранее выживших собак в течение 5 суток после повторного заражения диагностировался высокий уровень антител, указывающий на иммунный вторичный ответ.

Профилактика

Профилактика бешенства  заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т. д. Людям, укушенным  бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как  можно раньше после укуса или  повреждения; рану обильно промывают  водой с мылом (детергентом) и обрабатывают 40-70 градусным спиртом или настойкой йода, при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, после местной обработки раны немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной. 

В 1881 году, работая  в области иммунологии, Луи Пастер получил вакцину против бешенства. В 1885 году Пастер впервые применил вакцину  на мальчике, укушенном собакой. Мальчик не заболел.

Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в  день обращения к врачу (0 день), а  затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим  животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса  оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после  последней прививки запрещено употребление алкоголя. В период вакцинации также необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, способных вызвать у пациента аллергическую реакцию.

Не нужно прижигать  раны. Сразу же обратитесь в ближайший  травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики и бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевание нервной системы или аллергические заболевание, беременных и лиц, привиты другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя б месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться. Нужно помнить: бешенство — опасное смертельное заболевание, вылечить его нельзя, но в случае укуса, ослюнения животным заболевание можно предупредить своевременно проведенным курсом лечебно-профилактической вакцинации. Эффективность специфического лечения находится в прямой зависимости от времени обращения за помощью после укуса. 

С целью предупреждения заражения бешенством охотникам  рекомендуется получить курс профилактических прививок против бешенства, воздержаться от снятия шкур и разделки тушек  животных до получения результатов  исследования убитых животных на бешенство  из ветеринарной лаборатории. Не допускать  к охоте на диких животных невакцинированных собак. С целью предотвращения заболевания бешенством необходимо проводить ежегодную профилактическую вакцинацию против бешенства собак, независимо от их принадлежности, а при необходимости — кошек.

Лечение

В случае появления  клинических признаков бешенства, эффективных методов лечения  нет. Приходится ограничиваться чисто  симптоматическими средствами для  облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют  курареподобными препаратами. Дыхательные  расстройства компенсируют посредством  трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Лечение с помощью искусственной  комы «протокол Милуоки»

В 2005 году появились  сообщения о том, что 15-летняя девушка  из США Джина Гис смогла выздороветь  после заражения вирусом бешенства  без вакцинации, когда лечение  было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство её функций, и, таким образом, если временно «отключить» бо́льшую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства. 

Тем не менее, попытки  использовать тот же метод на других пациентах привели к успеху только в 1 случае из 24. Пересмотренный протокол (опробован на 10 пациентах) предположительно даёт выздоровление в 20 % случаев. Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ. 

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда человеку удалось  выздороветь от бешенства без  использования вакцины, является факт излечения 15-летнего подростка, госпитализированного с симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре 2008 года у ребёнка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу Освальдо Круза (Osvaldo Cruz University Hospital) в Ресифе, столице штата Пернамбуко (Бразилия). Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. Ребёнок выздоровел. 

В июне 2011 года врачи  Детской больницы Калифорнийского  университета, используя «протокол  Милуоки», смогли вылечить от бешенства 8-летнюю Пришос Рейнолд. 
 
 

Бешенство у человека.

   Продолжительность  заболевания бешенства у человека  и продолжительность симптомов  варьируется в широких пределах, составляя в среднем 45 дней, в  исключительных случаях менее  15 дней или более 3 месяцев.  Описаны две формы болезни:  буйная и паралитическая. При  буйной форме бешенства у человека  в продромальный период наблюдается  повышение температуры тела, продолжающееся  от 48 ч до нескольких дней (лихорадка-предвестник,  описанная Бабешем). В числе симптомов ощущение боли, зуда и «мурашек по телу» в месте укуса, головные боли в области затылка, галлюцинации, угнетенное состояние, иногда стремление к перемене места жизни. В период развития бешенства возможно сильное нервное возбуждение, сопровождающееся расстройствами дыхания и болями в области сердца. Постепенно появляются спазмы глотки.

 Хотя больной  испытывает жажду, пить он не  может из-за водобоязни. Если он  подносит к губам стакан с  водой, взгляд его становится  неподвижным, испуганным, конечности  начинают дрожать, дыхание останавливается.  Спазм мышц глотки делает невозможным  глотание даже самого малого  количества воды. Водобоязнь проявляется  даже при шуме воды в открытом  кране. Еще одним характерным  для бешенства у человека симптомом  является чувство воздухобоязни, которое проявляется при малейшем движении воздуха: во время открывания дверей, окон или взмаха листком бумаги.

Постепенно приступы, обусловленные спазмами глотки и  гортани, учащаются, появляются приступы ярости, во время которых больной  стремится ударить лиц, находящихся  в непосредственной близости от него. Сон становится беспокойным и  прерывистым из-за кошмарных сновидений. До наступления паралитической фазы появляется обильное слюнотечение (сиалорея). Иногда до перехода буйной фазы в паралитическую может наступить временное улучшение, после которого исчезают все рефлексы, начинается недержание мочи и кала. Параличи прогрессируют, больной теряет сознание. Продолжительность бешенства у человека при буйной форме в среднем 2—3 дня с колебаниями от одного до семи дней, в исключительных случаях до 15 дней.Иногда спустя 24—72 ч после появления приступов безумия наступает смерть вследствие коллапса или удушья еще до развития параличей.

Паралитическая  форма бешенства  у человека

       Паралитическая форма бешенства  у человека встречается редко.  Для нее характерны боли в  области спинного мозга, которые  постепенно стихают и сменяются  парезами в нижних отделах  конечностей. Последние быстро  прогрессируют (до полной потери  подвижности), принимая характер  восходящего паралича. Приступы  ярости и возбуждения при этой  форме отсутствуют, а продолжительность  болезни несколько дольше, в среднем  4—6 дней.

 Описаны также  формы бешенства у человека  со смешанной или переходной  симптоматологией, приближающиеся  в отдельных случаях то к  буйной, то к паралитической форме.  Диагноз ставится с учетом  дифференциации от болезней со  сходными симптомами: столбняка,  приступов (кризов) эпилепсии, белой  горячки, прогрессирующего бульбарного  паралича, восходящего паралича  типа Ландри, эпидемического энцефалита, нервной формы уремии и т. д. 
 

Бешенство собак – это острая вирусная болезнь, протекающая с тяжелым поражением нервной системы, как правило, с летальным исходом. Восприимчивы к болезни все животные и человек.

Возбудитель – вирус из семейства миксовирусов, который при неоднократном замораживании и оттаивании ослабевает или полностью теряет вирулентность, то есть способность к инфицированию организма хозяина. При нагревании до 100 °С вирус погибает моментально, в замороженном состоянии может сохраняться несколько месяцев, в гниющем материале - 2-3 нед. Дезинфицирующие средства (2-5%-ный раствор формалина, щелочи) уничтожают вирус в течение нескольких минут.

Этиология. Основным источником вируса бешенства в природе являются дикие хищные животные (лисицы, волки, шакалы и др.), бродячие животные (собаки и кошки). Основным путем проникновения инфекции в здоровый организм является место укуса, куда со слюной больного животного передается и вирус. Патогенный микроорганизм обнаруживают в органах нервной системы, слюнных железах и внутренних органах. Молоко, моча и желчь, по отдельным данным, вирус не содержат.

Симптомы. Скрытый период заболевания у взрослых собак обычно равен 3-6 нед. Иногда скрытый период бывает довольно длительным и достигает у отдельных взрослых особей 1 года.

Бешенство у собак проявляется  в различных формах.

Буйная  форма. Животное становится вялым, сторонится людей, неохотно выполняет команды, плохо ест. Иногда заболевшая собака, наоборот, становится навязчивой, излишне ласковой, постоянно трется головой о хозяина. Затем появляются повышенная реактивность на любой незначительный раздражитель, зуд на месте укуса, зрачки значительно расширены, смотрит в одну точку. Собака отказывается от привычного корма и начинает есть несъедобные предметы. Затем появляется один из важнейших признаков болезни - собака не может проглотить воду из-за спазмов глоточной мускулатуры, обильно выделяется пенистая или густая слюна. Лай становится  хриплым, тихим и отрывмстым. Такое состояние длятся от 2 до 5 дней. Возбуждение сопровождается агрессивностью и даже яростью – собака бросается на людей и животных. Малейшее внешнее раздражение (шум, яркий свет, окрик) вызывает новый приступ буйства и агрессии. Нижняя челюсть отвисает, так как развивается паралич мышц. Язык вываливается, обильно течет слюна. Наблюдается косоглазие и помутнение роговицы. Заканчивается болезнь менингоэнцефалитом, параличом и гибелью. Температура тела в период возбуждения высокая, 40-42° С.

Паралитическая  или легкая форма. Она длится от 2 до 4 дней. Больная собака может быть очень ласковой, она обычно не отходит от хозяина, но в слюне уже содержится вирус бешенства, что создает угрозу для жизни человека. В начале заболевания не исключаются укусы. Собака постепенно становится беспокойной, затем нарастает угнетенное состояние. Потом развивается парез и пралич и отвисание нижней челюсти, обильное слюнотечение, затрудненное глотание. Из-за постепенно развивающегося паралича нижней челюсти, глотки и задних конечностей создается впечатление, что ваша собака подавилась костью. При попытке извлечь кость хозяин собаки может заразиться бешенством.

Атипичная форма. Протекает с характерными признаками гастрита и энтерита (рвота, кровавый понос, истощение). Эта форма имеет атипичную стадию возбуждения, что не позволяет вовремя распознать болезнь. 

Диагноз ставят на основании  эпизоотологических данных (сведения по конкретной местности, о причинах и условиях возникновения, распространения  и угасания инфекционного процесса), клинических признаков и результатов  лабораторных исследований, которые  проводятся в ветеринарной лаборатории. 

Лечение собак данного  заболевания не разработано. Больных  животных надо усыплять, при появлении  малейших подозрений на бешенство необходимо сразу обращаться к  ветеринарному  врачу, а хозяину при подтверждении  диагноза - в поликлинику или больницу для прохождения курса прививок против бешенства. 

Профилактика данного  заболевания и меры борьбы с ним  заключаются в ежегодной вакцинации против бешенства.